Maniobras que modifican los Soplos Cardiacos

1.- Maniobra de Valsalva

2.- Ejercicio Isometrico
3.- Respiracin
4.- Cambio de Posicin
5.- Oclusin Arterial Transitoria
6.- Inhalacin Nitrito de Amilo

1.-Maniobra de Valsalva
La persona puja contra la glotis cerrada durante 10 a 15 segundos, esta maniobra disminuye
el retorno venoso al corazn derecho y despus de pocos segundos disminuye el volumen
ventricular izquierdo y la presin Arterial. Si la maniobra se realiza de forma adecuada se
contrae la musculatura abdominal y se distiende la vena yugular. El paciente debe estar
acostado.
Fisiologa y efectos de la Maniobra de Valsalva

Fase de Tensin

Fisiologa
Aumenta FC, PI

Soplos Cardiacos
Aumenta PVM, CMH

Fase de Relajacin

Disminuye VV,
RV, GC
Aumenta RV , GC

Disminuye EA, EP, EM (SC), IA,

IM, DSV
Disminuye PVM, CMH
Aumenta EA, EP, EM (SC), IA,
IM, DSV

FC: Frecuencia Cardiaca, PI: Presin Intratoracica, VV: volumen ventricular, RV: retorno
venoso, GC: gasto cardiaco. PVM: prolapso vlvula mitral, CMH: Cardiomiopata
Hipertrfica, EA: estenosis artica, EM: estenosis mitral, IA: insuficiencia artica, IM:
insuficiencia mitral, EP: estenosis pulmonar, SC: sin cambio, DSV: defecto septum
ventricular

Limitaciones:

Interpretacin errnea: Pacientes con disfuncin del Ventrculo Izquierdo,

Insuficiencia Cardiaca Congestiva Avanzada, Shunts de Izquierda a derecha y
estenosis mitral.
Pacientes con Cardiopata Isqumica.

2.- Ejercicio Isomtrico.

El paciente aprieta de forma sostenida una toalla, una pelota o los dedos del explorador. El
paciente debe respirar normalmente de manera que no realice la maniobra de Valsalva
(vigilar que no se eleve la presin venosa yugular).Todos los soplos de insuficiencia del
lado izquierdo se incrementan con el ejercicio isomtrico.

Fisiologa
Aumenta Frecuencia
Cardiaca

Soplos Cardiacos
Aumentan Soplos de: Estenosis Mitral, Prolapso
de Vlvula Mitral, Insuficiencia Mitral, Defecto
del Septum ventricular, Insuficiencia rtica.

Aumenta Presin
Sangunea y Resistencia
Vascular Perifrica

En pacientes con disfuncin del ventrculo izquierdo se pueden hacer ms evidentes el

tercer y cuarto ruido. Primero y segundo ruido aumentan de intensidad.
Limitaciones:

El aumento del consumo miocardico de oxgeno puede provocar esquema y

provocar un cuarto ruido.

3.- Respiracin.
Los cambios en los ruidos cardiacos con la respiracin son tiles para diferenciar lo
patolgico de lo normal. Cuando el paciente esta acostado el retorno venoso es mayor que
cuando est de pie, en consecuencia para valorar los ruidos cardiacos el paciente debe
examinarse sentado o de pie. Los eventos del lado derecho aumentan en la inspiracin
mientras que los del lado izquierdo aumentan en espiracin. El nico soplo del lado
derecho que no aumenta con la inspiracin es el soplo eyectivo pulmonar (disminuye en la
inspiracin).

Fisiologa
Inspiracin

Disminuye Presin
infractora
Aumenta volumen
ventrculo derecho
Aumenta Retorno
Venoso

Espiracin

Soplos Cardiacos
Aumentan los soplos de: Insuficiencia
Tricspide, Estenosis Tricuspidea, Estenosis
Pulmonar, Insuficiencia Pulmonar.

Aumentan los soplos de: Insuficiencia Artica,

Insuficiencia Mitral, Estenosis Artica

Disminuye Volumen
Pulmonar

4.- Cambio de Posicin.

El paciente debe cambiar de la posicin de pie a la de cuclillas mientras el mdico
permanece en una sola posicin con el estetoscopio aplicado sobre la pared torcica. Si el
paciente por su condicin clnica no puede realizar estas maniobras flexionando las piernas
sobre el abdomen mientras se encuentra acostado produce el mismo efecto que la posicin
de cuclillas.

Fisiologa
Cuclillas

Aumenta Retorno
venoso
Aumenta volumen
latido
Aumenta Resistencia
Vascular Perifrica y
Presin Arterial
Disminuye Frecuencia
Cardiaca

Posicin de Pie

Soplos Cardiacos
Aumentan los soplos de: Estenosis Artica,
Insuficiencia Mitral, Insuficiencia rtica,
Vlvula Pulmonar.
Disminuyen los soplos de: Cuadrinomio
Hipertrfica, Prolapso de Vlvula Mitral.

Disminuyen los soplos de: Estenosis Artica,

Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Artica,
Vlvula Pulmonar.

Disminuye Retorno
Venoso
Aumentan los soplos de: Cardiomiopata
Disminuye volumen
Hipertrfica, Prolapso de Vlvula Mitral.
latido
Disminuye Resistencia
Vascular Perifrica y
la Presin Arterial
Aumenta la Frecuencia
Cardiaca

5.- Oclusin Arterial Transitoria:

Tiene su mayor utilidad en el diagnostico diferencial de las lesiones de insuficiencia del
lado izquierdo, es una maniobra que a diferencia de las anteriores se ejecuta con el paciente
en posicin pasiva. Se utilizan 2 tensimetros inflados entre 20 y 40 mmhg por encima de
la presin arterial sistlica y colocados en ambos miembros superiores por 20 segundos. Se
realiza la auscultacin mientras los manguitos permanecen inflados.
Fisiologa
Aumenta Post carga
Arterial
No se producen cambios en
la presin artica ni en la
resistencia vascular
perifrica

Soplos Cardiacos
Aumentan Soplos de: Insuficiencia Artica,
Insuficiencia Mitral, Defecto del septum
ventricular

6.- Inhalacin de Nitrito de Amilo.

Se utiliza principalmente para diferenciar entre los soplos sistlicos articos y mitrales, la
auscultacin se realiza antes y despus de la inhalacin del nitrito de Amilo.

Fisiologa
Efectos tempranos

Disminuye la
resistencia Vascular
perifrica
Aumenta el gasto
cardiaco

Efectos tardos

Aumenta la Frecuencia
Cardiaca
Aumenta el Gasto
Cardiaco
Aumenta Retorno
Venoso

Dr.IvanDavidRivasRodriguez.
Internista.Gastroenterlogo.

Contacto:www.gastromerida.com

Soplos Cardiacos
Disminuyen los soplos de: Insuficiencia Mitral,
Insuficiencia Artica, Defecto septum
interventricular, Persistencia conducto arterioso
Aumentan los soplos de: Estenosis Artica

Aumentan los soplos de: Estenosis Mitral,

Insuficiencia Tricuspidea, Estenosis Pulmonar