UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

C.P. DE ODONTOLOGÍA

MG. CD. KATHERINNE VARGAS PALOMINO

UNIDAD I: DOLOR ORO FACIAL E
INFECCIONES OROFACIALES
SESIÓ N° 02:
Mecanismo de producción del
dolor, modulación del sistema
nervioso Principales episodios
dolorosos en odontología
Introducción

 El dolor es la causa más

frecuente de consulta.
 El dolor es un signo de
enfermedad.
 El profesional debe evaluar
siempre al paciente con dolor
para intentar diagnosticarlo,
y debe tratarlo de aliviar de
forma rápida y eficaz.
¿Qué estudiar?

Libros recomendados:
 Pérez Arellano JL. “Sisinio de Castro”-Manual de
Patología General. Capítulo 73. Fisiopatología de
la sensibilidad y sistemas sensoriales. Estudio
especial del dolor.
 “ Harrison - Principios de Medicina Interna”.
Capítulo 12: Dolor: fisiopatología y tratamiento.
 Lasso F.J. Patología General. Capitulo 60:Patología
de la sensibilidad
 DEFINICIÓN DEL DOLOR
El dolor es definido como “una sensación desagradable (que
se concentra en alguna parte del cuerpo) y una experiencia
emocional asociadas con un daño tisular real o potencial o
descrita en términos de tal daño ”.
 Experiencia, reacción emocional y no sólo sensación
 No es necesaria la lesión tisular
 Reacción impulsiva de escapar o de suprimir esa sensación

Asociación Internacional para el

Estudio del Dolor (IASP)
TIPOS DE DOLOR
Según la evolución
 Dolor Agudo
 Dolor Crónico
Según el origen
 Dolor Somático
 Dolor Visceral
Según el mecanismo de producción
 Dolor Nociceptivo
 Dolor Neuropático
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR (1)
SEGÚN EL CURSO EVOLUTIVO
DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO
Es la consecuencia inmediata de la activación No posee una función protectora
de los sistemas nociceptivos
Tiene función de protección biológica (alarma Más que un síntoma se considera como una
a nivel del tejido lesionado). enfermedad .
Los síntomas psicológicos son escasos y Es un dolor persistente que puede
limitados a una ansiedad leve. autoperpetuarse por un tiempo prolongado
después de una lesión, e incluso, en ausencia
de ella.

Es un dolor de naturaleza nociceptiva y Suele ser refractario a los tratamientos y se

aparece por la estimulación química, mecánica asocia a importantes síntomas psicológicos.
o térmica de nociceptores específicos.
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR (2) SEGÚN
LA ESTRUCTURA DONDE SE ORIGINA
DOLOR SOMÁTICO DOLOR VISCERAL
Procede de la estimulación dolorosa Procede de la estimulación de
de: nociceptores localizados en:
- Piel, Músculos, tejido conjuntivo, - Algunas vísceras huecas y conductos
huesos, articulaciones, meninges, (vías biliares, etc).
articulaciones, menínges, serosas
parietales (pleura, peritoneo)
Ejemplos: Los estímulos suelen ser distensión de la
- Ataque de podagra (gota), herida en pared o de las cápsulas, espasmos
una pierna, peritonitis aguda. violentos, inflamación, isquemia e
irritación mecánica de la pared vascular.
Ejemplos:
- Cólico biliar, angina de pecho.
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR (3) SEGÚN
EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN

DOLOR NOCICEPTIVO DOLOR NEUROPÁTICO

Es la consecuencia de Es el resultado de una lesión y alteración de
una lesión somática o transmisión de la información nociceptiva a
visceral nivel del sistema nervioso central o periférico.

Es llamado dolor normal Es llamado también dolor anormal o

o fisiológico patológico

Una de sus características es la presencia de

alodinia, Es la aparición de dolor frente a
estímulos que habitualmente no son dolorosos.
 ALGUNOS SÍNDROMES CON
DOLOR NEUROPÁTICO
 Síndrome doloroso regional complejo
 Tipo I: Distrofia simpática refleja
 Tipo II: Causalgia
 Dolor del miembro fantasma
 Neuralgia postherpética
 Dolor neuropático inducido por quimioterapia
 Dolor neuropático inducido por radioterapia
NIVELES DE INTENSIDAD DEL DOLOR

DOLOR DE INTENSIDAD LEVE

DE INTENSIDAD MODERADA

DOLOR SEVERO
 se caracteriza por un dolor
intenso, espontáneo,
Dolor de origen continuó o pulsátil e
Odontogénico: irradiado.

