Analgesia Pre y Post-

operatoria
Términos básicos Neuronas del asta posterior (Inhibitorias:
gabaergicas ↓; excitatorias: células de
Dolor -Experiencia sensorial y la glía ↑)→ Señal viaja hacia el tálamo

Modulación
(según emocional desagradable y núcleos del sistema límbico (rpta
IASP) asociada a daño tisular real o emocional)→ Corteza somatosensorial
potencial *Núcleos tallo cerebral→ Rpta inhibitoria
- Involucra el proceso fisiológico descendente (noradrenalina y
de estimulación de nociceptores serotonina) → Objetivo: Disminuir el flujo
+ componente afectivo de estímulos nociceptivos a la corteza
- Fenómeno complejo, personal somatosensorial)
e intransferible

Percep
Hiperalge Aumento de la sensibilidad y Interpretación del dolor en Corteza

ción
4
sia respuesta extrema al dolor somatosensorial (Área 1 2 3 de
Anestesia Pérdida total de la percepción Brodman)
sensorial. Puede incluir pérdida
de conciencia.
Alodinia -Percepción de dolor de un
estímulo que normalmente no lo
produciría
-Dolor sin causa aparente

¿Qué es nocicepsión?

→ Mecanismos moleculares, celulares y

sistémicos (su amplificación o depresión)

¿De qué depende la presencia e

intensidad del dolor?

→ De la modulación de mecanismos:
Pronociceptivos y antinociceptivos (opioides
endógenos, cel gabaérgicocas,
noradrenalina, serotonina)

Elementos en la producción del dolor

Entran por la lámina 1 y 2 , 5principalmente
Ocurre en el sitio de daño, convierte el en el asta posterior de la médula
Transduc

estímulo (físico, químico, térmico) en

ción

una señal nerviosa producida por

mediadores químicos (nocireceptores)
Fibras nerviosas tipo C y A delta
Transmisión de los estímulos Fisiopatología del dolor
Conduc

nociceptivos que van hasta el asta

ción

dorsal de la médula espinal ➢ Principal causa de consulta.

➢ Dolor trae comorbilidades → Depresión,
trastornos del sueño, inmunosupresión y la
falta de socialización.
➢ Dolor→ Se convierte en una enfermedad

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Fisiopatología del dolor agudo Dolor Visceral
➢ Estimulo nocivo o daño tisular→ Se liberan ✓ Tipo cólico o sordo
neurotransmisiones “Sopa inflamatoria”*→ ✓ Mal definido e irradiado
✓ Relacionado con daño a
Sensibiliza el nociceptor (periférica) +
vísceras
Incremento de canales de sodio→ Faculta la ✓ Se transmite por fibras
generación y transmisión de impulsos. amielínicas tipo C
➢ *Sopa inflamatoria: Bradicina, TNF-a, ✓ Se acompaña de síntomas
hidrogeniones, factor de crecimiento neural, vegetativos
histamina, Sustancia P, CGRP, Serotonina, Dolor ✓ Dolor tipo ardor,
Prostaglandinas → Vasodilatación + neuropático quemante o eléctrico
(parestesia o desestesia)
Degranulación de mastocitos
✓ Daño en el sistema
➢ ↓ del umbral nociceptivo→ Facilita Rpta somatosensorial: nervios
nocifensiva para recuperación de tejidos. periféricos y centrales.
✓ Suele ser crónico
Fisiopatología del dolor crónico desproporcionado y
➢ Estimulo nociceptivo persistente→ glutamato aparece sin causa
identificable
activa el NMDA receptor en astas
Dolor ✓ Asociado a depresión o
posteriores→ Se abren canales de Ca→ ↑ de psicógeno hipocrondría
Ca→ Cambios en la plasticidad neuronal→ ↑ Según la DURACIÓN
expresión de canales de Na y Ca→ Facilita
conducción de estímulos pronociceptivos. Dolor ✓ Se asocia a daño tisular
➢ Fenómeno Wind up→ Desbalance entre agudo ✓ Instalación reciente (corta
duración)
estímulos pronociceptivos y
✓ Duración menor a 3 meses
antinociceptivos→ ↑ potencia de vías localizado.
pronociceptivas (Se activan diferentes ✓ Reflejos protectores al estímulo
mecanismos para ↑ [ ] de Ca intracelular→ Dolor ✓ Persiste a la causa original
Sensibilización central→ a) Px: crónico ✓ Tiene + de 3 meses a 6
Hipersensibilidad, ↓ del umbral al dolor, ✓ Etiología y evolución variables
✓ No tiene efectos protectores
Hiperalgesia; b) Células WDR que trasmiten
tacto (dolor) + ↓ Inhibición moduladora Según Continuo
eferente→ Dolor Crónico. Curso Persiste a lo lardo del día sin
➢ Base de Tto: aliviarse
- Bloquear: Neurotransmisiones + Vías Irruptivo
excitatorias (Glutamato, Sustancia P, Exacerbaciones repentinas y
transitorias
Canales de Ca, células de la glía, CGRP)
Puede ser incidental (factor
- Potenciar vías inhibitorias (Serotonina,
desencadenante) e idiopático o
GABA, glicina, opioides, Noradrenalina. espontáneo
Tipos de dolor Según Leve
Según su ORIGEN Intensidad No interfiere en la realización de
actividades diarias
Dolor Dolor somático
nociceptivo ✓ Opresivo o punzante Moderado
✓ Bien localizado Dificulta actividades diarias
✓ Piel, Sist Musculo Severo
esquelético y vascular Interfiere incluso en el descanso
✓ Relacionado con daño a Según Rpta a opioides→ buena, parcial
estructuras por fibras A- Sensibilidad y escasa
delta al Tto Rpta al tto→ dolor difícil
Ej: Post-operatorio

