HC Jaime Benavides

Fecha Actual : miércoles, 05 mayo 2021 Pagina 1/3
CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.

NIT: 830.510.991-3
Calle 38 N° 52 - 249 Barrio los Alpes SINCELEJO - SUCRE - COLOMBIA Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLINICA DE INGRESO A UCI PEDIATRICA
N° Historia Clínica: 1050847044
FECHA APERTURA H.C: 29/04/2021 2:07:06 a. m.
Nombre Paciente: JAIME LUIZ BENAVIDES PAVA Identificación: 1050847044 Sexo: Masculino
DATOS PERSONALES
Fecha Nacimiento: 03/septiembre/2020 0 Años \ 8 Meses \ 2 Días Estado Civil:Soltero
Dirección: NOVATA MOMPOS Teléfono: 3136018623
Procedencia: MOMPOX Ocupación:
Entidad: MUTUAL SER EPS-S Régimen: Regimen_Simplificado
DATOS DE AFILIACIÓN
Plan Beneficios: MUTUAL SER 20238 SUBSIDIADO Nivel - Estrato: NIVEL 1
Responsable: LILIANIS PAVA Teléfono Resp: 3136018623
DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 2 (Fecha: 29/04/2021 02:07 a. m.)
Dirección Resp: NOVATA MOMPOS Nº Ingreso: 445892 Fecha: 29/04/2021 12:55:54 a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
MOTIVO DE LA CONSULTA:
REMITIDO DE HOSPITAL DIVINA MISERICORDIAMADRE: LILIANI PABA EDAD: 18 AÑOS OCUPACION: AMA DE CASA RESIDE: LA LOBATA TELEFONO:
NO TIENE
ENFERMEDAD ACTUAL
REFIERE MADRE CUADRO CLINICO DE +/- 5 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DEPOSICIONES DIARREICAS NO ESPECIFICA CUANTO,
HIPOREXIA, FIEBRE NO LE ESTABA DANDO NINGUN MEDICAMENTO NO CONSULTO DICE POR FALTA DE DINERO. A PRINCIPIO D EMES ESTUVO
HOSPITALIZADO POR 5 DIAS POR EL MISMO CUADRO, EN EL DIA DE HOY RECIBE VISITA DE PSICOLOGIA EN DONDE ENCUENTRAN AL NIÑO EN
MALAS CONDICIONES GENERALES POR LO CUAL ES LLEVADO A HOSPITAL LA DIVINA MISERICORDIA DE DEONDE REMITEN PARA MENAJO
MEDICO AL INGRESO HIPOGLICEMIA EN ANASARCA, INICIAN BOLO DE DEXTROSADOS, REALIZAN PARACLINICOS QUE MUESTRAN INFECCION
URINARIA, SINDORME ANEMICO SEVERO PORLO CUAL DECIDEN REMITIR ANTE RIESGO DE COMPLICACIONES.
REVISION POR SISTEMAS
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
NIEGA
QUIRURGICOS
NIEGA
TOXICOS
NIEGA
FARMACOLOGICOS
NIEGA
PERINATALAES
NACE POR CESAREA 38 SEMANS SIN COMPLICACIONES BUEN PESO NO SABE CUANTO
HOSPITALARIOS
BRONQUIOLITIS A LOS 5 MESESGASTROENTERITIS A LOS 7 MESES CUMPLIDOS X 5 DIAS
TRAUMATICOS
NIEGA
ALERGICOS
NIEGA
TRANSFUSIONALES
NIEGA
OTROS
ABLACTACION 3 MESES , CREAM DE ARROZ , LECHE DE BOLSA COMIDA CASERA CASA DE MATERIAl PISO RUSTICO TECHO ZINC, VIVEN 7
PERSONAS
OBSERVACIONES
SIGNOS VITALES
SISTOLICA: 89 DIASTOLICA: 52 MEDIA: 64,33 F.C.: 130 F.R.: TEMP: 36 PESO: 7 TALLA: 63 S.C: 0,3533
GLUCOMETRIA SPO2: 100,00
:
APERTURA OCULAR RPTA. VERBAL RPTA. MOTORA
Espontánea Confuso Fleja GLASGOW: 11 / 15
LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

EXAMEN FISICO POR SISTEMAS
APARIENCIA GENERAL
MAL ESTADO GENERAL, EDEMA GENERALIZADO, MAL ESTADO MUSCULONUTRICIONAL. FASCIE ABOTAGADA
PIEL Y FANERAS
PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA
CABEZA, CRANEO Y CUERO CABELLUDO
NORMOCEFALO, CABELLO RALO , FONTANELA DEPRIMIDA
OJOS
EDEMA FACIAL
OIDOS
NORMAL
BOCA Y GARGANTA
MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA
NARIZ Y SENOS PARANASALES
NO RINORREA
CUELLO Y COLUMNA
MOVIL SIN ADENOPATIAS
CARDIO PULMONAR Y TORAX
TORAX SIMETRICO EXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS PULMONES HIPOVENTILADOS EN BASES
ABDOMEN
EDEMATOSO DISTENDIDO, DURO PALPACION DE HIGADO POR DEBAJO DE REBORDE COSTAL, APARIENCIA , NO SE DEJA DEPRIMIR FACILMENTE.
GENITAL Y RECTAL
LACERADOS SANGRANTE DERMATITIS DEL PAÑAL
EXTREMIDADES:
ESPASTICAS EDEMATIZADAS CON FOVEA POSTIVA
PELVIS
NORMAL
NEUROLOGICO Y MENTAL
IRRITABLE, QUEJUMBROSO
ANALISIS Y PLAN DE MANEJO INCIAL
ANALISIS
SE TRATA DE MASCULINO DE 7 MESES DE EDAD REMITIDO DE HOSPITAL LA DIVINA MISERICORDIA QUIEN LLEGA EN MALAS CONDICIONES
GENERALES, ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES HIJO DE MADRE DE 18 AÑOS SEGUNDO EMBARAZO, LATO RIESGO SOCIAL, TERCERA
HOSPITALIZACION, SEGUNDA EN EL MES, CON INCIIO DE ABLACTANCION TEMPRANA INADECUADA QUE LO LLEVA A DESNUTRICION Y
SINDORME ANEMICO SEVERO, SE EXPLICA ALTA PROBABILIDAD DE MUERTE Y DE COMPLICACIONES, SE SOLICITAN PARACLINICOS Y
POLICULTIVOS. GASES PH 7.35 PCO2: 31.7 PO2: 104. CHCO3: 17.4 BE: -6.8 PAFI 497.7
CONDUCTA
MONITOREO INTENSIVO PEDIATRICO PESO: 6.8KG CABECERA 35°.OXIGENO POR CANULA NASAL ALTO FLUJO + CPAP FIO2 50%NADA VIA ORAL
BOLO DE RINGER 100 ML AHORA DEXTROSA 5% + 12.5 ML SODIO + POTASIO 3 ML + CALCIO 6 ML PASAR A RAZON DE 25 ML/H CEFTRIAXONA 340 MG
IV CADA 12 HORAS, DI: 29/04/2021RESERVAR 100 ML DE GREPL CON FILTRO, SIN PURGA HEMOCULTIVOS X 2 / UROCULTIVO, HEMOGRAMA, PCR,
BUN CREATININA., TP, TPT, GOT, GPT, PROTEINAS TOTALES E INDIFERENCIADAS. RASTREO, COOMBS, ESP. VALORACION PSICOLOGIA- TRABAJO
SOCIAL- NUTRICION. BIENESTAR. MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES
DIAGNOSTICO
CODIGO CIE 10 NOMBRE CLASE DIAG. OBSERVACIÓN
A419 SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA Impresion_Diagnostica
E46X DESNUTRICION PROTEICOCALORICA , NO Impresion_Diagnostica
ESPECIFICADA
N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO Impresion_Diagnostica
ESPECIFICADO
A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO Impresion_Diagnostica
ORIGEN INFECCIOSO
E161 OTRAS HIPOGLICEMIAS Impresion_Diagnostica
T749 SINDROME DE MALTRATO, NO ESPECIFICADO Impresion_Diagnostica
R601 EDEMA GENERALIZADO Impresion_Diagnostica
EXAMENES
CODIGO NOMBRE CANT.
881302 881302 - ECOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL (HÍGADO, PÁNCREAS, VESÍCULA, VÍAS BILIARES, RIÑONES, 1
BAZO, GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS)
906340 906340 - SARS COV2 (COVID-19) ANTIGENOS 1
INDICACIONES MEDICAS
MONITOREO INTENSIVO PEDIATRICO PESO: 6.8KG
CABECERA 35°.

OXIGENO POR CANULA NASAL ALTO FLUJO + CPAP FIO2 50%
NADA VIA ORAL
BOLO DE RINGER 100 ML AHORA
DEXTROSA 5% + 12.5 ML SODIO + POTASIO 3 ML + CALCIO 6 ML PASAR A RAZON DE 25 ML/H
CEFTRIAXONA 340 MG IV CADA 12 HORAS, DI: 29/04/2021
RESERVAR 100 ML DE GREPL CON FILTRO, SIN PURGA
HEMOCULTIVOS X 2 / UROCULTIVO, HEMOGRAMA, PCR, BUN CREATININA., TP, TPT, GOT, GPT, PROTEINAS TOTALES E INDIFERENCIADAS. RASTREO, COOMBS, ESP
VALORACION PSICOLOGIA- TRABAJO SOCIAL- NUTRICION. BIENESTAR.
MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES
HERNANDEZ QUIÑONES ANA KARINA

PEDIATRIA
C.C 50932226
REG. 70581

Fecha Actual : miércoles, 05 mayo 2021 Pagina
CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION

S.A.S.
Calle 38 N° 52 - 249 Barrio los Alpes SINCELEJO - SUCRE - COLOMBIA
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
EVOLUCION DIARIA UCI PEDIATRICA
DATOS
Fecha Nacimiento: 03/septiembre/2020 Estado Civil: Soltero
Entidad: MUTUAL SER EPS-S Tipo Afiliación: Ninguno
DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 4
SIGNOS VITALES:
Peso: Talla: SAT%: Sistolica: Diastolica: Media: FC: FR: Tem:

EVOLUCIÓN:
SE REVISA PARACLINICOS LEUCOCITOSIS , SX ANEMICO SEVERO, TRASTORNO DEL ACOAGULACION, Y ENZIMAS HEPATICAS, CALCIO BAJO. PCRT AUMENTADA.
HIPOALBUMINEMIA. SE INDICA VITAMINA KA 1 MG OIV CADA 12 H , TRASFUNDIR GLOBULOS ROJOS.
INTERPRETACION DE LABORATORIOS E IMAGENES DIAGNOSTICAS
ANTIGENO PARA COVID NEGATIVOCUADRO HEMATICO TIPO IV SERIE BLANCA WBC (GLOBULOS BLANCOS): 19.84 10ˆ3/uL (6.00 - 17.00)
NEUTROFILOS: 14.35 10ˆ3/uL (1.80 - 7.70) LINFOCITOS: 4.45 10ˆ3/uL (0.60 - 4.80) MONOCITOS: 0.84 10ˆ3/uL (0.00 - 0.90) BASOFILOS: 0.18 10ˆ3/uL
(0.00 - 0.20) EOSINOFILOS: 0.00 10ˆ3/uL (0.00 - 0.70) NEUTROFILOS %: 72.3 % (37.0 - 78.0) LINFOCITOS %: 22.47 % (17.00 - 45.00) MONOCITOS %:
4.28 % (1.00 - 12.00) BASOFILOS %: 0.91 % (0.00 - 2.50) EOSINOFILOS %: 0.00 % (1.00 - 7.00) SERIE ROJA RBC (GLOBULOS ROJOS): 2.10 10ˆ6/uL
(4.60 - 6.10) HEMATOCRITO: 16.2 % (30.0 - 45.0) HEMOGLOBINA: 5.4 g/dL (11.0 - 15.0) MCV: 77.0 fL (80.0 - 97.0) MCH: 25.7 pg (27.0 - 31.2) MCHC:
33.4 g/dL (31.8 - 35.4) RDW: 24.5 % (11.6 - 14.8) PLAQUETAS: 199.6 10ˆ3/uL (150.0 - 450.0) MPV: 7.58 fL (8.00 - 12.00) TIEMPO DE PROTOMBINA (PT): PT:
MAYOR DE 90 seg (12.0 - 14.0) TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA PTT: 68.4 seg (25.0 - 43.0) BILIRRUBINAS DIFERENCIADAS: BILIRRUBINA
TOTAL: 3.90 mg/dL (0.20 - 1.20) BILIRRUBINA DIRECTA: 3.40 mg/dL (0.00 - 0.50) BILIRRUBINA INDIRECTA: 0.50 mg/dL 29/04/2021 05:43
CALCIO EN SANGRE 6.2 mg/dL (9.0 - 11.0) CLORO EN SANGRE: 108 mmol/L (98 - 107) CREATININA: 0.5 mg/dL (0.4 - 0.7) NITROGENO UREICO
(BUN): 9 mg/dL (5 - 17) POTASIO EN SANGRE: 4.4 mmol/L (3.5 - 5.1) PROTEINAS DIFERENCIADAS: ALBUMINA: 1.3 g/dL (3.5 - 5.2) GLOBULINAS: 1.6
g/dL RELACION ALB/GLOB: 0.8 29/04/2021 05:43 29/4/2021 PROTEINAS TOTALES 2.90 g/dL (4.40 - 7.60) 29/04/2021 05:43 SODIO: 134.0 mmol/L (136.0
- 145.0) ALANINO AMINOTRANSFERASA ALT/GPT: 288.00 U/L (4.00 - 35.00) ASPARTATO AMINOTRANSFERASA AST/GOT: 854.00 U/L PCR DE ALTA
PRECISION 1.07 mg/dL (0.00 - 0.50)
ORDEN MEDICA
CODIGO NOMBRE CANT. POSOLOGIA
20002038-2 CALCIO GLUCONATO 10% SOLUCION INYECTABLE 10 ML 1 IV
019936765-01 FITOMENADIONA (VITAMINA K) 1 MG SOLUCION INYECTABLE 1 ML 2 1 MG IV CADA 12 H
TRANSFUNDIR GLOBULOS ROJOS 100 ML POBRE EN LEUCOCICTOS CON FILTRO
FITOMENADIONA 1 MG IV CADA 12 H
REPOSICION DE CALCIO 5 ML EN 20 ML DE SSN PASAR EN 2 H

PEDIATRIA
CC:50932226
REG.:70581


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS
SIGNOS VITALES:

EVOLUCIÓN:
INTERPRETACION DE LABORATORIOS E IMAGENES

DIAGNOSTICAS
GLUCOSA 78
DIAGNOSTICO CLASE DIAG. OBSERVACIÓN
CODIGO CIE 10 NOMBRE
T748
OTROS SINDROMES DE MALTRATO Impresion_Diagnostica

PEDIATRIA
CC:50932226
REG.:70581


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS
SIGNOS VITALES:

EVOLUCIÓN:
ORDEN MEDICA
19947668-1 ALBUMINA HUMANA NORMAL 20% SOLUCION INYECTABLE 50 ML.. 1 3.5 GR EN TRES HORAS
301027158 FILTRO DESLEUCOCITADOR PARA GLOBULOS ROJOS 1 TRANSFUNDIR 100CC GLOBULOS ROJOS
ZARATE VERGARA ANDREA CAROLINA

INTENSIVISTA PEDIATRA CC:1102836137
REG.:.

