"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de

Independencia“
Universidad Nacional de Huancavelica
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Obstetricia
TEMA: DPP Y VASA PREVIA

Curso: Obstetricia 1.
Docente: Mg. Marleny Elizabeth Ccente Huancavelica-
Condori.

2021
Ciclo : V
Aula: “A”
Desprendimiento
prematuro

de
placenta
 DPPNI, ABRUPTIO PLACENTAE, ABLATIDO
PLACENTAE O ACCIODENTE DE BAUDELOCQUE
Desprendimiento parcial o total de la
placenta normalmente insertada después
de las 20 semanas de gestación y antes Toda mujer embarazada que llegue con
del parto. sangrado transvaginal posterior a las 22
semanas de embarazo
Hemorragia decidual que lleva a la
separación prematura de la placenta.
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO: 2da
Más específico en el
causa de hemorragia obstétrica tercio superior
Elevada morbimortalidad perinatal MEDIO de la pared
(anoxia fetal, hemorragia fetal, posterior del utero
prematuridad).
Mortalidad materna en 1%. morbimortalidad perinatal : conjunto de
enfermedades o afecciones que sufrira el
feto  
Es un proceso caracterizado por el desprendimiento parcial o
total, de una placenta antes del parto y que a diferencia de la
placenta previa, está insertada en su sitio normal.
Puede ocurrir en cualquier momento del embarazo, pero
debemos saber que:
 Los desprendimientos producidos antes de las 20 semanas,
por su evolución, deberán ser tratados como abortos.
 Los que tienen lugar después de la 20 semanas, constituyen
un cuadro conocido como desprendimiento prematuro de la
placenta normalmente insertada (DPPNI) o abruptio placentae
o accidente de Baudelocque, que puede tener graves
consecuencias para el feto y para la madre.

FRECUENCIA
Posibilidad de recidiva: que
vuelva afectarle.
Mas frecuente en multíparas.
• 0.4 – 3,5 % de partos.
• Muerte fetal 1 / 500 – 700 partos.
• Posibilidad de recidiva 5 – 10 %, 25 % cuando existe
antecedentes de 2 episodios anteriores. (Alvarado).
0.2%. Varia según el criterio diagnostico utilizado y tipo de
población asistida (Schwarcz).

ETIOLOGIA IDIOPATICO

• Preeclampsia.
• TRAUMATISMOS EXTERNOS DIRECTOS: abdomen, O
FACTORES DE INDIRECTOS: Contragolpe de la caída de nalgas.
• TRAUMATISMOS INTERNOS ESPONTANEOS O
RIESGO PROVOCADOS: Tracción del feto sobre un cordón breve.
•Sobredisteción del útero: Hidramnios. (Schwarcz).
 Definición.
La versión cefálica externa (
 En un alto porcentaje de los casos, la preeclampsia se VCE), también conocida
asocia con este accidente, hasta tal punto que debe como versión externa, es
pensarse automáticamente en ella cuando se sospeche una maniobra que se utiliza
un desprendimiento. para transformar una
 Los traumatismos externos directos sobre el abdomen, presentación podálica en
o indirectos, como en el contragolpe de la caída de una presentación cefálica
nalgas.
 los traumatismos internos espontáneos o provocados
durante las maniobras de versión externa, tales como
las tracciones del feto sobre un cordón breve.
 la falta de paralelismo en la retracción de los tejidos de
la pared del útero y la placenta en la evacuación brusca
en el hidramnios
 FACTORES DE RIESGO
 Desgarro previo.
 Mayor edad y paridad
 Preeclampsia
 Hipertensión crónica
 Corioamnionitis
 Roturas prematuras
membranas
 Gestación multifetal
 Bajo peso al nacer
 Hidramnios
 Fumar cigarrillos
 Arteria umbilical única
 Consumo de cocaína
 Inflamacion o infección.
 Leiomioma uterino (Williams).
 Antecedentes de desprendimiento
de placenta: riesgo de 10 – 15
veces.
 Edad materna > 35 años.
de  Tabaco/ cocaína.
 HTA y preeclampsia.
 Trombofilias maternas.
 Malformaciones uterinas.
 Gestaciones multiples.
 Polihidramnios.
 Cordón umbilical corto.
 Traumatismos abdominales.
(Centro de medicina fetal).
Alguna forma de hipertensión es la afección más frecuente asociada con desprendimiento de la
placenta. Esto incluye hipertensión gestacional, preeclampsia, hipertensión crónica o una
combinación de los mismos.

