Modificaciones de anatomía y fisiología maternas producidas por el embarazo Descenso de peso durante puerperio no absoluto, persiste balance

positivo 2-4 kg durante largo tiempo.

Cambios como respuesta a adaptación y mayor demanda metabólica impuesta por el
feto. Temperatura Ligero ascenso 0.3-0.6 °c sobre t basal preovulatoria
basal corporal Amenorrea con temperatura subfebril
Actitud y Lordosis lumbosacra de compensación
Elevación se prolonga durante primer trimestre, descenso
marcha Marcha lenta y pesada
oscilante durante 40 días, 2da mitad embarazo t permanece en
Peso corporal Embarazo a término, ↑normal 11 kg (20% por encima de peso
valores preovulatorios
habitual)
Etiología: Progesterona y derivados = hipertermia gravídica
Emesis gravídica del primer trimestre, adelgazamiento
- Estrógenos anulan este efecto. Correlación entre ↑ y regreso
Semana que precede al parto, por cambios hormonales, 40%
a t preovulatoria.
pueden perder aprox. 1 kg de peso
Piel Pigmentación acentuada
+ piel morena
Causas: Topografía: cara (frente, pómulos, alas de nariz, labio superior):
1. Crecimiento progresivo del feto, LA y placenta cloasma, mascarilla típica del embarazo.
2. Crecimiento útero y mama Pechos: alrededor de pezón
3. Aumento de LEC (plasma + liq intersticial) Efélides, cicatrices
Retención de líquido representa >50% ganancia ponderal. Línea media abdominal, supra o infra umbilical
Agua retenida embarazo a término 6000 ml Alrededor de ombligo
Genitales externos
Retención de H2O
1. Estrógenos: muy aumentados durante la gestación. Desaparece tras parto
Alteran grado de polimerización de MPS y modifican Etiología. MSH, placenta o hipófisis?
sustancia fundamental de tc hasta estado higroscópico Orina embarazada
(admite grandes cantidades de agua y electrolitos que se
acumula en espacio intersticial)
Estrías
2. Posición de pie se producen modificaciones
Zonas de mayor distensión de tegumentos. + abdomen
hemodinámicas que aumentan reabsorción de Na+ y
Recientes: rosadas, congestivas, pigmentadas
agua por riñon.
Antiguas: blancas, nacaradas, proceso cicatrizal remoto
3. Miembros inferiores aumenta presión intravascular
Etiología: sobredistensión, se vence elasticidad de fibras
produciéndose edema visible en tobillos con pasaje
elásticas de dermis y se desgarran / factores endocrinos
agua a capilares del intersticio.
Presión venosa femoral aumenta durante gestación hasta duplicar
valores encontrados: obedece a compresión de útero grávido Hiperhidrosis + región vulvar
sobre grandes venas pelvianas, acción del hígado que provoca Hipertricosis, lanugo, en sitios de mayor pigmentación
constricción de vena cava a nivel de hiato diafragmático. Dermografismo (enrojecimiento transitorio por presión)
4. Ligera hipoproteinemia favorece pasaje de agua al Tcs
intersticio por leve reducción de presión oncótica del Edema: piel brillante, tensa, lisa.
plasma. Acumulación de tejido adiposo
5. Aumento de permeabilidad capilar. Músculo Hipertrofia e hiperplasia (dorso y abdomen)
Huesos Crecimiento
Edema de miembros inferiores en último trimestre de gestación. Distribución desigual de calcio, formación de osteofitos
Edema (fisiológico) no pasa de maléolos. gravídicos (superficie interior de cráneo, cara interna de pelvis,
sínfisis pubiana, articulaciones sacroilíacas, esternón)
Articulaciones Mayor espesor, serosidad
Si se registra aumenta desproporcionado (>2 kg/mes) y si es
Mayor movilidad articular
brusco: causa y corregir, puede desencadenar toxemia.
Sínfisis y art sacroilíacas facilitan mov de pelvis durante el parto
Inmediatamente tras parto: pérdida significativa de peso por
Columna = lordosis
desaparición de complejo ovular, seguido de descenso
Articulaciones de MI
progresivo por eliminación de LEC acumulado durante gestación
Etiología: relaxina y progesterona
(aumenta diuresis y sudoración)
Sangre ↑volumen sanguíneo total Factor VII & factor X se duplican
Vol plasmático >vol globular. Inicia a ↑10sdg máx 30-34 sdg Factor XI & factor XIII leve↓
(valores medios en no gravida 2600 aumenta unos 1250 ml) Tras parto ↓hematopoyesis, exceso de fe2+ se almacena
>peso del feto >incremento de volumen
Reticulocitosis leve
Recuento eritrocitos ↓ hasta 700.000/mm3 en semana 30, puede
ascender luego. ↑fragilidad de eritrocitos