S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
Fecha Nacimiento: 03/septiembre/2020 Dirección: Estado Civil: Soltero
NOVATA MOMPOS Teléfono: 3136018623
SIGNOS VITALES:
EVOLUCIÓN:
CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO DIAGNOSTICO -DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO KWASHIORKOR - SEPTICEMIA - DIFICULTAD REPIRATORIA - ANEMIA
SEVERA CON COMPROMISO HEMODINAMICO -INFECCION DE VIAS URINARIAS -HIPOALBUMINEMIAPESO: 6.8 KG, TALLA: 58CM, PC: 40CM PERIMETRO BRAQUIAL 12CM
LIQUIDOS ADMINISTRADO: 290CC, DIURESIS: 120CCPERDIDAS SENSIBLES: 51CC, LIQUIDOS ELIMINADOS 171CC, BALANCE +119CC, GASTO URINARIO: 2.9CC/KG/H MAL
ESTADO GENERAL, EDEMA GENERALIZADO, DERMATISIS DEL PAÑALCARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, TENSIONES ARTERIALES ADECUADAS,
PERFUSION ACEPTABLE. RESPIRATORIO: DISTRES RESPIRATORIO, MURMULLO AUDIBLE, OXIGENOTERAPIA FIO2 50%, RADIOGRAFIA DE TORAX CON INFILTRADOS EN
AMBOS CAMPOS PULMONARESABDOMEN: EDEMATOSO DISTENDIDO, DURO PALPACION DE HIGADO POR DEBAJO DE REBORDE COSTAL, APARIENCIA , NO SE DEJA
DEPRIMIR FACILMENTE, AYUNADO GENITAL Y RECTALLACERADOS SANGRANTE DERMATITIS DEL PAÑALEXTREMIDADES:ESPASTICAS EDEMATIZADAS CON FOVEA
POSTIVANEUROLOGICO Y MENTALIRRITABLE, QUEJUMBROSOPACIENTE INGRESA CON CUADRO CLINICO DE +/- 5 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN
DEPOSICIONES DIARREICAS NO ESPECIFICA CUANTO, HIPOREXIA, FIEBRE NO LE ESTABA DANDO NINGUN MEDICAMENTO NO CONSULTO DICE POR FALTA DE
DINERO. A PRINCIPIO DEL MES ESTUVO HOSPITALIZADO POR 5 DIAS POR EL MISMO CUADRO, EN EL DIA DE HOY RECIBE VISITA DE PSICOLOGIA EN DONDE
ENCUENTRAN AL NIÑO EN MALAS CONDICIONES GENERALES POR LO CUAL ES LLEVADO A HOSPITAL LA DIVINA MISERICORDIA DE DE DONDE REMITEN PARA
MENAJO MEDICO AL INGRESO HIPOGLICEMIA EN ANASARCA, INICIAN BOLO DE DEXTROSADOS, REALIZAN PARACLINICOS QUE MUESTRAN INFECCION URINARIA,
SINDORME ANEMICO SEVERO PORLO CUAL DECIDEN REMITIR ANTE RIESGO DE COMPLICACIONES. CON DIAGNOSTICO DE DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO
KWASHIORKOR COMPROMISO HEPATICO ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS, SEPTICO CON LEUCOCITOSIS PCR POSITIVA YA EN MANEJO CON ANTIBIOTERAPIA
AFEBRIL EN EL MOMENTO, IONOGRAMA CALCIO BAJO, FUNCION RENAL CONSERVADA, HIPOALBUMINEMIA SEVERA EN RANGO PARA CORRECION EN PACIENTE CON
DESNUTRICION POR LO CUAL SE INICIA A DOSIS DE 0.5GR/KG DIA PLAN DE TRES DIAS SEGÚN EVOLUCION, ANEMIA SEVERA CON COMPROMISO HEMODINAMICO LA
CUAL EN EL MOMENTO TRANFUSIOIN, A NIVEL VENTILATORIO REQUIRIOENDO OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO FIO2 50%, AYUNADO CON LIQUIDOS ENDOVENOSO
CALCULADO LIQUIDOS TOTALES 100CC/KG/DIA, SE CONTINUA SULFATO DE ZINC, YA RECIBIO DOSIS DE VITAMINA A EN LUGAR DE REMISION, FICHA DILIGENCIADA
DE DESNUTRICION EN SITIO DE REMISION SE CONTINUA RUTA CON SEGUIMIENTO DE TRABAJO SOCIAL Y PSICOLOGIA, SEGUIMIENTO POR NUTRICION, SE EXPLICA A
LA MADRE DIAGNOSTICO SEVERIDAD Y ALTA PROBABILIDAD DE MUERTE Y DE COMPLICACIONES, CONTINUA EN CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO POR
OXIGENOTERAPIA FIO2 50%, ANEMIA SEVERA CON COMPROMISO HEMODINAMICO. SE TOMARON TODOS LAS MEDIDAS PARA PREVENIR COVID 19.
RADIOGRAFIA DE TORAX OPACDIDRES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICAMORFOLOGIA DE GLOBULOS
ROJOS HIPOCROMIA:+++, ANISOCITOSIS MARCADA, MICROCITOS:+, MACROCITOS:+ , POIQUILOCITOSIS CON DIANOCITOS:+MORFOLOGIA DE
GLOBULOS BLANCOSGlobulos blancos en Numero AUMENTADOS CON PREDOMINIO DE NEUTRIFILOSGlobulos blancos en Maduracion NORMALESGlobulos
blancos en Morfologia NORMALMORFOLOGIA DE PLAQUETASPlaquetas en Morfologia NORMALPlaquetas en Tamaño NORMALPlaquetas en Numero
NORMALCUADRO HEMATICO TIPO IVSERIE BLANCAWBC (GLOBULOS BLANCOS): 19.84 10ˆ3/uL (6.00 - 17.00) NEUTROFILOS: 14.35 10ˆ3/uL (1.80 -
7.70)LINFOCITOS: 4.45 10ˆ3/uL (0.60 - 4.80)MONOCITOS: 0.84 10ˆ3/uL (0.00 - 0.90)BASOFILOS: 0.18 10ˆ3/uL
(0.00 - 0.20)EOSINOFILOS: 0.00 10ˆ3/uL (0.00 - 0.70)NEUTROFILOS %: 72.3 % (37.0 - 78.0)LINFOCITOS %: 22.47 % (17.00 - 45.00)MONOCITOS %:
4.28 % (1.00 - 12.00)BASOFILOS %: 0.91 % (0.00 - 2.50)EOSINOFILOS %: 0.00 % (1.00 - 7.00)SERIE ROJARBC (GLOBULOS ROJOS): 2.10 10ˆ6/uL
(4.60 - 6.10)HEMATOCRITO: 16.2 % (30.0 - 45.0)HEMOGLOBINA: 5.4 g/dL (11.0 - 15.0)MCV: 77.0 fL (80.0 - 97.0)MCH: 25.7 pg (27.0 - 31.2)MCHC: 33.4
g/dL (31.8 - 35.4)RDW: 24.5 % (11.6 - 14.8)PLAQUETAS: 199.6 10ˆ3/uL (150.0 - 450.0)MPV: 7.58 fL (8.00 - 12.00)TIEMPO DE PROTOMBINA (PT):PT: MAYOR DE
90 seg (12.0 - 14.0)TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINAPTT: 68.4 seg (25.0 - 43.0)BILIRRUBINAS DIFERENCIADAS:BILIRRUBINA TOTAL: 3.90 mg/dL
(0.20 - 1.20)BILIRRUBINA DIRECTA: 3.40 mg/dL (0.00 - 0.50)BILIRRUBINA INDIRECTA: 0.50 mg/dLCALCIO EN SANGRE 6.2 mg/dL
(9.0 - 11.0)CLORO EN SANGRE: 108 mmol/L (98 - 107)CREATININA: 0.5 mg/dL (0.4 - 0.7)NITROGENO UREICO (BUN): 9 mg/dL (5 - 17)POTASIO EN
SANGRE: 4.4 mmol/L (3.5 - 5.1)PROTEINAS DIFERENCIADAS:ALBUMINA: 1.3 g/dL (3.5 - 5.2)GLOBULINAS: 1.6 g/dLRELACION ALB/GLOB: 0.8PROTEINAS
TOTALES 2.90 g/dL (4.40 - 7.60)29/04/2021 05:43SODIO: 134.0 mmol/L (136.0 - 145.0)ALANINO AMINOTRANSFERASA ALT/GPT:
288.00 U/L (4.00 - 35.00)ASPARTATO AMINOTRANSFERASA AST/GOT: 854.00 U/LPCR DE ALTA PRECISION 1.07 mg/dL (0.00 - 0.50)
ORDEN MEDICA
20010881-1 SULFATO DE ZINC 2 MG / 1 ML SUSPENSION ORAL 120 ML 1 5CC CADA 12 HORAS
CABECERA 35°.
NADA VIA ORAL
DEXTROSA 5% + 12.5 ML SODIO + POTASIO 3 ML + CALCIO 6 ML CALCIO PASAR A RAZON DE 20 ML/H
ALBUMINA 3.5 GR IV PASAR EN 6 HORAS
SULFATO DE ZINC 5 CC CADA 12 HORAS
TRANSFUNDIR 100CC DE GLOBULOS ROJOS FILTRADOS

S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
SEGUIMIENTO HEMOCULTIVOS X 2 / UROCULTIVO
PENDIENTE ECOGRAFIA ABDOMINAL
SEGUIMIENTO PSICOLOGIA- TRABAJO SOCIAL- NUTRICION. BIENESTAR.

REG.:.

NIT: 830.510.991-3
HISTORIA CLÍNICA
RESPUESTA INTERCONSULTAS
FECHA APERTURA H.C: 29/04/2021 10:57
DATOS PERSONALES
Fecha Nacimiento: 03/septiembre/2020 Edad Actual: 0 Años \ 8 Meses \ 2 Días Estado Civil: Soltero
DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 8 (Fecha: 29/04/2021 10:57 a. m.)
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra
ANÁLISIS SUBJETIVO
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES CLNICAS
ANÁLISIS OBJETIVO
ESTABLECER REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES PARA OPTIMIZAR APORTES NUTRICIONALES PARA LA EDAD
DESCRIPCIÓN
PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, CON REGULARES CONDICIONES CLINICAS, EN MALAS CONDICIONES MUSCULONUTRICIONALES,
CURSANDO CON REFIERE MADRE CUADRO CLINICO DE +/- 5 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DEPOSICIONES DIARREICAS, CUADRO DE
HIPOGLICEMIA, EN PROCESO DE ESTABLIDAD HEMODINAMICA, SE INTERROGA A MADRE, PACIENTE PRODUCTO DE CESARIA, LACTANCIA
MATERNA HASTA LOS 3MESES, ALIMENTACION COMPLEMENTARIA APARTIR DE LOS 4 MESES CON NESTOGENO, ACTUALMENTE CON MAL
ESQUEMA DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA, BASADA EN 3 TOMAS DE NESTOGENO AL DIA DE 6, 3 7 4 ONZAS, CREMA DE ARROZ CON
LECHE DE VACA, SOPAS DE HUESO DE GALLINA, AGUA, PACIENTE QUE A LA EXPLORACION FISICA CON EDEMA GENERALIZADO, GRADO 3,
CON PESO NO CONFIABLE POR EDEMA 6.7KGR, TALLA:58CM, PERIMETRO CEFALICO;40CM<-2 FACTOR DE RIESGO PARA EL
NEURODESARROLLO , PERIMIETRO BRAQUIAL;12CM CON EDEMA, CON HIPOALBUMINEMIA SEVERA, T/E:<-2 RETRAZO EN LA TALLA,
DESNUTRICION TIPO KWASHIORKOR, MADRE CONVIVE CON PADRES Y HERMANDOS, CON 2 HIJOS NIÑA DE 2 AÑOS, PACIENTE CON ALTO
RIESGO SOCIAL,
TRATAMIENTO
NVO HASTA CUMPLIR PROCESO DE ESTABILIDAD HEMODINAMICA

E43X DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA, Impresion_Diagnostica
NO ESPECIFICADA
EXAMENES
CODIGO NOMBRE CANT.
PROCEDIMIENTOS NO QUIRÚRGICOS
CODIGO Y NOMBRE CANT.
PROCEDIMEINTOS QUIRÚRGICOS
ORDEN MEDICA

Fecha Actual : miércoles, 05 mayo Pagina
PEREZ ORTEGA KELY LUZ

NUTRICION
C.C 60266677
REG. 60266677


NIT: 830.510.991-3
HISTORIA CLÍNICA
FECHA APERTURA H.C: 29/04/2021 12:30:02 p. m.
DATOS PERSONALES
SIGNOS VITALES:
EVOLUCIÓN:
PACIENTE CON TRANSTORNO DE LA COAGULACION CON DOSIS DE VITAMINA K CADA 12 HORAS, SE COLOCA DOSIS FUROSEMIDA AL TERMINAR TRANSFUSION.
ORDEN MEDICA
20011388-6 FUROSEMIDA 20 MG SOLUCION INYECTABLE 2 ML 1 2 MG IV AHORA
FUROSEMIDA 2 MG IV AHORA POSTERIOR A LA TRANFUSION.

