MANUAL DE LAS PRINCIPALES

TÉCNICAS DE LA TERAPIA
COGNITIVA CONDUCTUAL

Dr. JUAN QUIJANO PACHECO

Dr. JOSÉ RODRÍGUEZ JULCA

 ÍNDICE

MANUAL DE LAS PRINCIPALES TÉCNICAS DE LA TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL

...............................................................................................................................................................1
INTRODUCCIÓN.............................................................................................................................6
TÉCNICAS TERAPÉUTICAS GENERALES...................................................................................8
1. SOCIALIZACIÓN TERAPÉUTICA.........................................................................................9
2. CONCEPTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA.......................................................................11
3. TÉCNICA: EXPRESIÓN DE EMOCIONES........................................................................12
4. TÉCNICA: ASIGNACIÓN Y EJECUCIÓN GRADUAL DE TAREAS QUE
PROPORCIONEN ÉXITO............................................................................................................14
5. TÉCNICA: CONTROL DE ESTÍMULOS.............................................................................17
6. TÉCNICA: PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES INCOMPATIBLES
(REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE CONDUCTAS INCOMPATIBLES - RDI)..............20
7. TÉCNICA: CUESTIONAMIENTO SOCRÁTICO...............................................................22
8. TÉCNICA: EXPOSICIÓN CON PREVENCIÓN DE RESPUESTA.................................25
9. TÉCNICA: EXPOSICIÓN A LA TENTACIÓN CON PREVENCIÓN DE RESPUESTA 27
10. TÉCNICA: ENTRENAMIENTO ASERTIVO...................................................................29
11. TÉCNICA: DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA UTILIZANDO ESCALA DE
ANSIEDAD Y LA IMAGINACIÓN................................................................................................31
12. TÉCNICA: PROPORCIÓN DE ALTERNATIVAS CONDUCTUALES PARA
HACERLE FRENTE A LAS SITUACIONES FÓBICAS............................................................37
13. TÉCNICA DE HABILIDADES SOCIALES......................................................................39
TÉCNICAS TERAPÉUTICAS PARA PACIENTES CON CONDUCTAS SUICIDAS................40
1. TÉCNICA: ENSAYO DE CONDUCTAS.............................................................................41
2. TÉCNICA: LA SILLA VACÍA.................................................................................................43
3. TÉCNICA: REGISTRO DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS DISFUNCIONALES. 45
4. TÉCNICA: PROGRAMACIÓN SEMANAL DE ACTIVIDADES........................................47
5. TÉCNICA: ÁRBOL DE LOGROS........................................................................................49
6. TÉCNICA: LAS TRES COLUMNAS....................................................................................52
7. TÉCNICA: MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES..................................................54
8. MI RED DE APOYO..............................................................................................................55
TÉCNICAS TERAPÉUTICAS PARA PACIENTES CON FOBIA SOCIAL.................................56
1. TÉCNICA: EXPOSICIÓN DE IMÁGENES (USO DE IMÁGENES).................................57
 2. TÉCNICA: EXPOSICIÓN EN VIVO.....................................................................................58
3. TÉCNICA: ENTRENAMIENTO ASERTIVO.......................................................................60
TÉCNICAS TERAPÉUTICAS PARA LAS DISFUNCIONES SEXUALES.................................63
1. TÉCNICA: DESCATASTROFICACIÓN..............................................................................64
2. TÉCNICA: BRINDAR INFORMACIÓN...............................................................................66
3. TÉCNICA: USO DE IMÁGENES.........................................................................................68
4. TÉCNICA: ENSAYO CONDUCTUAL Y ROL PLAYING..................................................70
5. TÉCNICA: ETIQUETACIÓN ("SOY/ES UN X, Y TAN SOLO UN X").............................72
6. TÉCNICA: FOCO SENSORIAL I.........................................................................................74
7. TÉCNICA: FOCO SENSORIAL II........................................................................................75
8. TÉCNICA: FOCO SENSORIAL III – Coito Completo.......................................................76
CONTRATO TERAPÉUTICO......................................................................................................77
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS................................................................................................78
 INTRODUCCIÓN

Es una obra que trata de dar respuesta a las interrogantes sobre dicho tema, los
autores describen los diferentes modelos de las técnicas cognitivas conductuales
basados en evidencias reales y palpables, dan una explicación de los enfoques
cognitivo-conductuales de la adquisición y el mantenimiento de los síntomas del
trastorno. Los autores proponen estas técnicas de intervenciones básicas y la
reestructuración cognitiva, que son el núcleo de una terapia cognitiva-conductual
eficaz, y describen esas intervenciones detalladamente, tanto de manera teórica,
como clínica, en el aquí y ahora, con varios ejemplos de casos reales.

El Dr. Aaron T. Beck, psicólogo mundialmente conocido por haber desarrollado

la Terapia Cognitiva, inicialmente para la Depresión y aplicada, posteriormente, a
otros muchos problemas psicológicos, demostrando una gran eficacia terapéutica.

Según la Teoría Cognitiva de Beck, existe una clara relación entre los
pensamientos de la persona (lo que se dice a sí misma sobre las situaciones que
vive, sobre los demás, sobre la vida, sobre sí misma y sobre los problemas que
presenta), y las emociones y los sentimientos que experimenta. A su vez, esta
reacción emocional influirá en la reacción comportamental de la persona ante esa
situación, ante la conducta de otro, o ante los síntomas que experimenta, según el
caso.

Cuando las emociones son muy negativas e intensas, nuestro comportamiento se ve

entorpecido o se vuelve desadaptativo, de modo que los problemas se mantienen o
empeoran.

Realmente, lo que ocurre, desde esta teoría, es que no son las situaciones en sí las
que producen malestar (o la gran intensidad del malestar) directamente, sino las
interpretaciones personales que hacemos de ellas. Esto implica que, muchas veces,
al no poder ser objetivos en una situación, podemos distorsionar la información de la
que disponemos en un momento dado, o sacar conclusiones negativas sin
información suficiente o incluso ignorando otra información disponible más realista y
constructiva. Cuando esto ocurre, dice Beck, cometemos errores en la interpretación
o errores de razonamiento.

Hay personas que tienen más tendencia a cometer estos errores, influidos también
por algunas creencias de base, que pueden ser rígidas o incorrectas, generalmente
aprendidas a través de la educación y de las experiencias previas. También se dan
más errores de interpretación cuando se desarrollan los diferentes trastornos
psicológicos.
Esta explicación es importante de cara al tratamiento, dentro de la llamada Terapia
Cognitiva de Beck, que nosotros aplicamos de modo integrado con otras técnicas.
Lo básico en esta terapia (no lo único) sería enseñar a la persona la
relación situación - pensamientos automáticos ante la situación-sentimientos-
emociones-comportamiento resultante. La persona practica la identificación de
tales pensamientos, aprende a ver sus posibles errores de interpretación y, siempre
con la guía del psicólogo, aprenderá a cuestionarse sus pensamientos, de modo que
llegue a ver las cosas de otra forma, más realista, más constructiva.

El objetivo es enseñar a la persona a pensar de otro modo ante los problemas y

síntomas que padece, lo que ayudará a reducir las emociones negativas y a
reaccionar ante los problemas de un modo que le lleve a su solución, no al
abatimiento.

Todo esto se integra dentro de un programa de tratamiento más amplio, con técnicas
conductuales, mejora de la autoestima, entrenamiento en asertividad y habilidades
sociales, técnicas de control de ansiedad, técnicas de resolución de problemas,
entre otros. Este tipo de terapia se llama, en su conjunto, Terapia Cognitivo-
Conductual.

Para conseguir este objetivo presentamos, aunque sucinta, la historia de las

psicoterapias, los principales enfoques de estas, con sus principales conceptos y
procederes, y algunos de los desarrollos más actuales en este campo.

La psicoterapia cognitiva constituye en la actualidad uno de los enfoques

terapéuticos más útiles para multitud de trastornos psicológicos
 TÉCNICAS
TERAPÉUTICAS
GENERALES
1. SOCIALIZACIÓN TERAPÉUTICA

SEGÚN BECK (1976)

Es frecuente en la socialización utilizar la primera sesión para introducir al paciente

en el modelo de trabajo a utilizar en esta terapia. A esta tarea aludimos con la
"socialización terapéutica". Sobre esta actividad se va a construir la base del
"empirismo colaborativo" entre el paciente y el terapeuta. Explicar la relación
pensamiento-afecto-conducta. Pedir feedback de comprensión.

Paso 1: El terapeuta le explicará al paciente la relación S – P – A – C , para lo cual

el terapeuta tendrá como recurso de explicación láminas previamente preparadas.

 El terapeuta pedirá al paciente que repita lo que entendió de la explicación

antes dada.

Paso 2: El terapeuta utilizará una secuencia personal del paciente para explicar la
relación S – P – A – C:

“Usted me ha contado en su historia que... ahora quiero que me diga”:

 ¿Cuál fue la situación?

 ¿Qué fue lo que sintió?
 ¿Qué fue lo que pensó?
 ¿Qué hizo?
 ¿Qué determinó que usted actuara así…?

 El terapeuta pedirá feedback de comprensión (el paciente para comprobar si

captó, tendrá que responder lo siguiente: “El pensamiento determina la
conducta – afecto”).

Paso 3: El terapeuta le explicará al paciente el uso de la hoja de autorregistro.

El terapeuta como entrenamiento le pregunta:

“¿Cómo se siente usted en estos moentos? ¿Cúal es la situación?¿Qué piensa?...

Usted cuando regrese a casa, va a llenar esta hojita donde anotará: una serie de
situaciones, lo que le hacen sentir, lo que piensa y cómo actúa en dichas
situaciones.”

Paso 4: El terapeuta explica el proceso terapéutico:

“Yo le voy a enseñar un conjunto de técnicas que le ayudarán a usted a solucionar,

afrontar ciertos problemas psicológicos… si a lo largo del proceso usted nota que
algunos síntomas aparecen nuevamente, será algo normal del proceso de mejora,
porque dichas recaídas, cabe la posibilidad que se presenten, pero el intervalo de
tiempo será mayor al de antes.

Pedir feedback al paciente: “Ahora dígame lo que le acabo de explicar…”

Paso 5: Explicar tareas para casa

El terapeuta le dice al paciente: “Señor(a)(ita): usted en todas las sesiones, cuando

vaya a casa, se le va a dar tareas para que las realice, para lo cual será necesario
que se agencie de un cuaderno para que anote las indicaciones”.
Paso 6: Al finaliza la sesión:

El terapeuta pide al paciente:

 Opiniones
 Dudas
 Se le pide al paciente que resuma la sesión
 Se hace uso del feedback
2. CONCEPTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA

El terapeuta con el paciente, pueden conceptualizar el problema en tres niveles de

abstracción:

Paso 1: El significado que el paciente da a su experiencia de los hechos pasados,

relacionados con sus áreas problemáticas. (El objetivo es traducir los síntomas del
paciente en términos de situaciones evoacadores – pensamientos – afectos –
conductas).

SITUACIÓN PENSAMIENTO AFECTO CONDUCTA

 El terapeuta le dice al paciente: “Usted me ha contado en su historia que... ahora

quiero que me respondas:

¿Cómo interpretaste la situación en que te sentiste mal?, ¿Qué significó para ti, que
sucediera…..?

 Para identificar los SUPUESTOS PERSONALES, el terapeuta le pregunta al

paciente: ¿Cuándo te sientes así, que piensa sobre usted mismo(a)?