El riesgo de desprendimiento aumenta sustancialmente cuando las membranas placentarias se

rompen antes del término, la inflamación y la infección, así como el parto prematuro, pueden ser las
causas principales que conducen a la abrupción

Ruiter y sus colaboradores (2015) recomiendan la inducción del parto a las 37 semanas.
Complicaciones
Fetales
Maternas • Asfixia fetal por hipoxia.
• Anemia.
• Prematuridad.
• RCIU.
• CID (13% de los casos; 40% • Anomalías del SNC.
si hay óbito fetal).
• Choque hemorrágico.
• Ruptura uterina.
• Hipotonía uterina.
• Útero de couvelaire.
• Anemia aguda.
• Pan-hipopituitarismo.
• Falla renal.
• Necrosis isquémica de
órganos distales.
 Etiopatogenia

 Se inicia por una hemorragia en la

decidua basal por diferentes
factores.
 La decidua luego se divide, y deja
una capa delgada adherida al
miometrio. (es donde se acumula
sangre)
 Y en consecuencia, se forma un
hematoma decidual y se expande
para causar la separación y la
compresión de la placenta
adyacente.

 El desprendimiento es uno de los cuadros 1) Aumento de la permeabilidad de

que pueden dar lugar a hipofibrinogenemia. las paredes de los capilares.
 La compresión de los vasos, al reducir el 2) Alteraciones degenerativas en las
aflujo sanguíneo, es también causa de fibras del miometrio.
anoxia, y esta, a nivel del útero, produce a su 3) Dolor en el útero.
vez: 4) Anoxia fetal.
Los factores de riesgo mencionados anteriormente, provocara que la placenta se Desde el punto de vista
desprenda y esto a su vez provoca una sangrando retroplacentario y esto etimológico, sería más correcto
provoca que el miometrio se contraiga, ya que el cuerpo en su afán de utilizar el término de hipoxia, es
compensar esa hemorragia, para disminuirla va hacer que se contraiga el decir, aporte de oxígeno
miometrio y esto provoca que se compriman las arterias espirales ya que entre reducido, ya que el
las fibras del miometrio van a pasar estas arterias y como se contraen van a de anoxia implica la ausencia
presionar las arterias espirales (y esto va ser una contracción tan intensa tan total de oxígeno, lo que es
incompatible con la vida.
generalizada que provoca el dolor en la mujer, por eso es una hemorragia
dolorosa ),
Los factores de la coagulación son
Además como hay una contracción intensa va impedir que haya una circulación proteínas de la sangre que ayudan a
útero placentaria. Y al haber este impedimento de esta circulación va provocar controlar el sangrado. En la sangre
una hipoxia fetal. hay varios factores de
Además este coagulo retroplacentario va provocar una hemorragia materna la coagulación. Cuando una persona
se corta o sufre una herida que causa
oculta porque se esta aglomerando en esa zona y si es marcado, mucho sangrado, los factores de
volumen, si el coagulo llega a ser de gran tamaño puede llevarnos a una la coagulación funcionan en forma
hipotensión (Presión arterial baja) y a un shock materno (Un shock obstétrico es coordinada para formar un coágulo de
una insuficiencia circulatoria aguda que se presenta en la mujer embarazada) sangre.
Los factores de coagulación que ayudan a formar coágulos y el paso de
tromboplastina al torrente sanguíneo de la madre, provocara CID.
 La tromboplastina es una proteína que se forma en
el plasma por la combinación del factor tisular con
los fosfolípidos de las membranas de las plaquetas y
que participa en la coagulación de la sangre por
medio de la conversión de protrombina en
trombina