REG.:.
LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT [830510991-3]

NIT: 830.510.991-3
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 10 (Fecha: 29/04/2021 12:55 p. m.)
ANÁLISIS SUBJETIVO
PACIENTE DE 7 MESES ES DERIVADO A PSICOLOGIA PARA ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR, DEBIDO A RIESGO SOCIAl; PACIENTE CON ALTA
POSIBILIDAD DE COMPLICACIÓN, SE ENTREVISTA A MADRE QUIEN SE MUESTRA POCO APERSONADA DEL CUIDADO DEL PACIENTE, COMUNICA
QUE NO SABE LO QUE PASO, ELLA REFIERE QUE "LO VEÍA BIEN" DURANTE ENTREVISTA CON TRABAJO SOCIAL MADRE DESIBICADA, DISPERSA,
NO CONCIENTE DE LA GRAVEDAD DEL PACIENTE.
ANÁLISIS OBJETIVO
SE REALIZA LLAMADA TELEFONICA A LA ABUELA DEL MENOR PARA INDAGAR UN POCO MAS SOBRE EL CONTEXTO SOCIAL, QUIEN
RESPONDE LA LLAMADA ES LA TIA DEL PACIENTE, ESTA COMUNICA QUE EL MENOR ESTA EN UN PROGRAMA DEl ICBF DONDE LE
PROPORCIONABAN ALIMENTACIÓN Y APOYO SOCIAL, REFIERE QUE NO SABE QUE LE PASO AL MENOR, COMUNICA QUE LA HERMANA
MAYOR DEL PACIENTE (DE DOS AÑOS DE EDAD), TAMBIEN PRESENTO PROBLEMAS NUTRICIONALES DURANTE LOS PRIMEROS MESES DE
VIDA Y ESTUVO INTERNADA EN UNA UCI. ESTE HECHO DEJA VER UN ANTECEDENTE DE LOS CUIDADOS POCO EFECTIVOS POR PARTE DE LOS
CUIDADORES DEL PACIENTE, ADEMAS DE EVIDENCIARSE QUE ESTE NO ES EL PRIMERT INGRESO A UCI DEL MENOR.
DESCRIPCIÓN
MADRE DEL PACIENTE POCO ATENTA, DISPERSA, BAJO NIVEL EDUCATIVO, NO SE MUESTRA CONCIENTE DEL ESTADO DEL MENOR Y DE SUS
FALLAS EN EL PROCESO DE CRIANZA, CONTEXTO SOCIAl VULNERABLE. PRESENCIA DE ALTO RIESGO SOCIAL. SE REALIZA PEDAGOGIA
RESPECTO A LO SUCEDIDO Y SE BRINDA SENSIBILIZACIÓN A FAMILIAR Y MADRE DEL PACIENTE.
TRATAMIENTO
ATENTOS A LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE.

EXAMENES
CODIGO NOMBRE CANT.
ORDEN MEDICA

DORIA DAVILA DANIELA PATRICIA

PSICOLOGIA
C.C 1102883973
REG. .


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
SIGNOS VITALES:
EVOLUCIÓN:
SE SOLICITA COPROSCOPICO Y COPROCULTIVO DADO DEPOSICIONES LIQUIDAS Y ESTADO SEPTICO DEL PACIENTE
EXAMENES
CODIGO NOMBRE CANT.
907004 907004 - COPROSCOPICO 1
901206 901206 - COPROCULTIVO 1

REG.:.


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
SIGNOS VITALES:
Peso: Talla: SAT%: Sistolica: 102 Diastolica: 42 Media: 62 FC: 122 FR: 40 Tem: 36
EVOLUCIÓN:
MONITOREO INTENSIVOS PEDIATRICO DIAGNOSTICOS ANOTADOS LA: 219 LE: 169.1 BH: +49.9 GU: 2.3 CC/KG/HORA--- MAL ESTADO GENERAL, EDEMA GENERALIZADO,
DERMATISIS DEL PAÑAL-CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, TENSIONES ARTERIALES ADECUADAS, PERFUSION ACEPTABLE. - RESPIRATORIO:
DISTRES RESPIRATORIO, MURMULLO AUDIBLE, OXIGENOTERAPIA POR CANULA NASAL DE ALTO FLUJO FIO2 50%, - ABDOMEN: SIMETRICO, GLOBOSO, EDEMATOSO
DISTENDIDO, DURO PALPACION DE HIGADO POR DEBAJO DE REBORDE COSTAL, APARIENCIA , NO SE DEJA DEPRIMIR FACILMENTE, AYUNADO, GENITAL Y RECTAL:
LACERADOS SANGRANTE DERMATITIS DEL PAÑAL- EXTREMIDADES: ESPASTICAS EDEMATIZADAS CON FOVEA POSTIVANEUROLOGICO Y MENTALIRRITABLE,
QUEJUMBROSOANALISIS: PACIENTE LACTANTE MENOR, MASCULINO, DELICADO, CRITICO, EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, EN MAL ESTADO GENERAL CON
COMPROMISO INFECCIOSO, RESPIRATORIO, HEPATICO, HEMATOLOGICO, BAJO REQUERIMIENTOS DE OXIGENO POR CANULA NASAL DE ALRTO FLUJO FIO2 50%,
PERSISTE POLIPNEICO, SATURACION ADECUADA, MANTIENE BUENAS PRESIONES ARTERIALES, RECIBIO TRANSFUSION DE GRE Y ALBUMINA, SIN COMPLICACIONES,
EDEMATOSO, SE INDICO DOSIS DE FUROSEMIDA; EN LA PARTE HEPATICA CON TRANSAMINASAS ELEVADAS, TP ALTERADO, RECIBIEMNDO VITAMINA K, ALTO
RIESGO DE FALLA HEPATICA, SEGUIMOS AYUNADO, CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS, DIURESIS ADECUADA, RECIBIENDO ANTIBIOTERAPIA TIPO CEFTRIAXONA,
RECIBE ADEMAS SULFATO DE ZINC, EN SEGUIMIENTO DE TRABAJO SOCIAL, PSICOLOGIA, NUTRICION, SE EXPLICA A LA MADRE DIAGNOSTICO SEVERIDAD Y ALTA
PROBABILIDAD DE MUERTE Y DE COMPLICACIONES, CONTINUA EN CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO, SE TOMARON TODOS LAS MEDIDAS PARA PREVENIR COVID
19.
MARTINEZ MUÑOZ TOMAS ELIAS

PEDIATRIA
CC:15678411
REG.:REG. MED. 23779/02

NIT: 830.510.991-3
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 13 (Fecha: 29/04/2021 03:54 p. m.)
ANÁLISIS SUBJETIVO
PACIENTE MENOR DE EDAD REPORTADAO A TRABAJO SOCIAL POR RIESGO SOCIAL
ANÁLISIS OBJETIVO
NOTA RETROSPECTIVA 9.42 AM , PACIENTE MENOR DE EDAD QUE ES REPORTADO RIESGO SOCIAL , SE DIALOGA CON LA MAMÁ DEL
PACIENTE , JOVEN DE 18 AÑOS LILIANIS PAVA, SE INGADA SOBRE LA COMPOSICION DE SU FAMILIA , LA CUAL CLASIFICA COMO FAMILIA
EXTENSA , INTREGRADA POR LOS ABUELOS MATERNOS, 2 TIOS , PADRE Y HERNANO DE DOS AÑOS , QUIENES SOSTIENEN ECONOMICAMENTE A
LA FAMILIA ES EL ABUELO Y EL PADRE , ESTÈ ULTIMO ES PESCADOR , VIVEN EN UNA VEREDA DE MOMPOX, LA CASA ES DE MATERIAL , PISO
PULIDO , CON 3 HABITACIONES , SE INGADA SOBRE EL GRADO DE ESCOLARIDAD DE LA MAMÁ A LO QUE RESPONDE QUE 6º , SE INDAGA SOBRE
LA ALIMENTACIÓN DADA AL BEBE , REFIERE QUE CRE DE ARROZ, 7GRANOS Y MAIZENA. NO ES CLARA EN SU RESPUESTA CUANDO SE LE
PREGUNTA SOBRE LA PAÑALITIS DEL MENOR ALFINAL RESPONDE QUE NO SABE , NO PRECISA NÚMERO DE CAMBIOS DE PAÑALES, AUN QUE
INFORMA QUE POR LAS LESIONES NO LE ESTA COLOCANDO PAÑALES DESEÑABLES, DURANTE LA ENTREVISTA SE OBSERVO QUE NO ESTABA
CENTRADA EN LA SITUACION QUE SE ESTABA DIALOGANDO, CON FALTA DE ASEA PERSONAL .
DESCRIPCIÓN
ANTE LA SITUACION DE RIESGO DEL MENOR SE AGUARDA VALORACION DE NUTRICION Y PSICOLOGIA PARA UNIFICAR CONCEPTO PARA
REPORTAR A ICBF
TRATAMIENTO
SE AGUARDA CONCEPTO DE NUTRICION Y PSICOLOGIA PARA REALIZAR REPORTE A ICBF

EXAMENES
CODIGO NOMBRE CANT.
ORDEN MEDICA

SILVA PEREZ VILMA ROSA

TRABAJADORA SOCIAL
C.C 22865451
REG. .


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
SIGNOS VITALES:
EVOLUCIÓN:
EXAMENES
CODIGO NOMBRE CANT.
903856 903856 - NITROGENO UREICO BUN 1
903867 903867 - TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA O ASPARTATO AMINO TRANSFERASA 1
903866 903866 - TRANSAMINASA GLUTAMICOPIRUVICA O ALANINO AMINO TRANSFERASA [TGP-ALT] 1
902045 902045 - TIEMPO DE PROTROMBINA PT 1
902049 902049 - TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL PTT 1
902210 902210 - HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA; HEMATOCRITO; RECUENTO DE ERITROCITOS; INDICES ERITROCITARIOS; 1
LEUCOGRAMA; RECUENTO DE PLAQUETAS; INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA]
METODO AUTOMATICO
903895 903895 - CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 1
903828 903828 - DESHIDROGENASA LACTICA [LDH] 1
903602 903602 - AMONIO 1
903839 903839 - GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO) 1
903864 903864 - SODIO 1
903859 903859 - POTASIO 1
903813 903813 - CLORO [CLORURO] 1
903810 903810 - COLORIMETRIA CALCIO 1
903841 903841 - GLUCOSA EN SUERO LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA 1
906913 906913 - PROTEINA C REACTIVA; CUANTITATIVO DE ALTA PRECISION 1

PEDIATRIA
CC:15678411
REG.:REG. MED. 23779/02


NIT: 830.510.991-3
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
SIGNOS VITALES:
EVOLUCIÓN:
COPROSCOPICOCOLOR: CAFE OSCURO CONSISTENCIA: BLANDO PH: 8
AZUCARES REDUCTORES: NEGATIVO ALMIDONES: + LEVADURAS: ++
LEUCOCITOS : 25-30 XC MICROBIOTA BACTERIANA: LIGERAMENTE AUMENTADA MOCO: ++
PARASITOS INSTESTINALES NO SE OBSERVA HUEVOS, QUISTES O LARVAS DE PARASITOS EN LA MUESTRA EXAMINADA.
OBSERVACIONES: MICELIOS: ++ LEUCOCITOS AUMENTADOS, LLAMA LA ATENCION LAS LEVADURAS Y MICELIOS, NO DESCRIBEN
GEMACION, SE HARA SEGUIMIENTO CLINICO.AYER SE PROOBO VIA ORAL TOLERO 2 TOMAS, LUEGO POR SUCCION INADECUADA NO RECIBIO MAS TOMAS POR LO
QUE SE REAJUSTAN NUEVAMENTE LOS LIQUIDOS.

