Clase 5 → INCOORDINACIÓN SDR

(succión - deglución - respiración)

SUCCIÓN NO NUTRITIVA
- Succión espontánea en ausencia de cualquier objeto introducido en la boca de la guagua
(común durante sueño), también a succión motivada por algo que no es nutriente líquido, no
hay comida
- Se estimula con pecho materno vacío, dedo en la parte media de la lengua, con uso de chupete
- Todos son capaces de realizarlo, sino se estimula desaparece alrededor de los 4 - 5 meses edad

➔ Reduce el estrés en RN hospitalizados y se utiliza como estrategia para disminuir el dolor

BENEFICIOS durante intervenciones invasivas
SUCCIÓN NO ➔ Tiene un efecto calmante y permite contener el llanto del lactante
NUTRITIVA ➔ Permite explorar el medio ambiente y modular experiencias agresivas
➔ Favorece el desarrollo de la musculatura orofacial y acelera la maduración del reflejo de
succión
➔ Promueve ganancia de peso, la maduración y el crecimiento gastrointestinal en neonatos
Inmaduros. Mejora peristalsis y digestión

CARACTERÍSTI ➔ Los movimientos mandibulares son rápidos y cortos

CAS ➔ Ritmo 2:1:1 (dos succiones una deglución y una respiración)
NUTRICIÓN ➔ Frecuencia de 2 succiones por segundo
NO ➔ Trenes de succión (6 a 7 succiones y pausa de 6 a 7 segundos)
NUTRITIVA

SUCCIÓN NO ➔ Sensibilidad extra e intraoral: hiper o hipo

NUTRITIVA ➔ Habilidad motora oral: fuerza y trenes
(SNN) → ➔ Estado respiratorio: frecuencia cardiaca, respiratoria, esfuerzo respiratorio, saturación de
EVALUÓ oxígeno
➔ Si muestra signos de esfuerzo respiratorio (disnea) no está listo para SN

SUCCIÓN NUTRITIVA
- Proceso por el cual los lactantes desde el nacimiento conseguirán su alimento, ya sea de leche
materna o sucedáneos lácteos
- Proceso fisiológico que garantiza una ingesta de leche suficiente para las demandas metabólicas
(nutrición adecuada para el crecimiento y desarrollo) → Ritmo 1:1:1
- Secuencia continua de succiones, con una frecuencia aproximada de 1 succion x segundo
- Mayor tiempo: por el movimiento mandibular y para permitir la deglución
- La apertura mandibular crea una cavidad más amplia lo que causa mayor presión negativa
necesaria para extraer el líquido en un ritmo eficiente

➔ Trenes de succión largos

SUCCIÓN-patrón MADURA ➔ 10 a 30 succiones: Pausas cortas

➔ Trenes de succión cortos

SUCCIÓN-patrón INMADURO ➔ Menor a 10 succiones: pausas largas
➔ Típico de prematuro

➔ Succión por lamidas

SUCKLING ➔ Mov primitivo anterior hasta los 4 - 6 meses
➔ Movimientos protrusivos y retrusivos de la lengua
➔ Labios evertidos, sin contracción

➔ Patrón maduro de succión (6 - 9 meses)

Componentes verticales
➔ Labios activos en contracción para el selle de la cavidad oral: libera a la lengua para que
SUCKING
haga movimientos verticales
➔ Cuerpo de la lengua se eleva, acanalamiento lingual
➔ Mandíbula con menores movimientos verticales
➔ Se produce presión negativa

SUCCIÓN NUTRITIVA (SN) → EVALUAR:

- POSICIÓN:
➢ La más utilizada
➢ Cambios durante la evaluación para ver cambios
➢ Postura puede afectar la conducta, función motora oral, deglución
- UTENSILIOS:
➢ Tipo de tetina
➢ Flujo
- VISCOSIDAD del liquido (liquido claro, nectar, miel, pudin)
- Sensibilidad extra e intra oral
- ESTADO RESPIRATORIO
➢ Frecuencia cardiaca y respiratoria
➢ Esfuerzo respiratorio
➢ Saturación de oxígeno
➢ Sonidos respiratorios (húmedos, sibilancias, estridor)

HABILIDAD MOTORA ORAL DE LA SUCCIÓN NUTRITIVA

- Movimiento mandibular - Prensión - Acanalamiento lingual - Coordinación SDR - trenes de
succión - Ritmo - Fuerza - Resistencia

PRESIONES DURANTE LA SUCCIÓN

COMPRESIÓN:
 - Lengua y mandíbula actúan en conjunto para elevar y comprimir el pezón en contra del paladar
duro
- Genera una presión positiva llamada comprensión o expresión
SUCCIÓN:
➔ Incluye presión intraoral negativa (además de la positiva) creada por:
➢ Descenso de la lengua y mandíbula para agrandar la cavidad oral - Acanalamiento
lingual
➔ La succión se fortalece con los movimientos de las mejillas y el selle de labios
➔ La combinación de compresión y succión (7-8 meses) → lactancia muy eficiente

