Clase 3 → DESARROLLO DE LA ALIMENTACIÓN

DESARROLLO MOTOR DE UN NIÑO → Individualidad + Variabilidad

- Factor ambiental: Estímulos y experiencias / Factor innato: Maduración neuromuscular
DESARROLLO MOTOR ORAL → Individualidad + Variabilidad
- Factor ambiental: Estímulos y experiencias / Factor biológico: Maduración neuromuscular

PROCESOS DE ALIMENTACIÓN

→ Búsqueda (es de forma primitiva y dura hasta aprox los 4 meses. Tiene que desaparecer)
→ Succión (Hasta los 6 meses aprox, al desaparecer se inicia la alimentación complementaria)
→ Extrusión (sacar lengua hacia afuera, se estimula tocando labios y menor saca la lengua. Es un reflejo
REFLEJOS
de protección. Desaparece aprox a los 4 meses, antes del inicio de la alimentación complementaria)
ORALES → Mordida fásica (se da entre los 9 a 12 meses. Estímulo encía y menor comienza a abrir y cerrar boca)
→ Mordida tónica (no debería existir. Si existe hay algo neurologico)
→ Arcada y deglución (duran a lo largo de toda la vida)

→ Aún no son completamente maduro. No logra hacer el barrido complejo de la cuchara y sigue
PATRONES DE teniendo una deglución infantil
MOVIMIENTO → Involucran movimiento de labios, mejillas, lengua, paladar y mandíbula

→ Funciones motoras orales: patrón más maduro

→ Expresión facial
FUNCIONES → Articulación
ORALES → Masticación
→ Deglución
→ Fonación
→ Respiración

DESARROLLO DE LA DEGLUCIÓN
(Vía intrauterina y lactantes, Infantil y Adulta)
ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN
1. ANTICIPATORIA
2. PREPARATORIA ORAL: alimento no se escape de forma anterior
3. ORAL: propulsión del bolo hacia la faringe
4. FARÍNGEA: procesos de protección de la vía aérea
5. ESOFÁGICA
VÍA INTRAUTERINA Y LACTANTES
→ 12° semana de gestación: esbozo de deglución
→ 32° semana de gestacion: efectiva por la coordinación entre succion y deglucion
→ 34° semana se considera la coordinación perfecta entre succion y deglucion
→ Acto reflejo en los primeros meses de vida y está relacionada con la respiración y la succión
→ Se convierte en voluntaria a medida que aparecen otras funciones voluntarias como la masticación
 DIFERENCIA ANATÓMICA NIÑO-ADULTO
● Relación tamaño cabeza-cuerpo mayor, mandíbula pequeña
● Relación lengua/cavidad bucal mayor que bloque a la faringe
● Laringe más estrecha y más arriba
● Epiglotis estrecha y rígida
● Tráquea más pequeña y de menor diámetro
● Cuello más corto
● Glotis a nivel C4-C5
● Velo del paladar contacta con la epiglotis, alimentación más segura

DEGLUCIÓN
DEGLUCIÓN INFANTIL
➔ Interposición de la lengua en el acto de la deglución (fase oral)
➔ Niño al deglutir impulsa la lengua hacia adelante para crear el sellado antes de tragar
➔ Lengua se interpone entre el maxilar y la mandíbula para promover la estabilización mandibular
permitiendo un desempeño más eficiente de los músculos suprahioideos para elevar el hioides
➔ Es un acto fisiológico debido a la anatomía del niño. A medida que el espacio intraoral aumenta
la lengua se acomoda dentro de la cavidad oral
➔ PERIODO DE TRANSICIÓN:
- Con el desarrollo de las estructuras estomatognáticas se ve maduración de la deglución
- A partir de la aparición de los primeros molares de leche se inician los verdaderos
movimientos de masticación. Condiciones para iniciar una deglución madura. Para
poder estabilizar mandíbula con los músculos masticatorios