La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome que puede

iniciarse por una gran cantidad de trastornos médicos, quirúrgicos y
obstétricos. La CID, también conocida como coagulopatía consuntiva o de
consumo, contribuye con frecuencia a la morbilidad y mortalidad materna y se
asocia con hasta un 25% de muertes maternas La etiopatogenia de la CID es
compleja y actualmente se piensa que se inicia por el factor tisular o
tromboplastina, que se libera del tejido trofoblástico o fetal, o de la decidua
materna o el endotelio. El factor tisular activa la secuencia de coagulación que
provoca la coagulación de la fibrina y su disolución por el sistema de
fibrinolisina
La coagulopatía se puede definir como una condición en
la cual se altera la capacidad de la sangre para
coagularse.18 Para afinar esta descripción explícitamente a
CID generalizada, la Sociedad Internacional de Trombosis y
Hemostasia definió la CID como un síndrome adquirido que
se caracteriza por activación intravascular de la coagulación
con pérdida de la localización, que surge por diferentes
causas

Es un trastorno grave en el cual las proteínas que

controlan la coagulación de la sangre se vuelven
hiperactivas
 Clasificación según el
sangrado
El DPP oculto El DPP externo
(20%) (80%)
• No da sangrado • Sangrado
externo y puede externo,
tener toda la generalmente es
placenta desprendimiento
desprendida, sus parcial y sus
complicaciones complicaciones
son graves. son menos
graves que en el
oculto.
A) Si existe hemorragia externa, ésta adquiere
caracteres especiales que la identifican:
 es un tanto tardía, pues la sangre
proveniente del hematoma
interuteroplacentario ha debido labrarse un
camino despegando las membranas de la
pared del útero.
 es poco abundante, de color negruzco; se
acompaña de coágulos provenientes del
hematoma, y es de carácter intermitente.
B) Cuando no hay hemorragia externa o aun
con ella, el cuadro se con1plementa con otra
serie de signos:
 Según la
GRADO
gravedad
1
GRADO
2
GRADO
3
GRADO
4
La atonía uterina se
define como la
incapacidad del
útero de contraerse
tras el
alumbramiento

Estas
hemorragias
miometriales rara
vez causan atonía
uterina
 Diagnostico:
 Historia Clínica.
 Exploración física.
 Cuadro clínico.
 Exámenes
auxiliares.
 Exámenes Auxiliares
 Biometría hemática
Exámenes de completa.
laboratorio  Creatinina
 Acido úrico

La ecografía nos
 ECOGRAFÍA ayudara a ver el
 TEST DE WINNER hematoma
REID: Positivo retroplacentario
fibrogeno menor
de 150 mg%
Sufrimiento fetal
Tratamiento TRATAMIENTO
CONSERVADOR
• DPP LEVE CON FETO
TRATAMIENTO ACTIVO

• DPP MODERADO O
PRETERMINO, SIN SEVERO, HAY
COMPROMISO COMPROMISO FETAL
MATERNO Y BUENA O MATERNO.
MONITORIZACION • SE PROCEDE A
• Varia según el estudio clínico, La edad FETAL. TERMINAR LA
gestacional y la cantidad de • Reposo. GESTACION.
hemorragia asociada. • Control funciones • CESAREA: Es la mas
vitales. utilizada.
• Reponer la sangre perdida y • Infusión EV. • PARTO VAGINAL:
• Maduración Cuando no haya
consolidar el estado general alterado pulmonar con compromiso para la
por la anemia y el shock. corticoides. madre.
• Control ecográfico de
• Finalización inmediata de la gestación hematoma.
(depende de el estado materno y • Cardiotocograma.
• Control de diuresis.
fetal, existencia de enfermedades y
posibles complicaciones).
Parto vaginal con feto muerto y buen estado general materno. En los casos
leves y medianos, se puede permitir el parto espontáneo si es que éste ya
ha comenzado.
• Se debe practicar en forma sistemática la rotura precoz de la bolsa de
las aguas, pues de esta manera se abrevia significativamente la duración
del parto.
• Si éste no hubiera comenzado, se puede intentar su inducción mediante
la infusión intravenosa continua de oxitocina
• Ambas conductas, parto espontáneo o inducido, están justificadas,
además, por la gran rapidez con que se produce el parto en estas
pacientes.
• En mujeres con muerte fetal y cuello inmaduro puede recurrirse a la
administración de prostaglandina E2 en gel vaginal o chips de 2,5 a 5,0
mg o de misoprostol en dosis de 50 mg.
• Operación cesárea abdominal. Se realiza:
• a] si la paciente se agrava.
• b) si el feto está vivo, para prevenir su muerte.
• e) si fracasa la inducción del parto o si el parto se prolonga y, muy
especialmente, en los casos más graves, cuando se sospecha una
apoplejía uterina, ya que permite no sólo evacuar el útero con rapidez,
sino también decidir si éste podrá conservarse o no.
• Para establecer con precisión el estado de la fibra uterina, con objetivo
de saber si es necesario practicar o no la histerectomia, se aconseja la
inyección de oxitocina por vía endovenosa, que provoca una
contracción cuando el estado de integridad anatomofuncional del
miometrio esta mantenido (prueba de la oxitocina]. Una vez expulsado
el feto, persiste el peligro de la atonía y el de la hipofibrinogenemia;
para la primera
 Vasa
previa
Vasa previa por último, con la poco
común inserción furcata,
los vasos umbilicales
pierden su gelatina de
• Definición: Implantación Wharton protectora poco
de la placenta en el antes de que se inserten.
Como resultado, están
segmento uterino cubiertos sólo por una
inferior ,localizándose funda de amnios y son
propensos a la
cerca del orificio cervical compresión, la torsión y la
interno. trombosis.