PEDIATRIA
CC:15678411
REG.:REG. MED. 23779/02


NIT: 830.510.991-3
HISTORIA CLÍNICA
EVOLUCION HOSPITALIZACION
DATOS PERSONALES
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa:Enfermedad_General
SIGNOS VITALES:
Peso: Talla: IMC: Dia: Sistolica: Media: FC: FR: Tem:
Fec. Evolucion:30/04/2021 8:20 a. m. Dieta: TERAPIA NUTRICIONAL VIA ORAL 60CC/HORA CADA 3
HORAS CON FORMULA MATERNIZADA SIN LACTOSA ETAPA
1
PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, EN SEGUIMIENTO NUTRICIONAL, CON ADECUDA EVOLUCION CLINICA, SE INICIA TERAPIA
NUTRICIONAL ENTERAL VIA ORAL CON APORTE NUTRICIONAL A SUMINISTRAR 320KCAL/DIA CUBRIENDO EL 50% DEL GEB,
DIAGNOSTICO
CODIGO CIE 10 NOMBRE CLASE DIAG. OBSERVACIÓN
E43X DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA, Impresion_Diagnostica
NO ESPECIFICADA
PEREZ ORTEGA KELY LUZ

NUTRICION
60266677
REG.:60266677
Entidades vigiladas por la superintendencia de salud, este documento es propiedad intelectual de CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S..; de conformidad con el articulo 61
de la contistucion Nacional, Ley 23 de 1982 y Decisión 344 del acuerdo de Cartagena.En consistencia queda prohibida la reproducción total y parcial para efectos particulares .El
incumplimiento acarreará consistencias disciplinarias legales.
Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 1103102903

S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
SIGNOS VITALES:
EVOLUCIÓN:
CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO DIAGNOSTICO -DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO KWASHIORKOR -FALLA HEPATICA - ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO II-
MINIMA CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE EN ESPACIO DE MORRISON ECOGRAFIA ABDOMINAL 29/04/2021.- SEPTICEMIA - DIFICULTAD REPIRATORIA - ANEMIA SEVERA
RESUELTA-INFECCION DE VIAS URINARIAS -HIPOALBUMINEMIA-TRANSTORNO DE COAGULACION. LIQUIDOS ADMINISTRADO: 646CC, DIURESIS: 370CC PERDIDAS
SENSIBLES: 204CC, LIQUIDOS ELIMINADOS 574CC, BALANCE +72CC, GASTO URINARIO: 2.2CC/KG/H MAL ESTADO GENERAL, EDEMA GENERALIZADO, DERMATISIS DEL
PAÑALCARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, TENSIONES ARTERIALES ADECUADAS, PERFUSION ACEPTABLE. RESPIRATORIO: DISTRES RESPIRATORIO
MODERADO CON EPISODIOS DE POLIPNEA, MURMULLO AUDIBLE, OXIGENOTERAPIA FIO2 50%. ABDOMEN: EDEMATOSO DISTENDIDO, DURO PALPACION DE HIGADO
POR DEBAJO DE REBORDE COSTAL, APARIENCIA , NO SE DEJA DEPRIMIR FACILMENTE, AYUNADO GENITAL Y RECTALLACERADOS SANGRANTE DERMATITIS DEL
PAÑALEXTREMIDADES:EDEMATIZADAS CON FOVEA POSTIVANEUROLOGICO Y MENTALIRRITABLE, QUEJUMBROSO, YA UN POCO MAS CONSOLABLE MONITOREO
INTENSIVOS, OXIGENOTERAPIA FI02 50%, FALLA HEPATICA, TRANSTORNO DE COAGULACION, SEPSIS. PACIENTE CON DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO
KWASHIORKOR CON FALLA HEPATICA ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS Y TRANSTORNO DE COAGULACION, ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO II- MINIMA
CANTIDAD DE LÍQUIDO LIBRE EN ESPACIO DE MORRISON ECOGRAFIA ABDOMINAL 29/04/2021.
SEPTICEMIA EN MANEJO GASES CON ACIDOSIS METABOLICA, DIFICULTAD REPIRATORIA CON OXIGENOTERPIA ALTO FLUJO FIO2 50% EVENTOS DE POLIPNEA, SE
INTENTO EN EL DIA DE AYER INICIAR ALIMENTACION SIN TOLERANCIA SE REINICIARA NUEVAMENTE EVALUANDO COMPORTAMIENTO VOLUMEN BAJO
EVALUANDO TOLERANCIA RIESGO DE SINDROME DE RETROALIMENTACION, ANEMIA SEVERA RESUELTA SE REINICIA ACIDO FOLICO, INFECCION DE VIAS URINARIAS
SEGUIMIENTO DE CULTIVOS, HIPOALBUMINEMIA CON ALBUMINA 0.5GR/GKG EN SU SEGUNDO DIA, ANASARCA, DOSIS FUROSEMIDA POR ALBUMINA BALANCE Y
DIUREISS CONSERVADO CONTINUA CON VITAMINA K POR TRANSTORNO DE COAGULACION, DISMINUCION LEVE DE LEUCOCITOS, LDH MUY ELEVADO,
SEGUIMIENTO DE TRABAJO SOCIAL Y PSICOLOGIA, SEGUIMIENTO POR NUTRICION, SE EXPLICA A LA MADRE DIAGNOSTICO SEVERIDAD Y ALTA PROBABILIDAD DE
MUERTE Y DE COMPLICACIONES, CONTINUA EN CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO. SE TOMARON TODOS LAS MEDIDAS PARA PREVENIR COVID 19.
PH: 7.289, PCO2: 40.8, PO2: 146.4, CHCO3: 19.1, BE: -7.0 GLUCOMETRIA 103CUADRO HEMATICO TIPO IVSERIE BLANCAWBC (GLOBULOS
BLANCOS): 17.54 10ˆ3/uL (6.00 - 17.00)NEUTROFILOS: 11.51 10ˆ3/uL (1.80 - 7.70)LINFOCITOS: 4.86 10ˆ3/uL (0.60 - 4.80)MONOCITOS: 0.88 10ˆ3/uL
(0.00 - 0.90)BASOFILOS: 0.26 10ˆ3/uL (0.00 - 0.20)EOSINOFILOS: 0.01 10ˆ3/uL (0.00 - 0.70)NEUTROFILOS %: 65.6 % (37.0 - 78.0)LINFOCITOS %:
27.75 % (17.00 - 45.00)MONOCITOS %: 5.03 % (1.00 - 12.00)BASOFILOS %: 1.52 % (0.00 - 2.50)EOSINOFILOS %: 0.09 % (1.00 - 7.00)SERIE ROJARBC
(GLOBULOS ROJOS): 3.48 10ˆ6/uL (4.60 - 6.10)HEMATOCRITO: 28.7 % (30.0 - 45.0)HEMOGLOBINA: 10.0 g/dL (11.0 - 15.0)MCV: 82.4 fL (80.0 - 97.0)
MCH: 28.9 pg (27.0 - 31.2)MCHC: 35.0 g/dL (31.8 - 35.4)RDW: 18.8 % (11.6 - 14.8)PLAQUETAS: 99.1 10ˆ3/uL (150.0 - 450.0)MPV: 9.11 fL (8.00 - 12.00) TIEMPO DE
PROTOMBINA (PT):PT: 32.0 seg (12.0 - 14.0)INR: 2.44TIEMPO DE REFERENCIA (Media poblacional): 13.60 SegFECHA DE VALIDACIÒN:
30/04/2021 05:34TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINAPTT: 30.3 seg (25.0 - 43.0)Tiempo de referencia(Media poblacional): 30 segAMONIO 148.0 ug/dL (29.0 -
70.0)CALCIO EN SANGRE 7.0 mg/dL (9.0 - 11.0)CLORO EN SANGRE: 107 mmol/L (98 - 107)CREATININA: 0.4 mg/dL (0.4 - 0.7)LACTATO DESHIDROGENASA
(LDH) 1457 U/L (160 - 300)NITROGENO UREICO (BUN): 7 mg/dL (5 - 17)POTASIO EN SANGRE: 4.2 mmol/L (3.5 - 5.1)SODIO:
132.0 mmol/L (136.0 - 145.0)ALANINO AMINOTRANSFERASA ALT/GPT: 316.00 U/L (4.00 - 35.00)ASPARTATO AMINOTRANSFERASA AST/GOT: 780.00
U/LPCR DE ALTA PRECISION 1.63 mg/dL (0.00 - 0.50)
ORDEN MEDICA
35662-10 ACIDO FOLICO 1 MG TABLETA 1 1 MG CADA 24 HORAS
20002038-2 CALCIO GLUCONATO 10% SOLUCION INYECTABLE 10 ML 1 LEV+CALCIO 6 M
19919587-1 CEFTRIAXONA 1 G POLVO PARA RECONSTITUIR E INYECTAR 1 340 MG IV CADA 12 H
211363-3 POTASIO CLORURO 20 MEQ SOLUCION INYECTABLE 10 ML 1 LEV+POTASIO 3 ML
29522-4 DEXTROSA 5% EN AGUA DESTILADA BOLSA 500 ML 1 25 ML/H
211361-6 SODIO CLORURO 20 MEQ SOLUCION INYECTABLE 10 ML 1 LEV+12.5 ML SODIO
CABECERA 35°.
OXIGENO POR CANULA NASAL ALTO FLUJO + CPAP FIO2 50% FORMULA
LACTEA 30CC CADA 3 HORAS EVALUANDO TOLERANCIA
ALBUMINA 3.5 GR CADA 24 HORAS D2/3
FUROSEMIDA 2 MG IV CADA 24 HORAS

S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
ACIDO FOLICO 1 MG CADA 24 HORAS
SEGUIMIENTO HEMOCULTIVOS X 2 / UROCULTIVO, COPROCULTIVO.

REG.:.


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
SIGNOS VITALES:
EVOLUCIÓN:
CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO DIAGNOSTICO CONOCIDOS BALANCE + 92CC, GASTO URINARIO: 0.8 CC/KG/H MAL ESTADO GENERAL, EDEMA
GENERALIZADO ,RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, TENSIONES ARTERIALES ADECUADAS, PERFUSION ACEPTABLE.DISTRES RESPIRATORIO MODERADO CON
EPISODIOS DE POLIPNEA, MURMULLO AUDIBLE, OXIGENOTERAPIA FIO2 50%. TOLERANDO LA VIA ORAL. EXTREMIDADES:EDEMATIZADAS CON FOVEA
POSTIVANEUROLOGICO Y MENTAL: IRRITABLE, QUEJUMBROSO . MONITOREO INTENSIVOS, OXIGENOTERAPIA FI02 50%, PACIENTE CON DESNUTRICION
PROTEICO CALORICA TIPO KWASHIORKOR CON FALLA HEPATICA ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS Y TRANSTORNO DE COAGULACION, DIFICULTAD
REPIRATORIA CON OXIGENOTERPIA ALTO FLUJO FIO2 50% EVENTOS DE POLIPNEA, RECIBE VIA ORAL ,ACIDO FOLICO,SE TRASFUNDIO CON ALBUMINA CON
FUROSEMIDA POST TRASFUCIONAL. SE EXPLICA A LA MADRE DIAGNOSTICO SEVERIDAD Y ALTA PROBABILIDAD DE MUERTE Y DE COMPLICACIONES,
CONTINUA EN CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO. SE TOMARON TODOS LAS MEDIDAS PARA PREVENIR COVID 19.
MARTINEZ CONTRERAS ALAIN OMAR

PEDIATRIA
CC:92527982
REG.:REG. MED. 81022/02

S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
SIGNOS VITALES:
EVOLUCIÓN:
CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO DIAGNOSTICO -DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO KWASHIORKOR -FALLA HEPATICA - ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO II-
MINIMA CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE EN ESPACIO DE MORRISON ECOGRAFIA ABDOMINAL 29/04/2021.- SEPTICEMIA - DIFICULTAD REPIRATORIA - ANEMIA SEVERA
RESUELTA-INFECCION DE VIAS URINARIAS -HIPOALBUMINEMIA-TRANSTORNO DE COAGULACION. LIQUIDOS ADMINISTRADO: 608CC, DIURESIS: 210CC PERDIDAS
SENSIBLES: 204CC, LIQUIDOS ELIMINADOS 414CC, BALANCE +414CC, GASTO URINARIO: 1.2CC/KG/H MAL ESTADO GENERAL, EDEMA GENERALIZADO, DERMATISIS
DEL PAÑALCARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, TENSIONES ARTERIALES ADECUADAS, PERFUSION ACEPTABLE. RESPIRATORIO: DISTRES
RESPIRATORIO MODERADO CON EPISODIOS DE POLIPNEA, MURMULLO AUDIBLE, OXIGENOTERAPIA FIO2 50%. SIN PERMITIR DESTETE ABDOMEN: EDEMATOSO
DISTENDIDO, DURO PALPACION DE HIGADO POR DEBAJO DE REBORDE COSTAL, APARIENCIA , NO SE DEJA DEPRIMIR FACILMENTE, TOLERANDO 30CC DE FORMULA
LACTEA GENITAL Y RECTALLACERADOS SANGRANTE DERMATITIS DEL PAÑALEXTREMIDADES:EDEMATIZADAS CON FOVEA POSTIVANEUROLOGICO Y
MENTALIRRITABLE, QUEJUMBROSO, YA UN POCO MAS CONSOLABLE MONITOREO INTENSIVOS, OXIGENOTERAPIA FI02 50%, FALLA HEPATICA, TRANSTORNO DE
COAGULACION, SEPSIS. PACIENTE CON DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO KWASHIORKOR CON FALLA HEPATICA ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS Y
TRANSTORNO DE COAGULACION, ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO II- MINIMA CANTIDAD DE LÍQUIDO LIBRE EN ESPACIO DE MORRISON ECOGRAFIA ABDOMINAL
29/04/2021. SEPTICEMIA EN MANEJO ACTUALMENTE CON DIFICULTAD REPIRATORIA CON OXIGENOTERPIA ALTO FLUJO FIO2 50% EVENTOS DE POLIPNEA, SIN
PERMITIR DESTETE, ESTABLE EN LO HEMODINAMICO, PERFUSION ACEPTABLE, ALIMENTACION 30CC CADA 3 HORAS POR SONDA, DADO POBRE SUCCION HASTA
MOMENTO TOLERADA, RIESGO DE SINDROME DE RETROALIMENTACION, ANEMIA SEVERA RESUELTA CON ACIDO FOLICO, INFECCION DE VIAS URINARIAS
SEGUIMIENTO DE CULTIVOS, HIPOALBUMINEMIA CON ALBUMINA 0.5GR/GKG EN SU TERCER DIA, ANASARCA, DOSIS FUROSEMIDA POR ALBUMINA, BALANCE
POSITIVO Y DIURESIS LIMITE, CONTINUA CON VITAMINA K POR TRANSTORNO DE COAGULACION, LDH MUY ELEVADO, SEGUIMIENTO DE TRABAJO SOCIAL Y
PSICOLOGIA, SEGUIMIENTO POR NUTRICION, SE EXPLICA A LA MADRE DIAGNOSTICO SEVERIDAD Y ALTA PROBABILIDAD DE MUERTE Y DE COMPLICACIONES,
ORDEN MEDICA
CABECERA 35°.
FORMULA LACTEA 30CC CADA 3 HORAS POR SONDA EVALUANDO TOLERANCIA, ABRIR SONDA 30 MIN ANTES DE LA PROXIMA TOMA
ALBUMINA 3.5 GR CADA 24 HORAS D3/3
FUROSEMIDA 2 MG IV CADA 24 HORAS
FITOMENADIONA 1 MG IV CADA 12 H D3/5
SEGUIMIENTO HEMOCULTIVOS X 2 / UROCULTIVO, COPROCULTIVO.


