Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”

Hospital Central de San Cristóbal

Clínica: Ginecología y Obstetricia
San Cristóbal – Edo. Táchira

Oligoamnios y polihidramnios

IPG: Amanda Villaneda

Dr Oscar Pérez
C.I: 26.107.301
Un liquido protector ubicado dentro del saco amnitióco
que previene la adherencia del feto al amnios.

Tiene propiedades antibacterianas que brindan

cierta protección contra la infección

Proporciona sustentación hidráulica

T.W.Sadler. Langman embriología medica.12.ª edición. Lippincott Williams & Wilkins;2012

 Características:
Se deriva casi
Color claro/ Puede adquirir
enteramente del
incoloro grumos
feto

Olor semejante
Densidad 1010 Ligeramente
al del hipoclorito
kg/m3 alcalino PH 7,4.
de sodio.

Rev Med UAS; Vol. 5: No. 4. Septiembre-Diciembre 2015

 Características

Contiene: partículas sólidas derivadas de la piel y las mucosas

fetales (materia sebácea, lanugo y células epiteliales
descamadas) y del epitelio amniótico (restos celulares)
  Composición
- Agua y solutos
Tiene constituyentes - Gases: pO2 = 4 a 43 mmHg y
orgánicos, inorgánicos pCO2 = 38 a 50 mmHg.
y celulares.
Sodio 130mmol/l
- Proteínas, 3 gr/l
- Urea,3-4mmol/l
- Lecitina, 30-100mg/l
- Alfa-fetoproteinas 0,5-5mg/L.
- Hormonas esteroideas y no esteroideas

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 VOLUMEN: Aumenta progresivamente CANTlDAD: aprox.
850-1500 ml al final del
• 10ss  30 ml Aprox
embarazo
• 16ss  200 ml Aprox
• 3° trimestre  800 ml Aprox
 AGUA: 98 a 99 %

 SOLIDOS: 1 –2 %, donde estan incluidas

• Proteinas
• Carbohidratos
• Sustancias quimicas (Urea, acido urico,creatinina,
electrolitos)
• Lipidos
• Fosfolipidos
• Enzimas, hormonas y pigmentos.
• Celulas fetales
• Cabello
• Celulas sanguineas, celulas desprendidas del amnios

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HALLAZGOS PATOLOGICOS EN
LIQUIDO AMNIOTICO:
 MECONIO
• Sufrimiento fetal (hipoxia)
• Compresión temporal del cordón umbilical
• Maduración del sistema gastrointestinal.

 ALFAFETOPROTEINA

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  Funciones:

FUNCIÓN
FUNCIÓN AMBIENTAL
ANTIBACTERIANA
 Se adquiere desde las 14 Sem.  Estabilidad del
entorno (temperatura
 Es efectivas a partir de las 28 FUNCIÓN MECÁNICA local, volumen).
Sem.
 La actividad bactericida a las 31  Ambiente sensorial
 Responsable del aumento de
Sem y se hace máxima a término. del feto en términos
volumen de la cavidad amniótica.
 Depende de inmunoglobulinas, de gusto, olfato, oído.
 Movimientos fetales.
citocinas, lisozimas y peroxidasas.  Protección al feto
 Lubricación que previene la
aparición de bridas amnióticas.
 Desarrollo de los pulmones fetales

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 Formación del liquido
Circulación
El origen del líquido amniótico es mixto, materno y fetal.

secreción difusión del agua y Difusión de las 20sem. Riñón fetal

de amnios soluto de la piel fetal membranas fetales permeabilidad

• Final de la gestación se intercambia 500ml de agua

cada hora entre el plasma materno y el líquido
amniótico
• La eliminación de líquido se realiza por absorción y
reabsorción.
• En caso de agenesia renal se produce un
oligohidramnios.
 Formación del liquido
Para mantener el volumen del liquido amniotico, se produce a traves de areas claves, como:

ORINA FETAL
PREDOMINANTES
EN LA 2° MITAD
SECRECION DEL EMBARAZO
PRODUCCION PULMONAR FETAL

SECRECIONES
ORONASALES
,CUANDO
DISMINUYE LA
DEGLUCION FETAL?