DEGLUCIÓN ADULTA
➔ Dientes en oclusión
➔ Mandíbula estabilizada por las contracciones de los músculos elevadores de la mandíbula
➔ Tercio anterior de la lengua se coloca encima y detrás de los incisivos superiores
➔ Labios unidos en contracción mínima
➔ Depende de las características faciales, tipo de oclusión y mordida
➔ Se caracteriza por presentar un triple cierre
➔ Con el crecimiento de la laringe, desciende, la lengua se ubica en una posición que le permite
realizar el llamado triple cierre bucal con el que se logra un crecimiento armónico de los
maxilares
➔ Puntos de apoyo del triple cierre:
1. Anterior: parte palatina, cerca del cuello de los incisivos superiores
2. Medio: contactando el dorso lingual con el paladar duro
3. Posterior: apoyándose la lengua contra el paladar blando
➔ La presión que ejerce sobre estos 3 puntos estimula el crecimiento normal de los maxilares y el macizo facial
 MASTICACIÓN
➢ Acción de morder, triturar y masticar el alimento
➢ Función más importante del sistema estomatognático. Función que implica más fuerza, y al
estar afectada puede afectar a todo lo demás
➢ Depende de patrones de crecimiento, desarrollo y maduración del complejo craneofacial, del
SNC y de las guias oclusales
➢ Se hace efectiva entre 1 año y 1 año y medio debido a la erupción dental, facilitando la
introducción de nuevos tipos de alimento
➢ Si menor no controla cabeza, la lengua se interpone
➢ Da continuidad a la estimulación de la musculatura orofacial
➢ Responsable del desarrollo de huesos maxilares, conservación de arcos, estabilidad de oclusión
➢ Equilibrio muscular y funcional propiciando movimientos coordinados y precisos necesarios para
la deglución y el habla
➢ DESARROLLO DE LA MASTICACIÓN:
- 5 a 6 meses: movimiento vertical (arriba abajo), lengua amasa alimentos contra paladar
- 7 meses: comienzan movimientos hacia los lados, lengua comienza lateralizar alimento
- 1 año a 1 año y medio: mandíbula comienza con movimientos rotatorios, masticación
en condiciones de ser bilateral, labios permanecen cerrados, masticación con patrón
adulto
- No olvidar las fases: incisión, trituración, pulverización

INCORPORACIÓN APROPIADA DE HÁBITOS ORALES

(Consistencias - Utensilios - Higiene Nasal)
¿PARA QUE?
→ Para la prevención de desequilibrio miofuncionales orofaciales y alteraciones anatómicas:
- Detección precoz y mantención de las vías aéreas superior permeable
- Características de la alimentación influyen en la persistencia de un patrón infantil
ESTUDIO:
- Se demostró la diferencia que presentaban con los niños con oclusión normal y con deglución
adulta, lo cual radicada en:
→ La incorporación oportuna de utensilios, consistencias y posturas en la alimentación
→ Mantención de las vías aére as permeables
→ Escasa historia de malos hábitos orales

PROTOCOLO PIAHO
CONSERVACIÓN DE LA HIGIENE Y PERMEABILIDAD NASAL
 - Características anatomofuncionales de un RN de término incluyen todos los elementos
necesarios para que la respiración por vía nasal sea el mecanismo que involucra el menor
desgaste energético incluso durante el amamantamiento
- Para la conservación de la higiene y permeabilidad nasal:
→ Enseñanza de higiene nasal
→ Detección de permeabilidad nasal funcional
❖ ENSEÑANZA DE HIGIENE NASAL:
→ 1º transmitir que debemos generar presión intranasal, mediante la obstrucción permanente
de una narina para poder realizar soplo fuerte a través de la narina contraria y luego alternar
→ Recalcar la importancia de una inspiración profunda por boca
→ Asegurar ciclo del aire: boca-nariz
→ Papas: dedos de una mano
→ Niños: dos manos en su primer estadio
❖ DETECCIÓN DE PERMEABILIDAD NASAL FUNCIONAL → Test PeNaF:
→ Examen clínico semi objetivo de facil y rapida aplicacion
→ Resultados comparados con rinomanometría: correlación + y coincidencia superior al 94%
→ Si se obtienen resultados positivos reevaluar en 2 semanas, si nuevamente son positivos
derivar al ORL

DETECCIÓN TEMPRANA DE ALTERACIONES ESTRUCTURALES EN OFA

- Obstrucciones de la vía aérea posibles de detectar en forma clínica
- Impedimentos mecánicos o estructurales para la alimentación

INCORPORACIÓN TEMPRANA: CONSISTENCIAS, POSTURAS Y UTENSILIOS DE ALIMENTACIÓN

0 - 4 MESES
- Boca pequeña ocupada por la lengua, presencia de cojinetes grasos que ayudan a la
aprehensión
- Movimientos linguales anteroposteriores en conjunto con la mandíbula
- Primer avance fisiológico de la mandíbula, desarrollo condilar y aumento de la cavidad oral
- Postura: sensación de seguridad. Supina con la cabeza levemente inclinada hacia arriba y de
lado contra el pecho materno o semisentado no superior a 45º
- Utensilio: pecho materno o mamadera
- Debe favorecer la correcta posición de la cabeza del niño, permitir la cantidad adecuada de
leche, contar con una forma adecuada para ser manipulada