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
REG.:.


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS
SIGNOS VITALES:
Peso: Talla: SAT%: Sistolica: 119 Diastolica: 89 Media: 99 FC: 132 FR: 23 Tem: 36
EVOLUCIÓN:
CUIDADOS INTENSIVOS DIAGNOSTICOS ANOTADOS LA: 190 LE: 249 BH: -59 GU: 3.9 CC/KG/HORA MAL ESTADO GENERAL, EDEMA GENERALIZADO, DERMATISIS DEL
PAÑALCARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, TENSIONES ARTERIALES ADECUADAS, PERFUSION ACEPTABLE. RESPIRATORIO: DISTRES RESPIRATORIO
MODERADO CON EPISODIOS DE POLIPNEA, MURMULLO AUDIBLE, OXIGENOTERAPIA POR CANULA NASAL DE ALTO FLUJO FIO2 50%. SIN PERMITIR DESTETE
ABDOMEN: EDEMATOSO DISTENDIDO, DURO PALPACION DE HIGADO POR DEBAJO DE REBORDE COSTAL, APARIENCIA , NO SE DEJA DEPRIMIR FACILMENTE,
TOLERANDO 30CC DE FORMULA LACTEA GENITAL Y RECTALLACERADOS SANGRANTE DERMATITIS DEL PAÑALEXTREMIDADES:EDEMATIZADAS CON FOVEA
POSTIVANEUROLOGICO Y MENTALIRRITABLE, QUEJUMBROSO, PACIENTE DELICADO, CRITICO, BAJO MONITOREO INTENSIVOS, CON COMPROMISO RESPIRATORIO,
INFECCIOSO Y NUTRICIONAL, BAJO REQUERIMIENTOS DE OXIGENOTERAPIA POR CANULA NASAL DE ALTO FLUJO FI02 50%, EN FALLA HEPATICA, TRANSTORNO DE
COAGULACION, SEPSIS. TODO ESTO ASOCIADO A DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO KWASHIORKOR, ESTABLE EN LO HEMODINAMICO, PERFUSION
ACEPTABLE, ALIMENTACION 30CC CADA 3 HORAS POR SONDA, POR POBRE SUCCION HASTA MOMENTO TOLERADA, RIESGO DE SINDROME DE
RETROALIMENTACION, ANEMIA SEVERA RESUELTA CON ACIDO FOLICO, INFECCION DE VIAS URINARIAS EN SEGUIMIENTO DE CULTIVOS, RECIBIENDO HOUY SU
TERCER DIA DE ALBUMINA POR HIPOALBUMINEMIA SEVERA, AUN EDEMATOSO, CON DOSIS FUROSEMIDA POR ALBUMINA, BALANCE POSITIVO Y DIURESIS LIMITE,
CONTINUA CON VITAMINA K POR TRANSTORNO DE COAGULACION, LDH MUY ELEVADO, SEGUIMIENTO DE TRABAJO SOCIAL Y PSICOLOGIA, SEGUIMIENTO POR
NUTRICION, SE EXPLICA A LA MADRE DIAGNOSTICO SEVERIDAD Y ALTA PROBABILIDAD DE MUERTE Y DE COMPLICACIONES, CONTINUA EN CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIATRICO. SE TOMARON TODOS LAS MEDIDAS PARA PREVENIR COVID 19.

PEDIATRIA
CC:15678411
REG.:REG. MED. 23779/02


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
SIGNOS VITALES:
EVOLUCIÓN:
HEMOCULTIVO X 2 NEGATIVOSUROCULTIVO Y COPROCULTIVO NEGATOIVOS
EXAMENES
CODIGO NOMBRE CANT.
METODO AUTOMATICO
903864 903864 - SODIO 1
903859 903859 - POTASIO 1
903813 903813 - CLORO [CLORURO] 1
903828 903828 - DESHIDROGENASA LACTICA [LDH] 1
903602 903602 - AMONIO 1
903854 903854 - MAGNESIO 1
903835 903835 - FOSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS 1
903861 903861 - PROTEINAS DIFERENCIADAS [ALBEMINA/GLOBULINA] 1
903863 903863 - PROTEINAS TOTALES EN SUERO Y OTROS FLUIDOS 1

PEDIATRIA
CC:15678411
REG.:REG. MED. 23779/02

S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
SIGNOS VITALES:
EVOLUCIÓN:
-CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO -DIAGNOSTICO -DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO KWASHIORKOR -FALLA HEPATICA - ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO
II- MINIMA CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE EN ESPACIO DE MORRISON ECOGRAFIA ABDOMINAL 29/04/2021.- SEPTICEMIA - DIFICULTAD REPIRATORIA - ANEMIA SEVERA
RESUELTA-INFECCION DE VIAS URINARIAS -HIPOALBUMINEMIA-TRANSTORNO DE COAGULACION. -LIQUIDOS ADMINISTRADO: 667 CC, DIURESIS: 610CC PERDIDAS
SENSIBLES: 204CC, LIQUIDOS ELIMINADOS 814CC, BALANCE -147CC, GASTO URINARIO: 3.7CC/KG/H -MAL ESTADO GENERAL Y NUTRICIONAL CON EDEMA
GENERALIZADO, DERMATISIS DEL PAÑAL-CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, TENSIONES ARTERIALES ADECUADAS, PERFUSION ACEPTABLE. -
RESPIRATORIO: DISTRES RESPIRATORIO MODERADO CON EPISODIOS DE POLIPNEA, , LEVES TIRAJES INTERCOSTALES , RETRACCION LEVE , MURMULLO AUDIBLE,
RONCOS EN AMBOS CAMPOS , OXIGENOTERAPIA FIO2 50% . SIN PERMITIR DESTETE -ABDOMEN: EDEMATOSO DISTENDIDO, EDEMA DURO , HEPATOMEGALEA DE MAS
O MENOS 10 CMS POR DEBAJO DE REBORDE COSTAL, ABDOMEN DURO NO SE DEJA DEPRIMIR FACILMENTE POR EL EDEMA , TOLERANDO 30 CC DE FORMULA
LACTEA SIN DISTENSION O -GENITAL Y RECTAL LACERADOS SANGRANTE DERMATITIS DEL PAÑAL- EXTREMIDADES EDEMATIZADAS CON FOVEA POSTIVA-
NEUROLOGICO Y MENTAL IRRITABLE, QUEJUMBROSO, YA UN POCO MAS CONSOLABLE -SE MANTIENE EN MONITOREO INTENSIVOS POR SU MAL ESTADO
NUTRICIONAL , SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIO CON APORTE DE OXIGENOTERAPIA FI02 50% SIN PERMITIE EL DESTETE , FALLA HEPATICA, TRANSTORNO DE
COAGULACION EN TRATAMIENTO Y SEPTICEMIA .- PACIENTE CON DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO KWASHIORKOR CON FALLA HEPATICA ELEVACION DE
ENZIMAS HEPATICAS Y TRANSTORNO DE COAGULACION, ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO II- MINIMA CANTIDAD DE LÍQUIDO LIBRE EN ESPACIO DE MORRISON
ECOGRAFIA ABDOMINAL 29/04/2021. EN MANEJO ACTUAL POR SU DIFICULTAD REPIRATORIA CON OXIGENOTERPIA ALTO FLUJO FIO2 50% CON EVENTOS DE
POLIPNEA, SIN PERMITIR DESTETE, ESTABLE EN LO HEMODINAMICO, PERFUSION ACEPTABLE SIN SOPORTE DE INOTROPICOS EN CUANTO A LA PARTE
GASTROINTESTINA TOLERANDO ALIMENTACION POR SONDA, SIN SIGNO DE DISTENSION CURSA CON POBRE SUCCION HASTA MOMENTO TOLERADA, RIESGO DE
SINDROME DE RETROALIMENTACION, ANEMIA SEVERA RESUELTA EN MANEJO CON ACIDO FOLICO, CURSA CON HIPOALBUMINEMIA EL CUAL COMPLETO 3 DIAS DE
MANEJO CON ALBUMINA ACTUALMENTE CON ALBUMINA EN 2.2 GR DL POR LA CUAL SE MANTIENE SIN NUEVA TRASFUCION DE ALBUMINA . EN CUANTO A LA
PARTE RENAL SE SUSPENDE EL USO DE FUROSEMIDA , PERMANECE EDEMATIZADO CON BALANCE NEGATIVO Y DIURESIS ADECUADA , CONTINUA CON VITAMINA K
POR TRANSTORNO DE COAGULACION, AMONIO EN DESCENSO CON PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA ELEVADAS EN DESCENSO , LLAMA LA ATENCION
HIPOFOSFATEMIA EN SEGUMIENTO POR NUTRICIONISTA PARA REPOSICION, IONOGRAMA NORMAL , LDH MUY ELEVADO EN DESCENSO CON RESPECTO AL CONTROL
ANTERIOR , HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS , ANEMIA SIN CRITERIOS DE TRASFUCION , CON PLAQUETOPENIA ( EN DESCENSO CON RESPECTO AL CONTROL
ANTERIOR SE ESPERA CONTROL MAÑANA DE HEMOGRAMA , SE ORDENA KOH EN ORINA ) EN SEGUIMIENTO DE TRABAJO SOCIAL , PSICOLOGIA Y POR NUTRICION, SE
EXPLICA A LA MADRE DIAGNOSTICO SEVERIDAD Y ALTA PROBABILIDAD DE MUERTE Y DE COMPLICACIONES, CONTINUA EN CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO.
SE TOMARON TODOS LAS MEDIDAS PARA PREVENIR COVID 19.
GASES : PH 7.315 PCO2 44.7 PO2 137 HCO3 22.2 BECF : -4 SO2 -- CUADRO HEMATICO TIPO IV SERIE BLANCA WBC (GLOBULOS BLANCOS): 14.86
10ˆ3/uL (6.00 - 17.00) - NEUTROFILOS %: 62.6 % (37.0 - 78.0) LINFOCITOS %: 32.98 % (17.00 - 45.00) MONOCITOS %: 3.48 % (1.00 - 12.00)
BASOFILOS %: 0.80 % (0.00 - 2.50) EOSINOFILOS %: 0.05 % (1.00 - 7.00) SERIE ROJA RBC (GLOBULOS ROJOS): 2.98 10ˆ6/uL (4.60 - 6.10)
HEMATOCRITO: 24.6 % HEMOGLOBINA: 8.8 g/dL -PLAQUETAS: 53.4 10ˆ3/uL (150.0 - 450.0) - TIEMPO DE PROTOMBINA (PT): PT: 22.3 seg (12.0 - 14.0)
INR: 1.67 TIEMPO DE REFERENCIA (Media poblacional): 13.60 Seg - TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA PTT: 38.0 seg (25.0 - 43.0) Tiempo
de referencia(Media poblacional): 30 seg -AMONIO 100.0 ug/dL (29.0 - 70.0) – CALCIO EN SANGRE 7.5 mg/dL (9.0 - 11.0) - CLORO EN SANGRE: 106
mmol/L (98 - 107) – - FOSFORO EN SANGRE: 1.1 mg/dL (3.7 - 6.9) - MAGNESIO: 1.5 mg/dl (1.6 - 2.6) - POTASIO EN SANGRE: 4.5 mmol/L (3.5 - 5.1)
LACTATO DESHIDROGENASA (LDH) 1263 U/L (125 - 220) - FOSFORO EN SANGRE: 1.1 mg/dL (3.7 - 6.9) - MAGNESIO: 1.5 mg/dl (1.6 - 2.6) -
PROTEINAS DIFERENCIADAS: ALBUMINA: 2.2 g/dL (2.8 - 4.8) -GLOBULINAS: 1.2 g/dL RELACION ALB/GLOB: 1.8 - PROTEINAS TOTALES 3.40 g/dL
(5.10 - 7.30) - SODIO: 134.0 mmol/L (136.0 - 145.0) -ALANINO AMINOTRANSFERASA ALT/GPT: 184.00 U/L (4.00 - 35.00)- ASPARTATO
AMINOTRANSFERASA AST/GOT: 213.00 U/L (20.00 - 60.00)
EXAMENES
CODIGO NOMBRE CANT.
901305 901305 - EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS [KOH] 1
ORDEN MEDICA

S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
CABECERA 35°.
FORMULA LACTEA 30 CC CADA 3 HORAS POR SONDA EVALUANDO TOLERANCIA, ABRIR SONDA 30 MIN ANTES DE LA PROXIMA TOMA
ALBUMINA SUSPENDER
FUROSEMIDA SUSPENDER
FITOMENADIONA 1 MG IV CADA 12 H D 4/5
PENDIENTE REPORTE DE HEMOCULTIVOS X 2 / UROCULTIVO, COPROCULTIVO.

