ecGVETERINARIA

Ps Mariscota 13 08197 Valldoreix (Barcelona) Telf. 935878557 Fax 935504140 ecgvet@ecgveterinaria.com www.ecgveterinaria.com

BETABLOQUEANTES: PROPRANOLOL, ATENOLOL, CARVEDILOL, SOTALOL.

Los betabloqueantes son un grupo de frmacos que se utilizan en cardiologa veterinaria con cierta frecuencia, sobre todo en cardiomiopatas y en algunas ocasiones de la enfermedad valvular degenerativa. En este resumen se incluirn algunas de sus indicaciones y caractersticas prcticas para su uso.

Qu son?
Son frmacos que bloquean la accin de los receptores adrenrgicos que principalmente son de dos tipos: 1, en el corazn. Su estimulacin provoca aumento de la frecuencia cardiaca, de la contractibilidad, con el consiguiente consumo de oxgeno, y aumenta la velocidad de conduccin aurculo-ventricular. 2, en la musculatura lisa de vasos y bronquios, provocando broncodilatacin y vasodilatacin, en el pncreas donde aumenta la secrecin de insulina, en el hgado, promoviendo la gluconeognesis en el rin, aumentando la secrecin de renina en el corazn, con aumento de la frecuencia cardiaca, de la contractibilidad y la velocidad de conduccin, en el tero, etc.

Qu efectos producirn?
El bloqueo de estos receptores provocar: Disminucin de la frecuencia cardiaca (til en la fibrilacin auricular o gatos hipertiroideos) Disminucin de la contractibilidad miocrdica (beneficioso en la cardiomiopata hipertrfica felina o hipertiroidismo) Disminucin de la velocidad de conduccin A-V: disminuye el riesgo de convertir extrasstoles aisladas en taquiarritmias severas. Alteraciones en la secrecin de insulina y en la glucogenolisis. Disminuir el consumo de oxgeno (beneficioso, por ejemplo, para la cardiomiopata hipertrfica felina, la estenosis subartica, etc.).

Cules son los usos ms habituales?

Entre los usos ms habituales de los bloqueantes encontramos: Arritmias supraventriculares (taquicardia supraventricular, fibrilacin auricular) en la cardiomiopata dilatada o en fases avanzadas de degeneracin valvular degenerativa. Arritmias ventriculares (complejos ventriculares prematuros frecuentes, multifocales, ritmos bigminos, taquicardia ventricular, etc.) en la cardiomiopata dilatada o en la cardiomiopata arritmognica ventricular derecha del bxer, por ejemplo. Es menos frecuente como consecuencia de la enfermedad valvular degenerativa. Cardiomiopata hipertrfica felina o hipertiroidismo. Estenosis subartica severa ya que parece disminuir el riesgo de muerte sbita al disminuir el consumo de oxgeno y aumentar la oxigenacin miocrdica, disminuyendo el riesgo de arritmias ventriculares.

ecGVETERINARIA
Ps Mariscota 13 08197 Valldoreix (Barcelona) Telf. 935878557 Fax 935504140 ecgvet@ecgveterinaria.com www.ecgveterinaria.com

Condiciones generales de uso.

