Miquel Femenias Alzamora

HISTORIAL CLÍNICO-NUTRICIONAL.

Fecha de consulta:

1. DATOS PERSONALES.

Nombre: Marta Apellidos: Escamilla Forteza

Localidad: Arta Sexo: M / F

Teléfono y/o correo de contacto: m.escamilla@alumno.eua.edu.es

2. DATOS PSICOSOCIALES.

Motivos y expectativas: mejorar mis hábitos alimenticios

Trabajo/ Estudios: FP Dietética

Núcleo familiar (¿con quién vive?): padre, madre y hermano

HÁBITOS GENERALES

¿Fuma? Sí / No Frecuencia:

¿Consume bebidas alcohólicas? Sí / No Frecuencia: fines de semana

Actividad física: Sí / No Tipo y frecuencia semanal (días y horas): volley

(1:30h)v 3v/semana + gym (1h) 3v/semana

Nº de horas de sueño: 7h 30min

 Observaciones:

3. HISTORIA CLÍNICA.

ENFERMEDADES

Hipertensión ▢ Otras patologías cardiovasculares (especificar):

Celiaquía ▢ Anemia ▢ Diabetes ▢ Patologías tiroideas ▢ Colesterol ▢
Triglicéridos ▢ Ansiedad ▢ Nervios ▢ Estrés ▢ Depresión ▢
Otras patologías psicológicas (especificar):
Patologías pulmonares (especificar):
Patologías del Ap. Digestivo (especificar):
Patologías osteoarticulares (especificar):
Patologías hepáticas (especificar):
TCA ▢ Cáncer ▢ Tumores ▢

Familiares con alguna patología importante: Sí / No ¿Quién? Abuelo

¿Cuál? Marcapasos y cambio de 2 válvulas del corazón.

Alergias: Sí / No ¿A qué?

Intolerancias: Sí / No ¿A qué?

Toma medicamentos: Sí / No ¿Cuáles?

Hábitos intestinales ➜ Frecuencia: 1 o 2 /día ¿Normal? sí

MUJERES

Ciclo menstrual regular: Sí / No Menopausia: Sí / No

Embarazo / Periodo de lactancia: Sí / No

PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

¿Tiene alguna analítica en los últimos 6 meses? Sí / No

 Valor obtenido Valor de normalidad

Colesterol total

LDL

HDL

Triglicéridos

Glucemia

Hemoglobina glicosilada

Observaciones:

4. COMPOSICIÓN CORPORAL.

Historia ponderal: infancia normopeso. en su vida adulta (60kg aprox)

Peso actual: 60 kg Hora de la toma:

Peso máx. en edad adulta: - Peso mín. en edad adulta: _

Talla (cm): 156

Tensión arterial:

PERÍMETROS (cm).

Cintura: 77’5 Cadera: 97’5 Muslo: 50

Gemelo: 36’5 Brazo relajado: 29 Brazo contraído: 29

 PLIEGUES.

Tríceps: 25 Bíceps: 20 Subescapular: 19

Cresta ilíaca: 24 Suprailíaco: 15 Abdominal: 15

Muslo: 39 Pantorrilla: 20

5. HISTORIA DIETÉTICA.

REGISTRO 24H. (DOMINGO)

Desayuno: 1 tostada de pan de molde integral + aguacate (¼ aguacate) + 1 loncha de

queso mahones + café con leche de soja s/a
Hora: 12:30

Media mañana: 1 vaso cerveza Hora: 13:45

Comida: 1 plato paella de marisco + postre (fruta variada) + café con leche de soja
s/a + agua Hora: 14:30

Media tarde: - Hora: -

Cena: ensalada de pasta + atún (1 lata) + aguacate (¼ aguacate) + tomates cherry (5

uds.) Hora: 20
 PREGUNTAS GENERALES.

1. ¿Has realizado algún tipo de dieta anteriormente?

si, para controlar la diabetes

2. Nº de comidas al día: 3 ¿Cuáles? media mañana, comida y cena

3. Realiza snacks/ picoteos entre comidas: no

4. Horario de las comidas: media mañana 11, comida 15:30 y cena 20:30

5. ¿Con qué frecuencia realiza comidas fuera de casa (casa de algún familiar, tupper,
restaurantes, etc.)?

los fines de semana en restaurantes.

6. ¿Hay algún alimento que no le guste? ¿Cuáles?

no come carne
7. ¿Quién realiza la compra?¿Quién cocina?

no (madre). normalmente si
8. ¿Toma algún tipo de suplementación? ¿Con qué objetivo?
-

FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS.

GRUPO DE ALIMENTO FRECUENCIA SEMANAL

Verduras (cruda/cocida): crudas diariamente (1v)

Fruta: mín 2 dia

Tubérculos: 2 semana

Cereales refinados: no

Cereales integrales: 3 semana

Legumbres: 2 semana

Frutos secos: 3 semana

Pescados blancos: 1 semana

Pescado azules: 1 semana

Huevos: 3 semana

Lácteos: 2 v/día

Carne blanca: no

Carne roja: no

Bebidas:
Cerveza: 3 semana

Vino: no

Refrescos: no

Zumos: no

Alimentos procesados: ocasionalmente los fines de semana

Sal no suele añadir sal a las comidas

VALORACIÓN NUTRICIONAL:

IMC: 60/1’562= 24’69 (normopeso).