Contenido de hb no se modifica, constantes corpusculares no se

modifican
HB 11 mg/dl 32-35 sdg
HTO ↓ paralelamente a concentración de hb: limite mínimo
normal 33% a 34 sdg

cambios relativos de volúmenes plasmático y globular hacen que

la concentración de hematíes por unidad de volumen de sangre
disminuya progresivamente, hasta alcanzarse el volumen
plasmático máximo en la 30-34 semana

Hemodilución relativa(caída en concentración de hb y

hematías/unidad de volumen): anemia fisiológica del embarazo
El hierro sérico desciende hacia el final de la gravidez en un 35%
aproximadamente. ↓progresivamente desde 20 sdg

↑leucocitos: rango 9,000-16, 000, promedio 11, 000/mm3 al final

de gestación. PMN
Linfos no cambian
Plasma Dilución acuosa
Electrolitos ↓concentración
Enzimas ↑ FA, AST/ALT, LDH
Aa: ↓ (x arginina, hsitidina), ↑eliminación por orina
Proteínas séricas: ↓albúmina, ↑globulina. Relación A/G (VN
1.35) ↓ 0.8-1
Fibrinogeno: ↑de 200-40 mg/dl a 400-600 mg/dl
Creatinina sérica: ↓. 3er trimestre 0.6 mg/dl (0.3-0.8)
Clearence ↑ debido a ↑TFG
Urea ↓ 7-8 mg/dl: (10.8 no emb) ↑metabolismo, hidratación y
función renal.
Excreción urinaria de nitrógeno en relación a ingesta proteica.
Ácido úrico ↓2,6-3 ↑excreción en segunda mitad
Lípidos Totales ↑ 40 sdg 900 mg/100 ml suero
CT ↑ 300 en semana 30-mantiene hasta parto
Sistema cardiovascular FC ↑15-20 lpm
Glicemia En ayunas ↓
VM aumenta de 4.5 a 6 l/min
Liberación insulina ↑2-3x
Incremento 1.5 l/min durante primeras 10 sdg hasta
VSG ↑ por ↑fibrinógeno y globulina
término
coagulación ↓actividad fibrinolitica
PA ↓2do trimestre y ↑VS
Plaquetas ↓↑
vuelve a ↑ 3er trimestre: Diferencia a-v de O2. Oferta de o2 >demanda= llega +
Fibrinogeno ↑ hasta 600 mg/dl
- ↓RVP sangre rica en O2 a corazón = ↓diferencia a-v
Factor VIII triplicado
- Hipotensión PAS/PAD ↓5-10 mmhg, a término alcanza valores
 decúbito normales
(compresión vena PA >140/90, PA<55/95 ↓Pco2 alveolar por progesterona hasta 31 mmHg en
cava inferior) RVP ↓ ultimas sdg
- Disminución de Presión venosa v. yugulares, brazo y auricula no ↑
sensibilidad de Presión en MI ↑: 1. Compresión mecánica de útero sobre Tipo respiratorio costal
vasos sanguíneos vena cava inferior e iliacas, a partir de 17 sdg
2. presión cabeza fetal sobre venas iliacas 32-34 sdg
GC 3. constricción vci en hiato diafragmático por hígado
400 cc útero torsión
Aparato urinario ↑FS y flujo plasmático renal x ↑VM , ↓posterior
300 cc piel, riñones, tgi, 4. obstrucción hidrodinámica en vci por desague de
obstrucción árbol urinario y de VCI
corazón. cantidad importante de sangre de útero grávido
TFG y FSR ↑50% VFG ↑ hasta 140 ml/min en primeras semanas de
↓cr sérica, urea gestación (x ↓presión oncótica o somatomamotrofina
↓RV= ↓GC y PA durante decúbito supino coriónica por su efecto metabólico)
↑glucosuria
↑presión venosa + progesterona= varices piernas, vulvas,
paredes vaginales, hemorroides, edema simple de MI
Filtración Na+ y H2O ↑ pero luego ↓ hasta valores muy
por debajo de lo normal
Corazón: volumen cardíaco ↑prog a partir de 14 sdg para Filtración aa, glucosa, yodo y ácido fólico ↑
estabilizarse en 36 sdg (incremento promedio 75 ml) ↑depuración urea, creatinina, ácido úrico