Podran comentarse algunas caractersticas que son generales a estos frmacos y que deben tenerse muy presentes al utilizarlos. Y IMPORTANTE!!! La terapia se inicia de manera progresiva utilizando inicialmente dosis inferiores a las recomendadas e incrementndolas paulatinamente mientras no se adviertan efectos adversos y hasta llegar al efecto deseado. Esto se debe a que no hay una correlacin fija entre la dosis y la respuesta teraputica siendo variable entre individuos (depende de la densidad y sensibilidad de los receptores y del tono simptico de cada paciente). Y IMPORTANTE!!! Despus de iniciar una terapia con un bloqueante, la supresin del tratamiento debe realizarse de manera progresiva durante unos das. La interrupcin brusca de la terapia podra ocasionar una taquicardia persistente o aparecer isquemia miocrdica. Y IMPORTANTE!!! Queda contraindicado su uso en pacientes con bloqueos A-V superiores a primer grado y en enfermedad del seno enfermo. Estas arritmias y, en general, todas las bradiarritmias se veran todava ms agravadas con el uso de estos frmacos. Y IMPORTANTE!!! Es fundamental valorar el estado del paciente previo al inicio de la terapia, ya que la dosis a utilizar depender totalmente de esa condicin. En perros con insuficiencia cardiaca severa o crnica, los receptores disminuyen o pierden eficacia (regulacin a la baja de los receptores). Estos pocos receptores son fundamentales para mantener la contractibilidad y un bloqueo severo (dosis medas o altas) puede provocar una reduccin en la frecuencia cardiaca y en la contractibilidad de fatal desenlace. Los pacientes que mantienen una buena funcin miocrdica (por ejemplo los bxers con taquiarritmias ventriculares o supraventriculares) toleran mejor dosis ms elevadas. Y IMPORTANTE!!! Los -bloqueantes no cardioselectivos (carvedilol, propranolol o sotalol) han de ser utilizados con precaucin en pacientes con procesos broncoconstrictivos o en pacientes diabticos inestables. El bloqueo de los receptores 2 provocaran ms bronconstriccin y aumentara la secrecin de insulina.

Principales -bloqueantes, actualmente, en medicina veterinaria.

Existen diversos -bloqueantes, pero cuatro pueden ser los ms utilizados en la actualidad: el propranolol y el atenolol ms bien conocidos y utilizados desde hace aos y el sotalol y el carvedilol que se han ido introduciendo desde hace muy pocos aos y sobre los que se estn todava realizando estudios. Empecemos conociendo algunos aspectos particulares de cada uno de ellos. PROPANOLOL. -bloqueante inespecfico (acta sobre los receptores 1 (miocardio) y 2 (bronquios, msculo liso, etc.) de accin relativamente corta por lo que requiere de varias dosis. Es el -bloqueante prototipo. Produce mayor efecto en situaciones de un tono simptico ms elevado. Se metaboliza en gran parte en el hgado. Puede provocar un aumento de los eosinfilos circulantes y disminuir la agregacin plaquetaria. ATENOLOL. -bloqueante cardioselectivo (acta sobre los receptores 1 cardiacos, aunque a dosis muy elevadas tambin puede ser un -2 bloqueante. Se elimina por va renal y apenas se metaboliza en el hgado. Vida media 5-6 h en el perro y de 3.5 h en el gato. SOTALOL. -bloqueante inespecfico y antiarrtmico de clase III (prolonga la repolarizacin y el perodo refractario sin alterar la conduccin). Como -bloqueante su actividad es solo del 30% respecto al propranolol. Tiene una vida media de unas 5h en el perro. Se utiliza en veterinaria ms por su efecto antiarrtmico asociado a la clase III. CARVEDILOL. -bloqueante inespecfico pero tambin bloqueante selectivo de los receptores 1-adrenrgicos lo que puede inducir vasodilatacin y reducir la poscarga. Los estudios sobre este frmaco en veterinaria empiezan a publicarse a partir del ao 2005.

ecGVETERINARIA
Ps Mariscota 13 08197 Valldoreix (Barcelona) Telf. 935878557 Fax 935504140 ecgvet@ecgveterinaria.com www.ecgveterinaria.com

PROPRANOLOL
Cardiomiopata hipertrfica felina Hipertiroidismo felino Taquiarritmias supraventriculares en fases avanzadas de EVD Estenosis subartica severa, para reducir el riesgo de muerte sbita.
0.2 a 1.0 mg/kg TID (Tilley) 0.1 a 0.2, dosis inicial, hasta mx. 1.5 mg/kg TID (Fox). Si hay ICC grave, para tratar la fibrilacin auricular: 0.1 a 0.5 mg/kg TID. 2.5 a 10 mg TID (iniciar con menos dosis) En hipertiroidismo, 6.25 mg SID 2 mg/kg SIF

ATENOLOL
Cardiomiopata hipertrfica felina (difcil de dosificar). Taquiarritmias ventriculares p.e. en la cardiomiopata arritmognica del bxer Taquiarritmias supraventriculares de la cardiomiopata dilatada.
6.25 a 25 mg BID hasta 50 mg. (en perros grandes puede empezarse en 12.5 mg) 0.25 a 1.0 mg/kg SID o BID.