El dolor somático puede responder a patologías diferentes

(inflamatorias, traumáticas, tumorales, degenerativas, etc.) en
diferentes localizaciones: mucosas, lengua, glándulas salivares,
articulación temporomandibular dientes y periodonto.

El dolor neurógeno orofacial incluye las psicalgias, dolores

vasculares, neuralgias, herpes, cefaleas, etc.
NEUROANATOMÍA
Sistema Periférico: 3 tipos de
nociceptores:
- Cutáneos
- Musculares
- Viscerales
NOCICEPCIÓN: 4 Procesos neurofisiológicos
 Transducción
Percepción-tálamo
 Transmisión
 Modulación
Transmisión-fibras de tipo A-delta y C  Percepción

Transducción-nociceptor

Modulación-sinapsis
NIVELES NEUROANATÓMICOS
DE LA PERCEPCIÓN DEL
DOLOR

NIVEL PERIFÉRICO
 Receptores
 Nervios
NIVEL MEDULAR
 Asta posterior
 Vías ascendentes
NIVEL ENCEFÁLICO
 Tálamo
 Corteza somatosensorial
 Corteza “emocional”
COMPONENTES DEL PRIMER NIVEL

 Los receptores
dolorosos
(nociceptores)
 Los nervios
periféricos
 La primera neurona
sensorial (ganglio
de la raíz dorsal)
 DOLOR OROFACIAL

Del plasma
La lesión del tejido oral activa el causan una mayor sensibilidad y
(bradicinina)
proceso inflamatorio, que libera una excitación de los nociceptores periféricos
gran serie de mediadores del dolor. que generalmente tienen poca actividad
células lesionadas espontánea en condiciones normales .
(prostaglandina E2 -
PGE2-)

glutamato
Con la estimulación repetitiva
Que son aumentan y causan la activación de los receptores de N-
de nociceptores de fibra C
metil-D-aspartato de la neurona postsináptica .
desde la periferia, los
aminoácidos excitadores. aspartato
Esto conduce a una mayor capacidad de
respuesta de las neuronas en el sistema
nervioso central, que es responsable del
dolor prolongado.
VÍA TRIGEMINAL
Primera neurona: ganglio
trigeminal, con una prolongación
periférica que se distribuye por
todos los tejidos bucofaciales y
termina en nociceptores.

Segunda neurona: a nivel de la porción

caudal del núcleo trigeminal (núcleo espinal
del trigémino), que emite su delgado axón,
cruza la línea media, asciende.

Tercera neurona: (se describe para el dolor

de tipo rápido) a nivel de tálamo, en el núcleo
ventroposteromedial (NVPM), la vía vinculada
con el dolor visceral o quemante se vincula
con neuronas de tálamo inespecífico
VÍA TRIGEMINAL

ETAPA 1: DETECCIÓN DEL DOLOR

La pulpa es un tejido altamente inervado donde se han
identificado 3 tipos de fibras nerviosas que se describen
brevemente a continuación

Fibras A-beta: Son neuronas mielinizadas de

diámetro mediano o largo, capaces de
producir una conducción rápida en respuesta
al tacto superficial. La activación de estas
fibras por estímulos de alta intensidad da
lugar a una respuesta en el SNC que
normalmente se interpreta como una
estimulación mecánica indolora o «previa al
dolor»
VÍA TRIGEMINAL

ETAPA 1: DETECCIÓN DEL DOLOR

La pulpa es un tejido altamente inervado donde se han identificado 3 tipos de fibras
nerviosas que se describen brevemente a continuación

Fibras A- delta: Poseen una fina capa de mielina, su velocidad de conducción es mayor
que las fibras C, pero menor que de las fibras A-beta y se cree que transmiten sensaciones
dolorosas punzantes y bien definidas. Estas fibras responden principalmente a estímulos
mecánicos nocivos más que a estímulos químicos o térmicos. Aunque otras fibras A-delta
pueden ser polimodales con capacidad de responder a estímulos mecánicos, químicos y
térmicos o pueden responder solamente a estímulos nocivos tipo mecánicos/frío o tipo
mecánicos/calor. Se cree que estas fibras son las responsables de la hipersensibilidad dental
mencionada en la teoría hidrodinámica que sostiene que el dolor se produce como
consecuencia del movimiento de fluidos en el interior de los túbulos dentinarios
VÍA TRIGEMINAL