Paso 2: Los significados dados por el paciente, a su experiencia son agrupados por
el terapeuta en patrones cognitivos (determine las distorsiones cognitivas).

Paso 3: El terapeuta determina el SPAC actual

SITUACIÓN PENSAMIENTO AFECTO CONDUCTA

3. TÉCNICA: EXPRESIÓN DE EMOCIONES

Leahy, R. (2003). Éstas incluyen pedirles a los pacientes que nombren la emoción,
noten sensaciones en el cuerpo, se focalicen en y permanezcan con la emoción, que
identifiquen pensamientos que la acompañan, que identifiquen la información
contenida en la emoción, lleven un diario de emociones, detecten interrupciones o
interferencias en el registro experiencial de las mismas, consignen lo que la emoción
les está diciendo y lo que necesitan para sí mismos.

Leahy, R. (2003). En este contexto, la conceptualización y las técnicas focalizadas

en la emoción pueden ser de gran ayuda para los terapeutas cognitivo-conductuales,
porque el activar y acceder a experiencias emocionales ayuda a los pacientes a
reconocer los elementos cognitivos que están contenidos en cada esquema
emocional. Estas técnicas también pueden ser útiles para acceder a los esquemas
personales fundamentales, los que están asociados a menudo a emociones
intensas.

PROCEDIMIENTO:

Paso 1:

T: (dice al paciente) “Noto que cuando usted habla de (identificar el área

problemática), parece sentir algo, muy profundamente. Ciertos temas parecen
despertarle emociones. ¿Le parece si nos detenemos en este tema? (…). El cual por
lo visto le genera tristeza”.

P:……………………………………..................................................................................

T: “Ahora, usted se va a concentrar en esa situación, ¿estamos de acuerdo?”

P:………………………………………………………………………………………………..

T: “Entonces, ahora, cierre sus ojos y recuerde el lugar, quiénes estaban allí, qué es
lo que le decían, dónde y cómo se encontraba usted. Trate de sentir la emoción que
surge con este recuerdo o imagen; mientras se concentra en esta emoción, trate de
notar también cualquier sensación en su cuerpo. Note su respiración. Note sus
sensaciones físicas. ¿Registra algún sentimiento? ¿Algún pensamiento? ¿Imagen?
¿Esta emoción le hace sentir ganas de decir algo, pedir algo o hacer algo?”

P:………………………………………………………………………………………………

T: “Descríbame esas emociones”.

P:………………………………….....................................................................................
T: “Si usted llorara, ¿cómo lo sentiría usted? ¿Qué representaría eso para usted?”

P:………………………………………………………………………………………………..

T: “¿Y luego qué sucedería?”

P:………………………………………………………………………………………………..

T: “Muy bien, ahora ¿Puede concentrarse en este sentimiento? ¿Puede dejar que
ese sentimiento tenga lugar? (Llorar) Usted puede, vamos”.

P:………………………………………………………………………………………………..

T: “Ok. Esa es la manera en que se está sintiendo en este momento. ¿Y puede

decirme, con este sentimiento, hay algún pensamiento asociado al llanto?”

P:………………………………………………………………………………………………..

T: “Continuemos. Imaginemos una pantalla en blanco, ahora una imagen aparece

en la pantalla. Su sentimiento (…) pone a esa figura en la pantalla. ¿Qué imagen
aparece en la pantalla?”

P:………………………………………………………………………………………………..

T: “¿Y que está sintiendo en esa imagen?”

P:………………………………………………………………………………………………..

T: Ok. ¿Qué quiere hacer con esa imagen si tuviera que hacerlo?

P:………………………………………………………………………………………………..

T: ¿Cómo se siente ahora?

 P:………………………………………………………………………………………………..

T: “Ahora, abra los ojos. Terminamos.”

4. TÉCNICA: ASIGNACIÓN Y EJECUCIÓN GRADUAL DE TAREAS QUE

PROPORCIONEN ÉXITO

Esta técnica consiste en dividir una tarea compleja (que él considera imposible de
llevar a cabo) en pequeños pasos, practicando los primeros en la consulta, o
ayudándose con práctica en la imaginación (el paciente visualiza la realización de la
tarea y la describe verbalmente, y cuando surge algún problema u olvida algún paso,
el terapeuta le ayuda mediante preguntas. A veces ayuda, practicar la tarea
previamente, mediante juego de roles. El terapeuta contrarresta la creencia del
paciente sobre-generalizada de incapacidad poniéndola a prueba. Para ello, con el
paciente, se establecen objetivos-tareas graduales, adecuándolas al nivel de
funcionamiento del paciente e incrementando de modo creciente su dificultad, a
medida que progresa con ellas. Esto permite al paciente aumentar sus expectativas
de auto-eficacia (Bandura, 1976).

Según Beck (1983) mencionado por Barradas, E. (2014) establece que es necesario
que el terapeuta formule un plan de acción, en el cual deberá estar contemplado por
un proceso que radica desde la definición del problema, planteando con esto la
formulación de un proyecto en el que se establecerán las tareas tanto simples como
complejas que se deberán realizar. Así, pues durante la intervención se observará al
paciente en el logro de cada tarea llevada a cabo con éxito; aunado a esto se
promueve la estimulación hacia la persona para que evalúe de forma realista todo
aquel componente que le impida realizar las actividades; y con esto es conveniente
que el terapeuta enfatice en las capacidades y esfuerzos para llevar a cabo
exitosamente cada actividad planeada; y por último, se procede a reasignar nuevas
tareas más complejas.

PROCEDIMIENTO:

Paso 1:

T: (dice al paciente) “¿Podríamos comprobar tu creencia de que no puede

concentrarte?” Para ello plantearemos tareas que deberás realizar.
T: “Debes pensar en una figura geométrica sencilla (cuadrado, triángulo o círculo) y
la representaras mentalmente de la manera más fiel posible”. “Lo importante es que
la idea permanezca y no sea borrada por el flujo de ideas sobre los acontecimientos
del día, responsabilidades o pendientes que tengas en tu mente”. “Ahora describe el
cuadrado que pensaste”.

P:………………………………………………………………………………………………..

T: “Este ejercicio deberá practicarlo en su casa”.

T: “Usted deberá disponer de un tiempo breve para sostener en la mente la imagen”.

“Ahora que lo logró combínelas con otras: un círculo dentro de un cuadrado o un
triángulo que aloja un rectángulo, entre otras”. “¿Logró hacerlo?”.

P:………………………………………………………………………………………………..

T: “Ahora haremos otro ejercicio”. “Visualice un color, piense en él 30 segundos e

incremente este lapso gradualmente, hasta llegar a 3 minutos, yo tomaré el tiempo.
Luego una este color con una figura geométrica, por ejemplo: observe un triángulo
rojo rodeado por un círculo blanco en un fondo verde”. “¿Logró hacerlo?”.

P:………………………………………………………………………………………………..

T: “Este ejercicio deberá practicarlo en casa después de que haya podido realizar el
primer ejercicio. Así usted puede ir incrementando el tiempo”.

T: “Ahora usted observará este círculo negro, fije la mirada en él durante algunos
minutos, luego cierre los ojos y retenga en su mente la imagen que acaba de
observar”. “¿Pudo hacerlo?”.

P:………………………………………………………………………………………………..

T: “Usted en casa dibuje un pequeño círculo negro en una cartulina u hoja en blanco
y realiza el ejercicio que le acabo de indicar”.

T: “Concéntrese en un sonido constante, como el canto de algún ave en un parque o

el tic-tac de un reloj; muéstrese muy atento al sonido y a los silencios que se crean”.
“Explíqueme lo que sintió”.

P:………………………………………………………………………………………………..

T: “Usted puede realizar el ejercicio en su casa, en un parque o en algún lugar de su

agrado”.
T: “Ahora concéntrese en una percepción sensorial (olor, textura al tacto, aroma) y
evite ponerle nombres o describirla; sólo experiméntela”. “Este ejercicio evita
divagaciones”.

T: “Usted deberá realizar uno de estos ejercicios al día, de acuerdo al orden en el

cual le he indicado y hemos estado practicado”. Esto ayudará que usted vaya
concentrándose para luego realizar sus actividades diarias y para eso realizaremos
una lista en la cual enumeraremos de manera jerárquica desde las actividades más
sencillas hasta las complejas, las que para ti te proporcionen éxito. “¿Veamos cuáles
actividades y en qué orden las realizarás sí?”
P:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Orden de
Actividades
actividades
Cuadro de Actividades a realizar
5. TÉCNICA: CONTROL DE ESTÍMULOS

García Grau y Bados (2011) consideran que la conducta es influida por las
consecuencias que la siguen contigentemente. Sin emabrgo, debido a sus
asociacion con estas últimas, los estímulos antecedentes tambien pueden
emplearse para controlar la conducta a traves de la presentacion, o retirada de los
mismos. Debido al entrenamiento (formal o informal) en discriminación de
estímulos, las personas aprenden a responder diferencialmente en presencia de
estímulos diferentes. Por lo tanto:

 Se puede inducir una conducta: presentando estímulos discrminativos para

el reforzamiento de dicha conducta, retirando estimulos delta, retirando
estimulos discriminativos para el castigo de dicha conducta y/o retirando
estimulos discriminativos para el reforzamiento de una conducta
imcompatible.
 Podemos reducir una conducta: retirando estímulos discriminativos para el
reforzamiento de dicha conducta, presentado estimulos delta, presentando
estimulos discriminativos para el castigo de dicha conducta u/o presentado
estimulos discriminativos para el reforzamiento de una conducta
imcompatible.

Al hablar de instigación, se puede facilitar una conducta mediante procedimientos

de control de estimulos antecedentes, tales como las intrucciones, el modelado, la
guía física y la reducción situacional.

PROCEDIMIENTO:

Paso 1:

El terapeuta indica al paciente: “En esta sesión con su ayuda acordaremos

actividades que tendrá que realizar y las pondrá en práctica en su hogar, dichas
actividades pueden ser las siguientes, con el objetivo de que no comas insuficiente
e inadecuadamente, no realices ayunos ni te saltes comidas, todos ellos aumentan
el riesgo de atracón”:

 Realiza a lo largo del día entre 3 y 5 comidas. No dejes pasar más de 3 ó 4

horas entre una comida y otra. De las 5 comidas, 3 serán principales y 2
serán menos abundantes.
 Establece horarios fijos para cada comida.
 Antes de empezar a comer pregúntate si realmente tienes hambre.
 Prepárate la mesa antes de sentarte a comer.
 Sírvete en un plato lo que consideras que vas a comer.
 El plato debe ser de tamaño normal, ni pequeño ni grande.
 No dejes las fuentes de comida en la mesa después de haber servido los
alimentos.
 Come sentada, con manteles y cubiertos.
 Evita la comida rápida y de pie.
 Come siempre en el mismo lugar de la casa, en este caso en el comedor
exclusivamente.
 No realices ninguna actividad mientras comes.
 Concéntrate en la comida que ingieres.
 Come primero los alimentos preferidos dejando los que no te gustan para el
final.
 Si cocinas, sirves la comida o recoges la mesa, no pruebes la comida de las
fuentes.
 No te comas las sobras de los demás.
 Come despacio
 Ponte un bocado pequeño en la boca
 Deja los cubiertos en la mesa.
 Mastica repetidas veces y cuenta las masticaciones que llevas en cada
bocado.
 Traga antes de volver a coger los cubiertos.
 Come todo lo que puedas con cubiertos, incluso un bocadillo, si no puedes,
apoya y suelta el bocadillo, mastica lentamente y traga antes de volverlo a
coger.
 Realiza pequeños intervalos interrumpiendo para respirar o conversar.
 Deja un poco de comida en el plato.
 Espera 10-15 minutos antes de repetir para que las señales de saciedad
lleguen al cerebro.
 Levántate de la mesa en cuanto hayas terminado.
 Lávate los dientes o come chicle sin azúcar para dar por terminada la
comida.
 Planifica lo que vas a comer.
 Ve a la compra sin hambre, lleva una lista y el dinero justo.
 Compra alimentos que necesiten cocinarse y prepáralos cuando no tengas
hambre.
 Almacena los alimentos de algo contenido calórico en lugares de difícil
acceso o poco visibles, para esto pondrás rótulos en dichos lugares, estos
rotulos pueden tener las siguientes frases motivadoras:
 “No lo necesito”. “Yo soy más fuerte”. “Estoy decidida a luchar contra esta
enfermedad que me hace tan infeliz”. “Los beneficios no superan el
sufrimiento que me provoca”. “Elijo afrontar mi vida y no huir de la realidad”.
“Esto es una lucha a muerte entre el atracón y yo: elijo YO”. “Puedo
dominarme: realmente no tengo hambre”. “Si me doy un atracón, luego me
sentiré absolutamente despreciable y volveré a caer en el horrible circulo
vicioso de atiborrarme de comida y vomitar”. “Estoy informada sobre esta
enfermedad y quiero recuperarme”. “Mi cuerpo es uno solo y tendré que
convivir con él toda mi vida. Cuido mi cuerpo. Los atracones y vómitos
atentan contra mi salud”. “Esta caja de chocolates es una “dulce” trampa.
En pocas horas me sentiré despreciable”….
 No te prohíbas ningún alimento. Puedes comer de todo en pequeñas
cantidades.
 Evita los estímulos que para ti pueden ser peligrosos: llevar dinero suelto en
los bolsillos, entrar en la cocina, estar sola en casa. Detecta cuáles son
estos estímulos para ti y ELIMINALOS siempre que puedas. Luego, con el
tiempo y cuando puedas controlar más la ingesta, volverás a incorporarlos.

Paso 2:

El terapeuta le pregunta al paciente luego de haber mostrado las alternativas de

ejemplo: “Ahora quiero que me diga que actividades le gustaría realizar y siente
que las va a cumplir eficazmente. Puedo optar por las que le acabo de mostrar.”.

Lista de Actividades a realizar

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6. TÉCNICA: PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES INCOMPATIBLES
(REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE CONDUCTAS INCOMPATIBLES - RDI)

Se utiliza para que el paciente ejecute una serie de actividades alternativas a la

conducta-problema (p.e actividad gimnástica en lugar de rumiar).

Trivisonno (2007) menciona que “El RDI es una procedimiento de reforzamiento

en el que se trata de disminuir la ocurrencia de una conducta por medio del
refuerzo de una conducta de una conducta incompatible. La idea no es tan
compleja , si reforzamos una conducta incompatible con la que queremos eliminar,
esta conducta aumentará su frecuencia, y por consiguiente la conducta que
queremos reducir disminuirá su frecuencia.”

PROCEDIMIENTO:

 Buscar actividades alternativas definirlas, ponerlas en una lista y hacer uso de

ella cuando se sienta la necesidad de recurrir a la comida. El momento del
antojo puede durar unos 15 minutos. Espera a que pase realizando una
actividad alternativa que distraiga tu impulso de comer.

Paso 1:

Vamos a seleccionar con su ayuda una o varias conductas

alternativas/incompatibles con la conducta problema así como en los horarios que
son de mayor riesgo para realizarla.

Lista de Conductas Alternativas

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Paso 2:

Vamos a seleccionar seleccionar reforzadores que son potentes y que se pueden

suministrar consistentemente. (Notitas de refuerzo o un alimento que le guste pero
en una mínima proporción)

Reforzadores
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Paso 3:

No refuerce la conducta problema.

Paso 4:

Cuando las conductas incompatibles no están presentes en el repertorio

conductual del aprendiz, las mismas se deben enseñar.

Paso 5:

Es importante que el sujeto ejecute la conducta alternativa en todos los contextos

habituales.

Paso 6:

Refuerce la conducta alternativa y/o incompatible.

7. TÉCNICA: CUESTIONAMIENTO SOCRÁTICO

Enseñar al paciente a discutir sus pensamiento automáticos. Los pensamiento

automáticos se contrarrestarán preguntando al paciente por las pruebas que
existen a favor y en contra de sus atribuciones y expectativas.

Behar y Figueroa (2004) mencionan que el método socrático, puede favorecer a

que la anoréxica o bulímica puedan reconocer mejor sus creeencias y valores
profundamente distorsionados, tanto realtivas a su imagen corporal como su
autoestima.

PROCEDIMIENTO:

Paso 1: El terapeuta identifica la creencia o distorsión cognitiva (basándonos en el

autorregistro o la sesión de conceptualización).

Paso 2: Luego el terapeuta comienza a preguntar al paciente en el siguiente

orden:

1.º.Clarificación: Porque el paciente acepta su supuesto personal como única

opción y con las preguntas de clarificación en un primer momento, se ayudará
al paciente a examinar sus suposiciones o creencias en un nivel más
profundo, lo que ayuda a elicitar reacciones más reaccione posibles entre las
que elegir.

¿Qué quieres decir cuando dices…?

2.º.Investigar el supuesto: Para desafiar los presupuestos y las creencias

incuestionables que fundamentan su argumento.
 ¿Cómo llegaste a esa conclusión?

3.º.Investigar las causas y las evidencias: Ya que cuando el terapeuta ayude al

paciente a revisar la evidencia real que sostiene su creencia, con frecuencia
ésta encontrará que la lógica que apoya sus argumentos es rudimentaria en el
mejor de los casos.

¿Son estas suficientes razones?

4.º.Cuestionar perspectivas y puntos de vista: Con frecuencia el paciente

nunca ha considerado otros puntos de vista sino que ha adoptado una
perspectiva que encajaba con más facilidad con sus necesidades de control y
seguridad. Por medio del cuestionamiento de perspectivas o puntos de vista
alternativos, el terapeuta realmente está “desafiando” la postura. Esto ayudará
al paciente a ver que hay otros puntos de vista igualmente válidos y que sigue
permitiéndole sentirse lo suficientemente seguro(a) y bajo control.

¿Qué formas alternativas hay de ver esto?

5.º.Analizar las implicancias y consecuencias: La paciente a menudo no son

conscientes de que su creencia que mantiene conlleva implicaciones lógicas
predecibles y frecuentemente desagradables. Ayudando al paciente a
examinar las resultados potenciales para ver si tienen sentido, o incluso si son
deseables, el paciente puede darse cuenta de que su creencia inmutable está
creando gran parte de su malestar.

¿Qué sucedería si abandonaras esa creencia?

8. TÉCNICA: EXPOSICIÓN CON PREVENCIÓN DE RESPUESTA

Consiste en exponer al paciente ante estímulos discriminativos, o elicitadores de la

conducta problema, atracones o vómitos, como pueden ser: alimentos
“prohibidos”, o altamente calóricos, observar su propia figura corporal, etc.; y ésta
es la denominada fase de exposición. A continuación se trata de impedir que
suceda la conducta problema o reacciones usuales como serían los vómitos o
episodios bulímicos; esta es la fase de prevención de respuesta.

Ania, J. M y otros (2009), refieren que “Esta técnica de modificación de conducta

se desarrolla bajo el modelo explicativo de la reducción de ansiedad, el vómito
adquiere un papel principal, y posee consecuencias positivas para el paciente,
como son la reducción del miedo ante el previsible aumento de peso. Por tanto, el
vómito no será tan sólo entendido como una consecuencia secundaria que
aparece tras el episodio bulímico, sino como un reforzador primario del trastorno”.

PROCEDIMIENTO:

Paso 1: El terapeuta junto con el paciente elaboran una jerarquía de alimentos

que provocan temor y ansiedad.

Jerarquía de Alimentos
Alimentos de menor ansiedad Alimentos de mayor ansiedad
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Paso 2:

Se pide al paciente que coma los alimentos que provocan menor ansiedad, en
presencia del terapeuta.

Paso 3:

Se evita que se purgue, se pide que se relaje y que verbalice los pensamientos y
sentimientos asociados con los alimentos que teme.

Paso 4:

La exposición a comer durará de 30 a 60 minutos. De esta manera, el deseo de

purga desaparecerá en un período de dos horas.

Paso 5:

Se trabaja hasta que se logre evitar la purga.

Paso 6:

El terapeuta pide al paciente que realice esta conducta en casa.

9. TÉCNICA: EXPOSICIÓN A LA TENTACIÓN CON PREVENCIÓN DE
RESPUESTA

Consiste en exponer al paciente ante estímulos discriminativos, o elicitadores de la

conducta problema, atracones o vómitos, como pueden ser: alimentos
“prohibidos”, o altamente calóricos, observar su propia figura corporal, etc.; y ésta
es la denominada fase de exposición. A continuación se trata de impedir que
suceda la conducta problema o reacciones usuales como serían los vómitos o
episodios bulímicos; esta es la fase de prevención de respuesta.

Ania, J. M y otros (2009), refieren que “Esta técnica de modificación de conducta

se desarrolla bajo el modelo explicativo de la reducción de ansiedad, el vómito
adquiere un papel principal, y posee consecuencias positivas para el paciente,
como son la reducción del miedo ante el previsible aumento de peso. Por tanto, el
vómito no será tan sólo entendido como una consecuencia secundaria que
aparece tras el episodio bulímico, sino como un reforzador primario del trastorno”.

PROCEDIMIENTO:

Paso 1: El terapeuta junto con el paciente elaboran una jerarquía de estímulos

que provocan los atracones (estos estímulos pueden incluir señales: cognitivas,
ambientales, emocionales).

Estímulos Cognitivos Estímulos Ambientales Estímulos Emocionales

- -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

Paso 2:
Las señales antecedentes se usarán en la exposición en vivo.

Paso 3:

Se evita el atracón y el terapeuta le pide al paciente que hable de los

pensamientos y sentimientos sobre el deseo de comer.

Paso 4:

Se instruye al paciente para que evalúe la fuerza de los impulsos de atracarse.

10. TÉCNICA: ENTRENAMIENTO ASERTIVO

Se utiliza para que el paciente aprenda a manejar con más éxito sus conflictos
interpersonales y exprese de modo no ofensivo ni inhibido, sus derechos,
peticiones y opiniones personales.

Linares Deza cita a Caballo (1986) el cual menciona que "La conducta socialmente
habilidosa es ese conjunto de conductas emitidas por un individuo en un contexto
interpersonal que expresa los sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o
derechos de ese individuo de un modo adecuado a la situación, respetando esas
conductas en los demás, y que generalmente resuelve los problemas inmediatos
de la situación mientras minimiza la probabilidad de futuros problemas."

PROCEDIMIENTO:

Paso 1:

Identificar los estílos básicos de la conducta interpersonal: Estilo agresivo, pasivo

y agresivo. La función de esta etapa es distinguir entre cada uno de los estilos,
reconociendo la mejor forma de actuar de acorde con el estilo asertivo. Nos
ayudará también a reconocer nuestros errores en este ámbito.

Paso 2:

Identificar las situaciones en las cuales queremos ser más asertivos. Se trata de
identificar en qué situaciones fallamos, y cómo deberíamos actuar en un futuro. Se
analiza el grado en que nuestra respuesta a las situaciones problemáticas puede
hacer que el resultado sea positivo o negativo.