4 - 6 MESES
- Apoya la cabeza, descenso de la laringe, aumento de riesgo de aspiración
- Mandíbula crece hacia abajo y adelante, desaparecen los cojinetes grasos, mayor espacio
intraoral. Lengua con mayor espacio
- Juegos bucales favoreciendo la propiocepción intraoral. Capaz de aprehender objetos
- Utensilios: mamadera a los 4 ½ meses con dos manos y a los 5 meses y medio con una mano
- Utilización de taza con grandes asas con ambas manos y poco liquido (solo estimulacion)
- Postura: semisentado en 90° en los brazos de alimentador o en silla nido
- Importante: se generan primeras rutinas, se deben establecer patrones de alimentación estables

6-10 MESES

- Sedestación (se sienta con apoyo)

- Region facial con mayor control motor
- Comienzan movimientos linguales de arriba hacia abajo (saking), mayor control de labios, más
eficiente la succión del pezón y facilitan la aparición de fonemas
- Postura: sentado en silla alta con apoyo de cojines alrededor del niño (independencia postural,
retirar apoyo paulatinamente)
- 6 meses: consistencia: primeras papillas porque comienza la dentición y salivación exagerada,
mandíbula se posiciona en una apertura prolongada y lengua sin movimientos cuando se
aproxima el alimento. Utensilio: cuchara de té plana
- 7 meses: capaz de desgarrar alimentos. Comen papilla más grumosa
- 9 meses: labio superior es capaz de moverse hacia abajo para arrastrar la comida fuera de la
cuchara y al tragar se cierran los labios con fuerza
- Aparición de balbuceo y fonemas bilabiales
- Utensilio: cuchara de tamaño adecuado para la boca del niño y con profundidad en su bol para
la participación del labio.
- Mango largo para facilitar el uso de parte del alimentador.
- Resistente a mordidas del infante porque el control mandibular es externo y se realiza en la
aprehensión del objeto
- Movimientos linguales laterales + protrusivos: mejor manejo del bolo en la boca
- Taza: capaz de desplazar el líquido de forma lateral. Debe permitir una adecuada posición de
cabeza, reborde pequeño y resistente a mordidas que debe realizar la mandíbula para su
estabilidad
- Etapa de exploración: permitir la indagación por parte del niño. Jugar con la comida, descubre
consistencias, temperaturas, intenta ayudar con sus manos. Se recomienda segunda cuchara
más liviana, con mango grueso y plástica para el juego, favoreciendo la coordinación mano-boca

10-12 MESES

- Comienza la masticación: alimentos enteros o parcialmente molidos

- Papillas lisas por puré grumoso. Se recomienda chancar con un tenedor los componentes
blandos y los demás llevarlos para que queden las dos consistencias
- Postura: sentado de forma independiente, silla alta sin apoyo
- Taza o vaso presentando perdida de liquido. Estabilidad mandibular aún es externa
- Lengua presenta movimientos anteroposteriores y laterales, que sumado a los movimientos
verticales y diagonales de la mandíbula permiten la lateralización del bolo
- Consistencia: alimentos enteros (galletas, pan) para que se ejerciten movimientos verticales
mandibulares de corte
- Labio inferior se mueve hacia atrás cuando la cuchara sale de la boca, permitiendo un selle
eficiente y evitando el escape del alimento

12-18 MESES

- Inicio de la marcha, aparición de las primeras palabras y primeros molares temporales

(1°levante fisiológico y aumento del espacio intraoral)
- Elevación lingual esporádica. Hasta los 15 meses aun no existe la madurez neuronal para que la
lengua suna y se ubique en la parte anterior del paladar
- Incorporación de comidas picadas (excepto carnes) favorece la masticación puede seleccionar
parte del bolo para deglutir y el resto continuar masticandolo
- Se observa protrusión lingual dentro de la taza facilitando la estabilidad para la deglución de
líquidos
- 15 meses limpia labio inferior utilizando los incisivos superiores de arrastre
- Cuando realiza corte de alimentos lo acompaña de movimientos de cabeza o cuerpo hacia atrás
- Continúa la exploración de alimentos, los tira al suelo, a la ropa y a la cabeza, experimenta la
reacción de los adultos.
- Se autoalimenta utilizando movimientos de muñeca de forma esporádica

