UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABÌ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

INTERNADO ROTATIVO
GINECO-OBSTETRICIA

Hemorragias del 2do y 3er Trimestre del Embarazo

IM GABRIELA ALVARADO GARCÌA   DOCENTE:

DRA. MIRIAM REYNA DÁVILA
 
COHORTE MAYO 2020- ABRIL 2021
 CRITERIOS PARA CLASIFICAR LA SEVERIDAD DEL SANGRADO:
• MODERADO:
• LEVE: Pérdida entre 15-30% del volumen
Pérdida de menos del intravascular.
15% del volumen 1.Cambios posturales que modifican la
intravascular. frecuencia del pulso (aumento de 10-20
1.No hay cambios en los latidos/minuto)
signos vitales. 2.Caída de la presión diastólica en 10 mmHg o
2.No existe hipotensión más.
postural. 3.Evidencia de volumen circulatorio
3.No hay evidencias inadecuado:
periféricas de déficit del
volumen circulatorio. Disnea.
4.Diuresis normal. Sed.
Palidez.
Taquicardia.
Frialdad en extremidades inferiores.
Cambios en el estado mental (apatía
o agitación).
Se define la hemorragia obstétrica GRAVE como la
pérdida sanguínea de origen obstétrico, con
alguno de los siguientes criterios:

 pérdida de 25 % de la volemia
 caída del hematócrito mayor de 10 puntos
 cambios hemodinámicos o pérdida superior a los 150
mL/minuto.
Hemorragias del segundo y tercer
Trimestre del Embarazo
 Placenta previa
Proceso caracterizado, anatómicamente, por la inserción
de la placenta en el segmento inferior del útero y
clínicamente ,por hemorragias de intensidad variable.
 Placenta previa

Causas
 Un útero anormalmente formado
 Muchos embarazos previos
 Embarazos múltiples como gemelos, trillizos
 Cicatrización del revestimiento del útero debido a
antecedentes de cirugía, cesárea o aborto
 Fertilización in vitro
 Placenta previa

Anatomía patológica
 Segmento inferior de la placenta
 Desarrollo de los vasos sanguíneos
 Las vellosidades invaden el miometrio
 Placenta
 Mas grande delgadas e irregulares
 Contiene cotiledones atróficos
 Membranas
 Gruesas, frágil y rugosa
 El cordón se inserta con frecuencia
excéntricamente
 Placenta previa
Etiología

1. Tardía aparición de la capacidad de fijación del

trofoblasto.
2. Capacidad de fijación del endometrio disminuido por
algún proceso de endometritis en las zonas
superiores del mismo.
3. Alteraciones endometriales.
 Placenta previa
Clasificación
 Placenta previa
Diagnostico
 Sangramiento
 Presentaciones viciosas
 Impide el descenso y el encajamiento
 Tacto vaginal
 Se prefiere visualización con especulocopía
 Se siente como una almohadilla
 Ecografía
Tratamiento

Depende Abordaje
 Cantidad del sangrado
 Cesárea
 Desarrollo del feto
 Partos
 Zona abarcada
 Transfusión sanguíneas
 Posición de feto
 Partos previos
 Si ya esta en labor de
parto
Desprendimiento
prematuro de la
Placenta
 Desprendimiento Prematuro de la
Placenta (DPP)
 El desprendimiento prematuro de placenta es la separación
parcial o total de la placenta de su inserción decidual en el
fondo uterino, previa al nacimiento del feto.
 Es la segunda causa de metrorragia en el tercer trimestre de
gestación tras la placenta previa

Se conoce también como

hematoma
retroplacentario, abruptio
placentae, apoplejía
uteroplacentaria,
síndrome de Couvelaire,
accidente de
Baudelocque
Desprendimiento Prematuro de la
Placenta
Desprendimiento Prematuro de la
Placenta
 Las causas que producen el desprendimiento prematuro
de placenta son desconocidas, pero existen varios
factores asociados
Desprendimiento Prematuro de la
Placenta
 Implica la injuria vascular local.
Se produce disrupción de los vasos
sanguíneos de la decidua
condicionada por una arteriolitis.
basal,
Los vasos sanguíneos de la decidua
se rompen y se produce hemorragia
en el espacio retroplacentario.
 Desprendimiento Prematuro de la
Placenta
 Otro mecanismo implica un aumento del tono y la
presión intramiometral, con lo que se produce el
colapso de las venas. De esta manera, la sangre que
llega al útero, tiene dificultades para ser evacuada.
Aumenta entonces la presión sanguínea dentro de los
espacios intervenosos alcanzando valores muy altos,
hasta que se rompen y dan origen al hematoma y al
desprendimiento.
Desprendimiento Prematuro de la
Placenta
La dirección que puede tomar la sangre
del DPPNI puede ser:

1. Hematoma retroplacentario.
2. Hemorragia externa.
3. Hemorragia por las trompas hacia la
cavidad abdominal.
4. Hemorragia hacia la cavidad
amniótica.
5. Apoplejía de la musculatura uterina.
6. Hemorragia subperitoneal.
7. Hemorragia peritoneal.
Desprendimiento Prematuro de la
Placenta
El DPP suele ser clasificada de acuerdo con la severidad de la
sintomatología de la siguiente manera:
 Grado 0: pacientes asintomáticas y diagnosticadas
sólo
después del parto a través del examen de la placenta.
 Grado 1: La madre puede tener sangrado vaginal leve
malestar o hipertonía uterina, pero sin peligro para la
madre o el feto
 Grado 2: La madre está sintomática, pero no en estado de
choque. Hay alguna evidencia de sufrimiento fetal
evidenciada por frecuencia cardíaca fetal.
 Grado 3: Las hemorragias graves, que pueden ser ocultas,
conducen al choque materno y muerte fetal. Puede
haber coagulación intravascular diseminada materna.
Desprendimiento Prematuro de la
Placenta La sintomatología es proporcional
al grado de desprendimiento
de la placenta.