Paso 3:

Describir las situaciones problemáticas. Se trata de analizar las situaciones en

terminos de quién, cuando, qué y cómo interviene en esa escena, identificando
nuestros pensamientos negativos y el objetivo que queremos conseguir.

Paso 4:

Escribir un guión para el cambio de nuestra conducta. Es un plan escrito para

afrontar la conducta de forma asertiva. Aquí se intenta poner por escrito las
situaciones problema y clarificar lo que queremos conseguir. El entrenador moldea
junto al paciente el guión para que este sea expresado de forma específica.
Paso5:

Desarrollo de lenguaje corporal adecuado. Se dan una serie de pautas de

comportamiento en cuanto a lenguaje no verbal (la mirada, el tono de voz, la
postura, etc.), y se dan las oportunas indicaciones para que la persona ensaye
ante un espejo.

Paso 6:

Aprender a identificar y evitar las manipulaciones de los demás. Las demás

personas utilizan estratagemas para para manipularle, haciendole sentir culpable,
evadiendose de la conversación o victimizandose. Se dan una serie de técnicas
para resistirnos al influjo de los demás, de las cuales el paciente tendrá la opción
de elegir la que más fácil le resulte realizar y expresar.
11. TÉCNICA: DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA UTILIZANDO ESCALA DE
ANSIEDAD Y LA IMAGINACIÓN

La desensibilización sistemática es uno de los métodos para contrarrestar

gradualmente los hábitos neuróticos de la respuesta de ansiedad. Se induce en el
paciente un estado fisiológico inhibidor de la respuesta de ansiedad por medio de
la relajación muscular y, luego es expuesto a un débil estimulo excitador de la
respuesta de ansiedad. Luego se van presentado estímulos sucesivamente más
"fuertes", que son tratados en forma semejante, este método nos ha dado el poder
de superar un gran número de hábitos neuróticos, a menudo en un poco tiempo.
Nos ha capacitado para tratar estos hábitos en cualquier orden que queramos. El
empleo de una emoción contrastante para superar paso por paso un hábito
emocional indeseable tiene un precedente en un método milenario: a un niño se le
acostumbra gradualmente a una situación que teme exponiéndolo a pequeñas
dosis de la situación en circunstancias en que también están presentes otras
situaciones, por ejemplo cuando un niño teme bañarse en el mar, el padre lo lleva
primero hasta el borde del mismo de las olas que se acercan, y lo suelta cuando
se acerca una ola, cuando el niño se habitúa cómodamente a esto, el padre lo
alienta para que meta el pie en una ola, y luego el tobillo

Y así sucesivamente. Después de haber vencido gradualmente su miedo, el niño

llega a ser capaz de jugar él con el mar a placer. Además de ser agentes
inadvertidos en esta terapia espontánea, muchas veces los padres tratan
"instintivamente" los miedos establecidos de sus niños de un modo esencialmente
semejante, (deliberada y muy sistemáticamente). El primer ejemplo conocido en
que se usaron deliberadamente respuestas contrastantes para superar las
respuestas neuróticas de ansiedad acercando gradualmente él estimulo, fue el uso
de la alimentación para superar las fobias infantiles en las casos de Mary Cover
Jones (1924).

Análisis formal de la desensibilización sistemática

Tiene sus raíces en el laboratorio experimental, (Wolpe, 1948, 1952, 1958), el

trabajo con gatos, creándoles una neurosis experimental, encerrados en una
pequeña jaula mediante el proceso de administración de choques eléctricos de
alto voltaje, y un estímulo auditivo que les precedía, se vio que las respuestas de
ansiedad se daban ante estos estímulos y otros relativos, y que eran
extremadamente resistentes al proceso de extinción normal, ni la exposición
prolongada ni repetida disminuyan la respuesta neurótica, aunque nunca se les
volviera a suministrar los choques a los animales, además por muy hambrientos
que estuvieran, no era posible incitarlos a comer pedazos de carne fresca que
regaban en el piso de la jaula, o sea la respuesta de ansiedad era capaz de inhibir
totalmente una respuesta tan básica y adaptativa como la de comer en un animal
muy hambriento. Por supuesto esta falta de extinción se presenta regularmente en
las neurosis humanas, ahora bien los animales presentaban menos respuesta de
ansiedad en el laboratorio experimental y aún menos en otros lugares, de acuerdo
con el grado de semejanza del laboratorio, hasta que las manifestaciones de
ansiedad desaparecían y el gato comía, ahora en forma ascendente con un cuarto
que se asemejara cada vez al laboratorio experimental hasta que la conducta de
comer llegaba a restablecerse en la propia jaula experimental, eliminando
totalmente la respuesta de ansiedad.

Estas observaciones llevaron a la búsqueda de métodos que pudieran conducir a

eliminar los hábitos neuróticos de los humanos, Jacobson (1938), describía una
respuesta inhibitoria de la respuesta de ansiedad que no le pedía al paciente
ningún tipo de actividad motora hacia la fuente de su respuesta de ansiedad. Se
empezó a dar entrenamiento de relajación a los pacientes que padecían neurosis
y que no se les podía aplicar asertividad. Sin embargo era necesario un enorme
potencial de relajación para inhibir la respuesta de ansiedad provocada por un
estímulo fóbico de la vida real, Paul (1969), ha demostrado que la relajación
muscular produce efectos opuestos a los de la respuesta de ansiedad en el ritmo
cardiaco, la frecuencia respiratoria y la contundencia de la piel,

Estudios similares son los que hicieron posible el avance hacia la aplicación de la
terapia de desensibilización sistémica.

Una vez que un estímulo productor de una respuesta de ansiedad débil a cesado
de excitar la respuesta de ansiedad, es posible presentar otro estimulo un poco
"más fuerte" al paciente totalmente relajado, y este estímulo "más fuerte"
provocara ahora menos respuesta de ansiedad de la que habría provocado antes.

Técnica de la desensibilización sistemática

Como terapeuta siempre hay que estudiar cuidadosamente los problemas

planteados por el paciente antes de decidirse por alguna técnica en particular, la
primera tarea es la corrección de los errores de concepto, luego si se requiere un
cambio de conducta en situaciones sociales, sexuales u otras de la vida diaria,
será lo que atacara enseguida, la mayor parte de las veces por medo del
entrenamiento asertivo, si la desensibilización sistemática es lo adecuado, se
inicia tan pronto sea posible y puede llevarse a cabo al mismo tiempo que se
aplican otras medidas que puedan haberse prescrito para la situación de la vida
diaria. La técnica implica 4 conjuntos de operaciones diferentes:

1. Adiestramiento en relajación muscular profunda.

2. Establecimiento del uso de una escala que mida la respuesta de ansiedad

subjetiva en métodos cuantitativos.

3. Construcción de jerarquías de los estímulos provocadores de respuestas de

ansiedad

4. Contraposición de la relajación y los estímulos provocadores de respuesta de

ansiedad que constituyen las jerarquías.

Adiestramiento en relajación muscular profunda

No hay ninguna secuencia necesaria para entrenar a los diversos grupos

musculares en la relajación, pero la secuencia adoptada debe ser ordenada. El
autor opina que se debe comenzar con los brazos ya que es conveniente para
hacer una demostración y por qué es fácil revisar la relajación lograda, después se
procede con la región de la cabeza, porque generalmente los efectos inhibidores
de la respuesta de ansiedad más notable se obtienen relajando esa zona. Las
sensaciones comunes son hormigueos, entumecimiento o calor, principalmente en
las manos, el terapeuta debe palpar los músculos relajados, con la práctica se
aprende a distinguir diversos grados gruesos de tensión muscular. La tercera
lección corresponde a los maceteros y temporales, lengua, músculos faríngeos,
globo ocular. En la cuarta lección nos dedicamos al cuello y los hombros, donde lo
principal lo constituyen los músculos posteriores que normalmente mantienen la
postura erecta de la cabeza. La quinta lección se ocupa de los músculos de la
espalda. Abdomen y tórax. La sexta lección toca la relajación a los músculos
inferiores.

Construcción de jerarquías

Una jerarquía de respuesta de ansiedad es una lista de estímulos referentes a un

tema, ordenados de acuerdo con la intensidad de la respuesta de ansiedad que
provocan, ya sea en forma ascendente o descendente, la construcción de las
jerarquías empieza al mismo tiempo que el entrenamiento de relajación, y está
sujeta a alteraciones o adiciones en cualquier momento, el periodo de recolección
de datos y la organización se hacen en la entrevista y no en el periodo de
relajación, se deben de clasificar por temas, (Generalmente hay más de un tema)
Jerarquía descendente a un examen:

1. Camino a la universidad en el día de examen.

2. Mientras esta contestando una hoja de examen.

3. Esta ante las puertas cerradas del cuarto de examen.

4. Espera a que se distribuyan las hojas de examen.

5. Las hojas del examen se encuentran cara abajo ante el paciente.

6. La noche anterior al examen.

7. Un día antes del examen.

8. Dos días antes del examen.

9. Tres días antes del examen.

Escala de ansiedad subjetiva: La escala se presenta al paciente diciéndole lo

siguiente: piense en la peor respuesta de ansiedad y asígnele él número 100,
ahora piense en la calma absoluta y llame a esto cero, ahora como se evalúa en
este momento.

*Es posible emplear la escala para pedir al paciente que evalué los ítems de la
jerarquía de acuerdo con la cantidad de respuesta de ansiedad que sentiría al ser
expuesto a ellos.

PROCEDIMIENTO:

Para comenzar esta sesión es importante saber el grado de ansiedad del evaluado
para ello utilizamos una escala de 0 a 10, a partir de esta se construye una
jerarquía que va de mayor a menor grado de ansiedad.

Una vez identificada el grado de ansiedad practicamos la técnica de relajación por

10 minutos en base a la respiración.

Una vez alcanzado el nivel 0 de ansiedad pasamos a aplicar la técnica de

exposición gradual utilizando la imaginación.
 Terapeuta Paciente

1.- Elabore una lista de 10 situaciones El paciente deberá realizar la lista de la

que más le causa ansiedad en relación manera más exhaustiva posible y luego
con los payasos, tiene que ser desde la entregársela al terapeuta.
menos ansiosa hasta la que causa mayor
ansiedad.

2.- Una vez con la lista en mano El paciente deberá realizar la

comenzamos con la situación que cause imaginación, alzara el dedo una vez que
menos ansiedad, pedimos al paciente haya alcanzado la imaginación, luego
que se imagine la situación, luego le manifestara al terapeuta el grado de
preguntamos si alcanzo la imaginación, ansiedad que le produce, luego para para
después dejamos 5 segundo y relajarse utilizando la respiración
preguntamos: ¿De 0 a 10 en cuanto esta relajación muscular.
tu ansiedad?, pedimos que detenga la
imaginación y pasamos a la relajación. Cuando se haya relajado completamente
nuevamente deberá imaginarse la misma
Cuando el paciente se haya relajado situación.
completamente nuevamente le pedimos
que se imagine la misma situación, si ya
no le causa el mismo grado de ansiedad
o ya no le causa ansiedad pasamos a la
siguiente situación.