PEDIATRIA
CC:92527982
REG.:REG. MED. 81022/02


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS
SIGNOS VITALES:

EVOLUCIÓN:
-CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO -DIAGNOSTICO CONOCIDOS - BH + 28 CC, GASTO URINARIO: 2.3CC/KG/H -CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS,
TENSIONES ARTERIALES ADECUADAS, PERFUSION ACEPTABLE. -RESPIRATORIO: DISTRES RESPIRATORIO MODERADO CON EPISODIOS DE POLIPNEA,
, LEVES TIRAJES INTERCOSTALES ,RONCOS EN AMBOS CAMPOS , OXIGENOTERAPIA FIO2 50% . -ABDOMEN: EDEMATOSO DISTENDIDO, EDEMA DURO ,
HEPATOMEGALEA DE MAS O MENOS 10 CMS POR DEBAJO DE REBORDE COSTAL, ABDOMEN DURO NO SE DEJA DEPRIMIR FACILMENTE POR EL EDEMA , TOLERANDO
FORMULA LACTEA.-GENITAL Y RECTAL LACERADOS SANGRANTE DERMATITIS DEL PAÑAL- EXTREMIDADES EDEMATIZADAS CON FOVEA POSTIVA- NEUROLOGICO Y
MENTAL IRRITABLE, QUEJUMBROSO, YA UN POCO MAS CONSOLABLE -MONITOREO INTENSIVOS POR SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIO CON APORTE DE
OXIGENOTERAPIA CON FI02 50% FALLA HEPATICA, ESTABLE EN LO HEMODINAMICO, PERFUSION ACEPTABLE SIN SOPORTE DE INOTROPICOS , TOLERANDO
ALIMENTACION , CURSA CON HIPOFOSFATEMIA POR LA CUAL SE LE INICIA EL USO DE FOSFORO PARA REPOSICION . LLEGA REPORTE DE KOH POSITIVO EN UN
PACIENTE DESNUTRIDO CON ORINA COLURICA POR LA CUAL SE LE ORDENA USO ANTIGUNGICO . SE EXPLICA A LA MADRE DIAGNOSTICO SEVERIDAD Y ALTA
PROBABILIDAD DE MUERTE Y DE COMPLICACIONES, CONTINUA EN CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO. SE TOMARON TODOS LAS MEDIDAS PARA PREVENIR COVID
19.
EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS (KOH) MUESTRA: ORINA PSEUDOMICELIOS PRESENTES / BLASTOCONIDIAS PRESENTES
EXAMENES
CODIGO NOMBRE CANT.
901236 901236 - UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC AUTOMATICO] 1
901223 901223 - HEMOCULTIVO ANAEROBIO POR METODO AUTOMATIZADO 2
ORDEN MEDICA
19954360-2 GLICEROFOSFATO SODICO ANHIDRO 216 MG X 20 ML 1 IV
SUPERFICIE CORPORAL 0.37 MTS
-FOSFORO DILUIR MEDIA AMP EN 30 ML DE SF , PASAR EN 4 HORAS D 1/3
-CASPOFUNGINA 26 MG IV AHORA Y LUEGO CONTINUA CON 19 MG CADA 24 HORAS ( 70 MG POR MT 2 DIA – 50 MG POR MT2 DIA )FI : 02/05/2021
-UROCULTIVO - HEMOCULTIVO .

PEDIATRIA
CC:92527982
REG.:REG. MED. 81022/02


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
SIGNOS VITALES:
EVOLUCIÓN:
ORDEN MEDICA
19926495-1 CASPOFUNGINA 50 MG SOLUCION INYECTABLE 1 IV

PEDIATRIA
CC:92527982
REG.:REG. MED. 81022/02

S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
SIGNOS VITALES:
EVOLUCIÓN:
-CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO -DIAGNOSTICO -DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO KWASHIORKOR -FALLA HEPATICA - ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO
SENSIBLES: 231CC, LIQUIDOS ELIMINADOS 646CC, BALANCE +62CC, GASTO URINARIO: 2.2CC/KG/H T/A: 103/56MMHG M: 71 MMHG T: 36.6, FC: 98 XMIN, FR: 29XMIN,
SATURACION 100% -MAL ESTADO GENERAL Y NUTRICIONAL CON EDEMA GENERALIZADO, DERMATISIS DEL PAÑAL-CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS, TENSIONES ARTERIALES ADECUADAS, PERFUSION ACEPTABLE. -RESPIRATORIO: DISTRES RESPIRATORIO MODERADO CON EPISODIOS DE POLIPNEA,
MURMULLO AUDIBLE, RONCOS EN AMBOS CAMPOS , OXIGENOTERAPIA FIO2 50% . SIN PERMITIR DESTETE -ABDOMEN: EDEMATOSO DISTENDIDO, EDEMA DURO ,
HEPATOMEGALEA DE MAS O MENOS 10 CMS POR DEBAJO DE REBORDE COSTAL, ABDOMEN DURO NO SE DEJA DEPRIMIR FACILMENTE POR EL EDEMA , TOLERANDO
30 CC DE FORMULA LACTEA POR SONDA. -GENITAL Y RECTAL LACERADOS SANGRANTE DERMATITIS DEL PAÑAL- EXTREMIDADES EDEMATIZADAS CON FOVEA
POSTIVA- NEUROLOGICO Y MENTAL IRRITABLE, QUEJUMBROSO, YA UN POCO MAS CONSOLABLE -SE MANTIENE EN MONITOREO INTENSIVOS POR SU MAL ESTADO
NUTRICIONAL , SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIO CON APORTE DE OXIGENOTERAPIA FI02 50% SIN PERMITIE EL DESTETE, FALLA HEPATICA, TRANSTORNO DE
COAGULACION EN TRATAMIENTO Y SEPTICEMIA . PACIENTE CON DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO KWASHIORKOR CON FALLA HEPATICA ELEVACION DE
ENZIMAS HEPATICAS Y TRANSTORNO DE COAGULACION, ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO II- MINIMA CANTIDAD DE LÍQUIDO LIBRE EN ESPACIO DE MORRISON
ECOGRAFIA ABDOMINAL 29/04/2021. EN MANEJO ACTUAL POR SU DIFICULTAD REPIRATORIA CON OXIGENOTERPIA ALTO FLUJO FIO2 50% CON EVENTOS DE POLIPNEA,
SIN PERMITIR DESTETE, ESTABLE EN LO HEMODINAMICO, PERFUSION ACEPTABLE SIN SOPORTE DE INOTROPICOS EN CUANTO A LA PARTE GASTROINTESTINAL
TOLERANDO ALIMENTACION POR SONDA, RIESGO DE SINDROME DE RETROALIMENTACION FOSFORO DISMINUIDO EL CUAL FUE CORREGIDO EN EL DIA DE AYER,
ANEMIA SEVERA RESUELTA EN MANEJO CON ACIDO FOLICO, CURSA CON HIPOALBUMINEMIA EL CUAL COMPLETO 3 DIAS DE MANEJO CON ALBUMINA, ULTIMO
CONTROL 2.2 GR DL POR LA CUAL SE MANTIENE SIN NUEVA INFUSION DE ALBUMINA. NO NUEVAS DOSIS DE DIURETICO, PERMANECE EDEMATIZADO CON POSITIVO
Y DIURESIS ADECUADA, CONTINUA CON VITAMINA K POR TRANSTORNO DE COAGULACION CUMPLIENDO QUINTO DIA HOY, POR TROMBOCITOPENIA Y KAOH
POSITIVO SE DECIDIO INICIAR ADEMAS DE MANEJO ANTIBIOTICO ANTIFUNGICO, EN SEGUIMIENTO DE TRABAJO SOCIAL , PSICOLOGIA Y POR NUTRICION, SE
ORDEN MEDICA
MONITOREO INTENSIVO PEDIATRICO PESO: 6.8KG - SUPERFICIE CORPORAL 0.37 MTS
CABECERA 35°.
-FOSFORO DILUIR MEDIA AMP EN 30 ML DE SF , PASAR EN 4 HORAS D 2/3
-CASPOFUNGINA 19 MG CADA 24 HORAS FI : 02/05/2021
FITOMENADIONA 1 MG IV CADA 12 H D 5/5
SEGUIMIENTO -UROCULTIVO – HEMOCULTIVO DEL 02/05/2021 .

S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
REG.:.


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS
SIGNOS VITALES:

EVOLUCIÓN:
MONITOREO INTENSIVOS PEDIATRICO DIAGNOSTICOS -DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO KWASHIORKOR -FALLA HEPATICA - ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO
SENSIBLES: 66.9CC, LIQUIDOS ELIMINADOS 186CC, BALANCE +28.1CC, GASTO URINARIO: 2.2CC/KG/H T/A: 116/49MMHG M: 67 MMHG T: 36.6, FC:
113 XMIN, FR: 34XMIN, SATURACION 100% -MAL ESTADO GENERAL Y NUTRICIONAL CON EDEMA GENERALIZADO, DERMATISIS DEL PAÑAL-CARDIOVASCULAR:
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, TENSIONES ARTERIALES ADECUADAS, PERFUSION ACEPTABLE. -RESPIRATORIO: DISTRES RESPIRATORIO MODERADO CON EPISODIOS
DE POLIPNEA, MURMULLO AUDIBLE, RONCUS EN AMBOS CAMPOS, OXIGENOTERAPIA FIO2 50%. SIN PERMITIR DESTETE -ABDOMEN: EDEMATOSO DISTENDIDO,
EDEMA DURO, HEPATOMEGALEA DE MAS O MENOS 10 CMS POR DEBAJO DE REBORDE COSTAL, ABDOMEN DURO NO SE DEJA DEPRIMIR FACILMENTE POR EL EDEMA,
TOLERANDO 30 CC DE FORMULA LACTEA POR SONDA. -GENITAL Y RECTAL LACERADOS SANGRANTE DERMATITIS DEL PAÑAL- EXTREMIDADES EDEMATIZADAS CON
FOVEA POSITIVA- NEUROLOGICO Y MENTAL IRRITABLE, QUEJUMBROSO, YA UN POCO MAS CONSOLABLE MONITOREO INTENSIVOS. OXIGENO CANULA ALTO FLUJO
FIO 50% 12 LT/MIN.PACIENTE CRITICO DE CUIDADO, ALTO RIESGO DE MORTALIDAD, POR SU MAL ESTADO NUTRICIONAL, DISTRES RESPIRATORIO MODERADO RECIBE
APORTE DE OXIGENOTERAPIA FI02 50% SIN PERMITIE EL DESTETE, FALLA HEPATICA, TRANSTORNO DE COAGULACION EN TRATAMIENTO Y SEPTICEMIA.
KWASHIORKOR CON FALLA HEPATICA ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS Y TRANSTORNO DE COAGULACION, ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO II- MINIMA
CANTIDAD DE LÍQUIDO LIBRE EN ESPACIO DE MORRISON ECOGRAFIA ABDOMINAL 29/04/2021.
ESTABLE EN LO HEMODINAMICO, PERFUSION ACEPTABLE SIN SOPORTE DE INOTROPICOS, A NIVEL GASTROINTESTINAL TOLERANDO ALIMENTACION POR SONDA,
RIESGO DE SINDROME DE RETROALIMENTACION FOSFORO DISMINUIDO EL CUAL AMERITO CORRECCION. CURSO CON ANEMIA SEVERA RESUELTA EN MANEJO CON
ACIDO FOLICO, HIPOALBUMINEMIA COMPLETO 3 DIAS DE MANEJO CON ALBUMINA, ULTIMO CONTROL 2.2 GR DL POR LA CUAL SE MANTIENE SIN NUEVA INFUSION
DE ALBUMINA. SIN NUEVAS DOSIS DE DIURETICO, CONTINUA EDEMATIZADO, RECIBE VITAMINA K POR TRANSTORNO DE COAGULACION CUMPLIENDO QUINTO DIA
HOY, TROMBOCITOPENIA Y KOH POSITIVO POR LO CUAL SE INICIO MANEJO ANTIFUNGICO, SEGUIMIENTO DE TRABAJO SOCIAL, PSICOLOGIA Y POR NUTRICION, SE

PEDIATRIA
CC:50932226
REG.:70581


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS
SIGNOS VITALES:

EVOLUCIÓN:
EXAMENES
CODIGO NOMBRE CANT.
METODO AUTOMATICO
903602 903602 - AMONIO 1
903864 903864 - SODIO 1
903813 903813 - CLORO [CLORURO] 1
903859 903859 - POTASIO 1

PEDIATRIA
CC:50932226
REG.:70581


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS
SIGNOS VITALES:

EVOLUCIÓN:
EXAMENES
CODIGO NOMBRE CANT.
903861 903861 - PROTEINAS DIFERENCIADAS [ALBEMINA/GLOBULINA] 1
903863 903863 - PROTEINAS TOTALES EN SUERO Y OTROS FLUIDOS 1
ORDEN MEDICA
CABECERA 35°.
FOSFORO DILUIR MEDIA AMP EN 30 ML DE SF , PASAR EN 4 HORAS D 2/3
CASPOFUNGINA 19 MG CADA 24 HORAS FI : 02/05/2021

PEDIATRIA
CC:50932226
REG.:70581


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS
SIGNOS VITALES:

EVOLUCIÓN:
SE ABRE FOLIO PARA SUSPENDER EN MEDICAMENTOS FITOMENADIONA QUE SE CARGO
CABECERA 35°.
FOSFORO DILUIR MEDIA AMP EN 30 ML DE SF , PASAR EN 4 HORAS D 3/3

