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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO PASTO SALUD ESE

Nit: 9000911439
Cod. Habilitación: 520010145701
Dirección: Kra 20 No 19B-22
Teléfono: 7201372

HISTORIA CLÍNICA DE URGENCIA


Fecha de Impresión: 10/10/2021 18:30:44 Fecha de Atención:
Centro de atención:
Paciente: 1089197426 - Yesika Yeraldin Villota Ramos Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 06/07/1996 Edad: 22 años Estado civil: Soltera
Régimen: 1 - Contributivo Nivel: 1 Carnet:
Dirección Res.: Calle 14#5-10
Teléfono: 3214330131 Lugar: Pasto - Nariño
Ocupación: 051: AMBULATORIO
Acompañante: Teléfono:
Responsable: Parentesco: Teléfono:
Administradora: EMSSANAR Tipo Vinculación: Cotizante

DATOS DE LA CONSULTA
Remitido: No Contra referencia: No

Glasgow: 15 Valoración: Alerta Triage: III


Motivo de Consulta:
"TENGO DIARREA Y FIEBRE"

Enfermedad Actual:
CUADOR CLINICO 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR ABDOMINAL TIPO RETORTIJON ASOCIADO A FIEBRE
NO CUANTIFICADA, ESCALOFRIO, DEPOSICIONES DIARREICAS EL DIA HOY EN 4 OCASIONES SIN SANGRE NI MOCO
Y ASTENIA. AUTOMEDICADO CON ACETAMINOFEN SIN MEJORIA POR LO CUAL CONSULTA.
ANTECEDENTES
Personales: Descripción:

1.Patologicos(HTA,Diabetes) No
2.Quirúrgicos 3.Hospitalarios No
4.Transfusionales No
5.Tóxico - Alérgicos No
6.Farmacológicos No
7.Gineco - Obstetricos No

8.Traumáticos No

9.Otros No
No

REVISIÓN POR SISTEMA


Sistema Afectado:
NEGADOS Y REVISADOS TODOS.

OSCAR JAVIER BENAVIDES ACOSTA


MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA
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Reporte Generado por SIOS de SYSNET LTDA
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO PASTO SALUD ESE
Nit: 9000911439
Cod. Habilitación: 520010145701
Dirección: Kra 20 No 19B-22
Teléfono: 7201372

HISTORIA CLÍNICA DE URGENCIA


Fecha de Impresión: 10/10/2021 18:30:44 Fecha de Atención:
Centro de atención:
Paciente: CC - 1089197426 – YESIKA YERALDIN VILLOTA RAMOS Femenino
Fecha de nacimiento: 06/07/1996 Edad: 22 años Estado civil: Soltera
Régimen: 1 - Contributivo Nivel: 1 Carnet:
Dirección Res.: Calle 14#5-10
Teléfono: 3214330131 Lugar: Pasto - Nariño
Ocupación: 051: AMBULATORIO
Acompañante: Teléfono:
Responsable: Parentesco: Teléfono:
Administradora: EMSSANAR Tipo Vinculación: Cotizante

F. Cardiaca: 62.00 xMin Temperatura: 37.70 ºC F. Respiratoria: 19.00 xMin


Peso: 60.00 Kgm Talla: 1.68 Mts Presión: 100/60 Mm/g
2
Indice de Masa Corporal: 24.1 Superficie de Masa Corporal: 1.72m
Apariencia:

Anormal ALGICO LLEGA POR SUS PROPIOS MEDIOS.


Craneo Cara y Cuello:
Anormal MUCOSAS SECAS LEVE PALIDEZ, PINR.
Tórax:
Normal RITMICO NO SOPLOS PULMONES MV CONSERVADOS NO SOBREAGREGADOS.
Abdomen:
Anormal PERISTALTISMO AUMENTADOS, DISTENDIDO, BLANDO, DEPRESIBLE, CON DOLOR A LA PALPACION
EN MESOGASTRIO, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
Piel y faneras:
Normal
Génito - urinario:
Normal
Extremidades:
Normal NO EDEMA
Sistema Nervioso Central:
Normal SIN DEFICIT MOTOR O SENSTIVO.

ANÁLISIS
Finalidad Consulta:
10-No Aplica
Causa Externa:
13 - Enfermedad general
Tipo Diagnóstico Principal:
1 - Impresión diagnóstica
Diagnóstico Principal:
A09X: DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

OSCAR JAVIER BENAVIDES ACOSTA


MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA
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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO PASTO SALUD ESE
Nit: 9000911439
Cod. Habilitación: 520010145701
Dirección: Kra 20 No 19B-22
Teléfono: 7201372

HISTORIA CLÍNICA DE URGENCIA


Fecha de Impresión: 10/10/2021 18:30:44 Fecha de Atención:
Centro de atención:
Paciente: CC - 1089197426– Yesika Yeraldin Villota Ramos Femenino
Fecha de nacimiento: 06/07/1996 Edad: 22 años Estado civil: Soltera
Régimen: 1 - Contributivo Nivel: 1 Carnet:
Dirección Res.: Calle 14#5-10
Teléfono: 3214330131 Lugar: Pasto - Nariño
Ocupación: 051: AMBULATORIO
Acompañante: Teléfono:
Responsable: Parentesco: Teléfono:
Administradora: EMSSANAR Tipo Vinculación: Cotizante

Diagnóstico Relacionado1:
E86X: DEPLECION DEL VOLUMEN
Diagnóstico Relacionado2:

Diagnóstico Relacionado3:

Plan de Tratamiento:
SE DEJA EN OBSERVACION PARA HIDRATACION Y TTO SINTOMATICO, SE DA MANEJO AMBULATORIO Y SE
DA INCAPACIDAD MEDICA POR 3 (TRES) DIAS DESDE HOY.
RECOMENDACION GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA.
CONTROL POR CONSULTA EXTERNA.
Análisis:
PCTE CON CUADRO DE GASTROENTERITIS SE DA MANEJO MEDICO.
Recomendaciones:

Remitido: 0
Destino del Paciente:
Domicilio

OSCAR JAVIER BENAVIDES ACOSTA


MEDICINA DE URGENCIAS Y DOMICILIARIA
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