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Indicaciones de marcapaso
La utilidad del marcapasos se ha demostrado en diferentes
patologas. En la tabla 1 se resumen 3 patologas frecuentes
que requieren de la implantacin de marcapasos: la disfuncin del nodo sinusal, el bloqueo auriculoventricular y el
sncope neuromediado. En las figuras 1 y 2 se describe
el algoritmo teraputico en el caso del bloqueo auriculoventricular y en la disfuncin del nodo sinusal, respectivamente.
Posteriormente se resumen las indicaciones de marcapasos en las enfermedades cardiolgicas ms frecuentes. Las
recomendaciones se han dividido en tres niveles como se explic anteriormente, y se indican los niveles de evidencia con
los que se han realizado dichas recomendaciones. Se presentan las indicaciones de marcapasos definitivos en los pacientes adultos con bloqueo auriculoventricular adquirido y con
bloqueo bifascicular y trifascicular (tabla 2), y en la tabla 3 se
muestran las indicaciones de marcapasos definitivos en aquellos pacientes que han presentado un infarto de miocardio y
en aquellos sujetos que presentan enfermedad del nodo
sinusal.
Indicaciones de desfibriladores
El desfibrilador automtico implantable (DAI) ha demostrado aumentar la supervivencia en pacientes con riesgo de
muerte sbita. En la tabla 4 se indican el grupo de pacientes
que tienen mayor riesgo de desarrollar muerte sbita.
Las recomendaciones de implantacin de marcapasos se
han dividido en tres niveles, como se explic anteriormente,
y se indican los niveles de evidencia con los que se han realizado dichas recomendaciones.
A continuacin se muestran los grados de las recomendaciones y los niveles de evidencia:
TABLA 1
Bloqueo AV
Sncope neuromediado
o hipersensibilidad del seno carotdeo
No indicado
No indicado
MCP bicameral
No indicado
No indicado
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Bloqueo AV
Taquiarritmia auricular crnica, reversin a ritmo sinusal no prevista
No
Se prefiere sincrona AV
No
No
Se prefiere respuesta
a frecuencia
Se prefiere estimulacin
auricular
MCP ventricular
No
No
MCP ventricular
Se prefiere respuesta
a frecuencia
Fig. 1.
No
MCP bicameral
MCP bicameral
con respuesta
a frecuencia
AV: auriculoventricular.
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TABLA 3
Clase I:
1. Bloqueo AV de segundo grado avanzado y de tercer grado asociado a alguna
de las siguientes condiciones:
Clase I:
1. Bloqueo AV de segundo grado persistente con bloqueo de rama bilateral o
bloqueo de tercer grado intra
o infrahisiano tras el IAM (nivel de evidencia B)
Clase IIb:
Clase III:
Clase III:
1. Bloqueo AV de primer grado asintomtico (nivel de evidencia B)
2. Bloqueo AV de segundo grado tipo I suprahisiano (nivel de evidencia B, C)
3. Bloqueo AV transitorio (toxicidad por frmacos, enfermedad de Lyme o
hipoxia en paciente con SAOS en ausencia de sntomas) (nivel de evidencia B)
TABLA 4
Clase I:
1. Bloqueo AV de tercer grado intermitente (nivel de evidencia B)
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Cardiopata isqumica:
Con FV o TV sincopal
Con FE disminuida
Estudio electrofisiolgico positivo
Parada cardaca previa
Miocardiopatas
Con FE disminuida
FV idioptica
Enfermedades genticas arritmognicas
Sndrome de QT largo
Sin respuesta a bloqueadores beta
Displasia arritmognica de VD
Con sncope
MHO
Con sncope, historia familiar
Sndrome de Brugada
Electrocardiograma e historia familiar
FV: fibrilacin ventricular; TV: taquicardia ventricular; FE: fraccin de eyeccin;
VD: ventrculo derecho; MHO: miocardiopata hipertrfica obstructiva.
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No
Se prefiere respuesta
a frecuencia
Se prefiere sincrona AV
No
MCP auricular
No
Se prefiere respuesta
a frecuencia
Se prefiere respuesta
a frecuencia
No
No
MCP ventricular
MCP bicameral
MCP bicameral
con respuesta
a frecuencia
Fig. 2.
AV: auriculoventricular.
Bibliografa recomendada
Importante Muy importante
Metaanlisis
Ensayo clnico controlado
Epidemiologa
Rebollo JM, Hernndez Madrid A, Moro Serrano, C. El desGonzlez
fibrilador automtico implantable para la prevencin de la muerte sbita y el tratamiento de las taquiarritmias ventriculares. Medicine. 2001;
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Breithasrdt G, Brugada P, et al. Task Force on sudden cardiac death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2001;22:
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