3.- Se repetirá el paso dos hasta

completar la jerarquía de situaciones
ansiosas teniendo en cuenta siempre que
deberá relajarse completamente para
pasar a la siguiente situación

4.- Una vez concluido la sesión se evalúa

la sesión y se establece la tarea
domiciliaria que consiste en repetir la
imaginación en casa teniendo en cuenta
la relajación.
Una vez terminada la secuencia el paciente deberá relatar que le pareció la
experiencia y que sintió. Si es posible se realizara un SPAC o si no se le dejamos
para la casa.

NOTA:

Es importante que el paciente se relaje completamente para poder pasar a la

siguiente fase de la secuencia.

Si el grado de ansiedad del paciente es muy elevado y no lo puede controlar se

suspende la sesión.
12. TÉCNICA: PROPORCIÓN DE ALTERNATIVAS CONDUCTUALES PARA
HACERLE FRENTE A LAS SITUACIONES FÓBICAS

Fobias y conductas de evitación

Para responder a la pregunta planteada, es importante entender las fobias desde

una perspectiva psicológica básica (Marks, 1991a; Hunziker & Pérez-Acosta,
2001). Aunque las sucesivas ediciones del DSM han detallado y diferenciado cada
vez más los síntomas motores, cognoscitivos y fisiológicos de las fobias, éstas
tienen su esencia en las conductas de evitación/escape del estímulo temido
(Castro, 1990; Marks, 1991 a y b; Pérez-Acosta, 1998; Hunziker & Pérez-Acosta,
2001). Independientemente del tipo de estímulo o situación, lo importante en este
cuadro psicopatológico es que la persona evita, o en su defecto escapa, del
evento cuando alguna señal de éste, o éste mismo, aparece de alguna forma (real,
virtual, imaginada o simbólica).

Si bien gracias a la evitación o al escape se puede controlar el evento temido, la

diferencia entre estas dos conductas radica fundamentalmente en la posibilidad de
predicción del evento al que se teme (Castro, 1990). Más exactamente, cuando un
individuo puede predecir y controlar el evento aversivo podría evitarlo, mientras
que a lo sumo podrá escapar cuando puede controlarlo pero no predecirlo.

La posibilidad de predicción del estímulo temido se adquiere gracias a un

condicionamiento clásico de diversos tipos de señal del evento (espaciales,
temporales, entre otras; ver Fernández Castro, 1989; Pérez-Acosta & Pérez-
González, 1998).

La conducta de evitación, por encima de la conducta de escape, es el aspecto sine

qua non de las fobias. De hecho, una fobia no podría diagnosticarse si no aparece
evitación de señales (Marks, 1991b). El cuadro fóbico se ratifica en la medida en
que dicha conducta interfiere con la vida diaria de la persona, como sucede con
todos los cuadros de ansiedad (American Psychiatric Association, 2000).

La evitación en principio es una conducta relativamente normal y adaptativa. Pero

si ésta pasa a ser exagerada, por cambiar la rutina cotidiana del individuo,
entonces aparece una fobia. Lo anterior implica que el estudio de los procesos de
adquisición y extinción de la conducta de evitación incidirá a su vez en la
comprensión de las fobias: tanto su etiología como su tratamiento (Hunziker &
Pérez-Acosta, 2001).
PROCEDIMIENTO:

Para comenzar esta sesión es importante saber cuáles son las situaciones que el
paciente evita con respecto a su fobia.
En esta sesión también establecemos la alianza terapéutica de buscar
alternativas a su pensamiento.

Terapeuta Paciente

1.- Establecer las situaciones evitadas El paciente deberá establecer una

analizarlas relación de situaciones temidas.

2.- Proporcionamos alternativas según la El paciente deberá comprometerse con

lista las alternativas generadas.
Ejemplo.
No puedo estar en ningún show con
payasos.
Alternativa conductual, te parece primero
intentas quedarte por 10 minutos y luego
te retiras.
Y así vas progresivamente.
Evito pasar cerca de un payaso.
Alternativa conductual, te parece si
cruzas cerca del payaso.

Una vez terminada la secuencia el paciente deberá relatar que le pareció la

experiencia y que sintió. Si es posible se realizara un Spac o si no se le dejamos
para la casa.
13. TÉCNICA DE HABILIDADES SOCIALES

Las habilidades sociales no tienen una definición única y determinada, puesto

que existe una confusión conceptual a este respecto, ya que no hay consenso por
parte de la comunidad científica; sin embargo pueden ser definidas según sus
principales características, y éstas son que las habilidades sociales son un
conjunto de conductas aprendidas de forma natural (y por tanto, pueden ser
enseñadas) que se manifiestan en situaciones interpersonales, socialmente
aceptadas (implica tener en cuenta normas sociales y normas legales del contexto
sociocultural en el que tienen lugar, así como criterios morales), y orientadas a la
obtención de reforzamientos ambientales (refuerzos sociales) o auto-refuerzos.

DESARROLLO:

En esta sesión también establecemos la alianza terapéutica de buscar

alternativas a su pensamiento.

Terapeuta

1.- identificamos que situaciones el paciente percibe como amenazantes.

2.- luego identificamos el proceder del evaluado frente a estas situaciones
amenazantes.
3.- identificamos que habilidades tendría que tener el evaluado para que afronte la
situación y no la perciba como amenazante.
4.- se reitera al paciente que esto lo tendrá que practicar cada que percibe una
situación amenazante.
 TÉCNICAS
TERAPÉUTICAS PARA
PACIENTES CON
CONDUCTAS SUICIDAS
1. TÉCNICA: ENSAYO DE CONDUCTAS

Consiste en la práctica de las repuestas o competencias que el paciente ha de

aprender mediante simulaciones.

Freemann, A. (1995) refiere que el ensayo conductual es el elemento fundamental

del EHS ya que los pacientes toman un papel activo en la adquisición de
conductas. El objetivo del ensayo conductual es que el paciente practique las
conductas adecuadas en un contexto controlado donde pueda ser observado y
recibir feedback y reforzamiento. Hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:
no se deben trabajar varios problemas a la vez (sólo una conducta), en las
sesiones se debe trabajar el problema que se expuso al comienzo de la sesión o
en la sesión anterior, no ir variando continuamente, se debe elegir una situación
reciente o próxima en el tiempo, se debe evitar prolongar el ensayo de la conducta
más de uno o tres minutos, y las respuestas deberán ser tan cortas como sea
posible. 

La sesión puede usarse para practicar posibles conductas o interacciones, por

ejemplo. Manejar directamente situaciones con otros significativos como el jefe o
un amigo.

PROCEDIMIENTO

T: De los SPAC’s traídos en esta sesión vamos a escoger el que más te causa
perturbación.

P:…………………………………………………………………………………………..…

T: En una escala del 1 al 10 ¿cuánto de autocontrol crees que tenías en esa

situación?

P:…………………………………………………………………………………………….

T: De lo visto en tu SPAC, ¿cuál crees que sería la manera más adecuada de

actuar?

P:…………………………………………………………………………………………...

T: Ahora, ¿qué te parece si practicamos?

P:……………………………………………………………………………………………

Se practica junto con el paciente hasta poder ver que va mejorando y después se
le pide que siga realizando en casa lo que se practicó durante la sesión.
2. TÉCNICA: LA SILLA VACÍA

La técnica de la silla vacía fue creada por Perls en su terapia Gestalt, pero a
su vez ésta ha estado sujeta a modificaciones a nivel conductual
(Greenberg, 1996) en donde se llegó a considerar bajo el nombre de “La silla
de la preocupación” en la cual se espera que el paciente sienta una pena
intensa o depresión para poder manifestarla en el proceso, pues afronta
experiencias extremas, en donde las consecuencias negativas y el efecto no
placentero, no son tolerantes a la espera del paciente.

PROCEDIMIENTO:

 El terapeuta le menciona al paciente que utilice su imaginación para rellenar el

espacio vacío de la silla con la presencia la persona que le genera el conflicto.

 El terapeuta le pide al paciente, que describa a la persona en su aspecto físico

para darle fuerza a tal imagen y presencia. Le pide dar forma y cuerpo a través
de su imaginación, le recalca además que mientras tanto, irá experimentando
una serie de sensaciones y sentimientos que se verán reflejados corporalmente.

 El terapeuta hace evidente las sensaciones, emociones y sentimientos que está

experimentando el paciente, para que se vayan integrando al campo consciente
del mismo.

 Así durante todo el proceso, el terapeuta dirige la intervención hacia el momento

de mayor intensidad emocional, ahí detiene el proceso y facilita la toma de
contacto, pues espera que el paciente se comunique directamente con la
persona imaginada en la silla.

 El terapeuta sigue muy de cerca este dialogo, haciendo énfasis en el presente,

en el sentimiento y en el cuerpo del paciente, suprimiendo cualquier nuevo
intento de evitación o evasión, y alentando la expresión vigorosa de las
emociones, fortaleciendo la conciencia y fijando el límite de la frontera desde la
cual el paciente reconoce lo propio y lo ajeno. De esta forma, encuentra su
responsabilidad y recupera e integra su propia proyección.

 Cuando este dialogo con la persona en la Silla Vacía termina, el terapeuta le

pide al paciente que cierre sus ojos e imagine a esta persona, que la acerque
hacia sí mismo y la ponga en algún lugar de su cuerpo que no sea la cabeza. El
 terapeuta le pregunta en donde la ha puesto y observa la región corporal sobre
la que se ha reintegrado la proyección. Cada parte del cuerpo guarda una
relación simbólica con la necesidad afectiva del paciente.

 Una vez reintegrada la proyección, el terapeuta le indica que puede abrir los ojos
y le da tiempo para que se recupere de las imágenes trabajadas y se ubique en
el momento y espacio terapéutico. Le pregunta cómo se siente y da por
terminada la sesión.

Es importante: brindarle breve información acerca de las sensaciones que son

frecuentes después de haber trabajado la técnica (extrañeza, pena)
3. TÉCNICA: REGISTRO DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
DISFUNCIONALES

Esta técnica implica que el paciente identifique los pensamientos automáticos

que surgen de las situaciones problemáticas, reconocimiento los efectos que
tienen sobre sus emociones y conducta y a responder con efectividad a estos
pensamientos que se han comprobado como problemáticos.

PROCEDIMIENTO:

T: Cuando experimente una emoción desagradable, advierta la situación que

parecía estimular la emoción y anótelo en cuanto sea posible como una situación
específica.

P: ……………………………………………………………………………………………

T: Pregúntese ¿Qué está pasando por mi mente en este momento, frente a dicha
circunstancia? Y anótelo en el recuadro “pensamiento automático”, posterior a ello,
evalué el grado de seguridad que tienen dichos pensamientos, donde 1% se refiere
a nada seguro, y 100% completamente seguro).

P:…………………………………………………………………………………………..

T: A cada pensamiento, se mantiene asociado una emoción, evalúe también el

grado o intensidad de cada emoción: 1% es casi nada intensa y 100%, es lo más
intensa posible.

P:……………………………………………………………………………………………

T: Por último describa como actuó frente a dicha situación (lo que hizo o dijo) y el
resultado de la misma (si le ayudo o empeoró).
 CAMBIO DE
PENSAMIENTO ESTADO CONDUCTA Y NUEVO ESTADO
SITUACIÓN PENSAMIENTO
AUTOMÁTICO EMOCIONAL RESULTADO EMOCIONAL
ESPECÍFICA AUTOMÁTICO
(0% - 100%) (0% - 100%) (0% - 100%) (0% - 100%)
(0% - 100%)
4. TÉCNICA: PROGRAMACIÓN SEMANAL DE ACTIVIDADES

Esta técnica consiste en que el terapeuta junto al paciente programan tareas

diarias que puedan posibilitar el aumento de gratificaciones (refuerzos) para la
paciente, o como tareas distractoras de momentos de malestar.