PEDIATRIA
CC:50932226
REG.:70581


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS
SIGNOS VITALES:

EVOLUCIÓN:

CUADRO HEMATICO TIPO IV SERIE BLANCA WBC (GLOBULOS BLANCOS): 19.26 10ˆ3/uL (6.00 - 17.00) NEUTROFILOS: 10.03 10ˆ3/uL (1.80 - 7.70)
LINFOCITOS: 7.48 10ˆ3/uL (0.60 - 4.80) MONOCITOS: 1.18 10ˆ3/uL (0.00 - 0.90) BASOFILOS: 0.46 10ˆ3/uL (0.00 - 0.20) EOSINOFILOS: 0.08 10ˆ3/uL
(0.00 - 0.70) NEUTROFILOS %: 52.0 % (37.0 - 78.0) LINFOCITOS %: 38.89 % (17.00 - 45.00) MONOCITOS %: 6.15 % (1.00 - 12.00) BASOFILOS %: 2.41
% (0.00 - 2.50) EOSINOFILOS %: 0.44 % (1.00 - 7.00) SERIE ROJA RBC (GLOBULOS ROJOS): 2.31 10ˆ6/uL (4.60 - 6.10) HEMATOCRITO: 18.5 %
HEMOGLOBINA: 7.0 g/dL MCV: 80.1 fL (80.0 - 97.0) MCH: 30.7 pg (27.0 - 31.2) MCHC: 38.3 g/dL (31.8 - 35.4) RDW: 19.4 % (11.6 - 14.8) PLAQUETAS:
38.3 10ˆ3/uL (150.0 - 450.0) MPV: 12.86 fL (8.00 - 12.00) DIFERENCIAL TIEMPO DE PROTOMBINA (PT): PT: 18.0 seg (12.0 - 14.0) INR: 1.34 TIEMPO DE
REFERENCIA (Media poblacional): 13.60 Seg FECHA DE VALIDACIÒN: 04/05/2021 08:46 TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA 4/5/2021 CALCIO EN
SANGRE 6.0 mg/dL (9.0 - 11.0) CLORO EN SANGRE: 110 mmol/L (98 - 107) FOSFORO EN SANGRE: 3.1 mg/dL (3.7 - 6.9) 04/05/2021 08:47
POTASIO EN SANGRE: 4.6 mmol/L (3.5 - 5.1) SODIO: 138.0 mmol/L (136.0 - 145.0) ALANINO AMINOTRANSFERASA ALT/GPT: 135.00 U/L (4.00 - 35.00)
ASPARTATO AMINOTRANSFERASA AST/GOT: 142.00 U/L (20.00 - 60.00)
ORDEN MEDICA
20002038-2 CALCIO GLUCONATO 10% SOLUCION INYECTABLE 10 ML 1 IV
CALCIO 5 ML EN 50 ML PASASR EN 2 H

PEDIATRIA
CC:50932226
REG.:70581


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS
SIGNOS VITALES:

EVOLUCIÓN:
-CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO -DIAGNOSTICO: -DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO KWASHIORKOR -FALLA HEPATICA - ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO
II- MINIMA CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE EN ESPACIO DE MORRISON ECOGRAFIA ABDOMINAL 29/04/2021.- SEPTICEMIA - DIFICULTAD REPIRATORIA - ANEMIA
SEVERA RESUELTA-INFECCION DE VIAS URINARIAS -HIPOALBUMINEMIA-TRANSTORNO DE COAGULACION. LIQUIDOS ADMINISTRADO: 718 CC, DIURESIS: 231 CC
PERDIDAS SENSIBLES: 231CC, LIQUIDOS ELIMINADOS 681 CC, BALANCE +34 CC, GASTO URINARIO: 2.4 CC/KG/H T/A: 144/70 MMHG M: 95 MMHG T: 36, FC:
121 XMIN, FR: 37 XMIN, SATURACION 100% -MAL ESTADO GENERAL Y NUTRICIONAL, EDEMA GENERALIZADO, DERMATISIS DEL PAÑAL-CARDIOVASCULAR: RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS, TENSIONES ARTERIALES ADECUADAS, PERFUSION ACEPTABLE. -RESPIRATORIO: DISTRES RESPIRATORIO MODERADO CON EPISODIOS DE
POLIPNEA, MURMULLO AUDIBLE, RONCOS EN AMBOS CAMPOS , OXIGENOTERAPIA FIO2 50% . SIN PERMITIR DESTETE -ABDOMEN: EDEMATOSO DISTENDIDO, EDEMA
DURO , HEPATOMEGALEA DE MAS O MENOS 10 CMS POR DEBAJO DE REBORDE COSTAL, ABDOMEN DURO NO SE DEJA DEPRIMIR FACILMENTE POR EL EDEMA ,
TOLERANDO 30 CC DE FORMULA LACTEA POR SONDA. -GENITAL Y RECTAL LACERADOS SANGRANTE DERMATITIS DEL PAÑAL- EXTREMIDADES EDEMATIZADAS
CON FOVEA POSTIVA- NEUROLOGICO Y MENTAL IRRITABLE, QUEJUMBROSO, YA UN POCO MAS CONSOLABLE PACIENTE DELICADO, CRITICO, BAJO MONITOREO
INTENSIVO, CON COMPROMISO INFECCIOSO, RESPIRATORIO Y NUTRICIONAL, PERSISTE POLIPNEICO, CON DEPENDIENTE DE OXIGENOTERAPIA CON CANULA DE
ALTO FLUJO FI02 50%, SIN PERMITIR EL DESTETE, FALLA HEPATICA, TRANSTORNO DE COAGULACION EN TRATAMIENTO Y SEPTICEMIA, CON MEJORIA DE LAS
ENZIAMAS HEPATICAS Y MEJORIA DE TIEMPOS DE COAGULACION, NO SANGRADO ACTIVO, EN MANEJO DE DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO
KWASHIORKOR; ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO II- MINIMA CANTIDAD DE LÍQUIDO LIBRE EN ESPACIO DE MORRISON ECOGRAFIA ABDOMINAL 29/04/2021; ESTABLE
EN LO HEMODINAMICO, PERFUSION ACEPTABLE SIN SOPORTE DE INOTROPICOS EN CUANTO A LA PARTE GASTROINTESTINAL TOLERANDO ALIMENTACION POR
SONDA, AYER UN EPISODIO DE DEBITO BORRACEO QUE SE SUPEWRO, RIESGO DE SINDROME DE RETROALIMENTACION FOSFORO DISMINUIDO EL CUAL FUE
CORREGIDO EN EL DIA DE AYER, ANEMIA SEVERA RESUELTA EN MANEJO CON ACIDO FOLICO, CURSA CON HIPOALBUMINEMIA EL CUAL COMPLETO 3 DIAS DE
MANEJO CON ALBUMINA, ULTIMO CONTROL 2.2 GR DL POR LA CUAL SE MANTIENE SIN NUEVA INFUSION DE ALBUMINA. NO NUEVAS DOSIS DE DIURETICO,
PERMANECE EDEMATIZADO BALANCE POSITIVO Y DIURESIS ADECUADA, SE RETIRA LA VITAMINA K POR ESQUEMA COMPLETO, PERSISTE TROMBOCITOPENIA
SEVERA, EN MANEJO DE SEPTICEMIA CON SOSPECHA DE FUNGEMIA POR KOH POSITIVO, RECIBIENDO CEFTRIAZONA CASPOFUNGINA, EN SEGUIMIENTO POR
INFECTOLOGIA PEDIATRICA, TRABAJO SOCIAL , PSICOLOGIA Y POR NUTRICION, HOY HEMOGLOBINA LIMITE, SE MANTIENE MANEJO ESPECTANTE LA TRANSFUSION,
SE EXPLICA A LA MADRE DIAGNOSTICO SEVERIDAD Y ALTA PROBABILIDAD DE MUERTE Y DE COMPLICACIONES, CONTINUA EN CUIDADOS INTENSIVOS
PEDIATRICO. SE TOMARON TODOS LAS MEDIDAS PARA PREVENIR COVID 19.
GASES: 7.44/33.8/167.4/22.5/-0.8/99.5%ALCALOSIS RESPIRATORIA, BUEN ESTADO METABOLICO, ADECUADA OXIGENACION

PEDIATRIA
CC:15678411
REG.:REG. MED. 23779/02


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS
SIGNOS VITALES:

EVOLUCIÓN:
SE CARGA INTERCONSULTA POR INFECTOLOGIA PEDIATRICA PARA EL APOYO ENE L MANEJO

PEDIATRIA
CC:15678411
REG.:REG. MED. 23779/02


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS
SIGNOS VITALES:

EVOLUCIÓN:
PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE DESNUTRICION SEVERA TIPO KWASHIORKOR , SEPSIS SIN RESCATE DE GERMEN . PACIENTE ACTUALEMNTE SIN ASISTECIA
MECANICA VENTILATORIA, CON SONDA OROGASTRICA . HEMOCULTIVOS DE INGRESO NEGATIVOS , CEFTRIAXONA COMO EMPIRICO INICIAL (DIFICULTAD
RESPIRATORIA , EDEMATOSOS , FEBRIL ) PACIENTE QUE DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA SE REALIZA KOH (HIDROXIDO DE POTASIO) POSITIVO PARA
BLASTOCONIDIAS Y PSEUDOMICELIOS POR LO Q ES PACIENTE DESNUTRIDO SE SUGIERE CUBRIR PREVIO NUEVOS HEMOCULTIVOS Y UROCULTIVO CON
CASPOFUNGINA 70MG/M2/DIA LA PRIMERA DOSIS Y LUEGO 50MG/ME/DIA . COPROLOGICO NEGATIVO MANTEMNER PAUTAS DE ALARMAS
DIAGNOSTICO
CLASE DIAG. OBSERVACIÓN
A418
OTRAS SEPTICEMIAS ESPECIFICADAS Impresion_Diagnostica
CONTRERAS NARVAEZ ELEN SOFIA

INFECTOLOGIA PEDIATRICA
CC:64721903
REG.:64721903


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS
SIGNOS VITALES:

EVOLUCIÓN:
-CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO -DIAGNOSTICO: -DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO KWASHIORKOR -FALLA HEPATICA - ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO
II- MINIMA CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE EN ESPACIO DE MORRISON ECOGRAFIA ABDOMINAL 29/04/2021.- SEPTICEMIA - DIFICULTAD REPIRATORIA - ANEMIA
SEVERA RESUELTA-INFECCION DE VIAS URINARIAS -HIPOALBUMINEMIA-TRANSTORNO DE COAGULACION. LIQUIDOS ADMINISTRADO: 193 CC, DIURESIS: 50 CC
PERDIDAS SENSIBLES: 57.7 CC, LIQUIDOS ELIMINADOS 107.7 CC, BALANCE +85.3 CC, GASTO URINARIO: 1 CC/KG/H T/A: 83/60 MMHG M: 68 MMHG T: 36, FC:
104 XMIN, FR: 25 XMIN, SATURACION 100% -MAL ESTADO GENERAL Y NUTRICIONAL, EDEMA GENERALIZADO, DERMATISIS DEL PAÑAL-CARDIOVASCULAR: RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS, TENSIONES ARTERIALES ADECUADAS, PERFUSION ACEPTABLE. -RESPIRATORIO: DISTRES RESPIRATORIO MODERADO CON MENOS EPISODIOS
DE POLIPNEA, MURMULLO AUDIBLE, RONCOS EN AMBOS CAMPOS ,DEPENDIENTE DE OXIGENOTERAPIA FIO2 50% . SIN PERMITIR DESTETE - ABDOMEN: EDEMATOSO
DISTENDIDO, EDEMA DURO , HEPATOMEGALIA PALPABLEL, ABDOMEN DURO NO SE DEJA DEPRIMIR FACILMENTE POR EL EDEMA , TOLERANDO 30 CC DE FORMULA
LACTEA POR SONDA. -GENITAL Y RECTAL LACERADOS SANGRANTE DERMATITIS DEL PAÑAL- EXTREMIDADES EDEMATIZADAS CON FOVEA POSITIVA-
NEUROLOGICO Y MENTAL IRRITABLE, QUEJUMBROSO, YA UN POCO MAS CONSOLABLE PACIENTE DELICADO, CRITICO, ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES, BAJO
MONITOREO INTENSIVO, CON COMPROMISO INFECCIOSO, RESPIRATORIO Y NUTRICIONAL,MENOS POLIPNEICO, CON DEPENDIENTE DE OXIGENOTERAPIA CON
CANULA DE ALTO FLUJO FI02 50%, SIN PERMITIR EL DESTETE, FALLA HEPATICA, MEJORIA DE LAS ENZIMAS HEPATICAS Y MEJORIA DE TIEMPOS DE COAGULACION,
PERSISTE TROMBOCITOPENICO, NO SANGRADO ACTIVO, RECIBIO CICLO DE FITOMENADIONA, EN MANEJO DE DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO
KWASHIORKOR; ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO II- MINIMA CANTIDAD DE LÍQUIDO LIBRE EN ESPACIO DE MORRISON ECOGRAFIA ABDOMINAL 29/04/2021; ESTABLE
EN LO HEMODINAMICO, PERFUSION ACEPTABLE SIN NECESIDAD DE SOPORTE VASOACTICO, EN CUANTO A LA PARTE GASTROINTESTINAL TOLERANDO
ALIMENTACION POR SONDA, AYER UN EPISODIO DE DEBITO BORRACEO QUE SE SUPERO, RIESGO DE SINDROME DE RETROALIMENTACION, HIPOFOSTATEMIA POR LO
QUE RECIBIO CORRECION, EL DIA DE AYER, PERSISTE ANEMICO, MANEJO EXPECTANTE SE REALIZARA NUEVO CONTROL DE HEMOGRAMA EL DIA DE MAÑANA, PARA
DEFINIR PERTINENCIA DE NUEVA TRANSFUSION, RECIBE ACIDO FOLICO, POR HIPOALBUMINEMIA SEVERA RECIBIO 3 DIAS DE MANEJO CON ALBUMINA, ULTIMO
CONTROL 2.2 GR DL POR LA CUAL SE MANTIENE SIN NUEVA INFUSION DE ALBUMINA. NO REFUERZO DIURETICO, PERMANECE EDEMATIZADO BALANCE POSITIVO Y
DIURESIS ADECUADA, TROMBOCITOPENIA SEVERA, EN MANEJO DE SEPTICEMIA CON SOSPECHA DE FUNGEMIA POR KOH POSITIVO, RECIBIENDO CEFTRIAZONA
CASPOFUNGINA, EN SEGUIMIENTO POR INFECTOLOGIA PEDIATRICA, TRABAJO SOCIAL , PSICOLOGIA Y POR NUTRICION, HOY HEMOGLOBINA LIMITE, SE MANTIENE
MANEJO ESPECTANTE LA TRANSFUSION, SE EXPLICA A LA MADRE DIAGNOSTICO SEVERIDAD Y ALTA PROBABILIDAD DE MUERTE Y DE COMPLICACIONES,
MEZA ANGULO CARMEN GISELLA

