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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA de América)

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA


DPTO. ACADEMICO DE FARMACOLOGIA, TOXICOLOGIA Y BROMATOLOGIA

FARMACOLOGIA II

1º CASO CLINICO
PACIENTE HIPERTENSION ARTERIAL
PRESENTACIÓN DEL
CASO

GIANCARLOS CUSI GARMA


CASO CLINICO I
Día 1:
 El Sr. Y, de 48 años de edad, 1.7 m de altura Y 95 Kg
de peso fue evaluado por su médico y le determino
su presión arterial en reposo de 162/92.
 Tenía una aparente buena salud e ingería ibuprofeno
400 mg. (OTC), para un dolor articular tres veces al
día cuando fuera necesario;
 tenía un pulso en reposo de 82 latidos por minuto
(bpm); fumaba 15 cigarrillos por día y bebía al menos
6 unidades en 4 noches cada semana.
 Su colesterol total (TC) era de 5.9 mmol/L y su
lipoproteína de alta densidad (HDL) de 1.5 mmol/L
CASO CLINICO I
 Se le prescribio Hiclorotiazida 50 mg. En la mañana, y se le indicó una
dieta reductora de peso.
 La bioquímica de suero y resultados hematológicos fueron:

RESULTADOS RANGO DE
HEMATOLÓGICOS REFERENCIA
Sodio 139 mmol/L 135 – 148
Potasio 4.2 mmol/L 3.5 – 5.0
Urea 5.6 mmol /L 2.9 – 7.0
Glucosa 5.6 mmol/L 3.9 – 7.2
Hemoglobin 14.1 g/dl 12 – 18
a

• Una semana más tarde la PA del Sr. Y todavía está elevada (160/91
mmHg), se aumentó la dosis de hidroclorotiazida a 100 mg qd. A los
seis días su PA permaneció inalterada, por lo que se agregó Atenolol
por la mañana
CASO CLINICO I
Día 28:
 Se controló su presión hasta 135/85 mmHg. Sin
embargo el urianálisis mostró rastros de azúcar,
pero sin presencia de proteínas o cetonas.
 El equipo suspendió la Hidroclorotiazida y
aumentó la dosis de Atenolol a 100 mg en la
mañana.
 La glicemia fue de 11.2 mmol/L (Ref.: 3.9 – 7.2)
y el potasio plasmático 3.9 mmol/L (Ref.: 3.5 –
5.0)
CASO CLINICO I
Día 42:
 El estado de salud del paciente mejoró lo suficiente para
permitirle ir a casa.
 La glicemia era normal y su PA de 130/90 mmHg.
 Se le dio de alta indicándosele Atenolol 100 mg diariamente.

Mes 8:
 El paciente asistió una consulta externa rutinaria. Refirió que
todavía tomaba atenolol 100 mg qd, pero su PA era de 160/120
mmHg.
 Se decidió agregar Nifedipino a su régimen, con una dosis inicial
de 10 mg bid.; le pidieron que regresara a la clínica a intervalos
semanales, para ajustar la dosis de Nifedipino según su PA.
 Se le mantuvo con Atenolol 100 mg qd. y Nifedipino 10 mg bid.
CASO CLINICO I
Mes 56:
 Elpaciente ha permanecido cuatro años con la misma
terapia, pero en una consulta externa rutinaria, se
encontró su PA 175/120 mmHg,
 se quejó de piernas cansadas; admitió no haber
tomado su medicación recientemente porqué creyó
que no le estaban haciendo bien, y era difícil de
recordar tomarlos tantas veces al día.
 Se suspendió el Nifedipino y se le indicó Amlodipino
20 mg qd. y se continuó con Atenolol, se le explicó la
importancia de su terapia antihipertensiva.
CASO CLINICO I
Mes 58:
 El paciente se quejó de dolor de cabeza, su PA 150/95 mmHg y se decidió
admitirlo para la revisión y nacionalización de su terapia antihipertensiva.
 La bioquímica sérica y resultados de hematología fueron:

RESULTADOS RANGO DE
HEMATOLÓGICOS REFERENCIA
Sodio 138 mmol/L 135 – 148
Potasio 3.9 mmol/L 3.5 – 5.0
Urea 7.1 mmol /L 2.9 – 7.0
Glucosa 6.0 mmol/L 3.9 – 7.2
Hemoglobina 14.5 g/dl 12 – 18

• El equipo médico se ratificó en usar un IECA.


