Universidad Nacional de Chimborazo

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina
Ginecología y Obstetricia

TEMA DE EXPOSICIÓN: Líquido Amniótico: Polihidramnios y Oligohidramnios

Docente: Dr. Pablo Alarcón

Estudiantes:
• Calle Cristina
• Males Cinthya
• Moyolema Luis

Semestre: 10 mo “A”

Periodo Académico: Abril – Agosto 2022

La respiración fetal del líquido amniótico es esencial para el normal
crecimiento del pulmón

La deglución fetal permite el desarrollo tracto gastrointestinal

El líquido amniótico también crea un espacio físico para el movimiento

fetal que es necesario para la maduración neuromusculoesquelética.

Protege contra la compresión del cordón umbilical y protege al feto del

trauma.

El líquido amniótico incluso tiene propiedades bacteriostáticas.

 Las anomalías del lo que indica un
volumen pueden ser
problema con la
resultado de la
patología fetal o
producción de fluidos
placentaria, o su circulación..

Estos volúmenes
extremos consiguen estar
asociados con un mayor
riesgo de un resultado
adverso del embarazo
 Volumen Normal
aumenta desde aproximadamente 30
mL a las 10 semanas a 200 mL cerca
de las 16 semanas y alcanza 800 mL a
mediados del tercer trimestre.
El Líquido es aproximadamente 98% de
agua.

Un feto a término contiene cerca de 2

800 mL de agua y la placenta 400 mL,
el útero contiene casi 4 litros de agua

El volumen de líquido anormalmente

disminuido se denomina
oligohidramnios, mientras que el
volumen de líquido con incremento
anormal se denomina hidramnios o
polihidramnios.
 Fisiología
La cavidad Durante la primera a través de los
amniótica está mitad del embarazo, vasos fetales en la
llena de un líquido la transferencia de superficie de la
agua y otras placenta —flujo
que es similar en moléculas pequeñas intramembranoso-
composición al tiene lugar a través —; y a través de la
líquido del amnios —flujo piel fetal —flujo
extracelular. transmembranoso transcutáneo.
 Fisiología
La producción fetal de El transporte de Esto explica por qué
orina comienza entre los recién nacidos
las 8 y 11 semanas de agua a través de la
piel del feto extremadamente
gestación, pero esto no
prematuros
se convierte en un continúa hasta que experimentan
componente principal la queratinización
del líquido amniótico pérdidas significativa
hasta el segundo
ocurra de las 22 a de líquidos a través
trimestre 25 semanas. de su piel.
 Fisiología
Con el avance de la gestación, cuatro vías juegan un papel importante en la
regulación del volumen del líquido amniótico

Primero, la micción fetal

es la principal fuente de Específicamente, la
líquido amniótico en la La osmolaridad de la osmolaridad materna y
segunda mitad del orina fetal es similar a la del plasma fetal se
embarazo. Al término, la del líquido amniótico y apróxima a 280
producción de orina fetal significativamente mOsm/mL, mientras que
puede exceder 1 litro por hipotónico al del plasma la del líquido amniótico
día, y todo el volumen de materno y fetal. es de aproximadamente
líquido amniótico se 260 mOsm/L.
recircula diariamente.
 Fisiología

La hipotonicidad del líquido Una tercera fuente

amniótico es responsable
de la transferencia
significativa de fluido
intramembranoso a través y
hacia los vasos fetales en la
superficie de la placenta.
Esta transferencia alcanza
los 400 mL por día y es un
segundo regulador del
volumen de líquido.
importante de regulación
del líquido amniótico es el
tracto respiratorio.
Aproximadamente 350
mL de fluido pulmonar es
producido a diario al final
de la gestación, y la mitad
es deglutido
inmediatamente.
Por último, la deglución
fetal es el mecanismo
principal para la
reabsorción de líquido
amniótico y promedia de
500 a 1 000 mL por día
Fisiología
 Evaluación Ecográfica

COMPONENTE DE CADA
ECOGRAFIA ESTANDAR EN
EL 2DO Y 3ER TR8IMESTRE.

SACO INDIVIDUAL MAS

PROFUNDO / SACO VERTICAL
MAXIMO:
intervalo normal(fx): 2-8cm
Índice de Liquido
NormalAmniótico (ILA)
: 5 a 25
cm

Oligoh
idamn
ios:
menos
de 5
cm Polihidramn
ios: mas de
25 cm
 POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS

Definición:

 Es el aumento patológico del volumen

del LA que supera los 2.000 ml y/o ILA
que supera 24-25 cm.

Incidencia:

 0.2 a 1.6 % de todos los embarazos.

 AFI (ALI)

LEVE 25-29 cm

MODERADO 30-34 cm

SEVERO > 35 cm
 ETIOLOGÍAS

Anomalías estructurales o síndromes genéticos 15%

• Trisomia 13, 18 y 21.