La vasa previa es poco frecuente y

tiene una incidencia de dos a seis por
cada 10 000 embarazos.
Es la menos frecuente de todas las causas de hemorragias maternas en la
segunda mitad de embarazo.
Lo que sucede es que va haber una inserción del cordón en la bolsa amniótica
en vez de la placenta (fenómeno denominado inserción velamentosa, donde
el cordón nace de las membranas )
Además los vasos del cordón umbilical van a pasar descubiertos por el orificio
cervical interno, van a pasar sin su gelatina warthon, y la rotura de esta vasa
previa de estos vasos descubiertos, van a coincidir con una amniorrexis
(rotura prematura de las membranas), y al momento de que salga liquido
amniótico habrá rasgos de sangre.
Por ende lo que se rompe acá son vasos del feto que llevan su circulación., por
eso la mortalidad fetal es alta hasta un 75%.
Sustancia suave y
homogénea que
constituye la matriz del
cordón umbilical. Rodea y
da soporte a los vasos
sanguíneos del cordón.
DIAGNOSTICO :
Se visualiza y se palpa los vasos que
laten en la bolsa amniótica
Tratamiento: cesaría urgente
 Tipos de vasa
previa Vasa previa tipo II
Vasa previa tipo I

La vasa previa se clasifica

como tipo 1, en la que los
vasos forman parte de una
inserción velamentosa del
cordón umbilical, y tipo 2,
en la que los vasos
involucrados se extienden
entre partes de una
placenta bilobulada o
succenturiada
Complicación del cordón
umbilical, en la que este llega
a insertarse en la placenta,
entre el amnios y el corion,
además esto tenemos también que la vasa previa
esta relacionada con una alteración de la placenta
como lo es la presencia de la placenta bilobulada o
un lóbulo de la placenta succenturiata que consta de
un lóbulo principal donde habitualmente se inserta
el cordón umbilical y de uno o varios lóbulos
accesorios de pequeño tamaño, también conocidos
como cotiledones aberrantes unidos al principal por
vasos fetales
 Factores de Complicaciones :
riesgo: Prematuridad.
Malformaciones
congénitas.
La concepción con Muerte fetal.
fertilización in vitro.
Placenta previa del segundo
trimestre.
Gestación múltiple.
Cesárea.
Edad avanzada.
La vasa previa se identifica idealmente
Tratamiento
temprano. aunque esto no siempre es
posible
Una vez que se identifica
vasa Previa.
.La detección de vasa previa comienza
durante el examen ecográfico programado
en el segundo trimestre.

En casos de placenta previa o Se pueden administrarse los corticosteroides

placenta baja, el examen Doppler prenatales según lo indicado o administrarse
puede ayudar a su detección. profilácticamente entre las 28 y 32 semanas
de gestación.
La detección efectiva de vasa previa comienza durante el
examen ecográfico programado del segundo trimestre.
En los casos sospechosos, se agrega la ecografía transvaginal y
muestra que los vasos del cordón se insertan en las
membranas, con preferencia, directamente en la placenta y los
vasos que corren encima del orificio cervical interno
 La hospitalización prenatal puede
considerarse a partir de las 30 a 34.

Sin embargo, la práctica actual es el parto

programado por cesárea.