PEDIATRIA
CC:55305907
REG.:1306411


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS
SIGNOS VITALES:

EVOLUCIÓN:
PACIENTE CON DEBITO BORRACEO POR SNG, SE INDICA PROTECCION GASTRICA, SE AYUNARA POR 6 HORAS. Y SE REVALORARA
ORDEN MEDICA
19989805-2 OMEPRAZOL 40 MG POLVO PARA RECONSTITUIR E INYECTAR 1 8 MG IV CADA 24 HORAS
OMEPRAZOL 8 MG IV CADA 24 HORAS
AYUNO POR 6 HORAS

PEDIATRIA
CC:55305907
REG.:1306411


S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
SIGNOS VITALES:
EVOLUCIÓN:
EXAMENES
CODIGO NOMBRE CANT.
METODO AUTOMATICO
903864 903864 - SODIO 1
903859 903859 - POTASIO 1
903813 903813 - CLORO [CLORURO] 1
903604 903604 - CALCIO IONICO 1
903895 903895 - CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 1
903856 903856 - NITROGENO UREICO BUN 1
871121 871121 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA O AP Y LATERAL; DECUBITO LATERAL; OBLICUAS O LATERAL CON BARIO) 1
871121P 871121P - EQUIPO DE RADIOLOGIA PORTATIL SIMPLE 1

PEDIATRIA
CC:55305907
REG.:1306411

S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
SIGNOS VITALES:
EVOLUCIÓN:
CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO -DIAGNOSTICO: -DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO KWASHIORKOR -FALLA HEPATICA - ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO
RESUELTA-INFECCION DE VIAS URINARIAS -HIPOALBUMINEMIA-TRANSTORNO DE COAGULACION.BALANCE HIDRICO: -ADM 623 ML -
DIURESIS 230 ML -INSEN 231 ML -ELIM 461 ML -BH +162 ML -GU: 1.2 ML/KG/H TA 84/36 M 55 FC 85 x MIN FR 26XMIN SATO2 100 TEMP 35.5-MAL ESTADO
GENERAL Y NUTRICIONAL, EDEMA GENERALIZADO, DERMATISIS DEL PAÑAL-CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, TENSIONES ARTERIALES
ADECUADAS, LIMITE INFERIOR, PERFUSION ACEPTABLE. -RESPIRATORIO: DISTRES RESPIRATORIO MODERADO, EPISODIOS DE POLIPNEA, MURMULLO AUDIBLE,
RONCOS EN AMBOS CAMPOS, BAJO OXIGENO POR CANULA NASAL DE ALTO FLUJO FIO2 50%, SATURACIONES OSCILANTES. -ABDOMEN: EDEMATOSO DISTENDIDO,
EDEMA DURO , HEPATOMEGALEA DE MAS O MENOS 10 CMS POR DEBAJO DE REBORDE COSTAL, NO SE DEJA DEPRIMIR FACILMENTE POR EL EDEMA, TOLERANDO 30
CC DE FORMULA LACTEA POR SONDA, CON 2 EPISODIOS DE DEBITO BORRACEO. -GENITAL Y RECTAL LACERADOS SANGRANTE DERMATITIS DEL PAÑAL-
EXTREMIDADES EDEMATIZADAS CON FOVEA POSTIVA- NEUROLOGICO Y MENTAL: ACTIVO, CONECTADO, LLANTO FRECUENTEPACIENTE DELICADO, CRITICO, BAJO
MONITOREO INTENSIVO, CON COMPROMISO INFECCIOSO, RESPIRATORIO Y NUTRICIONAL, AUN CON DISNEA MODERADA Y SATURACIONES OSCILANTES,
REQUIRIENDO OXIGENOTERAPIA CON CANULA DE ALTO FLUJO FI02 50%, SIN PERMITIR EL DESTETE, FALLA HEPATICA, TRANSTORNO DE COAGULACION EN
TRATAMIENTO Y SEPTICEMIA, CON MEJORIA DE LAS ENZIMAS HEPATICAS, HOY NUEVA ELEVACION DEL TP POR LO QUE REINICIO CICLO CON VITAMINA K, NO
SANGRADO ACTIVO, AYER 2 EPISODIOS DE DEBITO BORRACEO, YA SE INICIO PROTECCION GASTRICA CON OMEPRAZOL, SE AUMENTA ALIMENTACION ENTERAL, EN
MANEJO DE DESNUTRICION PROTEICO CALORICA TIPO KWASHIORKOR; ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO II- MINIMA CANTIDAD DE LÍQUIDO LIBRE EN ESPACIO DE
MORRISON ECOGRAFIA ABDOMINAL 29/04/2021; ESTABLE EN LO HEMODINAMICO, PERFUSION ACEPTABLE SIN SOPORTE DE INOTROPICOS; EN CUANTO A LA PARTE
GASTROINTESTINAL TOLERANDO ALIMENTACION POR SONDA, RIESGO DE SINDROME DE RETROALIMENTACION, FOSFORO YA NORMAL; ANEMIA SEVERA SE
PINDICA TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS, SEGUIMOS CON PLAN DE RECUPERACION NU8TRICIONAL CON ACIDO FOLICO, PERMANECE EDEMATIZADO BALANCE
POSITIVO Y DIURESIS ADECUADA, PERSISTE TROMBOCITOPENIA SEVERA, CON ALTO RIESGO DE SANGRADO, EN MANEJO DE SEPTICEMIA CON SOSPECHA DE
FUNGEMIA POR KOH POSITIVO, RECIBIENDO CEFTRIAZONA + CASPOFUNGINA, EN SEGUIMIENTO POR INFECTOLOGIA PEDIATRICA, TRABAJO SOCIAL , PSICOLOGIA Y
POR NUTRICION, SE EXPLICA A LA MADRE DIAGNOSTICO SEVERIDAD Y ALTA PROBABILIDAD DE MUERTE Y DE COMPLICACIONES, CONTINUA EN CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIATRICO. SE TOMARON TODOS LAS MEDIDAS PARA PREVENIR COVID 19.
CUADRO HEMATICO TIPO IVSERIE BLANCAWBC (GLOBULOS BLANCOS): 16.540NEUTROFILOS %: 50.3 % LINFOCITOS %: 39.50 % HEMATOCRITO:
18.8 % HEMOGLOBINA: 6.7 g/dLPLAQUETAS: 30.300LEUCOCITOSIS EN DESCENSO, ANEMIA SEVERA SE INDICA TRANSFUSION DE GRE FILTRADOS
DESLEUCOCITADOS, TROMBOCITOPENIA SEVERA CON ALTO RIESGO DE SANGRADO, AUN NO CRITERIO DE TRANSFUSION DE PLAQUETAS
TIEMPO DE PROTOMBINA (PT):PT: 24.1 seg (12.0 - 14.0)INR: 1.84TIEMPO DE REFERENCIA (Media poblacional):
13.60 SegTIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINAPTT: 33.2 seg (25.0 - 43.0)Tiempo de referencia(Media poblacional): 30 segTP PROLONGADO EN AUMENTO
SE REINICIA CICLO DE VITAMINA K CREATININA: 0.2 mg/dL (0.4 - 0.7)NITROGENO UREICO (BUN): 9 mg/dL (5 - 17)FUNCION RENAL NORMAL
FOSFORO EN SANGRE: 4.2 mg/dLADECUADO ALANINO AMINOTRANSFERASA ALT/GPT: 129.00 U/L (4.00 - 35.00)ASPARTATO AMINOTRANSFERASA
AST/GOT: 177.00 U/LFUNCION HEPATICA ALTERADA CON NUEVO AUMENTO GASES: 7.51/26.5/177/21.1/-0.2/99.7% ALCALOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS METABOLICA ADECUADA OXIGENACION SODIO: 143.5 POTASIO: 3.96 CALCIO: 0.44 CLORO: 109.1 GLUCOSA: 104 HIPOCALCEMIA SE
REALIZA CORRECCION METABOLICA RX DE TORAX: VENTILA 7.5 EIC BILATERALES, INFILTRADOS ALVEOLARES QUE CONDENSAN EN LOBULO
MEDIO DERECHO, Y RETROCARDIACO IZQUIERDO, SILUETA CARDIACA CENTRAL.
EXAMENES
CODIGO NOMBRE CANT.
911021 911021 - PRUEBA DE COMPATIBILIDAD CRUZADA MAYOR POR MICROTECNICA 1
911003 911003 - ANTICUERPOS IRREGULARES DETECCIÓN (COOMBS INDIRECTO, RASTREO ANTICUERPOS IRREGULARES, 1
PRUEBA DE ANTIGLOBULINA INDIRECTA ESCRUTINIO DE ANTICUERPOS IRREGULARES) POR MICROTÉCNICA
ORDEN MEDICA
20002038-2 CALCIO GLUCONATO 10% SOLUCION INYECTABLE 10 ML 2 LEV+CORRECCION
19989805-2 OMEPRAZOL 40 MG POLVO PARA RECONSTITUIR E INYECTAR 1 8 MG IV CADA 24 HORAS
019936765-01 FITOMENADIONA (VITAMINA K) 1 MG SOLUCION INYECTABLE 1 ML 1 1 MG IV AHORA

S.A.S.
Tel:2806901
HISTORIA CLÍNICA
MONITOREO INTENSIVO PEDIATRICO PESO: 6.8KG - SC: 0.37 mt2
CABECERA 35°.
FORMULA LACTEA 45 CC CADA 3 HORAS POR SONDA EVALUANDO TOLERANCIA, ABRIR SONDA 30 MIN ANTES DE LA PROXIMA TOMA.
DEXTROSA5% 500 ML + 12.5 ML SODIO + POTASIO 3 ML + CALCIO 6 ML CALCIO PASAR A RAZON DE 15 ML/H
FOSFORO --> SUSPENDER
OMEPRAZOL 8 MG IV CADA 24 HORAS
SULFATO DE ZINC 5 CC POR SONDA CADA 12 HORAS
VITAMINA K 1 MG IV CADA 24 HORAS DIA 1/3
G CALCIO 5 ML EN 20 ML SSN PASAR IV EN 2 HORAS
TRANSFUNDIR 70 CC DE GRE COMPATIBLE FILTRADOS, DESLEUCOCITADOS
SEGUIMIENTO PSICOLOGIA- TRABAJO SOCIAL- NUTRICION, ICBF MONITOREO
CONTINUO DE SIGNOS VITALES
MANTENER NORMOTERMICO

PEDIATRIA
CC:15678411
REG.:REG. MED. 23779/02

HC Jaime Benavides

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Fecha Actual : miércoles, 05 mayo 2021 Pagina 1/3

CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

HERNANDEZ QUIÑONES ANA KARINA

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION

Peso: Talla: SAT%: Sistolica: Diastolica: Media: FC: FR: Tem:

HERNANDEZ QUIÑONES ANA KARINA

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION

Peso: Talla: SAT%: Sistolica: Diastolica: Media: FC: FR: Tem:

INTERPRETACION DE LABORATORIOS E IMAGENES

HERNANDEZ QUIÑONES ANA KARINA

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION

Peso: Talla: SAT%: Sistolica: Diastolica: Media: FC: FR: Tem:

INTERPRETACION DE LABORATORIOS E IMAGENES DIAGNOSTICAS

ZARATE VERGARA ANDREA CAROLINA

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

ZARATE VERGARA ANDREA CAROLINA

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

DIAGNOSTICO CLASE DIAG. OBSERVACIÓN

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

PEREZ ORTEGA KELY LUZ

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION

ZARATE VERGARA ANDREA CAROLINA

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT [830510991-3]

DIAGNOSTICO CLASE DIAG. OBSERVACIÓN

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

DORIA DAVILA DANIELA PATRICIA

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION

ZARATE VERGARA ANDREA CAROLINA

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION

MARTINEZ MUÑOZ TOMAS ELIAS

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

DIAGNOSTICO CLASE DIAG. OBSERVACIÓN

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

SILVA PEREZ VILMA ROSA

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION

INTERPRETACION DE LABORATORIOS E IMAGENES DIAGNOSTICAS

MARTINEZ MUÑOZ TOMAS ELIAS

LICENCIADO A: [CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION S.A.S.] NIT

CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION

MARTINEZ MUÑOZ TOMAS ELIAS

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CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION

PEREZ ORTEGA KELY LUZ

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ZARATE VERGARA ANDREA CAROLINA

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CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION

MARTINEZ CONTRERAS ALAIN OMAR

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