• También se decidió empezar con 75 mg de AAS qd, debido a que había
presentado una isquemia cardiaca pasajera en el segundo día de admisión.
• Se le controló con Atenolol 100 mg qd y Enalapril 10 mg por las mañanas.
TERMINOLOGÍA
OTC = OVER THE COUNTER

VENTA EN MOSTRADOR
MEDICAMENTO DE VENTA LIBRE

• según la OMS son medicamentos cuya entrega y


administración no requieren de la autorización de un
facultativo. Asimismo, el lugar de estos productos
puede estar limitado a las farmacias o puede darse en
establecimientos comerciales
High Density Lipoprotein. HDL-
colesterol
llamado También colesterol bueno
porque impide la acumulación de •q.d.:abbr. Latin
grasas en las arterias. Eliminan el quaque die (every day)
colesterol sobrante y las
transportan hasta el higado.
Todos los dias
El nivel actual recomendado de C - •b.i.d. = Twice a day
HDL para varones es más de 1.0 2 veces al día
mmol/L

•CT: El colesterol total es la suma del •CVD = Cardiovascular


HDL-colesterol + LDL-colesterol +
disease
VLDL-colesterol (valor calculado siempre
que la cifra de trigliceridos no sea Enfermedades
superior a 400 mg/dl. VLDL-colesterol = cardiovasculares que
Trigliceridos / 5).
afectan el corazón y el
•El nivel actual recomendado de
colesterol total es menos de 5.0 mmol/L sistema circulatorio .
Presión arterial
Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes
de las arterias. Cada vez que el corazón
late, bombea sangre hacia las arterias.
La presión arterial tiene dos componentes:
• Presión arterial sistólica: corresponde
al valor máximo de la tensión arterial en
SISTOLE (cuando el corazón se contrae).
Se refiere al efecto de presión que ejerce la
sangre eyectada del corazón sobre la pared
de los vasos.
• Presión arterial diastólica: corresponde
al valor mínimo de la tensión arterial
cuando el corazón está en DIASTOLE o
entre latidos cardíacos. Depende
fundamentalmente de la resistencia
vascular periférica. Se refiere al efecto de
distensibilidad de la pared de las arterias,
es decir el efecto de presión que ejerce la
sangre sobre la pared del vaso.
Tabla 3: Clasificación de la HTA por sus cifras
PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)

