UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

FACULTAD DE MEDICINA

Docente encargado de la Cátedra:

Dra. Daniela Carpio

Componente de Aprendizaje Práctico

Cátedra: Cardiología

Título: Resolución de casos clínicos

Integrantes:
 Cartuche Byron
 Contento Wilson
 Cuenca Geraldo
 Figueroa Fabian
 Hidalgo Helen
 Soria Paul
Curso: Séptimo ciclo “E”

Nota:

Firma de revisión y conformidad con la nota asignada:

Octubre 2022 - Febrero 2023 Cuenca

CASOS CLINICOS SÍNDROMES CORONÁRIOS AGUDOS

Lea cada caso, seleccione la respuesta correcta y justifique su respuesta. Por favor subir el
documento en PDF.

1. Paciente de 70 años con antecedente de HTA, DM tipo II insulinodependiente y angina

de pecho estable hace 3 años. Acude el día de hoy a la sala de emergencia por referir
hace alrededor de 5 horas dolor de pecho tipo opresivo 6/10 en escala de dolor,
irradiado a mandíbula que inició mientras estaba jugando con sus nietos en casa, esto
se acompaña de sudoración profusa, palidez y malestar general para lo cual tomó 1gr
de paracetamol sin mejora.

EF: PA 110/70 FC: 80 FR: 18 SAT: 92%. Ausculta pulmonar: normal Ausculta cardíaca:
B1 y B2 rítmicos normo fonéticos sin soplos.

¿Cuál es el manejo inicial de este paciente? Señale lo correcto

a. EKG, oxigenoterapia, Nitroglicerina IV, exámenes de laboratorio
b. EKG, Nitroglicerina, exámenes de laboratorio
c. EKG, nitroglicerina, exámenes de laboratorio
d. EKG, Oxigenoterapia

Jusitifiación

El manejo inicial para el paciente se debe realizar EKG en los primeros 10 minutos en
sala de urgencias, al paciente no se le administra oxígeno porque su saturando es más
de 90% por lo tanto no es necesario, no obstante, se debe realizar una monitorización
frecuente de signos vitales ya que en el caso que requiera oxigeno posteriormente. Se
le administra nitroglicerina que es un vasodilatador que mejora los síntomas de una
angina como es el dolor de tipo opresivo y finalmente se realizan los exámenes de
laboratorio correspondientes, los cuales son: biometría hemática, troponina, función
renal y electrolitos, glucosa, hemoglobina glicosilada, lipidograma.

2. Paciente de 67 años femenina, con antecedente de DM tipo II, Fumadora activa con
infarto agudo de miocardio hace alrededor 2 años, llega a la sala de emergencias por
presentar hace alrededor de 6 horas dolor torácico de tipo opresivo irradiado a
miembros superiores y mandíbula, acompañado de sudoración profusa y palidez
cutánea, dolor que inició cuando estaba subiendo las gradas del departamento de su
hija.

EF: PA 90/50 FC: 71 FR 18 SAT: 89%.

EKG: Ritmo sinusal, eje cardiaco normal, no se evidencia con elevación de ST.
Examen de Laboratorio: Biometría hemática: Leucocitos: 5600 Hemoglobina: 14.2
Hematocrito: 45. Urea: 21 Creatinina: 0.8 Na: 140 K: 4. Troponina: 5,2 (rango normal
<0.4)

¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?

a. Infarto agudo de miocardio con elevación de ST
b. Infarto agudo de miocardio sin elevación de ST
c. Angina Inestable
 d. Angina estable

Justificación

Diagnosticada con diabetes tipo II y con infarto agudo de miocardio hace 2 años.
Presenta dolor torácico opresivo de hace 6 horas que se irradia y no sede al
momento de no hacer actividad física. En la toma de signos se encuentra hipotensa
y saturando 89% por lo que requiere oxigenoterapia, el electrocardiograma se
presenta normal y dentro del examen de laboratorio se encuentra elevada la
troponina y debido a tiempo transcurrido desde que inicio el dolor nos indica que
existe daño miocárdico, por lo que, se puede deducir debido a las manifestaciones
y antecedentes que presenta la paciente un Infarto agudo de miocardio sin
elevación de ST.

