Liquido amniótico normal y sus

alteraciones
Polihidramnios y oligohidramnios
Amparo Aragón Rico
Sexto semestre
Universidad Santiago de Cali
Fisiopatologías del Liquido Amniótico

 El liquido amniótico es aquel que baña toda la

cavidad amniótica, envuelve al embrión y luego
al feto.
 Desempeña un papel importante en el
desarrollo y crecimiento del feto, su alteración
puede ser entendida como una complicación
materna y fetal. Ejemplo:
 Oligohidramnios asociado a morbilidad perinatal
en un 50 a 90% en el segundo trimestre
 Polihidramnios asociado a malformaciones
fetales y a muertes perinatales en un 50%
Funciones del liquido amniótico

 Permite el desarrollo del sistema

musculo esquelético, respiratorio y
gastrointestinal.
 Proporciona un medio liquido en el que
el feto realiza movimientos pasivos y
activos
 Proporciona protección mecánica al feto
frente a agresiones externas
 Proporciona un ambiente adecuado
estéril y con temperatura y pH
constantes.
 Ayuda a la acomodación del feto en el
trabajo de parto en caso de que la bolsa
este integra. Al romperse lubrica el
canal del parto.
Dinámica del liquido amniótico

Semana Origen
Semana 1 a la 8 Trasudado del plasma materno a través
del amnios
Semana 10 a la 18 Trasudado del liquido intersticial fetal
a través de la piel del feto inmaduro
Semana 18 Inicio de la formación de diversos
órganos fetales (riñón, pulmón).
El liquido amniótico lo produce el feto
por diuresis fetal, proviene del epitelio
del tracto respiratorio, trasudado del
liquido amniótico entre sangre y
cavidad amniótica, trasudado materno
a través del corion y amnios.
Eliminación del liquido amniótico

a. Por vía gastrointestinal (deglución fetal) y por el tracto respiratorio en los

movimientos fetales. Constituye su principal vía de eliminación
b. La vida media del liquido amniótico a partir de la semana 18 es de 90
minutos.
Volumen del liquido amniótico según la
edad gestacional
Semanas Cantidad
Semana 14 La cantidad es 100 ml
Semana 20 400 ml
Semana 25 600 ml
Semana 32 a 34 1000 ml
A partir de la semana 40 Baja el 20% llegando a 800 ml
Volumen del
liquido amniótico
 Normal: 8-25 cm
 Polidramnios : Es una
acumulación excesiva de liquido
Amniótico el ILA >25CMS
 OLIGOHIDRAMNIOS: Se define
como la medida de ILA inferior
a 5cms
 Cuando el índice de liquido
amniótico se encuentra inferior
a 8cms ligera tendencia al
oligohidramnios
Técnicas para estimar
volumen de liquido
amniótico.
 Con el ultrasonido: se logra
obtener información con
respecto a la función
placentaria, al crecimiento
fetal y al volumen del liquido
amniótico.
 Volumen del liquido amniótico:
se divide el útero en 4
cuadrantes, se mide en cada
cuadrante la parte donde hay
mayor cantidad de liquido
amniótico, se suma y se saca el
promedio de este.
Aplicaciones clínicas del liquido
amniótico
 Con la obtención de una muestra de este por amniocentesis se puede realizar
estudios fetales como:
 Cariotipo fetal
 Valoración de madurez pulmonar
 Valoración de afectación fetal en isoinmunizacion Rh
 Valoración de defectos del tubo neural o cierre de pared abdominal
defectuosa.
 En trabajo de parto es posible visualizar bolsa amniótica con el fin de valorar
color del liquido amniótico.
Alteraciones del liquido amniótico

 Polihidramnios
 Oligohidramnios
 Liquido amniótico meconiado
¿Qué es polihidramnios?

Polihidramnios acumulación excesiva de liquido amniótico(ILA> 25 CMS)

Causas del polihidramnios
Causa fetal
Defecto del tubo neural Anencefalia, Espina bífida
Malformaciones digestiva Atresia esofágica,
defectos del cierre de la
pared abdominal
Cardiopatías congénitas Insuficiencia cardiaca

Causa maternas
Causas maternas Diabetes tipo I,
isoinmunizacion Rh
Causas placentarias
Tumoraciones
Diagnostico
Tres son los aspectos que nos plantean su
diagnostico:
1. Medición de volumen de liquido amniótico (por
ecografía), altura del fondo uterino y maniobras
de Leopold (feto se encuentra perdido en gran
volumen de liquido amniótico) asociado a la
compresión clínica de la madre.
2. Diagnostico de posibles malformaciones
(ecografía, radiografía, resonancia)
3. Asociación a las siguientes patologías: diabetes,
isoinmunizacion Rh e infecciones
Sintomatología clínica en el
polihidramnios
 Existen dos formas clínicas
Aguda
Aparece de forma brusca entre la
semana 20 y la 24 es de evolución
rapida
Frecuentemente en embarazos
múltiples
Aparición brusca de distención
abdominal, trastornos circulatorios,
edema de miembros inferiores,
vulva y abdomen, nauseas, vomito y
disnea
En ocasiones se llega rápidamente
al parto pretérmino
Crónica
Es la mas frecuente asociada a
malformaciones fetales
Aparece progresivamente entre la
semana 24 y 28
La paciente refiere dificultad
respiratoria en posición decúbito
dorsal. Al examen altura uterina
mayor a la esperada para la edad
gestacional, incremento exagerado
de peso
Complicaciones del polihidramnios