Categoría

<120 y <80
Óptima

120-129 y/o 80-84


Normal

130-139 y/o 85-89


Normal-Alta

140–159 y/o 90–99


HTA Grado 1

160–179 y/o 100-109


HTA Grado 2

≥180 y/o ≥110


HTA Grado 3

≥140 y <90

HTA Sistólica aislada


IMPLICACIONES DE LA OBESIDAD EN LA SALUD

Las personas con peso excesivo presentan cambios


metabólicos y vasculares y aumentan el riesgo para
sufrir diferentes enfermedades:
• Endocrinológicos y metabólicos: Diabetes mellitus,
dislipidemias, hiperuricemia, disfunción ovárica,
hipogonadismo
• Cardiovasculares y respiratorios:
Cardiomiopatía, hipertensión arterial,
enfermedad ateroesclerótica (coronaria,
cerebrovascular y periférica), hipoventilación crónica
(Síndrome de Pickwick) y apnea del sueño
• Digestivos: Colelitiasis, esteatosis, reflujo gástrico
• Otros: Osteartrosis, várices, hemorroides, hernias
• Urianálisis
El examen de orina se ha descrito
como una biopsia liquida de los
tejidos del tracto urinario Un urianálisis completo consiste de
obtenida de forma indolora. tres fases diferenciadas:
Permite obtener una considerable 1. Examen físico, en el que se evalúa
información de forma rápida y el aspecto de la orina (color y
económica. transparencia ).
El estudio de la muestra 2. Examen quico .
de orina se plantea desde el 3. Examen microscópico, que
punto de vista: identifica y cuenta el tipo de
• El diagnostico y tratamiento células, cilindros, cristales, y
de enfermedades renales o del otros componentes (bacterias,
tracto urinario. moco) que podrían estar
• La detección de enfermedades presentes en orina.
metabólicas o sistemáticas
no directamente relacionadas con
el
sistema urinario.
• GLICEMIA
La glicemia se define como el valor de los niveles de azúcar
presentes en un litro de sangre.
La insulina, es la principal hormona reguladora de los niveles de
azúcar en la sangre.
Se analiza la glucemia porque si ésta alcanza niveles altos,
representa un factor de riesgo para la diabetes
VALORES NORMALES
• Glicemias en ayunas ( con ayuno de 10 a 12 horas) son: de 70 a
110 mgrs /dl se consideran normales
• De 110 a 126 se habla de alteración de la glicemia en ayunas, se
considera anormal y como un factor de riesgo para desarrollar
diabetes.
• Glicemias mayores de 126 mgrs/dl son provisionalmente
diagnósticas de diabetes mellitus. Debe confirmarse con un
segundo análisis en días posteriores y se confirma la diabetes si
de nuevo la glicemia está por encima de 126.
ARAs , Los antagonistas de los receptores de la
angiotensina II, también llamados bloqueantes del receptor
de la angiotensina, son un grupo de MEDICAMENTOS que
modulan al SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA Su principal indicación en es en la terapia para
la HIPERTENSION ARTERIAL , la NEFROPATIA
e INSUFICIANCIA CARDIACA CONGESTIVA

AAS:(Acido acetilsalicílico) Es el antiagregante plaquetario más


utilizado en la enfermedad cardiovascular.

DISLIPIDEMIA Es la modificación de la tasa de los lípidos


sanguíneos totales. Se adopta, a menudo, en el sentido más
general de trastornos del metabolismo de los lípidos. *
Del griego dys (indicación de la dificultad), lipos (grasa )y
haima (sangre).
ISQUEMIA CARDIACA PASAJERA
 Enfermedad en la que se produce una disminución del flujo
de sangre rica en oxígeno a una parte del organismo.
 La isquemia cardiaca es un aporte deficiente de sangre y
oxígeno al músculo cardíaco.
FISIOPATOLOGÍA
“La hipertensión arterial ocurre cuando la
relación entre gasto cardiaco y resistencia
periférica total esta alterada”.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La hipertensión arterial (HTA) constituye una elevación


crónica de la presión arterial (PA) cuyos límites de
normalidad pueden definirse desde dos puntos de vista:

1. Estadístico. La HTA es una variable continua que se


ajusta a una distribución normal. En consecuencia,
podremos definir la HTA, como aquellas cifras de presión
arterial que se encuentran por encima de unos límites
prefijados.

2. Epidemiológico. Nivel de presión arterial por encima


del cual aumenta el riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares y cerebrales. Se sabe que el riesgo se
duplica cuando las cifras de presión arterial diastólica
(PAD) se elevan por encima de 90 mmHg en comparación
con la población con cifras inferiores a 90 mmHg.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Tipos según su evolución:

 Fase 1: HTA sin síntomas ni signos de afecciones


orgánicas.
 Fase 2: HTA con hipertrofia ventricular izquierda, o
estrechamiento arteriolar en el fondo de ojo, o
ambos.
 Fase 3: HTA con lesión de órganos diana LOD
(corazón, cerebro, riñones y grandes arterias), en la
que el daño orgánico puede expresarse como infarto
del miocardio, enfermedad cerebrovascular,
enfermedad arterial oclusiva, aneurisma disecante
de aorta, insuficiencia renal y otras.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Tipos según medidas tensionales:
FACTORES DE RIESGO:
Hipertensión (presión sanguínea alta):

La presión sanguínea alta daña las paredes arteriales y


puede incrementar la coagulación que a su vez conduce a
la formación de coágulos que provocan la apoplejía.