➔ Importante para prevenir la aspiración. Consiste en un patrón maduro de succión (10 a 30

trenes) porque pueden integrar la respiración en la succión-deglución
➔ Succión afecta a la deglución por el bolo en la orofaringe
➔ La deglución coincide con el cese de la respiración (promedio de 0.5 a 1 segundo)
➔ Deglución puede ocurrir después de la espiración, después de la inspiración o durante la
inspiración
Puede estar INFLUENCIADA POR:
COORDINACIÓ
➔ Flujo de leche (factor externo):
N SDR - Flujo rápido: succión - deglución. Más frecuente de deglución menor tiempo de
respirar
- Flujo lento: puedo necesitar de más succiones para la deglución
➔ Tipo de Succión (factor interno):
- Puede cambiar su patrón de coordinación haciendo solamente movimientos de
compresión
- Disminuyendo el ritmo de succión, succionar cada vez más lento
- Disminuyendo la fuerza, aplicando menos fuerza, saco menos líquido y se coordina
mejor

➔ Incapacidad para respirar durante los trenes de succión

➢ Estrés - Alerta de tetina - Aleteo nasal - Disminución SP02 - Disminución FC
➔ Se aleja del pezón o tetina
➔ Pérdida de líquido anterior
➢ Intento de disminuir la cantidad de leche y Comparar con SNN
➔ Cambia a un patrón de SNN
➢ Disminución de fuerza para disminuir flujo
INCOORDINACI
➢ Solo es un problema cuando influye en el tiempo de alimentación
ÓN SDR →
➔ Utiliza una succión ineficiente o movimiento linguales desorganizados
SIGNOS ➢ Para disminuir el flujo
➢ Puede ser siempre o intermitente
➔ →Signos de dificultad respiratorias : Aleteo nasal - Disminución SP02 - Disminución FC
➔ Utiliza respiraciones superficiales o aumentan FR, Disminución de la saturación de oxígeno y
 de la FC, Utiliza trenes de succión cortos con pausas frecuentes , Muestra fatiga, rechazo
después de comer
➔ Finge dormir : Diferenciar con problemas de alerta

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES, QUE ENCONTRAMOS PROBLEMAS DE INCOORDINACIÓN

➔ Displasia bronco pulmonar: problemas de los alvéolos, problemas del intercambio gaseoso y no
pueden respirar bien. Preguntar con cuanto oxígeno esta. Usan naricera para el oxígeno
➔ Malacias: epiglotis en forma cónica o de c

EVALUACIÓN (hay que auscultar)

DATOS ➔ Nombre - Edad corregida y cronológica - Fecha nacimiento

➔ Cuidadores ¿Quien lo cuida? Para ver con quien puedo trabajar
PERSON
ALES

DIAGNÓSTICOS MÉDICOS :
➔ Historial respiratorio, ERGE, Parálisis de ccvv (puede ser por intubación: mayoría de
pacientes tienen aspiración silenciosa post intubación), Problemas cardiacos (influye
en patrón SDR), Problemas respiratorios
EXÁMENES: Radiografía EED, VCF, NFC, Ph metría (para ver el reflujo), FBC (ver si paciente
aspira o no aspirando sacando secreciones del pulmón)
INTERVENCIONES:
➔ Medicamentos, Funduplicatura (cirugía antirreflujo) , Otros
MÉTODO DE ALIMENTACIÓN:
➔ Vía alternativa:
ANAMN
- Ej: sonda nasogástrica, , nasoyeyunal, orogástrica, gastrostomía por botón o
ESIS tubo, yeyunostomía, gastroyeyunostomía
- Causas: baja ingesta, disminución de peso, riesgo de aspiración o problemas
gastrointestinales (GI)
- ¿Cómo lo administra? y duración de alimentacion
➔ Vía oral: postura, utensilio, cantidad y duración de alimentación, conduta (llora, está
feliz)
➔ Signos de aspiración: Tos, atoros, signos húmeda en via aerea (flemitos)
➔ Signos de problemas GI
- Disconfort: quejidos, muecas, arqueos, llantos
- Vómitos: durante y despues de alimentacion
 ➔ Se deben proponer objetivos según su edad de neurodesarrollo y no sobre su edad
cronológica
➔ PREGUNTO POR:
EVALUA
→ Tono postural
CIÓN → Respuesta visual y auditiva (ver si niño escucha o ve algo)
NEUROD → Patrones de movimientos (más extensores y mas flexores)
ESARRO → Habilidades motoras gruesas (prono, supino, sedente, control cefálico)
LLO → Habilidades adaptativas (regulación sensorial) (como reacciona a ruidos, estímulos,
etc)
→ Habilidades sociales (cómo se relaciona con el cuidador)