PROCEDIMIENTO

 El terapeuta explora si el paciente lleva un programa o agenda de sus actividades

semanales.

 Luego le informa sobre los beneficios de llevar a cabo un Programa semanal de

actividades.

 A modo de práctica, en la hoja de Programa semanal de actividades pídale que

escriba aquellas actividades que hace diariamente en los días y los horarios en que
las va a realizar.

 Otórguele la hoja de modelo y motívelo a que lo utilice durante la semana.

 Es necesario informarle que el planificar y programar sus actividades es una forma

de obtener más control sobre tu vida.
 Cuadro de programación semanal de actividades:

Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

7am-8am

8am-12m

12m-1pm

1pm-2pm

2pm-3pm

3pm-6pm

6pm-7pm

7pm-8pm

8pm-7am
5. TÉCNICA: ÁRBOL DE LOGROS

El árbol de los logros es una sencilla técnica que te permitirá reflexionar sobre tus
logros y cualidades positivas, analizar la imagen que tienes de ti mismo y centrarte
en las partes positivas.

Con esta técnica podrás evaluar en un momento tu nivel de autoestima ya que

ilustra muy bien tu estado de ánimo. Consiste en una reflexión sobre nuestras
capacidades, cualidades positivas y logros que hemos desarrollado desde la
infancia a lo largo de toda nuestra vida. Debes tomártelo con calma y dedicarle al
menos una hora para poder descubrir todo lo positivo que hay en ti.

Basado en la técnica del árbol de la vida para canalizar las experiencias vividas y
mejorar las capacidades resilientes de estos pacientes. Originalmente fue un taller
diseñado para grupos de niños afectados por VIH/SIDA, genocidios, guerras, etc.
con el tiempo se ha ampliado al trabajo con padres, personas con diagnósticos
mentales (psiquiátricos), adultos mayores de 65 años y con adultos en general.
(Ncube, N., 2007).

PROCEDIMIENTO

T: Elabora una lista de todos tus cualidades, habilidades, las cosas en las que
eres buena. Tómate tu tiempo y procura que la lista sea grande.

P:








T: Ahora, elabora una lista de los premios que has ganado, los logros, grandes o
pequeños, que has conseguido a lo largo de toda tu vida. Todas aquellas cosas
de las cuáles te sientes orgullosa. Al igual que en la lista anterior, tómate tu
tiempo.

P:

 





T: A continuación, sobre este papelote vas a dibujar un árbol grande. Dibuja sus
raíces, ramas y frutos de distintos tamaños. Lo dejo a tu creatividad.

P:……………………………………………………………………………………………..

T: (Después que ha dibujado en el papelote) ¡Qué hermoso! Ahora, sobre las

raíces vamos a escribir las cualidades, habilidades que escribiste en la primera
lista. Puedes poner en la raíz gruesa aquellas cualidades que crees que son más
predominantes en ti.

P:……………………………………………………………………………………………..

T: Luego, en los frutos colocaremos tus logros, los escritos en la segunda lista.
Pondremos nuestros logros más importantes en los frutos grandes y los que
consideras menos relevantes en los frutos pequeños.

P:……………………………………………………………………………………………..

T: ¡Mira qué hermoso quedó! Tómate tu tiempo y contémplalo.

T: ¿Qué piensas de él?

P:……………………………………………………………………………………………..

T: ¿Te parece si te lo llevas y lo pegas en tu habitación en un lugar en el que

puedas verlo todos los días?

P:……………………………………………………………………………………………..

T: ¿En qué parte lo pondrás?

P:……………………………………………………………………………………………..
T: ¿Te parece si le pides a tu madre y hermana que coloquen más cualidades
sobre ti en las raíces? Quizás hayan visto cualidades que tu no seas consciente.

P:……………………………………………………………………………………………..

T: No te olvides de agregarle más raíces y frutos cada semana. Tienes que

mantener vivo y sano al árbol.
6. TÉCNICA: LAS TRES COLUMNAS

Esta técnica tiene como propósito refutar los pensamientos ilógicos que
surgen automáticamente cuando ocurre un evento negativo y
reemplazarlos con pensamientos racionales.

PROCEDIMIENTO

El terapeuta divide una hoja de papel en tres columnas:

T: Piensa en una situación que te genere conflicto, cuando ya lo tengas claro, en

la primera columna escribimos el pensamiento que pasó por nuestra mente
cuando surgió el sentimiento negativo.

P:……………………………………………………………………………………………

 En la segunda columna, el terapeuta hace uso de la lista de distorsiones

cognitivas, para identificar junto con el paciente los errores en el pensamiento de
éste último.

 Por último, en la tercera columna, el terapeuta ayuda al paciente a refutar con

argumentos racionales y realistas, el pensamiento disfuncional que tuvo al inicio.
Cuadro de las tres columnas:

PENSAMIENTO
DISTORSIÓN COGNITIVA RESPUESTA RACIONAL
AUTOMÁTICO
7. TÉCNICA: MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES

El modelo formulado por Beck (1979) parte de la hipótesis que el sujeto

depresivo tiene unos esquemas cognitivos tácitos o inconscientes que contienen
una organización de significados personales (supuestos personales) que le
hacen vulnerable a determinados acontecimientos. Los significados personales
suelen ser formulaciones inflexibles referentes a determinadas metas vitales (p.e
amor, aprobación, competencia personal, etc.) y a su relación con ellas
(autovaloración). Esos significados se activan en determinadas circunstancias
(casi siempre relacionadas con la no confirmación de esos significados por los
acontecimientos), haciendo que el sujeto depresivo procese erróneamente la
información (distorsiones cognitivas) e irrumpa en su conciencia una serie de
pensamientos negativos e involuntarios (automáticos) que son creídos por el
paciente y que le hacen adoptar una visión negativa de sí mismo, sus
circunstancias y el desarrollo de los acontecimientos futuros (triada cognitiva).

DISTORSIÓN: Abstracción selectiva

Valorar una situación global de manera negativa, por determinados hechos

particulares como si toda la situación fuera ese hecho.

Esquema cognitivo:

T: ¿Otras veces pensó que no tenía razones para vivir? ¿Qué hizo al respecto?
¿Qué es lo que paso en realidad? ¿Qué le hizo cambiar de opinión?

P:……………………………………………………………………………………………..

T: ¿Realmente fue tan malo, pensar así? ¿Realmente fueron malas las
consecuencias?

P:……………………………………………………………………………………………..

T: ¿Si volviera a pensar otras veces así, ocurriría en realidad?

P:……………………………………………………………………………………………..

T: ¿Qué probabilidades existe de que vuelva a pensar de esa manera?

P:……………………………………………………………………………………………..
8. MI RED DE APOYO

PROCEDIMIENTO:

T: Debes escribir los nombres de las personas en quienes confías y en quienes

tengas la seguridad que cuando necesites de ellos, ellos podrán atender dichas
necesidades de escucha.

P:……………………………………………………………………………………………

T: Debe colocar su nombre en el círculo del centro y en cada figura geométrica

escribir el nombre de alguna persona que forme parte de tu soporte.

P:……………………………………………………………………………………………

 En el proceso identificaremos, si la red de apoyo necesita ser ampliada o

fortalecida.
 TÉCNICAS
TERAPÉUTICAS PARA
PACIENTES CON FOBIA
SOCIAL
1. TÉCNICA: EXPOSICIÓN DE IMÁGENES (USO DE IMÁGENES)

Alamoc, R. (2006), la técnica consiste en esencia, en que el paciente entre en

contacto con aquello que le produce ansiedad y se mantenga sin hacer conductas
de evitación y/o escape francas o cualquier conducta de reaseguro.

El terapeuta puede usar las imágenes para que el paciente modifique sus
cogniciones o desarrolle habilidades. Por ejemplo pueden ser utilizadas imágenes
donde el paciente se ve afrontando determinadas situaciones, instruyéndose con
cogniciones más realistas.

PROCEDIMIENTO:

Paso 1:

T: (decir al paciente) Le voy a presentar unas imágenes y enumerará del 1 al 10

cual le causa mayor ansiedad, no se verá obligado a hacer cosas que no desee”.

Paso 2:

T: (se le presenta una imagen al paciente describiendo lo que está representado).

T: Usted está mirando el reloj y se da cuenta que le toca exponer. En esta

situación, del 1 al 10 ¿Cuánto es la ansiedad que le provoca?

P:……………………………………………………………………………………………

T: (se le presenta otra ilustración describiendo lo que está representado). Está al

frente de sus compañeros de clase. En esta imagen, del 1 al 10 ¿Cuánto es la
ansiedad que le produce?.... Continuar con el procedimiento (si el paciente
considera que no puede continuar o en alguna representación muestra ansiedad,
se suspende el procedimiento y realizar la técnica de respiración de Cautela).
2. TÉCNICA: EXPOSICIÓN EN VIVO

Es la técnica básica para el manejo de las fobias simples. Consiste en jerarquizar

las situaciones fóbicas y en exponer al sujeto a ellas (en vivo) de modo que se
prevengan las respuestas de evitación y hasta que disminuya la ansiedad en ellas.
Desde un punto de vista cognitivo se presentan como "experimentos personales"
para comprobar las anticipaciones catastrofistas y de incontrolabilidad.

Bados y García (2006), consideran que esta técnica implica exponerse sistemática
y deliberadamente a situaciones temidas reales en la vida diaria; por ejemplo:
sitios altos, transportes públicos, hablar con figuras de autoridad, extraerse
sangre, etc. El paciente se enfrenta de modo más o menos gradual a las
situaciones temidas sin evitarlas, hasta que desconformen sus expectativas
atemorizantes y termina por habituarse a ellas.

PROCEDIMIENTO:

Paso 1:

T: (de acuerdo al SPAC, ver la situación por la cual el paciente tiene dificultad para
poder enfrentarse). La situación que presenta ansiedad es cuando estas
exponiendo en clase frente a tus compañeros, entonces vas a realizar unos
ejercicios que te permitirán manejar fácilmente a los eventos que estas expuesta,
no te verás obligada a hacer cosas que no desees.

Ejercicio 1:

T: Vas a exponer frente a un espejo, tú mismo te verás tratando que esa

exposición es para ti y nadie más. Concéntrate no te preocupes, todo va estar
bien.

P: ………………………………………………………………………………………….

T: Continuar con el procedimiento. (Si el paciente considera que no puede

continuar se suspende el procedimiento o muestra ansiedad, realizar la técnica de
respiración de Cautela)
Ejercicio 2:

Terapeuta: Ahora, vas a exponer pero delante de unos peluches. Imagínate que
estás exponiendo en tu salón de clase y que esos muñecos son tus compañeros
prestándote atención. Concéntrate no te preocupes, todo va estar bien.

P: …………………………………………………………………………………………….

T: Continuar con el procedimiento. (Si el paciente considera que no puede

continuar se suspende el procedimiento o muestra ansiedad, realizar la técnica de
respiración de Cautela).

Ejercicio 3:

T: Te ubicarás al centro delante de tuyo van a ver carpetas vacías. Imagínate que
estás exponiendo en tu salón de clase y que en esas carpetas están sentados tus
compañeros escuchándote hablar. Concéntrate no te preocupes, todo va estar
bien.

P: ……………………………………………………………………………………………

T: Continuar con el procedimiento. (Si el paciente considera que no puede

continuar se suspende el procedimiento o muestra ansiedad, realizar la técnica de
respiración de Cautela).