Fumar:

Daña las paredes de los vasos sanguíneos, acelera el


endurecimiento de las arterias, incrementa el trabajo del
corazón y eleva la presión sanguínea.

Sedentarismo:
El hacer ejercicio con regularidad reduce el riesgo porque disminuye tanto la
presión arterial como la concentración de colesterol, ayuda a controlar el peso
corporal y mejora la circulación sanguínea.
Alto nivel de colesterol y exceso
de peso:
El excedente de colesterol puede depositarse en las paredes
arteriales y conducir al bloqueo eventual (trombosis). El peso
excesivo dificulta el funcionamiento de todo el sistema
circulatorio y predispone a la persona a otros factores de
riesgo de apoplejía, como la presión sanguínea alta.

Edad:
Existe el criterio de que las cifras de presión diastólica y sobre todo la sistólica,
aumentan con la edad de manera progresiva. Es siempre mayor para la
sistólica, que pueden aumentar hasta los 80 años, que para la diastólica.

Sexo:
Los hombres tienen un riesgo de padecer hipertensión arterial ligeramente
superior al de las mujeres.

Dietas ricas en sodio:


El concepto de " sensibilidad a la sal" tiene su origen y fundamentos en
estudios que demuestran que la prevalencia de HTA aumenta a medida que se
hace más importante el consumo de sal en la población.
Se consideran pacientes "sal sensibles" aquellos hipertensos en la que la
presión arterial media aumenta un 5% cuando son sometidos a una sobrecarga
salina y esta disminuye si se produce una restricción salina; en los pacientes
"sal resistentes", ni la sobrecarga ni la restricción salina modifican las cifras
tensionales.
PREGUNTAS
1.- ¿CUÁL ES LA IMPORTANCIA DE CONTROLAR LA
PRESIÓN ARTERIAL?

 El propósito de controlar la hipertensión es disminuir el


riesgo de enfermedad cardiovascular (insuficiencia
cardiaca, infarto al miocardio), cerebro vascular y renal.
Reducir la morbilidad y mortalidad, lo que se consigue
reduciendo las cifras de presión arterial y controlando
otros factores de riesgo vascular como el exceso de
lípidos, la obesidad, el sedentarismo, la diabetes, el
tabaquismo, etc. El tratamiento de factores de riesgo
asociados debe constituir la piedra angular del enfoque
del paciente con hipertensión
2.- ¿CÓMO EVALUARÍA USTED EL RIESGO
CARDIOVASCULAR DEL SR. Y ?
Hipertensión arterial:

 Sexo:
Los hombres tienen mayor riesgo que las mujeres a sufrir un ataque al
corazón.
 Edad:
Edad superior a 55años en varones y superior a 65 en mujeres
 Alcohol:
El consumo moderado es un promedio de 1 ó 2 bebidas /día. El exceso
ocasiona problemas relacionados con el corazón, tales como hipertensión,
ACV (accidente cerebro-vascular), cardiomiopatía. Las calorías del alcohol
aumentan la grasa corporal, lo cual aumenta el riesgo cardiovascular.
 Tabaquismo:
El fumar acelera el pulso, contrae las principales arterias, lo que conlleva a
un aumento del esfuerzo del corazón. También aumenta la presión arterial,
lo que aumenta el riesgo de ataque cerebral
2.- ¿CÓMO EVALUARÍA USTED EL RIESGO
CARDIOVASCULAR DEL SR. Y ?
 Obesidad y sobrepeso:
El Sr. Y muestra obesidad de grado II (según OMS) ya que su IMC es de 32.9
 Relación Colesterol total/Colesterol HDL (C-total/C-HDL):
Utilizando la medición del colesterol total y la del colesterol de HDL, se
puede estimar esta relación cuyo valor deseable como índice de riesgo
cardiovascular debe ser menor de 4,5.
Según los valores dados por la Asociación Americana de Corazón, el Sr. Y se
encuentra dentro de la franja de riesgo (5, 13 – 6,13), su TC es 5,9 mmol/L
 AINES :
Los antiiflamatorios no esteroides (AINE) incrementan la reabsorción renal
de sodio.
 Raza:
En la raza negra, la HTA es más severa. Sin embargo, este factor no se
menciona en la historia del paciente, por lo que puede no tomarse en
cuenta.
3.- DE ACUERDO A LAS GUÍAS TERAPÉUTICAS ACTUALES .
¿DEBERÍA TRATARSE LA HIPERTENSIÓN?
 Sí , porque en los últimos
tiempos se ha demostrado
que las cifras de presión
arterial que representan
riesgo de daño orgánico son
aquellas por arriba de 140
mmHg para la presión
sistólica y de 90 mmHg para
la presión diastólica, cuando
éstas se mantienen en forma
sostenida.
4.- ¿ LOS MEDICAMENTOS PRESCRITOS FUERON LOS
APROPIADOS?. HAGA UN COMENTARIO SOBRE LAS DOSIS.

 Se asume que los medicamentos prescritos si fueron adecuados pero las


dosis utilizadas en combinación no .
 En el caso de la administración de Hidroclorotiazida, inicialmente se
recomienda una dosis de 12.5 – 25mg/ día, dosis que pueden aumentarse
hasta 50 mg/día en una o dos administraciones.
 Los expertos recomiendan que si las dosis de 25 -50 mg/día no controlan la
HTA no se deben aumentar las dosis de hidroclorotiazida, sino añadir un
segundo antihipertensivo.
 Las dosis de hidroclorotiazida superiores a los 50 mg/día no producen una
mayor reducción de la presión arterial (por eso permaneció inalterada la
presión arterial del Sr. Y), pero en cambio aumentan la pérdida de potasio, lo
cual puede llevar al paciente a un estado de hipokalemia.
 La dosis inicial de atenolol es de 50 mg al día pudiendo ser acompañada
de terapia antidiurética. El efecto se produce entre 1 y 2 semanas
después de la administración. Si no se consigue una respuesta óptima, la
dosis debe incrementarse a 100 mg en una toma única al día. Dosis por
encima de 100 mg al día no produce incremento del efecto
antihipertensivo.
 La dosis establecida no fue la adecuada como explica la literatura. Se tuvo
que empezar con una dosis mínima 12.5 – 25mg/ día ver el seguimiento
terapéutico, y acompañarla con otro fármaco en este caso posiblemente
con un diurético ahorrador de potasio tiene la propiedad de reducir la
eliminación de iones K. Y esto controla la hipokalemia producida por el
Tiazídico.
5.- EVALÚE EL PERFIL DE SEGURIDAD DE LOS
MEDICAMENTOS PRESCRITOS
Hidroclorotiazida:

 Debe vigilarse el balance electrolítico en los pacientes tratados con


hidroclorotiazida: fatiga, lasitud, confusión mental, mareos, calambres
musculares, taquicardia, parestesia, sed, anorexia, náusea o vómitos.

 La hipocalemia es uno de los efectos adversos más comunes de las tiazidas.


Este efecto aumenta el riesgo de una toxicidad cardíaca.

 Los pacientes tratados con hidroclorotiazida pueden necesitar un suplemento


de potasio para prevenir una hipocaliemia o acidosis metabólica.

 En los pacientes con serios desequilibrios de los electrolitos tales como


hiponatremia o hipocaliemia, estos fármacos pueden producir serias arritmias,
hipotensiones y convulsiones.

