Liquido Amniotico y Placenta Corregido

Universidad Central De Venezuela
Facultad De Medicina
Coordinación De Estudios De Postgrado
Programa De Especialización En Obstetricia Y Ginecología
Maternidad Concepción Palacios
Liquido amniótico y
placenta
Coordinador: Dra. Mariannis Brito
Dr. Cadena Dr. Pedro Luis García
Abril del 2022

Liquido amniótico
Depende del equilibrio
de producción de orina
fetal y deglución fetal.
Es dinámico y puede variar por

Fisiología compromisos maternos
(Deshidratación,
actividad/descanso)
ULKER: LA se comporta como

una curva de saturación en
respuesta a la hidratación y el
descanso
Protección Crecimiento
Entorno térmico
Función del Liquido

Amniótico
Desarrollo aparatos
y sistemas
Nutrición y Prevención
desarrollo infecciones
Fuente: Peter W. Callen. Liquido amniótico: su importancia en la salud y en las enfermedades fetales; En: Ecografía en Obstetricia y Ginecología. 5° Edición, Elseiver; 2009. P. 758
Regulación del Liquido amniótico
“El volumen del liquido amniótico
representa un equilibrio entre las
estructuras que lo producen y las
que participan en su retirada”
Regulación del Liquido amniótico
Ecografía y estimación de líquido amniótico.
Ecografía y estimación de líquido amniótico.
Técnica de estimación de líquido amniótico.
1. Paciente en decúbito supino.
2. Dividir útero en 4 cuadrantes.
3. Transductor paralelo al plano
sagital.
4. Visualizar bolsillo, congelar imagen,
medir.
5. Repetir en cuatro cuadrantes.
6. Si ILA >8cm realizar 3 veces mas y
promediar
Métodos cualitativos para estimación de
Líquido amniótico
3. Mannig - Chamberlain – MBV: especifica que el
1. Subjetivo: Relación entre partes fetales ancho de la bolsa debe ser de al menos 1 cm y al
y espacio, depende del operador. menos 2 cm en el eje de profundidad, que está en
ángulo recto con el útero.
• Disminuido: <1 cm.

• Marginal : 1-2 cm.
• Normal: >2 cm <8 cm.
• Polihidramnios > 8 cm.
2. Phelan: Suma 4 cuadrantes
• <5 Oligohidramnios 4. Moore: Señala los umbrales percentiles de la curva

• 8-18 Normal normal para el diagnóstico de oligohidramnios
• >24 polihidramnios
Errores en la estimación de líquido amniótico.
Posición fetal.
Presión excesiva del

transductor sobre el
abdomen.
Obesidad.
Oligohidramnios
Se define como la disminución del
VLA en relación a la EG.
>300-500ml luego del II

Trimestres
MBV 1 – 2mm ILA >50mm

Causas: Agudo – RPM
Crónico – Insuficiencia placentaria.
Polihidramnios
Se define como la acumulación excesiva de líquido amniótico
en algún momento de la gestación
>1500-2000 ml
MBV 1 – 2mm ILA >50mm
Posibles causas: Diabetes mellitus, hidrocefalia, anencefalia,

atresia esofágica, estenosis duodenal, insuficiencia valvular, sx
de acinesia/hipocinesia fetal.
Localización y
gradación placentaria
10 sem. en forma de engrosamiento del reborde
hiperecoico de tejido alrededor del saco gestacional
12 a 13 sem. se puede demostrar fácilmente el flujo

sanguíneo intervelloso mediante ecografía Doppler
en color o de potencia.
14 a 15 sem. la placenta está bien establecida y se

puede ver fácilmente una zona hipoecoica llamativa,
el complejo retroplacentario, formado por la decidua,
el miometrio y los vasos uterinos.
16 a 18 semanas se pueden ver arterias
intraplacentarias pequeñas con EG Doppler en color
o de potencia con ajustes de flujo bajo.
La placenta del tercer trimestre es un órgano muy

vascular, y tanto las arterias retroplacentarias como las
arterias intraplacentarias están ampliamente
distribuidas y se pueden ver en la ecografía Doppler de
color o de potencia.
Tamaño/forma de la placenta
La placenta a término normal mide de 15 a 20 cm de

diámetro, con un volumen de 400 a 600 ml2.
Aunque hay un amplio intervalo, el grosor placentario

es de aprox. 1 mm por cada sem. de gestación.
Como regla general, la placenta debe tener un grosor