ETAPA 1: DETECCIÓN DEL DOLOR

La pulpa es un tejido altamente inervado donde se han
identificado 3 tipos de fibras nerviosas que se describen
brevemente a continuación

Fibras C: Son fibras amielínicas con una

velocidad de conducción más lenta y se
asocian con el dolor sordo, continuo o
urente. La mayoría de las fibras C son
polimodales. En el tejido pulpar, las
fibras C responden a estímulos
térmicos, mecánicos y químicos, y se
cree que se sensibilizan por la
inflamación
 PRINCIPALES RECEPTORES DOLOROSOS
NOCICEPTORES A δ
• Son las terminaciones sensoriales de FIBRAS
MIELÍNICAS de pequeño diámetro, con velocidad
de conducción entre 5 y 30 metros/seg.
• Se localizan en las capas superficiales de la
dermis, con ramificaciones que se extienden hasta
la epidermis.
• Responden casi exclusivamente a estímulos
nocivos de tipo mecánico.
• Responden a estímulos mecánicos con umbrales
mucho más altos que los de los
mecanorreceptores de bajo umbral, cuya
activación está relacionada con el sentido del
tacto.
• Responden especialmente bien a pinchazos y
pellizcos aplicados a la piel, o a penetraciones de
objetos punzantes.
En los dientes hay entre tres y ocho veces más fibras C, comparadas con las A.
NOCICEPTORES C
• Son las terminaciones nerviosas de FIBRAS
AFERENTES AMIELÍNICAS con velocidades
de conducción inferiores a 1.5
metros/seg.
• Son simples terminaciones libres en la
piel.
• Responden a estímulos nocivos mecánicos,
térmicos o químicos.
• También se activan por sustancias
liberadas por el daño tisular, como
bradicinina, acetilcolina e iones de
potasio.
• Por su capacidad de respuesta a una gran
variedad de estímulos nocivos, se les ha
denominado “NOCICEPTORES
POLIMODALES”
SENSIBILIZACIÓN PERIFÉRICA:
Si los estímulos nocivos se vuelven repetitivos se desarrolla un proceso de
sensibilización que se manifiesta de tres maneras:

1. Alodinia: cuando las neuronas bajan su umbral de descarga y se produce

una mayor magnitud de la respuesta ante un determinado estímulo.

2. Hiperalgesia: se producen pos-descargas y aumenta la intensidad de

percepción del dolor.

3. Dolor espontáneo: por descargas neuronales espontáneas.

Desde un punto de vista clínico, el sistema somatosensorial
alerta al individuo frente a un daño real o potencial.

Sin embargo, tras una lesión periférica, se inducen cambios en

el procesamiento del estímulo nociceptivo que pueden
desencadenar:

- una reducción del umbral del dolor (alodinia),

- una respuesta exaltada al estímulo nocivo (hiperalgesia),
- un aumento en la duración de la respuesta frente a una
estimulación breve (dolor persistente)
- una extensión del dolor y de la hiperalgesia a tejidos no
lesionados (dolor referido).

Todos estos fenómenos pueden persistir aunque haya

desaparecido la lesión periférica.
VÍA TRIGEMINAL

ETAPA 2: PROCESAMIENTO DEL DOLOR

Asta dorsal medular:

Luego de que un estímulo ha activado a los nociceptores

periféricos, el impulso nervioso ya en forma de potencial de
acción, es trasladado hacia el SNC. Estos potenciales de
acción llegan al complejo nuclear del haz espinal trigeminal
de la médula, el cual está formado por 3 subnúcleos (oral,
interpolar y caudal) donde la mayoría de los estímulos son
recibidos por el subnúcleo caudal también llamado asta
dorsal medular, que se caracteriza principalmente por ser
una zona con gran potencial para procesar señales
provenientes de las fibras aferentes primarias.
VÍA TRIGEMINAL

ETAPA 3: PERCEPCIÓN DEL DOLOR

Esta etapa se da cuando las neuronas de

tercer orden abandonan el tálamo y se
extienden hacia la corteza cerebral. La
percepción de un estímulo como dolor, ocurre
cuando este alcanza el nivel cortical
 DOLOR ODONTOGÉNICO
 Se considera que las fuentes primarias son el complejo
pulpodentinario y los tejidos perirradiculares.