 La hidroclorotiazida puede aumentar las concentraciones plasmáticas de calcio


y debe ser utilizada con precaución en pacientes con hipercalcemia.
5.- EVALÚE EL PERFIL DE SEGURIDAD DE LOS
MEDICAMENTOS PRESCRITOS

Atenolol:
• Bradicardia, frialdad en las extremidades, hipotensión postural, mareo,
vértigo, cansancio, fatiga, letargo, depresión, diarrea, náuseas, dificultad
respiratoria, disnea.
• Los principales síntomas de sobredosificación son letargo, alteraciones en
las vías respiratorias, dificultad respiratoria.
• Los betabloqueantes pueden producir aumento de las concentraciones
plasmáticas de triglicéridos, reducción de las HDL, hipersecreción de
insulina, fenómenos tipo Raynaud (Es una afección en la cual las
temperaturas frías o las emociones fuertes causan espasmos vasculares que
bloquean el flujo sanguíneo a los dedos de las manos y de los pies, las
orejas y la nariz.)
6.- ¿PORQUE EL SEÑOR Y PRESENTÓ
AZÚCAR EN LA ORINA?
 El azúcar en la orina se da porque la mala dosis de
Hidroclorotiazida; es un efecto adverso de las tiazidas
(glucosuria) producido por la cantidad de fármaco
administrado que fue excesivo.
 Una de las reacciones adversas de la hidrolorotiazida es que
interfiere en el metabolismo de la glucosa a dosis elevadas,
que dicho sea de paso no va a cambiar los valores de la
presión arterial. Además tiene lugar en la eliminación de
potasio lo cual, a dosis elevadas, va a producir la
eliminación excesiva de potasio (hipopotasemia).
 La presencia de glucosuria sin pérdida de proteínas y/o
cetonas, sugiere que el paciente no presenta IR, sino que es
debido al uso de la HCT.
7.- ¿ QUÉ ACCIÓN HUBIERA USTED TOMADO?

 Silas dosis de 25 -50 mg/dia no controlan la


hipertensión, no se deben aumentar las dosis de
hidroclorotiazida, sino añadir un segundo
antihipertensivo. Otra acción hubiera sido
suspender la hidroclorotiazida gradualmente y
plantear un nuevo esquema de tratamiento (en
lugar de aumentar la dosis), que puede ser el
diurético tiazídico asociado a un betabloqueante,
pero ajustando la dosis a las necesidades del
paciente. Y la acción para contrarrestar la
hiperglicemia es administrar conjuntamente al
diurético tiazídico un ahorrador de potasio o
sumplementos de potasio.
8.-¿ EL RÉGIMEN DE DOSIFICACIÓN DE NIFEDIPINO FUE
APROPIADO?

 Sobre la adición de Nifedipino al tratamiento, la


cantidad de fármaco administrada (10 mg b.i.d. = 20
mg q.d.) no fue la correcta, ya que según la dosis de
este bloqueador de los canales de calcio
dihidropiridina, debió emplearse una dosis de 30 a 60
mg q.d. (por esto se puede deducir que la presión del
paciente no mejoró con el paso del tiempo).
9. ¿CUÁLES SON LAS DIFERENCIAS ENTRE LOS FÁRMACOS
BLOQUEANTES DE LA ENTRADA DE CALCIO USADOS EN LA TERAPIA
ANTIHIPERTENSIVA? ¿QUÉ HABRÍA USTED RECOMENDADO?
Se diferencian en el sitio de acción ya que unos tienen efecto hipotensor a
nivel del músculo cardiaco (verapamilo y diltiazem) y el otro a nivel del
músculo liso vascular (nifedipino, nitredipina, nicardipina)

El diltiazem y el verapamilo solo pueden unirse al canal y bloquearlo si este


se encuentran en estado activo (abierto) en cambio las dihidropiridinas
(nifedipino) tienen afinidad por los tres estados por ello tienen una acción de
bloqueo mas prolongada que los correspondientes al diltiazem y verapamilo
.
9. ¿Cuáles son las diferencias entre los fármacos
bloqueantes de la entrada de calcio usados en la terapia
antihipertensiva? ¿Qué habría usted recomendado?

