Semana 2

FILOSOF
ÍA DEL
Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión real o potencial o descrita en los términos
de dicha lesión

NOCICEPCIÓN: Actividad inconsciente inducida por un estímulo dañino aplicado a los receptores sensitivos.

DOLOR
IMPORTANCIA: Mantiene alerta de algún daño en el tejido.

Protección:

Movimiento de retirada y evitación

Induce a cuidados para prevenir daño a futuro

Induce respuesta conductual y emocional

El dolor difiere de otras sensaciones porque emite una advertencia de que algo está mal, tiene prioridad sobre
otras señales y conlleva un afecto desagradable.
PASOS:

Detección: Primero se debe identificar el dolor

Traducción: Lo hacen los (receptores nociceptores), son los que además de detectar el daño, van a
traducir los estímulos dañinos y los convertirán en impulsos (Energía eléctrica).
Transmisión: Propagación del potencial de acción al SNC. Las vías del dolor se encargan de propagar
Modulación: Induce un Sistema de analgesia de aplacamiento del dolor
Percepción: Cuando el impulso nociceptivo llega al centro integrador (Corteza),

En la percepción dolorosa concurren tres factores:

1) Componente nociceptivo (sensorial): Componente discriminativo (características del dolor)

Responsable de la transmisión de estímulos al sistema nervioso central que permiten defenderse ante
situaciones nocivas o peligrosas para el organismo por activación de las terminaciones nerviosas. Informa
de la intensidad, la amplitud, la localización, la duración y la calidad (presión, calor, frío) del estímulo
(factor discriminativo sensorial). Por otra parte, el estímulo nocivo alerta a la persona y dirige su atención
hacia el dolor, dándole prioridad sobre cualquier actividad que se esté desarrollando. Además el dolor
motiva reacciones de defensa o de huida inmediatas, que se traducen en reflejos somatomotores y en
reacciones neurovegetativas.

2) Componente emotivo-afectivo (emocional): Todas las sensaciones y emociones que acompañan al dolor
Vivencia individual que hace el paciente del estímulo nociceptivo. Se acompaña de una emoción
desagradable que refuerza la motivación a la acción. Se caracteriza por irritabilidad, ansiedad y rabia en
el caso de un dolor agudo y que puede derivar incluso en depresión cuando se transforma en un dolor
crónico.

3) Componente cognitivo:
Los factores sensoriales y afectivos se interpretan dentro del contexto presente, de la experiencia previa y
de las proyecciones futuras (deseo, espera, etc.) a través de los códigos y significados que impregnan el
medio sociocultural.
 CLASIFICACION DEL DOLOR (SEGÚN KANDEL)
Lo clasifica en dos, Persistente y Crónico
Persistente
Caracteriza a muchas enfermedades
Razón principal de consulta medica
Dolor nociceptivo
Resultado del daño a una lesión tisular
generado por la activación de NOCICEPTORES
Esguinces
Distensión
muscular
Fracturas
Tendinitis
Artropatías
CLASIFICACION DEL DOLOR (SEGÚN EL TIEMPO)
AGUDO: DOLOR RÁPIDO inicio súbito
Causado por daño tisular
Sinónimos: punzante, eléctrico, intenso.
Se percibe 0.1 seg después del estímulo.
No se percibe en casi ningún tejido profundo.
Ejemplos:
- Hincar con aguja la piel
- Cortar piel con cuchillo
- Quemadura aguda
- Descarga eléctrica (piel)
Suele tener un inicio súbito y cede durante el
proceso de cicatrización; puede considerarse
“dolor bueno” porque representa un
mecanismo protector importante.
Se puede tratar por AINES
Crónico
Parece no tener propósito útil
Dolor neuropático
Resultado de lesión directa de los nervios del SNP
Es una sensación de quemazón o descarga eléctrica
Neuralgia pos herpética (más común Herpes)
Neuropatía diabética
Distrofia simpática refleja
Dolor del miembro fantasma
Neuralgias
CRÓNICO: DOLOR SUPERFICIAL larga duración
Causado por dolor Neuropático
Sinónimos: lento, urente, sordo, pulsátil,
nauseoso.
Se percibe >1 seg después del estímulo.
Aumenta de intensidad en seg. o min.
Se acompaña de destrucción de tejidos.
Provoca sufrimiento prolongado
Es percibido por la piel y casi todos los
órganos y tejidos profundos.
Persiste mucho tiempo después del
restablecimiento tras una lesión y suele ser
resistente a los AINES y opiáceos.
Dolor causado por cáncer
RECEPTORES Y DISTRIBUCIÓN