Ejercicio 4:

T: Vas a exponer al frente de mí. Imagínate que yo soy la profesora que te

escucharé y prestaré atención. Concéntrate no te preocupes, todo va estar bien.

P: ……………………………………………………………………………………………

T: Continuar con el procedimiento. (Si el paciente considera que no puede

continuar se suspende el procedimiento o muestra ansiedad, realizar la técnica de
respiración de Cautela).

Repetir la práctica todas las veces necesarias hasta que pueda manejarlas sin
dificultad.
3. TÉCNICA: ENTRENAMIENTO ASERTIVO

Se utiliza para que el paciente aprenda modos alternativos de resolución de

conflictos interpersonales de modo que exprese sus deseos, derechos, opiniones,
sentimientos, respetándose a sí mismo y a su interlocutor.

Colina (2006), el entrenamiento asertivo ha sido desarrollado como técnica para

aquella personas que tienen dificultades para hacer valer sus derechos y expresar
sus sentimientos negativos o positivos hacia otras personas. Son una serie de
técnicas que tienen como objetivo facilitar la expresión espontánea y adecuada de
sentimientos y opiniones de una manera socialmente aceptable y ajustada a las
circunstancias.

PROCEDIMIENTO:

Paso 1:

T: (comenzar primero por brindar información breve sobre comunicación asertiva,

pasiva y agresiva). La asertividad es saber defender sus derechos al mismo
tiempo que respetar los derechos ajenos, sin ser agresivos y ofensivos,
elevándose como persona. Las características que tienen cada una son:

La persona asertiva tiene un conocimiento bastante claro acerca de sus

necesidades, derechos y deberes. Para ello, es necesario que tenga una imagen
objetiva de sí misma y del mundo, y que acepte esa imagen. Por otro lado, la
comunicación agresiva solo tiene en cuenta sus propios derechos y no tienen en
cuenta los sentimientos de los demás lo que perjudica la comunicación. Mientras
que la conducta pasiva se basa en conformidad y esperanzas de evitar la
confrontación a toda costa. En este modo no hablamos mucho, pregunta incluso
menos, y hacemos realmente muy poco. 

Paso 2:

T: Le mostraré unos ejemplos donde va a identificar las conductas asertivas,

pasivas y agresivas.

T: Su amigo acaba de llegar a cenar, justo una hora tarde. No le ha llamado para
avisarle que se retrasaría. Usted se siente irritado por la tardanza. Le dice:
Entra la cena está en la mesa. 

P:………………..……………………………………………………………………..
(CONDUCTA PASIVA)

 He estado esperando durante una hora. Me hubiera gustado que me

hubieras avisado que llegabas tarde. 

P:……………..………………………………………………………………………
(CONDUCTA ASERTIVA)

 Me has puesto muy nervioso llegando tarde. Es la última vez que te invito. 

P: ……………………………………………………………………………………..
(CONDUCTA AGRESIVA)

T: Ahora, otro ejemplo. Un compañero de trabajo le da constantemente su trabajo

para que Vd. Lo haga. Usted decide terminar con esta situación. Su compañero
acaba de pedirle que haga algo de su trabajo. Usted le contesta:

 Estoy bastante ocupado. Pero si no consigues hacerlo, te puedo ayudar. 

P:……………………………………………………………………………………….
(CONDUCTA PASIVA)

 Olvídalo, casi no queda tiempo para hacerlo. Me tratas como a un esclavo.

Eres un desconsiderado. 

P:……………………………………………………………………………………….
(CONDUCTA AGRESIVA)

 No, Pepe/Ana. No voy a hacer nada más de tu trabajo. Estoy cansado de

hacer, además de mi trabajo, el tuyo. 

P: ………………………………………………………………………………………
(CONDUCTA ASERTIVA)

T: Una persona (o familia) desconocida se acaba de mudar al piso de al lado.

Quieres conocerles.

 Sonríes al tiempo que tu vecino se acerca, pero no dices nada.

P:……………………………..………………………………………………………
(CONDUCTA PASIVA)
  Usted se acerca a la puerta de ellos y dice: ¡Hola! Soy Antonio/Luisa. Vivo en
el piso de al lado. Bienvenidos a la casa. Me alegro de conocerles. 

P:……………………………………………………………………………………..
(CONDUCTA ASERTIVA)

 Usted mira a los vecinos seriamente por la ventana. 

P:…………..………………………………………………………………………….
(CONDUCTA AGRESIVA)

Paso 3:

T: (de acuerdo a las fichas de autoregistro, decir al paciente) Ahora usted de

acuerdo a sus situaciones tendrá que actuar de manera asertiva.

T: El profesor te dice que salgas a exponer frente al salón.

P: …………………………………………………………………………………………….

T: En la hora de break una compañera de estudio te empieza hablar.

P: ……………………………………………………………………………………………

T: Cuando estás haciendo un trabajo grupal y ves que todos tus compañeros dan
su opinión.

P: ……………………………………………………………………………………………

T: Compras un producto en la bodega de tu casa y la señora que te atiende te da

mal el vuelto.

P: …………………………………………………………………………………………….

T: Estás en un restaurant y el mozo no te atiende como debe ser.

P: …………………………………………………………………………………………….
 TÉCNICAS
TERAPÉUTICAS PARA
LAS DISFUNCIONES
SEXUALES
1. TÉCNICA: DESCATASTROFICACIÓN

Consiste en que el paciente puede anticipar eventos temidos sin base real y
producirle esto ansiedad. El terapeuta puede realizar preguntas sobre la extensión
y duración de las consecuencias predichas así como posibilidades de
afrontamiento si sucedieran, ensanchando así la visión del paciente.

Hernández N. y Sánchez J. (2007) mencionan que el punto de usar la

descatastroficación es tratar a la mente de un modo menos catastrófico e
incrementar la flexibilidad del pensamiento y sobre todo la flexibilidad cognitiva
entendiendo que lo que produce el efecto terapéutico es el cambio en la
percepción de la situación que le provocaba el estado de ansiedad, considerando
entonces que anticipar situaciones de conflicto y darles alternativas de solución
harán más llevaderos y superables estos eventos futuros para el individuo ya que
contara con una preparación anticipada y las herramientas para lograrlo.

PROCEDIMIENTO:

Paso 1:

T: (dice al paciente) “¿Y si ocurriera que en el momento de tener relaciones

coitales con su pareja no contara con los medios para cuidarse y/o tener sexo
seguro qué haría?

P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 2:

T: (dice al paciente) “realice una lista detallada de todas sus alternativas de

solución.

P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 3:

T: (dice al paciente) “Ahora dígame usted ¿en qué otra ocasión considera que
habrá un problema similar?

P: …………………………………………………………………………………………….
Paso 4:

T: (dice al paciente) “realice una lista detallada de todas sus alternativas de

solución.

P: …………………………………………………………………………………………….
2. TÉCNICA: BRINDAR INFORMACIÓN

Consiste en mejorar el conocimiento de la pareja acerca de la sexualidad,

proporcionando información, aclarando mitos y errores educativos de ambos

Flemons D. y Green S. (2009) consideran que una de las causas más comunes
para que se dé una disfunción sexual es la falta de conocimiento o el conocimiento
erróneo acerca de la sexualidad, informar acerca de la descripción comparativa de
la anatomía sexual del hombre y la mujer, una descripción comparativa de la
fisiología de la respuesta sexual del hombre y la mujer y acerca del papel de las
respuestas cognitivas como las fantasías eróticas y atención a las propias
sensaciones ayudarán a identificar desconocimientos y equívocos específicos que
puedan afectar a los problemas concretos de la pareja y que no hayan aparecido
durante la fase de evaluación y además ayudaran a disminuir la ansiedad y elevar
la autoconfianza en ambos miembros de la pareja. Para ello es de vital
importancia ayudarse de material gráfico como dibujos, láminas, fotografías, un
diagrama, etc.

PROCEDIMIENTO:

Paso 1:

T: (dice al paciente) “Preste atención a la información que en este momento le voy

a dar, si tiene alguna pregunta durante la explicación no dude en hacérmela saber
es muy importante que resolvamos todas sus dudas respecto a la sexualidad.”

Contenido de la información:

 Imagen completa de hombre y mujer desnudos.

 Imágenes de genitales externos en ambos sexos.
 Diagrama sencillo de genitales internos en ambos sexos.
 Gráficos de etapas de la respuesta sexual.
 Dibujos de cambios en genitales externos e internos durante la respuesta
sexual.

Inicio:

Instruimos acerca de la importancia de conocer acerca de la sexualidad humana y

todo lo que ello implica además de que no debe quedar ninguna duda o idea
equivocada en él.
Desarrollo:

 Explicamos la composición física de un hombre y una mujer.

 Explicamos la composición de las partes genitales del hombre y la mujer.
 Explicamos las diferencias físicas y el funcionamiento hormonal del hombre
y la mujer.
 Explicamos las fases (deseo, excitación, orgasmo y resolución) de toda
relación sexual y coital.
 Explicamos los métodos anticonceptivos y las opciones del sexo seguro.

Cierre:

 Pedimos al paciente un resumen de lo explicado.

 Realizamos una retroalimentación del tema.
 Pedimos preguntas por parte del evaluado.
 Resolvemos las dudas.
3. TÉCNICA: USO DE IMÁGENES

La terapia cognitiva (C.T) es un sistema de psicoterapia basado en una teoría de

la psicopatología que mantiene que mantiene que la percepción y la estructura de
las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta (Beck, 1967
y 1976).

La finalidad de las técnicas cognitivo-conductuales es proporcionar un medio de

nuevas experiencias correctoras que modifiquen las distorsiones cognitivas y
supuestos personales.

- Finalidad de las técnicas cognitivas: Facilitar la exploración y detección de

los pensamientos automáticos y supuestos personales. Una vez detectados
comprobar su validez.
- Finalidad de las técnicas conductuales: Proporcionar experiencias reales y
directas para comprobar hipótesis cognitivas y desarrollar las nuevas
habilidades.

PROCEDIMIENTO:

El terapeuta puede usar las imágenes para que el paciente modifique sus
cogniciones o desarrolle nuevas habilidades. Por ejemplo pueden ser utilizadas
imágenes donde el paciente se ve afrontando determinadas situaciones,
instruyéndose con cogniciones más realistas.

Paso 1:

T: (Dice al paciente) “siéntese cómodamente, ahora le voy a mostrar una serie de

imágenes y usted me va a decir: ¿Qué ve? y ¿Cómo se siente?”

Paso 2:

T: (Se presenta la primera imagen de una pareja feliz) ¿Qué ve? y ¿Cómo se
siente?”

P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 3:

T: (Se presenta la segunda imagen de una pareja discutiendo), se le pregunta al

paciente: “Dígame ¿Qué ve? y ¿Cómo se siente?”
P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 4:

T: (Se presenta la tercera imagen de una pareja conversando tranquilamente), se

le pregunta al paciente: “Dígame ¿Qué ve? y ¿Cómo se siente?”

P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 5:

T: (Se muestra una cuarta imagen de una pareja discutiendo) se le pregunta al

paciente: “Dígame ¿Qué ve? y ¿Cómo se siente?”

P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 6:

T: (Se muestra la quinta imagen de una pareja ayudándose mutuamente) se le

pregunta al paciente: “Dígame ¿Qué ve? y ¿Cómo se siente?”

P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 7:

T: (Se muestra la sexta imagen de una pareja que está feliz y que tiene relaciones
sexuales satisfactorias), se le pregunta al paciente: “Dígame ¿Qué ve? y ¿Cómo
se siente?”