 Se recomendaría el uso de verapamilo o de diltiazem, que


al combinarse con el atenolol que es un b-bloqueante,
podría prolongar el tiempo de conducción cardiaca, en
cambio, el Nifedipino no refiere esta interacción
10. USTED RECOMENDARÍA ALGÚN AJUSTE A SU TERAPIA
EXISTENTE

 Si, recomendaría un ajuste en su terapia, evitando el uso de


nifedipino (calcio antagonista), y reemplazarlo con un
inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o
por un Antagonista de los receptores AT1 de la angiotensina II
(ARA II).
11.-¿ QUE HUBIESE USTED RECOMENDADO?
 Se hubiese recomendado cambiar la dosificación de
amlodipino, en lugar de administrar 20 mg q.d., se debería dar
al paciente 10 mg q.d.
 Si se quisieran disminuir los efectos adversos (Presencia de
dolores de cabeza: cefaleas), se debería usar algún ARA II o un
IECA, en asociación con Atenolol ya administrado.
12. ¿CÓMO TRABAJAN LOS IECAS?
 Los IECAs producen el bloqueo
específico del sistema Renina –
angiotensina- aldosterona, ya que
actúan sobre la enzima que
transforma la angiotensina I en
angiotensina II.
 Los IECAs producen:
- Aumento de secreción de renina
- Aumento de la angiotensina I
- Disminución de la actividad de la
enzima convertidora de
angiotensina
- Disminución de angiotensina II
- Aumento de bradiquininas
13. ¿QUÉ VENTAJAS PRESENTAN LOS IECA EN EL TRATAMIENTO
DE LA HIPERTENSIÓN?
Los IECA presentan las siguientes ventajas:

 No influyen en el metabolismo lipídico.


 “Protección renal”, es decir, disminución de la proteinuria en pacientes con HTA
primaria y Diabetes Mellitus.
 Disminución de la hipertrofia ventricular.
 Previenen el remodelado y dilatación ventricular en pacientes con infarto agudo
de miocardio y en consecuencia disminuyen la morbilidad y mortalidad
cardiovascular.
 Aumentan la sensibilidad a la insulina
 La angiotensina II, por vía del IP3 induce la expresión de factores de crecimiento y
protooncogenes. Los IECA, potencialmente previenen o revierten estos cambios
(ventaja adicional sobre otros fármacos antihipertensivos).
 Prevención de la neuropatía diabética.
 Según estudios cuando coexisten otros patologías como I. Cardiaca, diabetes o un
riesgo elevado de Enf. Cardiovascular , los IECA parecen mostrarse superiores a
otros antihipertensivos
14. ¿CUÁL ES EL CRITERIO DE USO DE LOS IECA Y ARAS, QUÉ
RECOMENDARÍA Y A QUÉ DOSIS?

 IECAS: En la actualidad, tienen una amplia aceptación como


fármacos antihipertensivos de primera línea. Los IECA son
una familia numerosa de drogas que interfieren el eje R.A.A
(Renina-Angiotensina-Aldosterona) y que han demostrado
ser eficaces para tratar la hipertensión arterial y la falla
cardíaca congestiva, principalmente.

 ARAs: Los ARA-II han demostrado ser fármacos


antihipertensivos efectivos y seguros y, además, ejercen
efectos beneficiosos independientes de su acción
antihipertensiva en pacientes con insuficiencia cardiaca,
diabetes mellitus tipo 2 y nefropatías.
Dados los datos bioquímicos obtenidos, recomendaría
continuar el tratamiento con un fármaco IECA, que al aumentar
la superficie de filtración, mejora la función renal, y los valores
de urea y creatinina vuelven a los valores pretratamiento. A
largo plazo, estos efectos en la disminución de la Presión
Arterial y mejoría de la función renal, evitan o retardan la
progresión del daño renal; en este punto, los IECA aventajan a
otros fármacos hipotensores que actúan sólo
hidráulicamente.

