Sección Cardiología

Capítulo 16 - TAPONAMIENTO CARDÍACO

Francisco José Esteban Fuentes, Judit Calero Chacón, Alfredo Morte Pérez

DEFINICIÓN
El taponamiento cardíaco se define como el síndrome provocado
por el aumento de la presión intrapericárdica secundario a la acumulación
de líquido pericárdico, que origina una limitación progresiva del llenado
diastólico ventricular y la reducción del volumen diastólico, compensado
inicialmente por un aumento de la frecuencia cardíaca pero fracasando
posteriormente, lo que provoca una disminución del gasto cardíaco. Su
gravedad depende del volumen del líquido acumulado, de la rapidez de
acumulación y de las características físicas del pericardio. Puede des-
arrollarse de forma aguda o crónica.

ETIOLOGÍA
Su etiología puede ser múltiple, y en general cualquier agente
que produzca pericarditis. La más frecuente es la neoplásica (líquido se-
roso o serohemático), seguida de pericarditis viral y urémica.
Un hemopericardio puede producirse por un traumatismo torá-
cico penetrante, un aneurisma disecante de aorta (drena su contenido en
pericardio), rotura de miocardio o por causas yatrógenas como terapia
anticoagulante tras cirugía cardíaca, colocación de un marcapasos, rea-
nimación cardiopulmonar, pericardiocentesis diagnóstica, cateterismo car-
díaco o cirugía cardíaca.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en la triada clínica de Beck, formada por
hipotensión arterial, pulso paradójico e ingurgitación yugular y se con-
firma con el ecocardiograma.

CLÍNICA

Viene derivada de la disminución del gasto cardíaco y la conges-

tión venosa: Son hipotensión arterial, aumento de la presión venosa cen-
tral, disnea con ortopnea, congestión hepática, etc. Dependiendo de la
velocidad de instauración del derrame, el paciente puede referir dolor to-
rácico y fiebre pero la principal manifestación es la disnea.
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Manual de Urgencias Cardiopulmonares

EXPLORACIÓN

Destaca la matidez en la parte anterior del tórax. El hallazgo más

frecuente es la distensión venosa yugular, con un colapso “x”sistólico pro-
minente y una ausencia de colapso “y”diastólico. Hay que investigar la
presencia de pulso paradójico (descenso de la presión arterial sistólica
mayor de 10 mm de Hg en inspiración) que es un signo típico pero no pa-
tognomónico del taponamiento cardíaco, ya que aparece también en la
EPOC, pericarditis constrictiva, miocardiopatía restrictiva, asma grave,
shock hipovolémico, obesidad y embolismo pulmonar masivo. El signo de
Kussmaul que aunque es típico de la pericarditis constrictiva, puede apa-
recer en el taponamiento cardíaco. Cuando existe, debemos pensar en
componente de restricción pericárdica. El roce pericárdico es raro pero
puede aparecer. Su presencia sugiere componente de constricción peri-
cárdica. Con taponamiento cardíaco severo la presión arterial y el gasto
cardíaco caen y existen taquicardia y taquipnea.
En la expresión clínica influyen varios factores como:
-la cantidad de líquido: cuanto más cantidad, mayor grado de ta-
ponamiento
-la rapidez de instauración del derrame: cuanto más rápido,
mayor grado de taponamiento
-el grosor del miocardio: cuanto mayor es el grosor del miocardio,
menor grado de taponamiento
-el grosor del pericardio parietal: cuanto más grosor del pericardio,
mayor grado de taponamiento

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Las pruebas complementarias útiles son:

ELECTROCARDIOGRAMA

Puede encontrarse una alternancia eléctrica de P, QRS y T, dis-

minución del voltaje del QRS, o taquicardia de bajo voltaje.

RADIOLOGÍA DE TÓRAX

No hay datos característicos del taponamiento cardíaco. La si-

lueta cardíaca puede estar normal, aumentada de tamaño o en forma de
“cantimplora”o “garrafa”, y los campos pulmonares están relativamente
claros. En caso de taponamientos cardíacos agudos la silueta suele ser
normal mientras que si se acumulan lentamente más de 250 ml aumen-
tará de tamaño. Puede haber cardiomegalia globular con bordes nítidos.
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 TAPONAMIENTO CARDÍACO

ECOCARDIOGRAMA

Debemos realizarlo siempre en caso de sospecha, ya que con-

firma la existencia de derrame pericárdico. Entre los signos de tapona-
miento cardíaco están el colapso de cavidades cardíacas derechas (el más
característico) y el aumento del diámetro del ventrículo derecho con la
inspiración, con una disminución del diámetro del ventrículo izquierdo y
un descenso de la apertura de la válvula mitral.

