VITAL CARIBE S.A.

S
Identificación Interna: 900827631
Cód. Habilitación: 134300068301
Dirección: Carrera 14 No. 16 - 42 - Barrio San josé Teléfono: 300 910 95 95
INFORMACIÓN GENERAL
Fecha de Impresión: 12/12/2023 11:52 Fecha de Atención: 12/07/2018 11:42 Impreso por:
Centro de atención: 01 - VITAL CARIBE Admisión: AD22627 ICASTILLO
SAS
Paciente: CC 1052974441 - EDWIN FERNANDO URANGO SORACA Sexo: M
Fecha de Nacimiento: 21/01/1992 Edad: 26 año(s), 5 mes(es) 21 dia(s) Estado Civil:
Etnia: Religión: Soltero Creencia:
Régimen: 1 - Contributivo Nivel: 2 Carnet:
Dirección: b/ montecarlos
Teléfono: 3008766057 Lugar: Magangué Bolívar
Ocupación: 9999: PERSONAQUE NO HADECLARADO Administradora: MEDIMAS EPS S.A.S
OCUPACIÓN
Grupo Poblacional: Raza: Etnia:
Acompañante:
Teléfono Acomp.: Parentesco
Dirección Acomp.: Acomp.:
Responsable:
Teléfono Resp.: 3008766057 Parentesco Resp.:
Dirección Resp.:
Médico Tratante: IVAN DAVID CASTILLO VELEZ Especialidad:
CONS CARDIOLOGIA Tipo Vinculación: Cotizante
Administradora: MEDIMAS EPS S.A.S
HISTORIA CLÍNICA
GEDATOS
NERAL DE LA CONSULTA
Tipo de Consulta: Consultas
Plan / Administradora: MEDIMAS EPS S.A.S / MEDIMAS Contributivo
Motivo de Consulta:
CITADE PRIMERA VEZ
Enfermedad Actual:
paciente masculino de 26 años con antecedentes de CIVa los 8 años, sin otro antecedente de conocido, paciente refiere estar asintomático, sin controles hace 2 años. sin tto
Sistema respiratorio:
ANTECEDENTES
Personales:
CIV
Familiares:
TIO IAM, PADRE DIABETICO, HTO,
Alérgicos:
NIEGA ALERGIAS FARMACOLOGICOS
Quirúrgicos:
CIERRE CIV,
Alergia-toxicidad a medicamentos: No
VARIABLES 4505
Variables 4505
Riesgos
REVISIÓN POR SISTEMA
Sistema Estado Observación
Estado de Conciencia: Negado
Piel y Mucosa: Negado
Cabeza,Cara y Cuero Cabelludo: Negado
Cuello: Negado
Órganos de los Sentidos: Negado
Tórax: Negado
Respiratorio: Negado
Cardíaco: Negado
Vascular Periféricos: Negado
Abdomen: Negado
Perianal: Negado
Región Inguinal: Negado
Genitales: Negado
Extremedidades: Negado
Sist. Nerv. Central: Negado
Sist. Nerv. Periférico: Negado
Sistema Linfático: Negado

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 INFORMACIÓN GENERAL
Fecha de Impresión: 12/12/2023 11:52:55 a.%C2%A0m. Fecha de Atención: 12/07/2018 11:42 Admisión: AD22627
Administradora: MEDIMAS EPS S.A.S Paciente: EDWIN FERNANDO URANGO SORACA
HISTORIA CLÍNICA GENERAL
Sist. Osteo - Articular: Negado
SIGNOS VITALES
F.Cardíaca: min F.Respiratoria: min Temperatura: °C
Presión: 110/90 mmHg Talla: 1.87 m Peso: 87 Kg
Índice de masa corporal: 24.88 Kg/m2 Superficie de masa corporal: 2.13 m2
EXAMEN FÍSICO
Apariencia:
Posición activa, sin alteraciones, deambulación normal, facie no característica, consiente, orientado en tiempo, espacio ypersona Craneo,
Cara y Cuello:
Cráneo normo cefálico, cabello bien implantado, sin masas palpables ni visibles. Ojos: Cejas ypestañas integras, conjuntiva palpebral ybulbar normo coloreada, ojos ypupilas
isocóricas normo reactivas a la luz. Orejas: Simétricas, bien implantadas, sin salida de secreciones, no dolorosas a la tracción, sin masas palpables ni visibles. Nariz: Con
buena implantación, sin alteraciones anatómicas, sin salida de secreciones, sin masas palpables ni visibles, senos paranasales no dolorosos al tacto. Boca: Húmeda, normo
coloreada e integra, dientes completos. Labios y lengua móviles. Cuello: Simétrico de largo yancho conservado. Ausencia de tumoraciones, sin ingurgitación yugular, sin
adenopatías.
Tórax:
Tórax: Normo lineo, simétrico, expansible con buena elasticidad, con buena amplitud, ritmo ysimetría. Mamas: Simétricas, pezones normo coloreadas, no dolorosas a la
palpación, sin masas palpables ni visibles, ausencia de secreciones. Pulmones: Campos pulmonares bien ventilados, murmullo vesicular audible sin ruidos agregados. Corazón:
Ruidos cardíacos rítmicos, con buen tono, ausencia de soplos cardiacos.
Abdomen:
Depresible, buena coloración ypigmentación, piel integra, indoloro a palpación, ausencia de masas visibles ypalpables, ruidos peristálticos audibles normales, sin signos de
irritación peritoneal.
Piel y faneras:
Piel integra, buena coloración ypigmentación. Pelos yuñas sin alteraciones visibles
Génito - urinario:
Normo configurados, sin alteraciones externas visibles
Extremidades:
Simétricas, móviles, no sensibles a la palpación, no edemas
Sistema Nervioso Central:
Consiente, activo, orientado temporo-espacialmente, sin alteraciones meníngeas, con buen tono y fuerza muscular, buena coordinación, sensibilidad adecuada a la palpación, con
reflejos adecuados a su edad
Conciliación medicamentosa:
Análisis: paciente con antecendentes de CIV, asintomático cardiovascular, scontrol de cardiología en 1 mes, se solcicita ecocardiograma
transtoracico, ekg
OBSERVACIONES Y RESULTADOS DE PARACLÍNICOS
PREGUNTAS RED DE BUEN TRATO

¿Ha sufrido algún tipo de violencia en su casa?: Físico: Sexual:

Emocional: ¿Usted se siente en riesgo?: ¿Quiere hablar del
tema?:
RIPS
Finalidad Consulta: 10-No Aplica
Causa Externa: Enfermedad general
Tipo Diagnóstico Principal: Impresión diagnóstica

Diagnóstico Principal: Q209 - MALFORMACION CONGENITAS DE LAS CAMARAS CARDIACAS YSUS CONEXIONES, NO ESPECIFICADA
Diagnóstico Relacionado 1: -
Diagnóstico Relacionado 2: -
Diagnóstico Relacionado 3: -
Plan de Tratamiento: ss ekg
ss ecocardiograma tranatoracico

cita acadiologia en 1 mes con resultados

EDWIN FERNANDO URANGO SORACA

CC - 1052974441 IVAN DAVID CASTILLO VELEZ CONS
CARDIOLOGIA
CC.78733522 - 78733522

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