(en milímetros) aprox. igual a la edad gestacional en
sem. ±10 mm.
En general, la placenta a término no debe tener un

grosor mayor de 45 mm, aunque hay algunas
excepciones.
Una placenta delgada puede ser un marcador de feto
pequeño para la edad gestacional o un signo de
retraso del crecimiento. Ej: polihidramnios
La placentomegalia tiene muchas causas. Una

pequeña zona de unión al útero puede producir un
engrosamiento artificial de la placenta, aunque un
estudio cuidadoso y completo de la superficie materna
y del punto de inserción puede manifestar esta
alteración
- Las causas de engrosamiento verdadero
de la placenta se pueden dividir en
general en dos categorías, de acuerdo
con la morfología ecográfica: textura
ecográfica homogénea y heterogénea. Ej:
DM, infecciones, etc.
Calcificaciones placentarias
Se sabe que la placenta puede madurar y calcificarse (se

reconoce como signo ecográfico del envejecimiento) a
una velocidad bastante reproducible.
se demostró que los hallazgos EG de maduración

placentaria no permitían predecir de forma fiable la
maduración del pulmón fetal.
En consecuencia, la gradación placentaria, que estuvo de

moda durante algún tiempo, actualmente se realiza raras
veces debido a su escasa utilidad clínica.
La calcificación placentaria prematura o acelerada se ha

asociado a varios factores como hipertensión materna
crónica, preeclampsia, RCIU y tabaquismo materno.
Los distintos grados según la clasificación de
Grannum para poder identificarlas en las imágenes:
Placenta grado 0: se caracteriza porque

ecográficamente se ven homogéneas la placa basal
y la corial. Placa coriónica lisa sin áreas de
calcificación.
Placenta grado I: cuando ya posee pequeñas zonas

de color blanco en la ecografía. En la placa corial se
identifican ciertas calcificaciones finas y onduladas.
https://www.bebesymas.com/embarazo/los-grados-de-la-placenta-en-imagenes
Placenta grado II: en la placa corial se visualiza con
un perfil muy ondulado con calcificaciones difusas. La
placenta no es homogénea debido a las diferentes
ecogenicidades en su espesor por el depósito de
calcio. Los tabiques que penetran en la placenta no
confluyen.
Placenta grado III: son las placentas con gran

depósito de calcio a todos los niveles. Tanto la placa
basal como la corial aparecen con bastantes zonas
de color blanco, y se observan zonas de calcificación
y degeneración en el interior.
https://www.bebesymas.com/embarazo/los-grados-de-la-placenta-en-imagenes
Placentas
Placenta extracorionica
La placa coriónica del lado fetal de la

placenta es mas pequeña que la placa
basal que se une a la cara materna.
Características:
• Anillo engrosado grisáceo
blanquecino.
• Tejido decidual generado y fibrina.
https://docplayer.es/14433543-Patologia-del-disco-placentario.html
Placenta extracorionica:
Circunmargitana:
• La tracción entre el corion membranoso y
frondoso ocurre a cierta distancia del borde
placentario. / no se conoce evolución
clínica adversa.
Circunvalata:
Similar. Presentando un pliegue de membranas
en el punto de transición. / incrementa en
riesgo de hemorragia postparto.
https://docplayer.es/14433543-Patologia-del-disco-placentario.html
Placenta previa
Placenta previa que parece alejarse («migrar») del orificio
cervical interno durante la segunda mitad de la gestación. Se
ha utilizado el término migración placentaria, aunque es algo
confuso.
En lugar de desplazarse, se ha propuesto que la placenta es

arrastrada hacia el fondo, alejándose del orificio.
Placenta previa se refiere a una placenta que recubre el orificio

cervical interno o que está próxima al mismo, y es la causa más
frecuente de hemorragia en el tercer trimestre.
Placenta previa
La placenta previa completa, la situación en la que una
porción de la placenta recubre por completo el orificio
interno, es sencilla y es aceptada de forma general.
Placenta previa central se utiliza cuando la porción media de

la placenta, y no solo el borde, recubre por completo el
orificio.
Placenta previa parcial cuando la placenta recubre

parcialmente el orificio interno, situación que, en sentido
estricto, solo se puede aplicar cuando el orificio interno está
dilatado en cierto grado.
Placenta previa marginal describe la presencia de tejido

placentario que llega al borde, pero que no recubre el orificio
interno.
Placenta acreta
Placenta ácreta se refiere a la adherencia normal

de la placenta al útero, con la posterior ausencia
de separación después del parto del feto.
Cuando las vellosidades trofoblásticas excavan en

una zona de decidua poco desarrollada o ausente,
se produce placenta ácreta.
Placenta acreta
El tipo de placenta ácreta varía según la profundidad