18-24 MESES

- Si utiliza mamadera: puede tomarla y elevarla hasta autoalimentarse

- Muy hábil auto-alimentándose con los dedos e intenta probar con otros utensilios de adulto
- Recomendable que tome todos los líquidos en vaso, taza o botella de boca angosta
- 18 meses puede tragar con cierre suave de labios y punta de la lengua elevada.
- No ocurre si se alimenta con mamadera, bombilla o taza con boquilla que se interponen en la
elevación lingual
- Incorporar paulatinamente a la rutina familiar, sentarse en silla de adulto con alzador o soporte

2 AÑOS EN ADELANTE

- 24 meses se reemplaza la protrusión por la elevación lingual de forma independiente de la

mandíbula y presenta un cierre suave de labios evitando que caiga saliva y alimentos
- Deglución adulta junto con reposo adecuado favorece el crecimiento y desarrollo de las
estructuras craneofaciales
- Aparece el segundo molar completando la dentición temporal, aumenta el espacio intraoral
 - Presenta una apertura proporcionada al alimento
- Estabilidad mandibular proporcionada por las ATM, capaz de sostener el vaso, taza o botella con
el uso suave de labios sin presentar mordidas en su borde
- Desgarre no presenta movimientos asociados de cabeza o cuerpo, se realiza con incisivos o zona
canina
- En la masticación presenta movimientos mandibulares de rotación, siendo capaz de mover el
bolo de un lado a otro
- Es capaz de adecuar las fuerzas y los movimientos a las texturas de los alimentos, limpiar los
vestíbulos y buscar restos fuera de la boca con la lengua
- Comparte el menú, consistencia, utensilios y rutinas con su familia

MES POSTURA TIPO DE ALIMENTO DEGLUCIÓN

1 MES Supina con cabeza elevada Líquido (pecho-mamadera) Interposición lingual entre rebordes alveolares y labios

4 MESES Semisentado Líquido, puede ser semisólido Mantiene mov protrusivos (Utensilio: taza para líquidos)

6 MESES Sentado, silla alta con apoyo Incorpora papilla Protrusión lingual en taza y papilla (Utensilio: taza, cuchara)

12 MESES Incluir alimentos machacados Elevación del ápice lingual intermitente

Sentado sin apoyo Incluir alimentos picados Cierre labial eficiente con vaso o directo botella)
(frutas, vegetales) Posición lingual detrás del vaso
18 MESES
En papilla persiste protrusión lingual

Elevación lingual en sólidos y líquidos

Consumo familiar No existe pérdida de comida ni saliva
24 MESES
Cierre labial en masticación
Utiliza sin ayuda vaso o botella

ALIMENTACIÓN (Estructura - Función - Desafíos - Etapas)

- Pecho - Mamadera → etapa de llanto, gorjeo (succión)
- Papilla → vocalizaciones, balbuceo
- Chancado → primeras palabras (masticación)
- Entero → frases (masticación)

ANAMNESIS → EN ALTERACIONES DE: SEGURIDAD - EFICIENCIA - AGRADO

PREGUNTAS GENERALES PREGUNTAS SEGURIDAD

→ Nombre, fecha nacimiento, edad corregida (si → Cuanto toma o come: presenta alguna dificultad,
menor nace bajo 36 semanas gestación, estará atrás tose, se atora, con que se atora
en desarrollo) y cronológica → Pasa mejor la comida con líquidos o con sólidos
→ Motivo de consulta, quien derivó y porque
→ Antecedentes pre, perinatales y postnatales
→ Diagnósticos médicos
→ Alimentación actual (¿Por donde se alimenta?),
horarios, cuánto demora, cantidad y grupos
alimentarios , cuando no es papilla y entero
(preguntar: proteínas, carbohidratos, verduras)
PREGUNTAS EFICIENCIA
→ ¿Sube o no de peso?. Tiempo de alimentación (30
min max)
→ Curva pondo estatural: desnutrición, riesgo,
eutrofia (normal), sobrepeso
→ Tienen que parar la alimentación, porque?
→ Utiliza algún espesante, importante como lo utiliza
→ Exámenes complementarios: VFC, FEES, Rx, EED
→ Tiene enfermedad de reflujo esofágico, que
remedios, si tiene alguna alergia de alimentos o
leche
→ ¿Se ha enfermado su hijo? ¿Ha tenido neumonía,
cuantas?
PREGUNTAS AGRADO
→ ¿Que come y que no come?
→ Hay preferencia en: textura, color, sabor o grupo
alimentario
→ Etapas de transición, como fueron ¿Como fue la
lactancia?
→ Alguna enfermedad o trauma durante la
alimentación
→ ¿Que hacen para que coma, qué estrategias
utilizan?