DEGLUCION FETAL • Anomalias neurologicas: Anencefalia

• Obstruccion esofagica
“FLUJO • Obtruccion
ViA TRANSCUTÁNEO”
REABSORCION INTRAMEMBRANOSO
PREDOMINANTES
EN LA 1° MITAD
ViA DEL EMBARAZO
TRASMEMBRANOSO
¿Por qué evaluar el volumen del liquido amniótico?
• Es un indicador de la salud fetal.
• Ha sido validada como util en la evaluacion de embarazos riesgosos o de un resultado
adverso al embarazo.
• Es considerado un componente estandar en cada examen de US en el 2° y 3° trimestre.
• Forma parte de uno de los componentes del perfil biofisico.

¿Cómo evaluamos el volumen del liquido amniótico ?

EVALUACION CUALITATIVA
ECOGRAFiA
EVALUACION CUANTITATIVA

Bolsa simple de mayor contenido

ILA
BOLSA SIMPLE DE MAYOR CONTENIDO

VALORES NORMALES: 2-8 cm

• Tambien llamada “POZO MAYOR”

• Es la medida de la columna de liquido amni6tico mas profundo.
• No esta incluido el cord6n umbilical, ni partes fetales
• En el caso de embarazo gemelar o multiple, se evalua cada una de las bolsas
de mayor contenido de liquido en cada saco gestacional.
Índice de liquido amniótico (ILA)

SUMA DE ILA: 4,5+ 3,6+5,1+3,2 = 16,4 cm

• Dividimos al utero en 4 cuadrantes.

• SUMA DE ILA = Suma de cada bolsa de mayor contenido en cada cuadrantes
• El valor de la media de AFl = 12 –15 cm ; a partir de la semana 16 –40 de gestaci6n.

VALORES NORMALES: 5 - 25 cm
 Oligohidramnios
Presencia de una MCV < 2 cm, siendo considerado como oligoanhidramnios
severo/anhidramnios cuando sea inferior a ≤ 1 cm, o un ILA < 5.

Causas fetales: ETIOLOGIA

• Crecimiento intrauterino
restringido
• Gestación cronológicamente
prolongada
• Infección fetal por
citomegalovirus
• Obstrucción tracto urinario
• Patología renal
• Defectos del tubo neural.
Causas maternas:
• Medicación materna: inhibidores
de la síntesis de prostaglandinas,
inhibidores del enzima
convertidor de la angiotensina
Causas placentarias-
• En el segundo trimestre: RPM,
RCIU y las malformaciones
membranas:
• Idiopático. • Rotura prematura de
membranas (RPM)
 Oligohidramnios
MANEJO CLÍNICO
A. RPM o un CIR se aplicara el protocolo específico de cada patología.
B. En el caso de toma de fármacos como inhibidores de la síntesis de
prostaglandinas se realizará valoración del ductus arterioso.
C. Malformacion congenitas.
D. La evidencia disponible indica que las pacientes con oligohidramnios
idiopático no presentan peores resultados neonatales en comparación con
la población con líquido amniótico normal.
 Polihidramnios
La existencia en cualquier momento del embarazo de
un volumen de liquido amniótico superior a 2 litros.

Causas fetales:
• 30% están asociados a una anomalía fetal.
• Alteraciones gastrointestinales

ETIOLOGIA Causas maternas:

• Diabetes.
• isoinmunización Rh.

Causas placentarias:
• Algunas anomalías placentarias se acompañan de
aumento en la cantidad de líquido amniótico (p ej.
Corioangioma).
 Polihidramnios
CUADRO CLINICO

POLIHIDRAMNIOS AGUDO: Suele desarrollarse POLIHIDRAMNIOS CRONICO: después de las

a partir del 4to o 5to mes de gestacion. 30 sem de gestación.

• inicio de forma brusca. • Sintomas funcionales debido a la compresion

• cuadro compresivo abdominal.
• dolor exagerado • Nauseas
• imposibilidad de estar acostada • Vomitos.
• Taquicardia. • disnea.
• Cianosis, disnea. • edema de miembros inferiores y aumento de
varices.
 Polihidramnios
DIAGNOSTICO

Clínico Ecográfico
Agudo: MCV de LA ≥ 8 cm y un ILA ≥ 25 cm.
• Aumento rápido del volumen abdominal Se definen 3 niveles de severidad
• Dolor
• Agravamiento de síntomas respiratorios y
cardiacos • ILA 25-29: polihidramnios leve
Cronico:
• Útero voluminoso • ILA 30-34: polihidramnios moderado
• Piel tensa y brillante
• Palpación y auscultación dificultosa • ILA ≥35: polihidramnios severo
 Polihidramnios
SEGUIMIENTO
• ILA 18-24: Descartar anomalía estructural Control en dos semanas para
evaluar evolución.