Diabetes Mellitus. 15-20%

• Citomegalovirus
• Toxoplasmosis
• Sífilis
• Parvovirus

Infecciones

Embarazo múltiple.

Idiopático: 70%
 ANOMALIAS CONGÉNITAS

Gastrointestinales: Respiratorias:
• Gastroquisis. •Fístula traqueo-esofágica
• Onfalocele. • Quistes pulmonares.
• Quilotorax.

Alt. Cromosomicas:
Trisomias: 13, 18 y
21.
Otras:
SNC: • Tumores faciales.
• Anencefalia.
• Paladar hendido.
• Hidrocefalia.
• Teratomas.
• Encefalocele.
Cardiopatías.
 COMPLICACIONES

Fetales

Prematuridad

Presentaciones del feto anormales

Prolapso del cordón umbilical al producirse

 RESULTADOS DEL EMBARAZO

Algunos resultados
más comunes con Peso al nacer >4 Más importante
Parto por cesárea
hidramnios 000 g. mortalidad perinatal
incluyen
 RESULTADOS DEL EMBARAZO

Los embarazos con hidramnios idiopáticos

Se asocian con el peso al nacer que superan los 4 000 g en casi el

25% de los casos.

La probabilidad parece ser mayor si el hidramnios es moderado o

severo.

Las tasas de parto por cesárea también son más altas en los
embarazos con hidramnios idiopáticos, con tasas reportadas de 35 al
55%.
 RESULTADOS DEL EMBARAZO

Una razón de esta asociación es que los

fetos más grandes:
Tienen mayor producción de orina, en
virtud de su mayor volumen de
distribución,
la orina fetal es el mayor contribuyente al
volumen de líquido amniótico.
 MANEJO

Es necesario Una diferencia

Ocasionalmente
una es que
, el hidramnios
amniocentesis generalmente se
severo puede
de gran hace con una
El tratamiento resultar en un
volumen, aguja más
se dirige a la temprano
denominada grande, 18 o 20,
causa trabajo de parto
amniorreducción y se usa un
subyacente. o el desarrollo
. La técnica es recipiente
del compromiso
similar a la de evacuador o una
respiratorio de la
amniocentesis jeringuilla más
madre.
genética. grande.
 MANEJO

El hidramnios lo
suficientemente
severo como para
necesitar una
Alrededor de 1 000 a
amniorreducción casi
2 000 mL de líquido
El objetivo es invariablemente tiene
se retiran lentamente
restaurar el volumen una causa
en 20 a 30 minutos,
de líquido amniótico subyacente, y es
dependiendo de la
al rango normal posible que se
severidad del
superior. requieran
hidramnios y la edad
procedimientos de
gestacional.
amniorreducción
subsecuentes con
frecuencia semanal o
incluso bisemanal.
 OLIGOHIDRAMNIOS

El diagnóstico
ecográfico de
Cuando no se oligohidramnios
Ésta es una El oligohidramnios identifica una generalmente se
cantidad complica bolsa medible de basa en un AFI de
anormalmente aproximadamente líquido amniótico, menos de 5 cm o
disminuida de del 1 al 2% de los puede usarse el una bolsa de
líquido amniótico. embarazos . término mayor contenido
anhidramnios. de líquido
amniótico por
debajo de 2 cm.
 OLIGOHIDRAMNIOS
• Usando el nomograma de
Moore, el umbral AFI de 5
cm está por debajo del
percentil 2.5 a lo largo del
segundo y tercer trimestre

• Cualquiera de los criterios

se considera aceptable.
 OLIGOHIDRAMNIOS

El uso del AFI en lugar de la bolsa

Cuando se evalúan embarazos
de mayor contenido de líquido
múltiples para el TTTS, se utiliza
identificará más embarazos que
una bolsa de mayor contenido de
tengan oligohidramnios, sin
líquido por debajo de 2 cm para
evidencia de mejoría en los
definir oligohidramnios.
resultados del embarazo.
 OLIGOHIDRAMNIOS

Los embarazos
complicados por
oligohidramnios
incluyen aquellos en
que el volumen de Cada vez que se
líquido amniótico se ha Los pronósticos diagnostica
reducido severamente dependen en gran oligohidramnios, se
Etiología desde el comienzo del medida de la causa convierte en una
segundo trimestre. subyacente y por tanto consideración
varía. importante en el
Aquellos en los que el manejo clínico.
volumen del líquido fue
normal hasta un corto
plazo o incluso a
término completo.
OLIGOHIDRAMNIOS DE INICIO TEMPRANO
Cuando el
volumen de
líquido amniótico Las membranas
Puede
disminuye rotas deben
representar una
anormalmente excluirse, y se
anomalía En cualquier
desde el inicio realiza una
placentaria circunstancia, el
del segundo ecografía dirigida
suficientemente pronóstico es
trimestre, puede a evaluar
grave para malo.
reflejar una anomalías
perjudicar la
anomalía fetal fetales y
perfusión.
que imposibilita placentarias.
la micción
normal.
 OLIGOHIDRAMNIOS DESPUÉS DE LA MITAD
DEL EMBARAZO

Cuando el volumen de líquido amniótico disminuye anormalmente a fines

del segundo o en el tercer trimestre a menudo se asocia:

con restricción del crecimiento fetal, con una anomalía placentaria, o con
una complicación materna, como preeclampsia o enfermedad vascular

La causa fundamental en tales casos es frecuentemente la insuficiencia

uteroplacentaria, que puede impedir el desarrollo del crecimiento fetal y
reducir la producción de orina fetal.

