UNIVERSIDAD NACIONAL SAN

CRISTÓBAL DE HUAMANGA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

D0L0R - ARGENTE

LUNA ESPINOZA, Jean Piero

 DOLOR
Definición:
Sensación molesta y aflictiva de una parte
del cuerpo por causa inferior o exterior.

Definición médica:
Advertencia sobre una agresión que amenaza
la integridad orgánica, un síntoma cuyo análisis
conduce a explicar el padecimiento del
enfermo, la manifestación dominante de una
enfermedad o el objetivo a tratar.
 BASES NEUROFISIOLOGICAS DEL DOLOR

Somitas: Son bloques de

mesodermo constituidos por
3 elementos.

Dermatoma.

Miotoma.

Esclerotoma.
PRIMERA NEURONA DE LA VIA DEL DOLOR

Primeras neuronas de la vía

somática: Tienen sus somas Primeras neuronas de la vía
seudomonopolares ubicados simpática: tienen sus
en los ganglios anexos a las cuerpos multidendritocos en
raíces posteriores medulares los ganglios de las cadenas
o en el ganglio de Gasser en laterovertebrales.
caso del Trigémino

Reciben y procesan la información

proveniente de la periferia y la
envían a la médula.
 Neuronas
seudomonopolares

Centrifuga. Centripeta.

Ingresa por la raíz

Integrante de nervios
posterior y hace
periféricos y terminan
sinapsis con neuronas
en el nociceptor
del asta posterior de la
primario.
medula.
 NERVIO PERIFERICO

Fibras mielínicas. Nociceptores.

Tipo A.
1.- dolor somático.
1.-Alfa
Tipo C 2.- dolor visceral.
2.-Delta 3.- dolor neuropático.
 SEGUNDA NEURONA DE LA VIA DEL DOLOR

• La prolongación centrípeta de las células

seudomonopolares entra en la médula por las raíces
posteriores, y en menor cantidad por las raíces anteriores.

• El conjunto de fibras somáticas y viscerales que ingresan

por una raíz hacen sinapsis con numerosas neuronas de las
distintas laminas de Rexed de las astas posteriores o en el
tracto de Lissauer.
• En estos núcleos participan como neurotransmisores

Sustancia P

Factor de
crecimiento Glutamato
neural

Galanina Somatostatina
 La vía espinotalámica:
Comienza en los cuerpos neurales
agrupados en las distintas láminas
de las astas posteriores de la
médula.

1. La vía neoespinotalámica:
Responsable de la percepción
finamente perceptiva del dolor y la
temperatura. Es de conducción
rápida. Termina en el complejo
ventral-posterolateral asociado con
el dolor agudo.
2. Vía paloespinotalámica: Es
multisináptica y por consiguiente
es mas lenta.
Permite comprender la
coordinación de los reflejos
vinculada con el dolor y la
activación de mecanismos
reguladores del dolor por las vías
nerviosas o endocrinas.

Llegan directa o indirectamente al

tálamo en forma sistematizada.
REGULACIÓN DE LA VÍA DEL DOLOR Y DE LA
SENSACIÓN DOLOROSA

La sensación del dolor: Esta determinada por la

calidad del estímulo y el sitio de aplicación, la
cantidad y calidad de receptores disponibles y la
indemnidad de las vías de conducción.

Existen 2 mecanismos facilitadores e inhibidores

que modulan la entrada del dolor en el SNC y son:
mecanismos a nivel medular y mecanismos
supramedulares de control del dolor.
 Mecanismos
Mecanismo a nivel
supramedulares de
medular:
control del dolor:

Puede ser activador por

estímulos como: el estrés agudo,
Cuando se 1.- El sistema enfermedad que provoca dolor,
produce una descendente el comportamiento cognitivo y el
lesión periférica. inhibidor del dolor mismo dolor espontáneo o
experimental.

Principales La estimulación eléctrica o

2.- Sistema
neurotransmisor química del núcleo ventromedial
descendente
es son la del bulbo puede originar una
facilitador del
sustancia P y facilitación de la transmisión
dolor.
glutamato nociceptiva a nivel medular.
Mecanismos supramedulares de control del
dolor:
Núcleo
Corteza Locus coeruleus
ventromedial del
somatosensitiva protuberancial.
bulbo.

Sustancia gris
Sustancia gris
ventrolateral
periventricular
periacueductal

Tálamo. Hipotálamo.
 CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DEL
DOLOR

Dolor somático: Dolor somático:

1.- A nivel de mecanorreceptores.
1. superficiales:
2.- En los termonocioceptores.
3.- En los nociceptores polimodales. 2. Profundas: huesos
4.- Receptores silencioso o dormidos.
 Distensión espontanea o
experimental: estimulo
algogénico de las vísceras
huecas, es la base del dolor
cólico.

Dolor en la isquemia: en
miocardio pero puede
Dolor Visceral: extenderse a otros sitios
como músculo estriado o
intestino.

La inflamación: en órganos
abdominales.
Dolor neuropático:
Características:

b) Causa c) Lesión de
a) Permanente desencadenante vías nerviosas
o intermitente del dolor

f) Responde a
e) Estructura
psicofármacos
d) Lesión de las nerviosa activada
vías de en forma
conducción del espontanea
dolor i) Trastornos
tróficos
h) Génesis y importantes
mantenimiento
g) Tiene
topografía
regional j) Causa alodinia,
hiperalgesia e
hiperpatia
Dolor neural o psicogénico:
• Padecimientos que no tiene una causa demostrable
porque su trivialidad y su fugacidad hacen innecesario un
estudio a fondo.
• Se le relaciona con perturbaciones mentales como:
Neurosis, hipocondriasis, trastornos somatoformes.
 SEMIOLOGIA DEL DOLOR
Para sistematizar el interrogatorio del dolor
conviene utilizar la siguiente nemotecnia ALICIA:

• Antigüedad.
• Localización
• Irradiación o propagación.
• Carácter.
• Intensidad.
• Atenuación o agravación..
ANTIGÜEDAD DEL DOLOR
LOCALIZACIÓN
IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN

Sigue el trayecto del nervio comprimido y se

acompaña de otros signos como alteraciones
de la sensibilidad, fuerza o reflejos.

Es el resultado de la irritación de un nervio

segmentario, teniendo que ver también con
el origen embriológico del órgano.

Suele depender de: La intensidad, el origen y la localización del estimulo.

CARÁCTER
 INTENSIDAD
Métodos de cuantificación:

2) Escala visual
1) Escala nominal análoga

3) Esquema de
4) Escala gráfica
rostros
Signos y síntomas acompañantes:

Palidez
Sudación fría
Sensación de fatiga
Vómitos
Diarrea
Fiebre
Tos
 Agravación o atenuación.

Las condiciones que agravan o atenúan el dolor

puede ser:
• Esfuerzo
• Postura
• Tos
• Ingestión de alimentos.
• Síquicos: angustia, irritabilidad.
• Físicos: taquicardia, palidez, midriasis.
• Sensoriales: salivación o sequedad de la boca.
Gracias