3. Paciente masculino de 58 años de edad con antecedente de Insuficiencia renal crónica

estadio IV, se realiza diálisis todos los lunes, miércoles y viernes, llega a la sala de
emergencias por presentar mientras se realizaba su diálisis de hoy en la mañana dolor
torácico de tipo quemazón irradiado a mandíbula con necesidad de suspender la
diálisis, medicaron con paracetamol 1gr y morfina 1mg, pero sin mejora del cuadro de
dolor.
EF: PA 100/70 FC: 114 lpm FR: 18 SAT: 87%. Ausculta pulmonar: estertores crepitantes
en bases, Ausculta cardiológica: B1, B2 hiperfonéticos, rítmicos, soplo sistólico en foco
aórtico 2+/6+ sin irradiación.

Exámenes de laboratorio: Biometría hemática: leucocitos: 6000 Hemoglobina: 8 gr/dl

Hematocrito: 24 Urea:60 creatinina: 1.5 Na: 141 K:4.8 Troponina: 6.1 (rango normal
<0.4)
EKG: ritmo sinusal, taquicardia sinusal, eje cardiaco preservado, sin alteraciones
isquémicas.

¿Qué tipo de Infarto agudo de Miocardio tiene este paciente?

a. Infarto tipo 1
b. Infarto tipo 2
c. Infarto tipo 3
d. Infarto tipo 4

Justificación

En este caso se encuentra un paciente con una enfermedad sistémica presente,

considerando que será un factor de riesgo, como biomarcador más importante nos
encontramos con una troponina elevada que nos indicaría que hay infarto, se debe
tomar en cuenta que al auscultar los pulmones hay crepitantes y una saturación de
87% que indica una desaturación dando a un diagnóstico de Infarto de miocardio
tipo 2.

4. Paciente de 67 años de edad tabaquista activo, Diagnosticado de HTA pero refiere no

tomar medicación sino aguas medicinales, acude a la sala de emergencia por presentar
hace alrededor de 7 horas dolor torácico de tipo opresivo irradiado a espalda y
miembros superiores, se automedicó con ibuprofeno 600mg sin mejora. Hace
alrededor de 2 horas dolor se intensifica y se acompaña de nausea que llega al vómito
en 2 ocasiones.
Se realiza EKG dentro de los 10 minutos de llegada del paciente y se evidencia: Ritmo
sinusal, eje cardiaco preservado, elevación del segmento ST 2mm en derivaciones de
V1 a V4.
El hospital donde Ud. se encuentra no cuenta con servicio de Hemodinámia para la
realización de intervención coronaria percutánea, y el hospital de referencia se
encuentra a 3 horas de distancia

¿Cuál es su conducta?
a. Tratamiento inicial, dosis de carga de AAS y Clopidogrel, envío paciente para
hospital de referencia
b. Tratamiento inicial, dosis de carga de AAS y Clopidogrel, inicio dosis de Medicación
trombolítica
c. Tratamiento inicial, dosis de carga de AAS y Clopidogrel, morfina y control de EKG
cada hora
d. Tratamiento inicial, dosis de carga de AAS y Clopidogrel, inicio dosis de Medicación
trombolítica y posteriormente (<24h) refiero paciente para hospital de referencia
para realización de cateterismo cardíaco.

Justificación

Ante este escenario debido a la distancia del centro hospitalario para la realización
de una ICP primario en el menor tiempo posible (menor a 120 minutos), lo
recomendable en base a las guías es iniciar una fibrinolisis inmediata, sin antes
olvidar el tratamiento inicial, AAS y clopidrogel, posteriormente se procederá al
traslado hacia el centro especializado, en donde dependiendo del éxito de la
fibrinolisis se realizará una coronariografía o una ICP de rescate.