 En el dolor de origen pulpar juegan un papel fundamental las fibras

A-delta y las fibras C, las que van a ser responsables de la
respuesta dolorosa frente a diferentes estímulos lo que lo convierte
en un dolor relativamente difícil de diagnosticar.

 Mientras que el dolor de origen perirradicular es más fácil de

diagnosticar debido a que presenta abundantes mecanorreceptores
en el ligamento periodontal, por lo tanto responderá de forma
característica con dolor a pruebas de palpación y percusión
CAUSAS FRECUENTES DE DOLOR BUCODENTAL

1. LESIONES DE TIPO INFECCIOSAS: 2.LESIONES TRAUMÁTICAS:

Son producidas por bacterias, virus u De tipo accidental como los

hongos causantes de gingivitis, traumatismos, mecánicos o
estomatitis, pericoronaritis, alveolitis, aquellos que son consecuencia
pulpitis, periodontitis, abscesos de intervenciones
dentoalveolares y ulceraciones de estomatológicas de tipo invasivo,
diversa índole. tales como exodoncias, prótesis
o cirugía bucal diversa.
CAUSAS FRECUENTES DE DOLOR BUCODENTAL

4. LESIONES DE TIPO CARENCIALES:

3.LESIONES AUTOINMUNITARIAS:

Avitaminosis: vitamina E y del complejo

Son menos frecuentes, B, que predisponen a lesiones
generalmente comprometen todo el inflamatorias e infecciones.
cuerpo, pero tienen repercusión en
la cavidad bucal como la
esclerodermia, que causa Existe otro tipo de dolor no inflamatorio
retracciones gingivales, o la relacionado con las filtraciones de
dermatomucomiositis, que provoca líquidos en los túbulos dentinales de
queilitis retráctil y lesiones diversas sustancias, como la glucosa
subgingivales. hipertónica o líquidos fríos (dolor
dentinal).
GLOSODINIA O SÍNDROME DE LA
BOCA ARDIENTE
Término médico para el ardor continuo
(crónico) o recurrente en la boca sin causa
aparente.

Clásicamente se divide en dos grupos:

 Pacientes con algún signo clínico en la

lengua

 Pacientes sin ningún signo clínico en la

lengua
GLOSODINIA O SÍNDROME DE LA
BOCA ARDIENTE

SÍNTOMAS
Los síntomas del síndrome de ardor bucal pueden incluir los
siguientes:

•Una sensación de quemadura o ardor que afecta más comúnmente

a la lengua, pero también puede afectar labios, encías, paladar,
garganta o toda la boca.
•Una sensación de boca seca con aumento de sed.
•Cambios en el gusto en la boca, como un gusto amargo o metálico.
•Pérdida del sentido del gusto
•Hormigueo, ardor o entumecimiento en la boca
GLOSODINIA O SÍNDROME DE LA
BOCA ARDIENTE
Se presenta en mujeres entre 45 y 65 años, durante el
climaterio.

Etiología:
 Factores sistémicos: hormonales, déficit vitamínico B,
anemia, trastornos alérgicos, consumo de medicamentos.
 Factores locales: xerostomía
 Factores psicológicos: estrés, depresión, ansiedad,
irritabilidad

El tratamiento es con Clorazepam, ácido alfa lipoico

(600mg/día)
Síndrome de la boca ardiente
 Se presenta en mujeres entre 45 y 65 años, durante el climaterio.
 Etiología:
 Factores sistémicos: hormonales, déficit vitamínico B, anemia, trastornos
alérgicos, consumo de medicamentos.
 Factores locales: xerostomía
 Factores psicológicos: estrés, depresión, ansiedad, irritabilidad
 El tratamiento es con Clorazepam, ácido alfa lipoico (600mg/día)
 PRINCIPALES
DOLENCIAS
OROFACIALES:

 ODONTALGIAS
 DOLOR SOMATICO
SUPERFICIAL
 DOLOR SOMATICO
PROFUNDO
 NEURALGIAS
 SINDROME DE BOCA
ARDIENTE: DOLOR
ONCOLOGICO
 CEFALEAS
DOLOR NO ODONTOGÉNICO
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR NO ODONTOGÉNICO
 Ausencia de una causa etiológica dental evidente en las
radiografías o el examen clínico.
 La anestesia local no produce un alivio consistente del
dolor .
 No hay antecedentes, que sugieran una causa específica
del dolor.
 El dolor puede cruzar la línea media
 El dolor se describe como una sensación de hormigueo,
lancinante, o de quemazón
DOLOR NO ODONTOGÉNICO
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR NO ODONTOGÉNICO
 El dolor no es localizado, puede presentarse difuso en
varias piezas o ser bilateral.
 Puede estar asociado con dolores de cabeza
 La palpación de las articulaciones o músculos puede
causar dolor o exacerbar el dolor ya presente por la
activación de puntos gatillo.
 Puede estar asociado con el estrés emocional.
 Generalmente refieren antecedentes de varios dientes
tratados endodónticamente o extraídos en un intento
de eliminar el dolor.
DOLOR NO ODONTOGÉNICO
 Etiología del dolor no odontogénico
i. Dolor miofascial referido
ii. Dolor dental neuropático
iii. Dolor dental idiopático y odontalgia atípica
iv. Dolor de origen neurovascular
v. Dolor sinusal referido
vi. Dolor cardiaco referido
vii. Dolor dental psicogénico
viii. Dolor dental causado por otras enfermedades
I. DOLOR MIOFASCIAL REFERIDO A DIENTE/DIENTES
I. DOLOR MIOFASCIAL REFERIDO A DIENTE/DIENTES

Características clínicas:
El dolor miofascial se caracteriza por ser sordo, difuso, no
pulsátil, profundo y es más continuo que el dolor pulpar
Con frecuencia se puede dar un diagnóstico de dolor dental
de origen muscular cuando:

1. El dolor no esta restringido a la pieza dental.

2. El dolor es exacerbado por la palpación de puntos gatillo o
músculos.
3. El dolor no se alivia con la administración de anestésico
local.
4. Limitación de apertura bucal con dolor a nivel de los
músculos masetero o pterigoideo medio.
5. El dolor no se ve alterado por estímulos térmicos.
COMPARACIÓN DE DOLOR MUSCULAR Y
ARTICULAR
DOLOR MUSCULAR DOLOR ARTICULAR

Perfil espacial En músculos o difuso Periauricular

Bilateral
Perfil cuantitativo Moderado Moderado

Perfil cualitativo Sordo Punzante

Puntos gatillo
Perfil temporal Crónico Crónico
Continuo (horas) Discontinuo
Influencia Dinámico y estático Dinámico

Alteraciones No No
neurológicas
 CLASIFICACIÓN DE LAS MIOPATÍAS QUE PUEDEN
ORIGINAR DOLOR
1. Desordenes funcionales:
• Dolor miofacial
• Hiperactividad muscular
masticatoria
• Mioespasmo
1. Desordenes degenerativos:
• Rigidez refleja
• Contractura miofibrótica
2. Desordenes traumáticos: • Distrofias musculares
• Desgarro • Miastenia gravis
• Rotura
2. Desordenes del desarrollo
3. Desordenes inflamatorios:
miositis
• Infecciosas
• Traumáticas
• Por colagenopatías
• Idiopáticas
CLASIFICACIÓN DE LAS ARTROPATÍAS QUE PUEDEN
ORIGINAR DOLOR
1. Luxaciones:
• Luxación discocondilar
• Luxación temporodiscal
2. Desordenes traumáticos (duros y blandos)
3. Desordenes inflamatorios: artritis
• Artritis traumática
• Artritis infecciosa
• Artritis de base auto inmune
• Artropatías microcristalinas
4. Desordenes degenerativos y anquilosantes:
• Artrosis u osteoartrosis
• Anquilosis: fibrosis capsular, adherencias y anquílosis óseas
• Otros: condilosis, condromalacia
5. Desordenes del desarrollo
II. DOLOR DENTAL NEUROPÁTICO
2.1. DOLOR NEUROPÁTICO EPISÓDICO:
Características clínicas:

 El paroxismo de la neuralgia del trigémino es provocada

por una relativamente inocua estimulación periférica de un
punto gatillo en sitios intra o extra orales.

 Las principales zonas de activación del dolor son alrededor

de la nariz y la boca.