LABORATORIO

Sistemático de sangre, coagulación, bioquímica con iones, urea,

glucosa, CPK y su fracción mb.

CATETERISMO CARDÍACO

Se realiza para confirmar el diagnóstico. Demuestra la igualdad

de las presiones diastólicas en las cuatro cámaras cardíacas (presión pe-
ricárdica = presión en aurícula derecha).

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

Canalizar una vía venosa periférica, colocación de una sonda ve-

sical, monitorización del pulso, tensión arterial, presión venosa central y
diuresis. Reposo sentado en cama, con oxígeno al 40-50%, y valorar si
fuera preciso ingreso en UVI.

MANEJO TERAPÉUTICO

Dirigido a mejorar el gasto cardíaco:

-Aumentando la precarga con expansores del volumen (coloides

y cristaloides), suero salino o sangre.

-Mejorando la contractilidad cardíaca y las resistencias vasculares

sistémicas con drogas inotropas como la dopamina (perfusión de 1 gramo
de dopamina en 500 CC de suero glucosado al 5%), se inicia a 10 ml/h
pudiéndose aumentar progresivamente según la respuesta.

-Están contraindicados los diuréticos, nitratos y otros agentes re-

ductores de la precarga, por disminuir la presión venosa, pues al dismi-
nuir el volumen circulante, aumenta el grado de colapso de las cavidades
cardíacas y puede colocar al paciente en estado de shock.

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Manual de Urgencias Cardiopulmonares

MANEJO TERAPEUTICO DEL PACIENTE CON

TAPONAMIENTO CARDÍACO

SOSPECHA DE TAPONAMIENTO CARDÍACO

CLINICA Y EXPLORACION FISICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
-ECG
-RX TORAX
-HEMOGRAMA
-BIOQUIMICA
-COAGULACION

CONFIRMACION CON ECOCARDIOGRAMA

CON COMPROMISO SIN COMPROMISO

HEMODINAMICO HEMODINAMICO

-INGRESO EN UVI -VIGILAR PULSO, TA, PVC Y DIURESIS

-PUNCION PERICARDICA -OXIGENO AL 40-50%
-VENTANA PERICARDICA -TRATAMIENTO MEDICO CON:
-PERICARDECTOMIA QUIRURGICA +EXPANSORES DE VOLUMEN
-ANALISIS DEL LÍQUIDO +FARMACOS INOTROPOS: DOPAMINA

PERICARDIOCENTESIS URGENTE

Si persiste la inestabilidad hemodinámica se realizará el drenaje

del espacio pericárdico para evacuar el líquido mediante:

-Punción pericárdica o pericardiocentesis subxifoidea: con

anestesia local, siendo el punto de penetración habitual el ángulo que for-
man el apéndice xifoides y el arco costal izquierdo.

-Ventana pericárdica o pericardiectomía quirúrgica: es la

técnica de elección con derrames purulentos, tabicados o con etiología
urémica. Se realiza por vía subxifoidea o por toracotomía izquierda, y per-
mite biopsiar el pericardio, quitar adherencias y liberar derrames locali-
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 TAPONAMIENTO CARDÍACO

zados con la ventaja de la visión directa del campo por parte del cirujano
extrayendo una cantidad de líquido suficiente para descomprimir el cora-
zón con lo que la mejoría hemodinámica es inmediata. El riesgo de la in-
tervención es mínimo y el resultado a largo plazo mejor que con la
punción.

En los casos de derrames recurrentes, realizaremos pericardio-

centesis repetidas, escleroterapia con tetraciclina, creación de una ven-
tana pericárdica o pericardiectomía total.

Con pacientes gravemente enfermos es posible la creación de una

ventana pericárdica por vía percutánea con un catéter de balón.

BIBLIOGRAFÍA
Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de las enfer-
medades del pericardio. Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y
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