Índice cintura/cadera → 77 ’5/97’5 = 0’79
Circunferencia de la cintura= 77 '5 (sin riesgo de sufrir ECV).
Pliegues→ 23’59% masa grasa (sobrepeso)

Según los índices calculados la paciente se encontraría en un normopeso, pero

observando los pliegues, encontraríamos que la paciente sufre de sobrepeso.

VALORACIÓN DE LOS HÁBITOS ALIMENTICIOS:

- Come 7 raciones semanales de verdura (normalmente en crudo), aquí podríamos

aumentar la ingesta de verdura, por lo menos una ración diaria más.
- Mín. 2 raciones de fruta al día (bien).
- De tubérculos consume 2 raciones semanales (bien).
- Consume 3 raciones semanales de cereales (siempre integrales), aquí podríamos
aumentar esta ingesta.
- Consume 2 raciones a la semana, aquí podríamos aumentar la ingesta a
4/semana.
- El consumo de frutos secos es de 3/semana, podríamos aumentar un poco la
ingesta, pero la frecuencia está bien.
- De pescado consume 2 raciones semanales (1 blanco y 1 azul), aquí aumentaría el
consumo de pescado.
- No consume carne.
- Consume 3 veces por semana huevo.
- El consumo de lácteos es de 2 veces al día, pero incluso este puede aumentar.
- En el apartado de bebidas, destacamos el consumo de cerveza los fines de
semana, de los otros subapartados no consume.
- En cuanto al consumo de alimentos procesados, los consume de manera
ocasional los fines de semana, y no añade sal a las comidas.

Los fines de semana, la paciente presenta cambios respecto a sus hábitos alimenticios
generales.
El desayuno sí que podríamos trasladarlo a su comida de media mañana.
La comida, fue por una comida familiar, pero sí presenta el consumo de la ración de
fruta.
Y por último en la cena también podría ser una comida de un día habitual, lo que no
presenta la ración de fruta ni verdura recomendada ni habitual en la paciente.
OBJETIVOS GENERALES:

Mejorar el consumo de verduras y legumbres, y reducir el consumo de cerveza los fines

de semana.

CÁLCULOS DE GASTOS ENERGÉTICOS

Peso: 60 Talla: 156 Edad: 19 FA: Ligera

HARRIS-BENEDICT

GER: 665 + (9’56 x 60) + (1’85 x 156) - (4’68 x 19) = 1438 kcal

GET: 1438 x 1’375 = 1977 KCAL

OMS

GER: 14’7 x 60 + 496 = 1378 kcal

GET: 1378 x 1’56 = 2149’25 KCAL

Mifflin-St.Joer

GER: 10 x 60 + 6’25 x 156 - 5 x 19 - 161 = 1319 kcal

GET: 1319 x 1’375 = 1813 KCAL

IOM

GET: 354 - (131’29) + (628’99) + (1132’56) = 1892 KCAL.

 FÓRMULA NUTRICIONAL (HARRIS-BENEDICT).

Estrategia nutricional: 2000 Kcal.

HC= 50% P= 20% G= 30%

Por porcentajes:

- Hidratos de Carbono: 2000 x 0 '5 = 1000 kcal de los cuales 250 g de HC.
- Proteínas: 2000 x 0’2 = 400 kcal de los cuales 100 g de P
- Grasas: 2000 x 0 '3 = 600 kcal de los cuales 66’66 g de G.

Por g/kg de peso:

- Hidratos de Carbono: 2000 x 0 '55 = 1100 kcal de los cuales 275 g de HC.
- Proteínas: 0 '83 x 60 = 49,8 g de P de los cuales son 199' 2 kcal. (9’96%)
- Grasas: 2000 x 0’35 = 700 kcal de los cuales 77’77g de G.

RACIONES ALIMENTO PATRÓN/ DÍA

Raciones A.Patrón Kcal HC P G

3R Naranja 228 51,6g 4,8g -

(600g)

2R J. Verde 99 11,1g 6,6g 1,2g

(300g)

2R L. Entera 260 18,8g 12,24g 15,2g

(400g)

2R Arroz 614,4 129,6g 12,8g 4,8g

(160g)

1R Pan 291,6 52,8g 10,8g 2,4g

(120g)

2R P. Pollo 271,2 - 52,8g 7,2g

(240g)

3R AOVE 266,4 - - 40
(40g)

TOTAL 2030,6 263,9 100,04 70,8

 MENÚ DIARIO CON ALIMENTOS PATRÓN

Desayuno Media Mañana Comida Media Tarde Cena

½ R de pan 1R de naranja 1R de arroz 1R de Naranja 1R de J.Verde

1R de leche 1R de AOVE 1R de P.Pollo ½ R de pan 1R de AOVE
1R de naranja 1R de J.Verdes 1R de leche 1R de P.Pollo
1R de AOVE 1R de arroz

MENÚ DIARIO FINAL (primavera)

Desayuno Media Mañana Comida Media Tarde Cena

Porridge de 1 Melocotón Wok de arroz Batido (2 Salmón al

avena (40g de 1 puñado de con pollo y yogures horno con
avena, 200ml frutos secos verduras naturales + 1 patatas (160g
de leche y 150 naturales salteadas (80g plátano de salmón +
g de frutos de arroz pequeño + 1 400g de patata
rojos integral + 120g puñado de + 150 de
congelados) de pechuga de fresas (80g) brócoli)
pollo +
verduras (50g
de zanahoria +
50g de judía
verde + 50g de
calabacín