 El dolor se describe como severo similar a un choque

eléctrico y puede durar segundos o minutos y luego
desaparecer dejando intervalos libres de dolor entre los
ataques.
 Pruebas diagnósticas: La aplicación de anestesia
local con spray tópico (8% xilocaina) administrado
en la zona gatillo reduce intraoralmente los
episodios de dolor paroxístico.

 Tratamiento: La primera opción de tratamiento es

la administración de carbamazepina, seguido por la
oxcarbazepina como segunda opción y el baclofeno
y la lamotrigina como tercera opción.
II. DOLOR DENTAL NEUROPÁTICO
2.2. DOLOR NEUROPÁTICO CONTINUO
Características clínicas: se presenta dolor continuo
persistente similar al dolor dental y síntomas
asociados, puede presentar parestesia.

Pruebas diagnósticas: el dolor neuropático continuo

intenso y punzante que puede estar acompañado de
anormalidades sensoriales tales como
hipersensibilidad o alodinia, suele ser auto limitante

Tratamiento: el dolor neuropático, presente durante

la fase aguda de una infección por herpes zóster
responde bien a la administración de clorhidrato de
valaciclovir, aciclovir, vidarabina, etc.
III. DOLOR DENTAL IDIOPÁTICO Y ODONTALGIA
ATÍPICA O DOLOR DEL DIENTE FANTASMA
 Características clínicas: se presenta como un
dolor sordo, profundo, urente y constante que se
desarrolla después de procedimientos dentales.

 Pruebas diagnósticas: Activación de los

somatosensoreceptores con pruebas para frio,
calor y presión.

 Tratamiento: Se ha informado una alta eficacia

con el uso de antidepresivos tricíclicos,
anticonvulsivantes para el tratamiento de la
odontalgia atípica
IV. DOLOR DE ORIGEN NEUROVASCULAR
4.1. MIGRAÑA:
 Características clínicas: Dolor maxilar espontaneo,
palpitante que se ve agravado por la actividad física. Se
presenta en las últimas 4-72 horas

 Pruebas diagnósticas: Se puede acompañar de nausea,

vomito, fotofobia, fonofobia.

 Tratamiento: Se recomienda referir a los pacientes a un

neurólogo, neurocirujano. La terapia farmacológica para
las migrañas incluye paracetamol y AINES. Los triptanos se
utilizan para la fase aguda, y topiramato, ácido valproico
o amitriptilina como tratamiento profiláctico
 IV. DOLOR DE ORIGEN NEUROVASCULAR
4.2. CEFALGIA TRIGEMINAL AUTONÓMICA:
Características clínicas: Episódica, intenso dolor peri orbital y
maxilar que dura 15 a 180 min.

Pruebas Diagnósticas: Síntomas acompañantes a la cefalea en

racimos que incluyen lagrimeo, rinorrea, inyección escleral,
miosis pupilar. No hay signos o síntomas entre paroxismos,
aunque dolor dental neurovascular puede ser inducida por la
histamina y / o alcohol.

Tratamiento: Inhalación de oxígeno, triptanos, dihidro

ergotamina, verapamilo, corticosteroides (corto plazo), litio,
divalproex sódico, y topiramato se utilizaron para la terapia
profiláctica
IV. DOLOR DE ORIGEN NEUROVASCULAR
4.3. HEMICRANIAS PAROXÍSTICAS CRÓNICAS:

Pruebas diagnósticas: Dolor agudo, episódico

peri orbital y maxilar asociado con
características disautonomía.

Tratamiento: indometacina, topiramato

 IV. DOLOR DE ORIGEN NEUROVASCULAR

4.4. JAQUECA FACIAL O CEFALEA DE LA MITAD INFERIOR DE LA CARA

4.5. ALGIAS VASCULARES INFLAMATORIAS

Arteritis temporal de células gigantes
Oftalmoplejia recidivante dolorosa

4.6. GRUPO MISCELANIA DE ALGIAS VASCULARES

Carotidinia
Dolor cardiaco irradiado
Odontalgia atípica
V. DOLOR SINUSAL REFERIDO
Características clínicas: El dolor se produce en los dientes
molares maxilares inducida por estimulación con frío o la
masticación, y disestesia surge con apretar los dientes.

Pruebas diagnósticas: La tomografía computarizada (TC) y el

examen histopatológico muestra imágenes compatibles con
sinusitis o histiocitoma fibroso maligno.