➔ REFLEJOS ORALES
- Primitivos (búsqueda, fásica, succión, exclusión )
- Patológicos (mordida tónico, distonía boca abierta)
- Protección (deglución, tos, arcada)
➔ ESTRUCTURAS ORALES
- Fisura labio alveolo palatina (FLAP)
- Micrognatia - Retrognatia
- Glosoptosis (lengua muy chica y se va para atrás)
- Frenillo lingual corto (FSL)
EVALUA
➔ VOZ (llanto)
CIÓN
- Evalúo parálisis o paresia de ccvv
ALIMEN - Edema por ERGE
TACIÓN ➔ MANEJO DE SECRECIONES
- Sialorrea
- KNT resp
- Signología húmeda
➔ CONDUCTA ANTES, DURANTE Y DESPUÉS
- Ningún niño es manipulador ni mañosa, si no quiere tomar leche es por alguna
causa.

ESTADOS DE ALERTA DEL NIÑO

Escala de brazelton
 ESTADO 1 Respuestas muy lentas estímulos externos, no hay movimiento espontáneos de brazos o
Sueño piernas. No es posible evaluar en este estado
profundo

ESTADO 2 Mov espontáneos de miembros, se observan movimientos de succión. No es posible

Sueño liviano evaluar en este estado

ESTADO 3 Los ojos pueden abrirse y cerrarse, cambios de posición frecuente, movimientos de
Somnoliento/ miembros, el bebé responde fácilmente ante estímulos. En este estado no es posible
evaluar
dormido

ESTADO 4 Completamente despierto, enfocado hacia estímulos como cara o un sonido,

Alerta movimientos mínimos, el niño lentamente redirige su atención hacia otros nuevos
estímulos. Es posible evaluar
silenciosa

ESTADO 5 Completamente despierto y activo, movimientos completos de miembros. La mirada se

Alerta activa dirige de un objeto a otro. Vocaliza frecuentemente

ESTADO 6 Es posible evaluar, despierto y algo irritable, mueve la cabeza de un lado a otro. Llora
Alerta ante un bajo nivel de stress, pero fácilmente se calma. También en este estado es
posible evaluar
agitado

ESTADO 7 Llanto intenso, rostro cambia de color (rojo). Tiene dificultad para calmarse, no es
Llora posible evaluar en este estado

ETAPAS INTERVENCIÓN
➔ Si se confunde la incoordinación SDR con succión ineficiente puede ser peor;
➢ Aumento de flujo - Apoyo en mandíbula y mejillas
ET ESTABLECER CONSISTENCIAS
AP
➔ Siempre el mismo alimentador y Entrenar a los distintos cuidadores
A1

CONCENTRARSE EN CALIDAD Y NO CANTIDAD

➔ Aprender a leer las señales de comportamiento para pausar o parar la alimentación
➔ Cuando evite la tetina o pezón realice muescas o aumente el esfuerzo respiratorio
ET
➔ Si esta comodo y se siente seguro cada vez tomará más
AP
➔ Si se obliga a seguir comenzará a asociar negativamente la alimentación (niño no puede comer
A2
pq no puede respirar)

REGULAR EL RITMO DE FORMA EXTERNA

➔ Niño tiene incoordinación pq el llega mucha leche, lo regulo cm alimentador y regulo ese ritmo
➔ objetivo: asegurar la respiración en pacientes que no paran por si solos
ET ➔ ¿Qué hacer?
AP → Inclinar la botella cuando el niño se canse (succión no nutritiva) y vuelvo a la succión nutritiva
A3 → Sacar la tetina (mamadera) o pezón de la boca: 1º inclinar la botella y la segunda opción es
sacar la botella y para eso inclino espero que trague y de ahi la saco
→ Determinar la cantidad de trenes de succión: dejar que el niño tome hasta que hayan signos
de estrés (3-4 succiones y tengo que parar generalmente)

DISMINUIR EL FLUJO DE LECHE (otra forma de terapia) ¿como hacerlo?

Utilizar tetina de bajo flujo: considerar tamaño del orificio y la dureza de la tetina
➔ Utilizar tetinas de recién nacido → estas tienen menor flujo
➔ Tetinas de prematuro tienen más flujo que las de recién nacido ¿Como verlo? → dar vuelta la
mamadera y ver cuanto cae
➔ Si es lactancia materna y la mama tiene mucho flujo puedo pedirle a la mama que saque 30 cc
ET antes de dar la leche y así bajo el impulso de la salida de la leche y asi sale leche de forma más
AP lenta
A 4 Si es lactancia materna sirve:
➔ Postura de balón de rugby
➔ Prono: mama se acuesta y pongo al niño arriba y x gravedad sale mas chico haciendo orifico más
pequeño
➔ Aumentar la consistencia (+ espesa y así es más lento)
➔ Posición semisentado y botella en posición horizontal → cae más rápido por gravedad
Espesar el líquido
➔ Cuando el cambio postural y de tetina no funciona
➔ Muchas veces se debe cortar tetina con forma de cruz
➔ No se puede continuar con LM (lactancia materna), se debe extraer leche