SOTALOL
Taquiarritmias ventriculares sobretodo en la CMA del bxer con sncopes. (Tiene menos efecto intropo que el propranolol, incluso cierto efecto intropo +).
1 a 2 mg/kg BID (Fox 2003) 20 a 40 mg (bxer) BID (Oyama 2007). Introducir en 1a 2 semanas. Bxer: monitorizar con ECG: 40 mg BID, 24h: 80 + 40 mg, 24 h: 80 mg BID (mx. 120 mg BID).

CARVEDILOL

INDICACIONES

En la cardiomiopata dilatada, por ejemplo en los doberman.

6.25 a 12.5 mg TID (iniciar con menos dosis) En hipertiroidismo, 6.25 mg SID 2 mg/kg SIF

2 mg /kg BID (Atkins 2003) 10 mg BID.

0.3 a 0.4 mg/kg BID (Bonagura 2006) Protocolo para doberman de la UPPEN (Oyama 2007): Semana1: 1.56 mg BID, Semana2: 3.12 mg BID, Semana 3: 4.625 mg BID, Semana 4: 6.25 mg BID, Semana 5: 12.5 mg BID, Semana 6: 18.75 mg BID. 0.5 a 0.9 mg/kg BID (Gordon, Boothe et al.)

PRESENTACIN

DOSIS *

SUMIAL 10 mg comp. SUMIAL 40 mg comp.

Tenormn 50 mg. comp. Tenormn 100 mg. comp.

SOTAPOR 80 mg, comp. SOTAPOR 160 mg, comp.

COROPRES 6.25 mg. comp. COROPRES 12.5 mg. comp. COROPRES 25 mg. comp.

PRECAUCIONES

Adems de las generales para -bloqueantes: Perros con hipercaliemia La comida retrasa la absorcin (el pico mximo de concentracin plasmtica es ms tarde). Bradicardia Letargia, depresin (1 hora despus de la administracin) Empeorar la ICC. Hipotensin Hipoglucemia Sncope Diarrea Broncoconstriccin, disnea. Verapamil / diltiacem. Teofilina. Terbutalina, fenilpropanolamina. Fenotiacinas, agentes anestsicos. Hormona tiroidea. Metamizol. Cimetidina. Furosemida. Hidralacina. Fenobarbital. Fenitona. Rifampicina. Insulina. Lidocaina.

Adems de las generales para -bloqueantes: Puede administrarse en pacientes con problemas broncoespsticos pero debe tenerse precaucin en los diabticos inestables.

Adems de las generales para -bloqueantes: Vigilar en perros con hipocaliemia, puede provocar arritmias graves.

Las generales para bloqueantes aunque al tener efecto -bloquean. es menos peligroso en la insuficiencia cardiaca. Precaucin en pacientes con enfermedad heptica.

EFECTOS SECUND.

Bradicardia Una sobredosis puede provoca Letargia, depresin (menos Bradicardia que el propranolol) Hipotensin Empeorar la ICC. Broncoespasmo, disnea. Hipotensin Empeorar la ICC. Hipoglucemia Hipoglucemia Sncope Nauseas. Vmitos. Diarrea Diarrea Broncoconstriccin, disnea
Sobre todo en perros viejos y con ICC descompensada aguda.

Bradicardia Hipotensin Apata Prdida de apetito.

INTERACCIONES

Verapamil / diltiacem. Furosemida. Hidralacina. Insulina. Terbutalina, fenilpropanolamina. Fenotiacinas, agentes anestsicos.

Verapamil / diltiacem. Terbutalina, fenilpropanolamina. Fenotiacinas, agentes anestsicos. Dosis elevadas de furosemida o hidralacina. Insulina.

Verapamil / diltiacem en ocasiones. Digoxina. Insulina y antidiabticos.

CMH: cardiomiopata hipertrfica felina. CMD: Cardiomiopata dilatada. CMA: cardiomiopata arritmognica. EVD: Enfermedad valvular degenerativa. * DOSIS VIA ORAL