Latido: 4 eic, fuera de línea mamilar Según posición:

Auscultación: soplos funcionales, soplo sistólico en la VFG y FSR menores en decúbito dorsal y de pie por
base posición de uréteres y posición del útero, ↑decúbito lateral
Etiología soplos: 1. Acodadura de grandes vasos de la
base del corazón
↓volumen circulante = + aldosterona = retención Na+ y
2. aumento turbulencia de sangre, disminución viscosidad
H2O = edemas
de sangre, hemodilución, aumento en velocidad
circulatoria.
Progesterona = dilatación uréteres y pelvis renal
Incontinencia urinaria de esfuerzo: ↓presión intrauretral, y
Cambios EKG. Desviación del eje hacia izquierdo por
longitud uretra
cambio de posición. Onda T aplanada o negativa. QRS
bajo voltaje, ondas Q profundas

Circulación Mayor fs a piel mamas, pies y manos = sensación de calor

Congestión mucosa nasal = epistaxis
Vejiga Elongación y ensanchamiento de trígono
Meatos separados, congestivos
Piso con saculación = orina residual
Aparato respiratorio Después de 20 sdg: ↑volumen minuto respiratorio y Compresión por útero y presentación = hematuria,
ventilación alveolar, ↑volumen corriente con escaso o polaquiuria, incontinencia funcional
nulo ↑FR

Volumen residual o volumen pulmonar total ↓

Capacidad inspiratoria ↑ a expensas de c. espiratoria =
pulmón más colapsado al final de espiración
Aumenta consumo O2 20%
Oferta ↑ 60-65%
Hiperventilación = embarazada toma conciencia de
respirar (pseudodisnea) Aparece cuando esta sentada, no
con el ejercicio ni bipedestación.
Orina ↓diuresis, no sobrepasa 1000 ml
Diuresis menor de pie y decúbito dorsal
>diuresis nocturna, por decúbito lateral
↓densidad urinaria
Glucosuria
Proteinuria hasta 0.5 g/l 24 h sin patología
 ↑aa y cr urinaria Suprarrenal: hipertrofia corteza que produce cortisona y
Sedimento urinario normal. Bacteriuria asintomática aumento aldosterona
>100.000 UFC/ml Insulina: ↑ secreción
Función normal Ovario; cuerpo lúteo fx hasta 8-12 sdg

Aparato digestivo Tumefacción e hiperemia encías (hipovitaminosis C)

Odontalgia SNC Cambios sensoriales debido a compresión de nervios
Caries dental Insomnio, sueño
Cefalea tensional
Intestinos hacia diafragma, apéndice hacia arriba y lateral Neuralgias, ciáticas, parestesias, calambres
(dolor + intenso) Vértigo, lipotimia
Mucosa rectal rojo oscura, hemorroides Tx vagotonicos transitorios: bradicardia, hipotensión leve,
Estreñimiento: factores mecánicos, estasis intestinal por tx digestivos, arritmia respiratoria
paresia o dilatación, trastornos de la peristalsis Cambios color y t extremidades y cara
Diarrea + constipación
Náuseas y vómitos, matutinos, desaparecen tras 3er mes Modificaciones psíquicas
Sialorrea o xerostomía EEG: trazo de ↓actividad bioelectrica