ESTIMULOS DOLOROS
 FIBRAS NERVIOSAS CONDUCTORAS DEL DOLOR

AGUDO : Su neurotransmisor es el glutamato

CRONICO: Su neurotransmisor es la sustancia P

IMPORTANCIA DE LAS FIBRAS A Beta PARA LA PERSEPCION DEL DOLOR

La fibras AB ayudan en el componente discriminativo del dolor. LOCALIZACION,
INTENSIDAD, CALIDAD DEL DOLOR
 CLASIFICACION DE LOS NOCICEPTORES

TERMORECEPTORE S.
GANONG
 El umbral para la activación de los receptores al calor es 30°C y aumenta su velocidad de descarga a medida que la
temperatura de la piel se incrementa a 46°C.
 Los receptores al frío están inactivos a temperaturas de 40°C, pero luego aumentan constantemente su velocidad
de descarga conforme la temperatura de la piel desciende a casi 24°C. A medida que disminuye más la
temperatura de la piel, la frecuencia de descarga de los receptores al frío se reduce hasta que la temperatura llega
a 10°C. Por debajo de esa temperatura, se desactivan y el frío se convierte en un anestésico local eficaz.
 El receptor que es activado por el frío moderado es el TRPM8. La M designa el mentol, el componente de la
menta que le confiere su sabor “fresco”.
 Los receptores TRPV4 son activados por temperaturas tibias de hasta 34°C; los receptores TRPV3 responden a

GUYTON
 T° de +10 a 15°C: Cesan los impulsos dolorosos de frío, pero
empiezan a verse estimulados los receptores para el frío,
alcanzando su máximo en torno a los 24°C y apagándose un
poco por encima de 40 °C.
 Por encima de unos 30 °C, comienzan a estimularse los receptores
para el calor, pero también se extinguen más o menos sobre los
49 °C.
 Alrededor de los 45 °C, las fibras para el dolor por el calor
empiezan a ser estimuadas por esta situación y, paradójicamente,
de nuevo también algunas de las fibras para el frío, tal vez
debido a la lesión de sus terminaciones correspondientes
ocasionada por el excesivo calor.
 ALODINIA, HIPERALGESICA E HIPERPATÍA
Tanto como la ALODINIA e HIPERLAGESIA implica que debe haber un proceso de
sensibilización de los nociceptores

ALODINIA: Cuando estímulos que normalmente son inofensivos o no dolorosos , que generan
dolor en la persona. Un ejemplo es cuando te quedas dormido en la playa y despiertas con la
espalda roja y después de un momento te empieza a doler.

HIPERALGESIA: Implica que estímulos dolorosos generan respuestas muy dolorosas (Aumento
de sensibilidad al dolor)

HIPERPATIA: Se acompaña de alteraciones en la percepción del dolor. Es un síndrome

doloroso caracterizado por una reacción dolorosa anormal a estímulos, en particular si es
repetitivo, así como un umbral aumentado al dolor. Es una disestesia sumatoria. La persona
experimenta el estímulo de modo inicial como menos intenso, pero al persistir o repetirse
(por ejemplo al estimular con una aguja) siente un dolor intensísimo (explosivo) y reacciona
de manera muy activa (grita). Puede acompañar a la alodinia, hiperestesia, hiperalgesia o
disestesia.

SUSTANCIAS QUE ACTIVAN O SENSIBILIZAN A LOS NOCICEPTORES

BRADICINA: Agente con una mayor responsabilidad sobre el dolor generado después
de un daño tisular

Mastocitos
 VÍAS DEL DOLOR
TRACTO NEOESPINATALÁMICO: Vía recientemente desarrollada (es la más evolucionada) nos
da el componente discriminativo (sensorial del dolor)

Dolor agudo ( trasmisión rápida) fibra Aδ (delta), neurotransmisor GLUTAMATO.