Parto pretérmino RPM Hemorragia postparto

Es el que mas se presenta Por salida abrupta del Debido a la
siendo el responsable del liquido puede producir sobredistención uterina
aumento de la mortalidad abrupcio de placenta, puede producir atonía
perinatal prolapso de cordón uterina
 Tratamiento del
Polihidramnios
 La conducta a seguir: valoración
ecográfica del liquido y de la
anatomía fetal.
 Descartar otras posibles etiologías
y realizar tratamiento según el
caso.
Posibilidades terapéuticas:
 Tratamiento conservador. En caso de fetos inmaduros que no presenten
complicaciones ni malformaciones se recomienda:
1. Reposo para aliviar las molestias
2. Indometacina (un inhibidor de la prostaglandina que disminuye el flujo
plasmático renal en los fetos ------> disminuye el filtrado glomerular y la micción
fetal. Dosis: 50 miligramos cada 12 horas por 7 días. Control ecográfico estricto
3. Restricción de agua y sodio
4. Diurético en caso de edemas importantes
5. Amniocentesis evacuadora

 En caso de madurez pulmonar (feto mayor a 34 semanas o malformaciones

fetales) finalizar la gestación.
Monitoria durante el trabajo de parto.

 Antes de la semana 36 se administra

nifedipina (calcioantagonistas) para
inhibir la actividad uterina.
 Se debe realizar en la gestante
valoración periódica de cérvix y se
debe hospitalizar para colocar
inductores de madurez.
 El pronostico es incierto, en aquellas
pacientes de polihidramnios de
aparición precoz y severa.
Oligohidramnios o Oligoamnios

 Se define oligohidramnios cuando ILA

inferior a 5 centímetros.
 Se habla de amhidramnios cuando no
existe liquido.
Etiología
Etiología
Gestación pretérmino
Tratamientos farmacológicos
RPM
Malformaciones urológicas
Insuficiencia placentaria
Causas maternas
Causa
Es la causa mas frecuente tratamiento
Indometacina
Agenesia renal bilateral, obstrucción de
vías urinaria
Hipoxia fetal, el feto recurre a
mecanismos compensatorios como
disminuir la perfusión de órganos (el
riñón), se produce disminución de
orina, Oligoamnios y sufrimiento fetal.
Tabaquismo, hipotiroidismo,
compromiso vascular renal.
Clínica del oligohidramnios
 Su hallazgo casi siempre es por ecografía -> se observa una insuficiencia
placentaria: hay una hipoxia fetal por compresión del cordón umbilical
 Tratamiento: este se basa en los hallazgos ecográficos y en
investigación de la etiología, valorar el crecimiento fetal
 Conductas: maduración pulmonar y programación optima para finalizar
el embarazo antes de que aparezca el sufrimiento fetal.
 En gestación post termino e insuficiencia placentaria: terminar la
gestación
 En malformaciones yatrogenicas: eliminar la medicación
 En malformaciones inviables: terminar la gestación
 En patologías renales: drenaje de la vejiga distendida
 Amnioinfusion: se realiza en pacientes con oligohidramnios en trabajo
de parto.
Líquido amniótico Meconiado

 El 2% indica hipoxia fetal, si esta en presentación cefálica la inducción del

parto es la conducta a seguir, durante este proceso control continuo del
bienestar fetal en Caso de sufrimiento fetal se realiza cesárea
Cuidado de enfermería
en Oligohidramnios

 Reposo absoluto en cama

 Vigilar estado hídrico
 Alimentación adecuada
 Evitar estreñimiento
 Prevención de infección y
manejo de ansiedad
Cuidado de enfermería en
Polihidramnios
 Diagnostico de enfermería: Alto riesgo de RPM
relacionado con la excesiva cantidad de liquido
amniótico.
 Actividad: disminuir el riesgo de RPM mediante
vigilancia del tratamiento y control de la
patología.
 Actividad de enfermería: educar a la paciente
sobre la importancia de reposo absoluto en
cama, orientar a la paciente sobre signos de
ruptura de membranas.
 Toma de exámenes de laboratorio y
administración de medicamentos.
 Preparar a la paciente para procedimientos.
Cuidado de enfermería en liquido
amniótico meconiado
 Vigilar estrictamente evolución de la paciente
durante el trabajo de parto:
 Monitoria fetal permanente.
 Avisar presencia de taquicardia, bradicardia,
desaceleraciones en registro de monitoreo
 Dar apoyo emocional a la paciente
 Cumplir oportunamente con las ordernes
medicas