Pirosis
Litiasis vesicular (hipercolesterolemia y espasmo esfínter MODIFICACIONES LOCALES
de oddi) Procesos de hipertrofia, hiperplasia, congestión, imbibición
Indigestión y flatulencia Mamas Precoces
- Hipertrofia: hiperplasia glandular, ↑tejido adiposo,
Hígado: Endocrino, estrógenos + hiperemia, imbibición líquida del tejido intersticial
Sobreactividad funcional hiperplasia canalicular - ↓ consistencia, péndulas
Hipercolesterolemia Con progesterona + - Grietas por sobredistensión de la piel
↑actividad antitóxica, fx hemolítica, ↑reservas fe2+, crecimiento - Pezón: +tensión, sensibilidad, capacidad eréctil,
aumentan reservas vitA y D lobuloalveolar pigmentación, areola primitiva ancha con pliegues,
PLR areola secundaria de pigmentación más tenue en
Metabolismo de br alterado, gran concentración de LP periferia, sutil red venosa (red de Haller) en
estrógenos dificulta conjugación, excreción alterada en ACTH superficie periférica de glándula., tubérculos de
ultimo trimestre morgagni o Montgomery (g sudorípara, mamaria
rudimentaria o nudosidad)
Páncreas ↑ desarrollo islotes Langerhans = ligera hipersecreción
insulina - Secreción de calostro, aparición precoz puede
persistir hasta 3-4 día puerperio cuando es sustituido
por leche.
Calostro tiene leucos, céls epiteliales, corpúsculos del
Endocrino Hipofisis anterior: ↑tamaño + que vascularización = calostro cargados de grasa, menor proporción de lactosa,
isquemia + productos nitrogenados. Vit A, C, D. no específico de
↑hcg = ↑céls cromófobas gravidez: tras 1 año de finalizar lactancia, menopausia,
PRL ↑ 150 ng/ml para asegurar lactancia amenorrea por lesión genital, proceso mamario

Nuerohipófisis: ↑niveles de oxitocina

Tiroides: crecimiento difuso de glándula, ↑ actividad, Ovarios Congestión + edema = hipertrofia
↑tiroxina total y capacidad de fijación de tiroxina Reacciones deciduales (excrececias deciduiformes)
Paratiroides: hipertrofia por mayor demanda de ca2+ Crecimiento del cuerpo amarillo gravídico en sitio donde
salió folículo MAYOR tamaño 7-8 sdg, inicia
 degeneración 12 sdg (cuerpo albicans) termina posparto - Ectropión de epitelio cervical: descamación
La ovulación cesa durante el embarazo debido a la exocervical y proliferación de epitelio endocervical.
inhibición pituitaria por los niveles altos de estrógeno y
progesterona Vagina Reblandecimiento (estasis, tejido elástico aumenta)
Trompas Hipertrofia ++ capa muscular Secreción vaginal aumenta, blanco grumoso, ph ácido
Laxitud ↑ ↑vascularidad: color violeta, signo de Chadwick
Disposición oblicua o perpendicular a lados de utero Vulva Hipertrofia labios mayores, menores, carúnculas
Útero Cuerpo: hipertrofia, hiperplasia. prominentes.
Tamaño: Altura 32-35 cm
Ancho 24-26 cm
AP 23-24 cm
Aumenta de 7.5 x 5 x 2.5 cm en no-gestantes a 35 x 25 x
20 cm
Peso: de 60 gr a 1 kg
Piriforme no gestantes, asimétrico grávido, tras 16 sdg
ovoide
Posición: Con la ascensión de la pelvis, el útero sufre
normalmente dextrorotación
Consistencia: blando por ↑ vascularización
Capacidad: ↑ de 4cc en no gestante a 4000 cc
Contractilidad: 1er trimestre útero sufre contracciones
indoloras (Alavarez)

Miometrio: Hipertrofia (efecto estrogéno) más que

hiperplasia (efecto progesterona) hasta la semana14,
luego es el feto que ejerce estiramiento directo.

Formación del segmento uterino inferior desde el istmo y

media pulgada hacia la parte inferior del cuerpo.

Peritoneo: adherencia firme cuerpo, laxa en segmento

inferior
Miometrio
Endometrio: modificaciones deciduales

Vasos uterinos: volumen de arteria uterina es duplicado,

FS se incremente 5 veces
Arterias miometrio y deciduales (espirales): degeneración
fibrinoide, dilatadas hasta ser arterias uteroplacentarias

FS uterino ↑ progresivo, a término 500 ml/min

Cérvix - Hipertrofia: suave, azulado debido a edema y
vascularidad aumentada. Signo goodell
- Poco después de concepción, secreción cervical
espesa obstruye canal cervical: tapón mucoso
- Longitud 3-5 cm
- Metaplasia glandular cervical
- Epitelio endocervical prolifera