Se compone de la vía neoespinotalamica y parte de la vía trigéminotalámico

TRACTO PALEOESPINATALÁMICO: Localización imprecisa, nos da el componente emocional

Dolor crónico( Trasmisión lenta) Fibra C, neurotransmisor SUSTANCIA P.

se compone del tracto espinorreticular, espinomesencefálico, Paleoespinotalámico y espino

cervicotalámico.

VÍA NEOSPINOTALÁMICO (DOLOR AGUDO)

En esta vía su primera sinapsis estaría en el ganglio de la raíz
dorsal y su segunda sinapsis estaría en la lamina 1, 5 y 7, según
gayton en la lamina 1 estaría la segunda neurona de esta vía.
(lamina marginal)
Una vez que hay sinapsis en la segunda neurona cruza la línea
media de la comisura anterior y asciende por las columnas
anterolaterales y llega al núcleo externo ventral posterior
(complejo ventrobasal (está compuesto del NVPL(cuerpo) Y de
NVPM (cara)) y después se va ala circunvolución postcentral ( al
área somato sensitiva).
VÍA NEOSPINOTALÁMICO Se compone de varios tractos, los mas importantes son el
ESPINORRETICULAR Y EL ESPINOMESENCEFÁLICO

ESPINORRETICULAR: Su segunda neurona está en la lámina 2 y

3 de Rexed (según Gayton). SEGÚN KANDEL además de 2 y 3
hay algunas neuronas en el 5, 7 y 8.
Esta vía también cruza, va por la columna anterolateral, pero la
diferencia es que en esta vía estará la mayor parte de sus fibras
3/4 se quedaran en el tronco (en la formación reticular) y solo un
cuarto de las fibras llega hasta la corteza
ESPINOMESENCEFÁLICO: Su segunda neurona esta en la lamina
1 y 5, también va por la columna anterolateral, pero llega
principalmente al MECENCÉFALO (Llega a la región TECTAL y la
TERCERA ZONA PERIACUADUCTAL (La zona que rodea al
acueducto de Silvio)

Esta vía es importante porque después de haber

llegado al acueducto de Silvio, puede irse por la vía
ESPINOPAROBRAQUIAL puede llegar a la AMIGALA

LA AMIGALA es una estructura que forma parte de

nuestro sistema límbico (Zona donde se procesan las
emociones)

Estas regiones inferiores del encéfalo parecen importantes para percibir los tipos
de dolor que causan sufrimiento, porque los animales en los que se ha efectuado
un corte por encima del mesencéfalo para impedir que las señales dolorosas
lleguen al cerebro todavía manifiestan signos innegables de sufrimiento cuando
cualquier parte de su cuerpo recibe un traumatismo.
VÍA CERVICOTALÁMICO

Esta vía no está muy desarrollada en los seres humanos

Empieza en la lamina 3 y 4 de los segmentos C1 y C2
Esta vía cruza y va por las vías anterolaterales y llega al
TÁLAMO, pero llega a los núcleos posteromediales

CORDOTOMÍA Y RIZOTOMIA
CARDOTOMÍA: Intervención quirúrgica en la que se realiza la sección de los cordones antero-
laterales de la médula espinal. Con este fin se efectúa una sección medular parcial en el lado
contrario al dolor a lo largo de su cuadrante anterolateral para interrumpir la vía sensitiva
anterolateral. Sin embargo, la cordotomía no siempre tiene éxito para calmar el dolor, por dos
razones. En primer lugar, muchas fibras que transportan esta sensación y proceden de la parte
superior del cuerpo no cruzan hacia el lado opuesto de la médula espinal hasta después de
haber llegado al encéfalo, por lo que la cordotomía no las divide. En segundo lugar, el dolor
suele volver varios meses más tarde, en parte como consecuencia de la sensibilización
experimentada por otras vías que en condiciones normales son demasiado tenues como para
resultar eficaces (p. ej., las vías dispersas por el cordón dorsolateral).
RIZOTOMIA: La rizotomía es la operación por medio de la cual se seccionan algunas raíces
posteriores o anteriores de los nervios raquídeos. La rizotomía anterior se utilizará en el
tratamiento de la tortícolis espástica, para lo
que se seccionan las raíces anteriores de los
segmentos cervicales superiores. La rizotomía
posterior se empleará en el tratamiento de
síndromes dolorosos insoportables provocados
frecuentemente por tumores malignos o en
combinación con la rizotomía anterior en
pacientes con paraplejías espásticas graves