• ILA 25-29 Realizar estudios. Evaluación de longitud cervical, Control en

una semana para valoración de los resultados del estudio y evolución
del polihidramnios.

• ILA ≥30 Realizar estudios. Evaluación de longitud cervical Valorar

amniodrenaje, QF-PCR Control semanal
 Polihidramnios
TRATAMIENTO
• Etiológico. 50 mg/8-12 h. por 5-7 días

• Sintomático. filtrado glomerular fetal orina fetal reabsorción pulmonar

Amniodrenaje: Disminuye la sintomatolgía materna Estudios

y la amenaza de parto prematuro.
Recomendaciones:
• QF-PCR
 Polihidramnios moderado/severo (ILA ≥ 30) y
longitud cervical inferior a 15 mm ó dinámica • IgM Toxoplasmosis y PV B19
uterina materna clínica.
• Estudio del Cloro para descartar
 Discomfort materno importante (sensación de tubulopatía (Síndrome de Bartter).
disnea o DU clínica) independientemente de la
severidad del polihidramnios.
 DIMINUCION DE
REABSORCION
DIMINUCION DE
SECRECION
POLIHIDRAMIOS
OLIGOHIDRAMIOS

AUMENTO DE
SECRECION
 OLIGOHIDRAMIOS POLIHIDRAMIOS

DEFINICION El liquido amni6tico es inferior al esperado para la edad gestacional El liquido amni6tico es mayor al esperado para la edad gestacional

• lncremento de la altura de fondo

• Disminuci6n de la altura de fondo • Volumen > 2 ltrs.
DIAGNOSTICO • VOLUMEN < 500 ML • Ultrasonido: ILA > 25 cm / PM > 8 cm
• Ultrasonido: ILA <5 cm / PM < 2cm • LEVE: 25 – 29.9 cm / 8 – 9.9 cm
• MODERADO 30 – 34.9 cm / 10-11.9 cm
• SEVERO > 35.0 cm / > 12 cm

•OLIGOHIDRAMNIOS
Ruptura prematura DEdeINICIO TEMPRANO: lnicio del 2° trimestre
membranas • ldiopatico (70% de los casos)
Anomalias fetales
•• Sufrimiento fetal( cr6nico
tracto genitourinario)
(hipoxia fetal)
Anomalias placentarias ( alteran la perfusi6n) • Anomalias fetales
•• Malformaciones genitourinarias ( ↓ de FG) • Gastrointestinal: atresia o estenosis esofagica o duodenal
ETIOLOGiA Causas maternas:DESPUES
•OLIGOHIDRAMNIOS Preeclampsia, enfermedades vasculares
DE LA MITAD DEL EMBARAZO: Fines 2° y 3° trimestre. • SNC: Anencefalia, meningocele
•• Retraso de crecimiento uterino
Restricci6n de crecimiento fetal (lnsuficiencia uteroplacentaria) • Anemia fetal
•• Sindrome
Exposici6n ade trasfusi6n  Hipotensi6n fetal, hipoperfusi6n e isquemia renal
medicamentos • Condiciones maternas: Diabetes Mellitus, lncompatibilidad Rh.
• Farmacos: AlNES,selECAS,
Anomalias renales: lnhibidores
presentan de prostaglandinas
en esta etapa, su pron6stico es extremadamente malo.

• Restricci6n de crecimiento intrauterino • HIDRAMNIOS CRONICO: Acumulaci6n de liquido de manera gradual

• Mujer tolera la distensi6n abdominal excesiva, poca incomodidad
• Complicaciones del parto
COMPLICACION • HIDRAMNIOS AGUDO: en embarazos tempranos
• SECUENCIA DE POTTER: hipoplasia pulmonar, anormalidades • Oliguria
• Disnea u ortopnea materna
craneofaciales, arrugas en la piel, anomalias en las extremidades • Edema en Miembros lnferiores • Disfunci6n uterina
• Evaluar anomalias y crecimiento fetal *Embarazo complicado  vigilancia fetal • Evaluar la causa subyacente
• Manejo anteparto  Hidrataci6n oral o lV de la madre • AMINO REDUCCION POLIHIDRAMNIOS SEVERO
TRATAMIENTO
• AMNIOINFUSION: resolver desacelerar la FC fetal, prematuro o compromiso respiratoriode la madre.
para otras etiologias. • extraer de 1000 –2000 ml lentamente en 20 –30 minutos.
Gracias