La exposición a medicamentos seleccionados también se ha relacionado

con el oligohidramnios.
 OLIGOHIDRAMNIOS DESPUÉS DE LA MITAD
DEL EMBARAZO
La investigación de
oligohidramnios en
Se recomiendan
el tercer trimestre El oligohidramnios
estudios Doppler
por lo general se encuentra
de la arteria
incluye la comúnmente en
umbilical si se
evaluación de las embarazos
identifica
membranas rotas y postérmino y
restricción de
la ecografía para tardíos.
crecimiento.
evaluar el
crecimiento fetal.
 ANOMALÍAS CONGÉNITAS

Aproximadamente a las 18 semanas, los riñones fetales son el principal contribuyente al

volumen de líquido amniótico.

Anomalías renales seleccionadas que conducen a la ausencia de la producción de orina

fetal incluyen agenesis renal bilateral, riñón displásico multiquístico bilateral,
agenesis renal unilateral con riñón displásico multiquístico contralateral, y la forma
infantil de la enfermedad renal poliquística autosómica recesiva.

Las anomalías urinarias también pueden dar como resultado oligohidramnios debido a
la obstrucción de la salida de la vejiga fetal.
 MEDICACIÓN

Éstos incluyen:
inhibidores de la
enzima convertidora de
El oligohidramnios se la angiotensina,
ha asociado con la Bloquean el sistema bloqueadores de los
exposición a renina-angiotensina. receptores de la
medicamentos angiotensina y
medicamentos
antiinflamatorios no
esteroideos.
 MEDICACIÓN

Cuando se toman en el segundo o tercer trimestre, inhibidores de

la ACE y bloqueadores del receptor de angiotensina pueden crear
hipotensión fetal, hipoperfusión renal e isquemia renal, con
insuficiencia renal anúrica posterior.

También se han descrito hipoplasia ósea del cráneo fetal y

contracturas de las extremidades.

Los NSAID pueden estar asociados con la constricción del

conducto arterioso fetal y con una menor producción de orina
fetal. En recién nacidos, su uso puede provocar insuficiencia renal
aguda y crónica.
RESULTADOS DEL EMBARAZO
 HIPOPLASIA PULMONAR

El oligohidramnios
secundario severo a
Cuando la disminución una anomalía renal,
del líquido amniótico se generalmente tiene un
identifica por primera pronóstico letal. Si un El pronóstico para esta
vez antes de la mitad hematoma placentario constelación es
del segundo trimestre, o la abrupción crónica igualmente malo. El
particularmente antes es lo suficientemente oligohidramnios que
de las 20 a 22 grave como para dar resulta de la rotura de
semanas, la hipoplasia lugar a oligohidramnios, la membrana en el
pulmonar es una la secuencia crónica de segundo trimestre.
preocupación oligohidramnios
importante. repentino, también
causa restricción del
crecimiento.
 MANEJO

Inicialmente, una evaluación de las anomalías y el crecimiento del feto son esenciales. En
un embarazo complicado por oligohidramnios y restricción del crecimiento fetal, es
importante mantener una estrecha vigilancia fetal debido a la morbilidad y mortalidad
asociadas.
El oligohidramnios detectado antes de las 36 semanas de gestación, en presencia de una
anatomía fetal normal y el crecimiento, por lo general se maneja de forma expectante junto
con un aumento de la vigilancia de la función fetal.

Sin embargo, la evidencia de compromiso fetal o materno anulará las complicaciones

potenciales del parto prematuro. El manejo anteparto del oligohidramnios puede incluir
hidratación materna.

La amnioinfusión no es el tratamiento estándar para otras etiologías de oligohidramnios y

generalmente no se recomienda.
 OLIGOHIDRAMNIOS “BORDERLINE”
AFI superior a 8 cm que
se complica con
hipertensión materna,
Por lo general, se
muerte fetal o muerte
refiere a un AFI entre 5
neonatal. Dicho esto,
y 8 cm. Hasta
El término borderline las tasas más altas de
mediados del tercer
AFI o borderline parto pretérmino fueron
trimestre, un valor AFI
oligohidramnios es un encontradas en el parto
de 8 cm está por
tanto polémico. por cesárea a causa de
debajo del percentil 5
un patrón de
en el nomograma de
frecuencia cardiaca
Moore.
fetal no tranquilizador
y por restricción de
crecimiento fetal.