P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 8:

T: (Dice al paciente) Muy bien hemos terminado, hay que volverlo a practicar en
casa cuando tenga otras situaciones difíciles que afrontar, trate de recordar las
imágenes que le causan tranquilidad y felicidad.
4. TÉCNICA: ENSAYO CONDUCTUAL Y ROL PLAYING

Se trata de representar situaciones de la vida real con la finalidad de entrenar las

habilidades necesarias para afrontarlas adecuadamente. Se debe explicitar la
situación o caso concreto que se va a tratar y se distribuyen los papeles de los
“personajes” entre los participantes. En la representación se debe procurar la
naturalidad, el realismo, la expresividad y la adecuación al papel atribuido. (Ps.
Ángel Antonio)

La finalidad de las técnicas cognitivo-conductuales es proporcionar un medio de

nuevas experiencias correctoras que modifiquen las distorsiones cognitivas y
supuestos personales.

- Finalidad de las técnicas cognitivas: Facilitar la exploración y detección de

los pensamientos automáticos y supuestos personales. Una vez detectados
comprobar su validez.
- Finalidad de las técnicas conductuales: Proporcionar experiencias reales y
directas para comprobar hipótesis cognitivas y desarrollar las nuevas
habilidades.

PROCEDIMIENTO:

Su procedimiento general consiste en recrear escenas que el paciente ha vivido

con dificultad y mediante modelado y ensayo de otras conductas se van
introduciendo alternativas para su puesta en práctica.

Paso 1:

T: (Dice al paciente) “siéntate cómodamente, cierra los ojos y recuerda…” (Se

menciona un SPAC de la ficha de autorregistro).

Paso 2:

T: (Dice al paciente) “Recuerde esa escena en que en resultó difícil vivir, que tuvo
dificultades para enfrentarlo”, ¿logró recordarlo?

P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 3:

T: (Dice al paciente) “Dígame que sucedió y como se sintió”.

P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 4:

T: (Dice al paciente) “Vamos a recordar nuevamente esa escena, pero esta vez
vamos a cambiar una parte de ella”. El Terapeuta cambia parte de la escena
agregando una alternativa de solución a la situación difícil. Luego pregunta ¿Cómo
se sintió?

P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 5:

T: (Dice al paciente) Vamos a recordar nuevamente la escena, pero ahora tú le

vas agregar otra solución. Realizan el mismo procedimiento y luego se pregunta
¿Cómo se sintió?

P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 6:

T: (Dice al paciente) Ahora puede hacerlo usted solo todo el procedimiento. Luego
de realizar la reflexión se le pregunta: y ahora ¿Cómo se sintió?

P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 7:

T: (Dice al paciente), Muy bien hemos terminado, hay que volverlo a practicar en
casa y puede aplicarlo cuando tenga otras situaciones difíciles que afrontar.
5. TÉCNICA: ETIQUETACIÓN ("SOY/ES UN X, Y TAN SOLO UN X")

La terapia cognitiva (C.T) es un sistema de psicoterapia basado en una teoría de

la psicopatología que mantiene la percepción y la estructura de las experiencias
del individuo determinan sus sentimientos y conducta (Beck, 1967 y 1976). El
concepto de estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de
ESQUEMA COGNITIVO y en el ámbito clínico el de SUPUESTOS PERSONALES
(Beck, 1979).

- La finalidad de las técnicas cognitivo-conductuales es proporcionar un medio de

nuevas experiencias correctoras que modifiquen las distorsiones cognitivas y
supuestos personales.

- Finalidad de las técnicas cognitivas: Facilitar la exploración y detección de los

pensamientos automáticos y supuestos personales. Una vez detectados
comprobar su validez.

PROCEDIMIENTO:

Se lleva a cabo el proceso de interrogación y reflexión cognitiva, mediante

preguntas:

Paso 1:

T: (Dice al paciente) “siéntate cómodamente, cierra los ojos y recuerda…” (Se

menciona un SPAC de la ficha de autorregistro).

Paso 2:
T: (Dice al paciente). “Relate lo recordado”.
Paso N° 03: T: (pregunta al paciente) ¿Esa calificación prueba totalmente lo que
es usted o esa persona?

P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 4:

T: (pregunta al paciente) ¿Está utilizando esa etiqueta para calificar una conducta
o todo el comportamiento de lo que es esa persona?

P: …………………………………………………………………………………………….
Paso 5:

T: (pregunta al paciente) ¿Una conducta describe totalmente a una persona?

P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 6:

T: (pregunta al paciente) ¿Puede haber otros aspectos o conductas de esa

persona que no puedan ser calificados con esa etiqueta?

P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 7:

T: (pregunta al paciente) ¿Cómo cuáles?

P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 8:

T: (pregunta al paciente) ¿Aun considera usted que “no es un hombre y que no

puede satisfacer a su esposa?

P: …………………………………………………………………………………………….

Paso 9:

T: (Explica al paciente) “A veces las personas calificamos o etiquetamos a las

personas por una sola conducta, pero nos damos cuenta que no solo debemos
regirnos por eso”. El terapeuta logra generar en el paciente una conducta reflexiva.
6. TÉCNICA: FOCO SENSORIAL I

Consiste en la estimulación sexual, o caricias corporales sin la zona genital, en

colaboración con la pareja.

Masters W. y Jhonson V. (2005) mencionan que las caricias por todo el cuerpo,
excluyendo zonas erógenas primarias (pechos y genitales) ayudarán a obtener
mayor placer sensual, a disminuir la "presión de rendimiento", mejorar el
conocimiento del otro, aumento de las sensaciones corporales, aumento de la
proximidad y autoconfianza, favorecer la iniciativa de contacto sexual y a mejorar
de comunicación Verbal/No Verbal de la pareja retomando el inicio de la atracción
sexual innata del ser humano.

PROCEDIMIENTO:

Paso 1:

T: (dice al paciente) “Durante los siguientes días usted y su pareja van a estimular
sexualmente o realizar caricias corporales excluyendo las zonas genitales y los
pechos, lo realizarán por turnos y luego ambos al mismo tiempo bajo las
condiciones de realizar la tarea en la intimidad (en su lugar habitual), el ambiente
será tranquilo, íntimo, relajado, sin interrupciones, está prohibido de realizar
penetración y coito deben conversar sobre las sensaciones vividas al finalizar,
pueden incluir lociones, aceites y cremas para la estimulación”.

Paso 2:

T: (dice al paciente) “Realice el autorregisto de los aspectos más importantes de la

conversación que tenga al finalizar la técnica con su pareja ya que en la siguiente
sesión conversaremos de ello”.
7. TÉCNICA: FOCO SENSORIAL II

Consiste en la estimulación sexual, o caricias corporales incluyendo zona genital,

en colaboración con la pareja.

Masters W. y Jhonson V. (2005) mencionan que las caricias por todo el cuerpo,
incluyendo zonas erógenas primarias (pechos y genitales) ayudarán a obtener
mayor placer sensual, a disminuir la "presión de rendimiento", mejorar el
conocimiento del otro, aumento de las sensaciones corporales, aumento de la
proximidad y autoconfianza, favorecer la iniciativa de contacto sexual y a mejorar
de comunicación Verbal/No Verbal de la pareja retomando el inicio de la atracción
sexual innata del ser humano. Siendo este el segundo paso de la excitación
sexual por contacto genera en la pareja aun avance progresivo y mayor facilidad
de su cumplimiento.

PROCEDIMIENTO:

Paso 1:

T: (dice al paciente) “Coménteme la experiencia que tuvo al realizar la técnica de

la sesión anterior”.

(Si no presenció ninguna dificultad o surgió ansiedad continuar).

Paso 2:

T: (dice al paciente) “Durante los siguientes días usted y su pareja van a estimular
sexualmente o realizar caricias corporales incluyendo las zonas genitales y los
pechos, lo realizarán por turnos y luego ambos al mismo tiempo bajo las
condiciones de realizar la tarea en la intimidad (en su lugar habitual), el ambiente
será tranquilo, íntimo, relajado, sin interrupciones, está prohibido de realizar
penetración y coito deben conversar sobre las sensaciones vividas al finalizar,
pueden incluir lociones, aceites y cremas para la estimulación”.

Paso 3:

T: (dice al paciente) “Como en la sesión anterior realice el autorregisto de los

aspectos más importantes de la conversación que tenga al finalizar la técnica con
su pareja ya que en la siguiente sesión conversaremos de ello”
8. TÉCNICA: FOCO SENSORIAL III – Coito Completo

Consiste en la penetración seguida de movimientos pélvicos leves y rápidos.

Masters W. y Jhonson V. (2005) consideran que conociendo y practicado los focos

anteriores esta fase ayudará a aumentar el nivel de excitación logrado en las
anteriores fases, a obtener una excitación elevada indicativa de orgasmo
inminente y después lograr el orgasmo placentero mediante el coito, teniendo
además las consideraciones que luego de aplicada la técnica se debe atender a
fluctuaciones en la excitación en uno u otro miembro, que lleven a un orgasmo
unilateral durante el coito que cada encuentro sexual debe finalizar con la
obtención del orgasmo de ambos, intra o extravaginal y que cuando la pareja haya
obtenido un coito satisfactorio para ambos en 4 ó 5 ocasiones sucesivas, puede
realizarse la sesión final de valoración del tratamiento.

PROCEDIMIENTO:

Paso 1:

T: (dice al paciente) “Coménteme la experiencia que tuvo al realizar la técnica de

la sesión anterior”.

(Si no presenció ninguna dificultad o surgió ansiedad continuar)

Paso 2:

T: (dice al paciente) “Durante los siguientes días usted y su pareja, después de

realizar la estimulación corporal que se les indicó en las 2 sesiones anteriores van
a realizar además la penetración sin movimientos seguida del inicio de
movimientos muy leves y progresivamente, ejecutar movimientos más rápidos y
vigorosos teniendo en cuenta que es imprescindible una adecuada excitación
previa que deben interrumpir la tarea si hubiera pérdida de la excitación, molestias
o aumento de la ansiedad y que deben al finalizar conversar acerca de las
sensaciones experimentadas”.

Paso 3:

T: (dice al paciente) “Como en la sesión anterior realice el autorregisto de los

aspectos más importantes de la conversación que tenga al finalizar la técnica con
su pareja ya que en la siguiente sesión conversaremos de ello”.
 CONTRATO TERAPÉUTICO

Fecha: Validez de contrato hasta la fecha:

Yo…………………………………………………………………………….(Nombre del
Paciente) en acuerdo con la Practicante de
Psicología…………………………………………………(Nombre de la practicante),
me comprometo que en el caso de sentirme muy mal, o en el caso de aparecer en
mí, pensamientos o ideas de hacerme daño, no voy a hacerlo.

En este caso hare lo siguiente:

- Hacer algo físico (dar una vuelta o pasear, hacer ejercicio)

- Ir al gimnasio
- Salir con mis amigas

Hacer algo que me resulta agradable (mirar una película, leer un libro)

- Mirar una novela

- Ir a visitar a mis hijos
- Darme un paseo por Chiclayo a visitar a mi familia.
- Ir de compras

Llamar y hablar con un amigo (a) lista de nombres y teléfonos:

Hablar con cualquiera de mis amigos, (Nombre de sus amigos), pues ellos
siempre están dispuestos a escucharme.

Psicólogo (a):
En caso de urgencia, puedo llamar a la (de la persona que aplica la técnica)
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