Se podría emplear:

• Captopril
12.5-150 mg/2-3 veces por día
• Enalapril
5-40 mg/1 vez
15.- INDIQUE EL PERFIL DE SEGURIDAD DE LOS
IECAS
Los más significativos son los siguientes:

 Hipotensión arterial: Es una extensión de su acción farmacológica, que se genera cuando


el paciente se encuentra hipovolémico. En pacientes con insuficiencia cardiaca
congestiva, en aquellos que reciben tratamientos con múltiples antihipertensivos en
estas situaciones el tratamiento se debe de iniciar a dosis muy reducidas , o bien es
necesario aumentar la ingestión de sal y suspender los diuréticos antes de comenzar la
terapéutica.

 Insuficiencia renal aguda: En pacientes con estenosis renovascular bilateral o unilateral


con riñón único.

 Tos y escozor de garganta: Tiene una prevalencia que varía en un amplio rango entre 1.3
% y 33 %
16.-¿CREE ADECUADO EL USO DEL AAS?
 No considero adecuado el uso de AAS, debido a los efectos
indirectos del AAS sobre el sistema renina-angiotensina, los
efectos hiponatrémicos, antihipertensivos y vasodilatadores de
los inhibidores de la ECA pueden ser afectados cuando se
utiliza AAS en pacientes con insuficiencia del ventrículo
izquierdo o enfermedad coronaria tratados con un inhibidor
de la ECA.
 A su vez los efectos hipotensores de los beta-bloqueantes
pueden ser atenuados por la aspirina debido a la inhibición de
las prostaglandinas renales, lo que reduce el flujo sanguíneo
renal, y a la retención de sales y fluídos. Lo mismo puede
ocurrir con los diuréticos cuya efectividad puede ser reducida
por la inhibición de las prostaglandinas renales.
 El tratamiento de antiagregación plaquetaria con AAS a bajas dosis
(desde 75 mg diarios) es muy efectivo en la prevención primaria y
secundaria de las ECV. En todos estos casos, la recomendación de
indicar la antiagregación plaquetaria es de por vida.
 Un metaanálisis (más de 55.000 pacientes) examinó los efectos del
AAS tomado diariamente durante 4 a 7 años, con el objetivo de
realizar prevención primaria de ECV en personas mayores de 50 años
de edad. El mismo concluyó que la aspirina reduce el riesgo de IAM
en un 28% y un 15% el riesgo de otras ECV importantes.
 Por cada 1000 individuos tratados se previenen 5 IAM. No se observó
incremento en la incidencia de ACV total, ni disminución de la
mortalidad total ni vascular. Con respecto a la enfermedad vascular
global, se redujo significativamente la incidencia de angina de pecho,
vasculopatía periférica, accidente isquémico transitorio y necesidad
de revascularización.
17.-¿ CUÁL ES LA UTILIDAD DEL ATENOLOL EN EL ESTADO
ACTUAL DEL PACIENTE?

 La combinación del Atenolol (β- bloqueante) con un


IECA (Enalapril) puede ser especialmente útil en
pacientes hipertensos como el Sr. Y ,que han sufrido
isquemia cardiaca transitoria y que a la larga podría
desencadenar con enfermedad coronaria (infarto de
miocardio),por lo que este tratamiento actúa como
prevención secundaria.
18 .-¿ QUÉ FÁRMACOS USARÍA PARA CORREGIR
LA DISLIPIDEMIA Y QUÉ CUIDADOS SE DEBE
TENER AL USARLOS

 Emplearía las estatinas (atorvastatina), los fibratos


(gemfibrozilo), resinas de intercambio iónico (colestiramina) y
ezetimiba.
 Con respecto a las estatinas, se deben adminitrar en las
noches ya que la síntesis de colesterol se ve aumentada.
 La ezetimiba está contraindicado en el caso de asociarse a una
estatina en embarazo y lactancia.
 Desplazan a los anticoagulantes orales en su unión a proteínas,
por lo que incrementarían el riesgo de sangrado.
¡GRACIAS!