de la invasión.
Estas alteraciones de la unión placentaria se definen

como penetración de las vellosidades en la decidua
pero no en el miometrio (ácreta)
Las vellosidades penetran en el miometrio y lo invaden

pero no la serosa (íncreta)
Las vellosidades atraviesan el miometrio y pueden

perforar la serosa, a veces hacia órganos adyacentes
(pércreta)
Placenta acreta
• Las mismas incluyen lagunas placentarias de forma
irregular
• “Espacios vasculares” con flujo interno turbulento en el
estudio doppler
• Adelgazamiento del miometrio que recubre la placenta
• Pérdida de la zona «clara» hipoecoica retroplacentaria
• Ausencia de interfaz decidual con la ecogenia placentaria
normal
• Interrupción o aumento de la vascularidad de la interfaz
serosa uterina-pared vesical posterior y aparente
prominencia o protrusión de la placenta hacia la vejiga.
Placenta acreta
Los espacios irregulares hipoecoicos-anecoicos prominentes

o múltiples (lagunas) en la placenta pueden producir un
aspecto apolillado o en queso suizo de la placenta.
lagunas placentarias es el signo ecográfico más predictivo de

placenta ácreta, con una sensibilidad del 79% en el intervalo
de 15 a 20 semanas y una sensibilidad del 93% en el intervalo
de 15 a 40 semanas.
Desprendimiento prematuro de placenta
La hemorragia puede ser:

• hiperecoica en fase aguda (0-48horas).
• Isoecoica a los 3-7 días
• Hipoecoica al cabo de 1-2 semanas
Alteraciones vasculares
El infarto placentario es una zona localizada de

necrosis isquémica de las vellosidades, debido a la
interrupción de la vascularización materna.
Tiene un aspecto aproximadamente triangular en el

estudio anatomopatológico, con la base del triángulo a
lo largo de la placa basal.
se han asociado a gestaciones postérmino,

hipertensión materna y anticuerpos anticardiolipínicos.
La mayoría se debe a oclusión trombótica de una

arteria uteroplacentaria, y con menos frecuencia a
un hematoma retroplacentario que aleja la placenta de
su vascularización.
“La lucha es parte
del camino hacia tus
sueños”.
Muchas gracias.

Liquido Amniotico y Placenta Corregido

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Universidad Central De Venezuela

Abril del 2022

Es dinámico y puede variar por

ULKER: LA se comporta como

Función del Liquido

• Disminuido: <1 cm.

• <5 Oligohidramnios 4. Moore: Señala los umbrales percentiles de la curva

Presión excesiva del

>300-500ml luego del II

MBV 1 – 2mm ILA >50mm

MBV 1 – 2mm ILA >50mm

Posibles causas: Diabetes mellitus, hidrocefalia, anencefalia,

12 a 13 sem. se puede demostrar fácilmente el flujo

14 a 15 sem. la placenta está bien establecida y se

La placenta del tercer trimestre es un órgano muy

La placenta a término normal mide de 15 a 20 cm de

Aunque hay un amplio intervalo, el grosor placentario

Como regla general, la placenta debe tener un grosor

En general, la placenta a término no debe tener un

La placentomegalia tiene muchas causas. Una

Se sabe que la placenta puede madurar y calcificarse (se

se demostró que los hallazgos EG de maduración

En consecuencia, la gradación placentaria, que estuvo de

La calcificación placentaria prematura o acelerada se ha

Placenta grado 0: se caracteriza porque

Placenta grado I: cuando ya posee pequeñas zonas

Placenta grado III: son las placentas con gran

La placa coriónica del lado fetal de la

En lugar de desplazarse, se ha propuesto que la placenta es

Placenta previa se refiere a una placenta que recubre el orificio

Placenta previa central se utiliza cuando la porción media de

Placenta previa parcial cuando la placenta recubre

Placenta previa marginal describe la presencia de tejido

Placenta ácreta se refiere a la adherencia normal

Cuando las vellosidades trofoblásticas excavan en

El tipo de placenta ácreta varía según la profundidad

Estas alteraciones de la unión placentaria se definen

Las vellosidades penetran en el miometrio y lo invaden

Las vellosidades atraviesan el miometrio y pueden

Los espacios irregulares hipoecoicos-anecoicos prominentes

lagunas placentarias es el signo ecográfico más predictivo de

La hemorragia puede ser:

El infarto placentario es una zona localizada de

Tiene un aspecto aproximadamente triangular en el

se han asociado a gestaciones postérmino,

La mayoría se debe a oclusión trombótica de una

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