DOLOR REFERIDO
El dolor referido es sentir dolor en una parte del cuerpo, que esta lejos del tejido o órgano que
lo origina. O el dolor que se origina en órganos que es percibo como si provinieran de la piel.

ejemplos:

Un infarto se origina en el corazón, y ese dolor se proyecta hacia la piel, y lo

terminamos sintiendo en la parte retroesternal izquierda o en la parte medial de la
extremidad superior, incluso puede ir al cuello, mandíbula izquierda, entre otros.
Otro ejemplo es el dolor de la colecistitis (inflamación de la vesícula biliar) o incluso el
dolor de un daño apático. Los pacientes refieren que sienten dolor en el hombro
derecho, es un dolor una parte del órgano que lo origina.
Hígado y
Vesícula biliar

El dolor referido se explica, por que hay una convergencia de neuronas (Cruzamiento de
neuronas). Van a converger neuronas somáticas (PIEL) y neuronas VISCERALES en el hasta
 dorsal ipsilateral EN LA LAMINA V (Es responsable del dolor referido) al llegar ambas
convergencias de neuronas a la corteza, y le da prioridad a la señal cutánea.

Cuando el dolor es referido, por lo general es a una estructura que se desarrolló a partir del mismo segmento
embrionario o dermatoma que el de la estructura donde se origina el dolor. Por ejemplo, el corazón y el brazo
tienen el mismo origen segmentario y el testículo emigró con su inervación desde el reborde urogenital primitivo a
partir del cual también se desarrollaron el riñón y el uréter.
 DOLOR VISCERAL
Cualquier fenómeno que produzca una estimulación difusa de las terminaciones nerviosas
para el dolor en una víscera provoca un dolor intenso, los daños de tipo muy localizado en las
vísceras rara vez originan un dolor intenso

 Vísceras insensibles: Parénquima hepático y los alvéolos pulmonares.

 Con todo, la cápsula del hígado es sumamente sensible a un traumatismo directo y al
estiramiento, y las vías biliares también lo son al dolor.
 En los pulmones, aunque los alvéolos sean insensibles al dolor, tanto los bronquios como la pleura
parietal son muy sensibles al dolor.

El corazón deriva del cuello y de la parte superior del tórax, por lo que las fibras para el dolor visceral
de este órgano ascienden a lo largo de los nervios sensitivos simpáticos y penetran en la médula
espinal entre los segmentos C3 y T5. Por tanto, el dolor de origen cardíaco queda referido a las
zonas de la superficie corporal que envían sus propias fibras nerviosas somatosensitivas hacia los
segmentos medulares C3 a T5. El estómago presenta su origen aproximado en los segmentos T7 a
T9. Por tanto, el dolor gástrico queda referido al epigastrio anterior por encima del ombligo, que es
la zona superficial del cuerpo correspondiente a los segmentos torácicos mencionados.

DOLOR PARIETAL
Cuando una enfermedad afecta a una víscera, el proceso patológico a menudo se propaga al peritoneo
parietal, la pleura o el pericardio. Estas superficies parietales, lo mismo que la piel, reciben una amplia
inervación dolorosa de los nervios raquídeos periféricos. Por tanto, el dolor procedente de la pared que
cubre a una víscera con frecuencia tiene un carácter agudo.

Apendicitis: Los impulsos dolorosos primero viajan desde el apéndice a través de las fibras para el dolor visceral
situadas en el seno de los haces nerviosos simpáticos y después entran en la médula espinal en torno a T10 o T11;
este dolor queda referido a una región que rodea al ombligo y posee una naturaleza fija y cólica. Muchas veces, los
impulsos dolorosos también se originan en el peritoneo parietal, donde el apéndice inflamado entra en contacto
con la pared abdominal o está adherido a ella. Esto provoca un dolor de tipo agudo directamente sobre el peritoneo
irritado en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
NEUROMODULACIÓN