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Interrogatorio del dolor ➢ En la evaluación preoperatoria de los px. Usar
- Localización escalas del dolor.
➢ Edad adecuada para el uso de la EVA: 7 u 8
- Modo de aparición
años a +
- Inicio
➢ EVA no es útil en: Px con déficit cognitivo, Px
- Factores desencadenes
con problemas visuales, Px psiquiátricos.
- Aspecto temporal
Ej: un px con apendicitis aguda colocar en
- Periodos de remisión cuanto de EVA ingresa para ver evolución.
- Características clínicas ➢ Siempre realizar adecuada anamnesis y
- Repercusión (vida diaria) examen físico a un Px para establecer su Dx y
- Repercusión psicológica (deprime o no) recién tratar el dolor porque si lo hacemos
- Efecto y resultado de tratamientos antes→ Enmascaramos dolor
- Resultados de los tto físicos y Qx
Analgesia preventiva
Escalas del dolor
1) Subjetivas ➢ Se utiliza para atenuar sensibilización central e
hiperalgesia inducida por la incisión
a) Unidimensionales: ➢ Tipo de analgesia preventiva utilizada 30-45
- Numérica min antes
- Descriptiva simple ➢ Opciones→ Bloqueo regional/ anestésicos
- EVA (+usada) locales (principalmente)
- Círculos y colores
- Abreviada de rostro Analgesia multimodal

➢ Opioides, AINES y NMDA (Ketalamina) →

b) Bidimensionales
Inhibe sensibilización central
➢ Usar todos los analgésicos que encuentres, de
2) Objetivas
manera justificada, para bloquear las distintas
Escalas de intensidad del dolor
vías del dolor
E. Numérica 0→ ausencia de dolor ¿Cómo prevenir la cronificación de
10→ máximo dolor dolor?
*Personas con trastornos
visuales importantes ➢ ↓ Trauma → menor lesión nerviosa y abordaje
E. Px expresa desde la ausencia
menos invasivo
Descriptiva del dolor hasta el peor dolor
➢ ↓ Inflamación → Uso de AINES, corticoides
simple posible
E. visual Línea recta o curva, horizontal ➢ Bloquear flujo nociceptivo→ anestésico
analógica templada o vertical de 10 cm locales
cuyos extremos señalan niveles ➢ Analgesia multimodal
de dolor mín y máx ➢ Inhibir sensibilización central: bloqueadores
Px debe marcar el lugar NMDA (ketamina)
donde cree que corresponde
➢ Detectar factores de riesgo preoperatorio y
la intensidad de su dolor
E. Indicada en nuños y px con reforzar medidas.
abreviada alteraciones cognoscitivas ➢ Detectar precozmente los factores
de rostros importantes (demencia) predictores en el post-operatorio y proponer
E. de Evalúa la intensidad del dolor prevención secundaria
círculos y en correspondencia con la de
colores los colores de los círculos

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Escala Analgésica de la OMS • Opioides menores (Codeína,
Dihidrocodeína, Tramadol) tienen efecto
Después de haber hecho una evaluación techo
clínica exhaustiva de la semiología del dolor y • Opioides mayores (Morfina, Fentanilo,
haber utilizado escalas (Ej: Escala visual oxicodona, metadona) no tienen efecto
análoga) para valorar el nivel de dolor que techo.
presenta el paciente; se clasificará el dolor
según intensidad (leve, moderado y severo) y
se seguirá la escalera analgésica de la OMS o
también conocida como “ascensor”, pues el
eslabón de tratamiento analgésico en el que
se empezará dependerá únicamente de la
intensidad de dolor que presente el paciente
por lo que debe ser individualizado en cada
uno:

• Dolor leve (EVA 1-3): 1er escalón

• Dolor moderado (EVA 4-6): 2do escalón
• Dolor severo (EVA 7-10): 3er - 4to escalón

*Coadyuvantes: Corticoides, fenotiazinas,

antidepresivos, anticonvulsivantes

• Techo analgésico o Efecto techo: límite en

el alivio del dolor, es decir que llega un
momento que aunque se aumente la dosis
del medicamento no aumenta el alivio del
dolor (analgesia)
• Analgésicos no opioides tienen efecto
techo

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