 Nota SOAP

Subjetivo
Paciente masculino J.S. de 55 años, refiere ser sedentario fumar 9 cigarrillos/ día.Le gustan mucho los
bocaditos.Fue referido a cita nutricional por médico, el cual prescribió control de peso y dieta saludable y
baja en sal.Su presión arterial será evaluada nuevamente por el medico luego de un diagnostico de
hipertensión arterial.

RH24:
Desayuno: en casa
• 8 AM: 1/2 taza (155 ml) de bebida de jugo de frutas (preparada con
centrar con agua del grifo)
• Huevos revueltos preparados con 3 huevos grandes, 30 ml de leche semidescremada y
1 cucharadita (5 ml) de mantequilla salada, con pizca de sal de mesa y una pizca de
pimienta
• 2 rebanadas de pan blanco + 1 cucharadita (5 ml) de mantequilla con sal y 1
cucharadita (5 ml) de mermelada de frutilla
• 1 taza (8 onzas líquidas, 237 ml) de café, preparado con 2 cucharaditas de azúcar
blanca y 1 cucharada de crema
Colación AM: en el trabajo
• 1 taza de café, preparado con 2 cucharaditas de azúcar blanca y 1 cucharada (15 ml) de
crema
• 1 cinnabon
Almuerzo: en el restaurante
• 1 pechuga de pollo, asada, carne y piel (100 g)
• 1 mediana papa al horno + 1 cucharada de crema agria regular
• 1 taza de helado de vainilla
• 1 cuadrado de brownie comercial grande
• 1 taza de té, preparado con 2 cucharaditas (10 ml) de azúcar blanca
Cena en casa
• 1 hamburguesa con queso simple: empanada de carne molida de res simple (3 oz, 84
g), panecillo / panecillo regular y una rebanada de queso americano con 2 piezas de
tocino cocido y 2 cucharaditas de salsa de tomate
• 1 porción grande de papas fritas congelado, preparado, en aceite vegetal con un poco
de sal de mesa
3 cucharadas de salsa de tomate
• 1 vaso de coca cola
Merienda durante la noche: En casa
• 1 bolsa mediana de papas fritas saladas y simples
• 4 tazas de coca cola
Objetivo
APF: madre (diabetes mellitus tipo 2 no insulinodependiente)
Estado civil: casado
AQx: ninguno
Peso actual: 252 lb = 115 Kg
Altura: 170 cm
IMC: 39.79 (obesidad tipo 2)
Peso ideal: 60.17 kg
Examen físico:
Presión arterial :170/102 mm Hg
Mediciones corporales:
Cintura
(cm)

102
Estudiante: Genesis Solis Abril
 (normal)

CC= 105 cm
Exámenes laboratorio:
Valores referenciales
Glucosa Colesterol Colesterol Colesterol ApoB
en sangre total HDL LDL
100-125
mg/dL ≥200 60-138
< 130
(normal (alto) <40 mg /dL mg/dL
en (normal)
ayunas)

Normal: ApoB (130 mg/dL), Glucosa (123 mg/dL)

Elevado: Colesterol total en suero (278 mg/ dL ) Colesterol HDL (27 mg/dL), Colesterol LDL (239 mg/dL)

Valor calórico total de dieta

GEB= 1943 Kcal/día.
GET= 2137 Kcal/día
Requerimientos Macronutrientes
Proteico: 1 g / Kg peso corporal = 115 g/proteína/día (24%)
Carbohidratos: 242 g/día (50 %)
Grasas:55.95 g/día (26 %)
 Saturada (7%): 15 g/día
 Monoinsaturada (13%): 28 g/día
 Poliinsaturada (10 %): 22 g/día
Colesterol dietario < 200 mg/día
Déficit calórico: 200 kcal/ día
Consumo energético total: 1937 kcal/ día
Recomendación de Ingesta de sodio: < 3 g/día
Ingesta de fibra :30 g/día

Análisis
PES1: Hipertensión, relacionado con la ingesta elevada de alimentos con alto contenido de sodio,
evidenciado por presión arterial elevada (170/102 mm Hg).

PES2: Obesidad, relacionada a ingesta excesiva de calorías , evidenciado con medida de cintura de 105
cm, RH24 e IMC=39.79.
Plan

Estudiante: Genesis Solis Abril