• Sangrado oscuro no abundante (sin correlación

entre gravedad y sangrado).
• Dolor abdominal.
• Hipertonía uterina.
• Rigidez o distensión abdominal "en tabla".
• Distrés fetal o muerte fetal, evidenciado por
disminución o ausencia de latidos cardíacos
fetales.
Desprendimiento Prematuro de la
Placenta
El tratamiento debe ser inmediato, ya que el pronóstico
materno depende de las complicaciones que se
presenten.

 Administración inmediata de volumen con soluciones

cristaloides y hemoderivados, según las pérdidas
sanguíneas y la evaluación de los signos vitales
 Amniotomía, si las condiciones del cuello lo permiten.
 Inducción del parto.
 Se realizará cesárea on hemostasia cuidadosa si hubiera:
Sufrimiento fetal.
Condiciones desfavorables para el parto vaginal.
Desprendimiento prematuro severo; sangrado importante.
Falta de progreso del trabajo de parto.
RUPTURA
UTERINA

Es la solución de continuidad no quirúrgica del

útero, que ocurre por encima del cuello y en
gestaciones avanzadas después de alcanzada
la viabilidad fetal.
 Clasificación
1. Según su causa: Traumática
y espontánea.
2. Según su localización: En
segmento inferior o cuerpo.
3. Según su grado: Completas e
incompletas. Según la
laceración comunique
directamente con la cavidad
peritoneal o bien esté
separada por el peritoneo.
4. Según el momento de
ocurrencia: Durante el
embarazo o el parto.
•Pasivas (por traumatismos):
Son aquellas en las que el útero no tienen
ningún papel en la rotura (maniobras
obstétricas, herida instrumental,
traumatismos externos).
•Activas (por hiperdinamia):
Son aquellas en las que el útero es agente
activo de su propia rotura (DCP, situaciones
transversas y otras distocias, abuso de
oxitócicos).
•Espontáneas (por debilidad del miometrio):
El útero se rompe porque hay un lugar de
menor resistencia (cicatriz de cesárea anterior,
alteraciones degenerativas y tumorales del
miometrio).
 Factores de riesgo:

 Lesión uterina previa

 Polisistolia
 Sobredistensión uterina
 Parto instrumentado
 Placenta percreta
 Gran presión sobre fondo uterino
 Oxitócicos
DIAGNÓSTICO

 Cuadro hemático completo

 Hemoclasificación
 Tiempos de coagulación
 Pruebas de función renal (creatinina, BUN)
Ecografía obstétrica Monitoria fetal y actividad
uterina
 Individualizar el caso
Triada CLÍNICA:
 Dolor abdominal intenso y brusco. Sobre todo,
suprapúbico. Shock materno (taquicardia y ansiedad).
Palpación fácil de partes fetales.
Tratamiento:
 laparotomía inmediata y extracción fetal.
 Vasa previa:
Es la inserción velamentosa del cordón umbilical en las membranas en el
segmento inferior del útero, que resulta en la presencia de vasos
fetales entre el cuello del útero y la presentación fetal.
 Se manifiesta como hemorragia en el momento de la
amniotomía o en ruptura espontanea de membranas, la
hemorragia es de sangre fetal y ocurre rápidamente.

 A veces estos vasos en su trayecto velamentoso se

colocan en una situación previa (vasos previos) lo que
da lugar a una distocia grave para el feto, aunque sin
importancia para la madre ya que en caso de rotura de
tales vasos, la sangre que se pierde es enteramente
fetal
Factores de riesgo

 - Placenta previa o bajas en el segundo trimestre

 - Placenta bilobulada
 - Placenta succenturiata
 - frecuentes en gemelos.
 - En los trigemelares es la regla
Diagnostico:

 - Ecografía obstétrica en pacientes con factores de

riesgo, pueden identificar la mayoría de casos de vasa
previa.
TRATAMIENT
O

 Diagnostico prenatal temprano - Hospitalizacion en el

tercer trimestre ( evaluar maduración pulmonar fetal)

 Cesárea temprana
ROTURA DEL SENO
MARGINAL DE LA PLACENTA
 Es una rara complicación en la placenta de inserción
normal, generalmente es debido a la separación del
borde placentario que produce un sangrado del
seno marginal de la placenta
 El modo más común de rotura de este seno es la
formación de ventanas de abscisión en el mismo.
Estas ventanas son de formación espontánea, bien
por corrosión de la pared venosa, o bien del lecho
del seno mismo, en la placa corial.

DIAGNOSTICO
 Coagulo adherente a nivel del seno marginal roto

 Muy frecuentemente, la rotura del seno

marginal de la placenta provoca hemorragia
intramniótica. El feto puede deglutir sangre y
presentar graves trastornos nutritivos
después del nacimiento.
Tratamiento

 Reposo expectante
 Amniorrexis y oxitocina