Tratamiento: el dolor dental de pacientes con sinusitis se debe

referir a un otorrinolaringólogo. La aplicación nasal de un
spray de lidocaína al 4% es de ayuda en el diagnóstico ya que
produce una disminución temporal del dolor (8,9).
VI. DOLOR CARDIACO REFERIDO
Características clínicas: Sensación de presión y quemazón se
ve agravada por el ejercicio, mejora con el descanso, los
síntomas son bilaterales.

Pruebas diagnósticas: Ecocardiograma e interconsulta con el

cardiólogo.

Tratamiento: El tratamiento incluye medicamentos anti

anginosos (bloqueadores beta adrenérgicos, ácido nítrico, de
grabado.) Y fármacos antitrombóticos. Comprimidos
sublinguales de trinitrato de glicerilo contribuyen a la
reducción del dolor
VIII. DOLOR DENTAL CAUSADO POR
OTRAS ENFERMEDADES

Otras causas son el angioleiomioma,

metahemoglobinemia, metástasis maligna,
toxicidad de nervios periféricos por
quimioterapia, arteritis temporal, hernia
de disco cervical, granuloma de
colesterol, tumor cerebral, entre las
causas
CARACTERÍSTICAS DE CONDICIONES DE ORIGEN NO DENTAL QUE SE PUEDEN
PRESENTAR COMO ODONTALGIAS

DROGAS USADAS
RESPUESTA A
FACTORES INICIANTES DEL COMO
CONDICIÓN TIPO DE DOLOR BLOQUEOS
DOLOR TRATAMIENTOS
ANESTÉSICOS
DIAGNÓSTICOS
Palpación de puntos Relajantes
DOLOR MIOFACIAL Sordo Positiva
gatillo musculares
Cambios
SINUSITIS medioambientales Sordo, presión Negativa Antibióticos
(Presión, temperatura)
Imitrex
MIGRAÑA Vinos, queso Pulsátil, palpitante Negativa (sumatriptan),
Ergotamina
Antimigrañosas,
EN RACIMOS Sueño Lancinante
oxígeno 100%
PAROXISMO Indol
Movimiento del cuello Punzante, pulsátil
 DROGAS
FACTORES RESPUESTA A
TIPO DE USADAS COMO
CONDICIÓN INICIANTES DEL BLOQUEOS
DOLOR TRATAMIENTOS
DOLOR ANESTÉSICOS
DIAGNÓSTICOS
NEURALGIA Roce de la zona Eléctrico, Tegretol
Positiva
TRIGEMINAL gatillo punzante (carbamazepina)

NEUROMAS Presión en el
Punzante Positiva Capsaicina
TRAUMÁTICOS neuroma

ODONTALGIA Sordo,
Confuso Confusa Antidepresivos
ATÍPICA incómodo
DESÓRDENES
Ejercicios, tensión Sordo Negativa Nitroglicerina
CARDIACOS
TUMORES Estornudar, Variable,
Negativa Ninguna
CEREBRALES esfuerzo descriptivo
DESÓRDENES
Confusos Variable Confusa Variable
SICOGÉNICOS
 DOLOR ODONTOGÉNICO Y NO
ODONTOGÉNICO COMBINADOS

 Diagnóstico conjunto de disfunción temporo-mandibular y

pulpitis irreversible de un diente adyacente

 Diagnóstico de dolor dentoalveolar persistente y

periodontitis apical sintomática secundaria a una necrosis
del diente adyacente.
TEORÍAS ACTUALES SOBRE LA PERCEPCIÓN DEL
DOLOR BUCODENTAL

Estimulación nerviosa Teoría hidrodinárnica: El líquido

dentinaria (inervación dentinario pulpar se expande y
de la dentina) contrae en respuesta al estímulo.

Teoría del receptor dentinario: se

considera que los odontoblastos y sus
prolongaciones funcionan como mecanismos
dentinarios de recepción; por tanto,
participan en el inicio y transmisión de
estímulos sensitivos en la dentina; sin
embargo,
las uniones sinápticas, que resultan
esenciales para la conducción nerviosa entre
células nerviosas y prolongaciones
odontoblásticas, no han sido plenamente
identificadas.
PRINCIPALES SÍNDROMES DOLOROSOS

 Dolor abdominal.
 Dolor de cabeza.
 Dolor de espalda y cuello.
 Dolor precordial.
GRACIAS.