INFORME DE ALTA CARDIOLOGÍA Nº 3

Fecha del Ingreso: 16/01/2018 Fecha de alta: 17/01/2018

Motivo del ingreso

Paciente de 54 años que ingresa de forma programada para la realización de Cateterismo Cardíaco en el servicio
de Cardiología del Hospital General, Unidad de Hemodinámica por presentar dolor torácico con esfuerzos, disnea
acompañante, de primoesfuerzo, sin episodios en reposo. Camina unos 200 metros y nota el dolor. Buen control de
la TA.

Antecedentes personales:
DM2. HTA. DLP. Exfumador. Obesidad. EPOC. IRC. Cardiopatía isquémica: IAM '09 con 2 stents en DAm. Dic
'15 IAMCEST inferior con angioplastia primaria: Oclusión Cx distal y 80% 2ª OM, con implantación de stents
farmacoactivos en ambas lesiones; Rehabilitación posterior y baja capacidad funcional. ETT (Dic '15): FEVI 38%
con hipocinesia anterior basal y media. Aneurisma toracoabdominal, ANGIOTAC (Sept '15): Sin cambios respecto
a previo de Abril'13.
2 aneurismas de aorta torácica descendente de 42 y 32 mm respectivamente.
Aorta ascendente 34-35 mm. ETT (Mayo '16): FEVI conservada con hipocinesia ligera inferior. VD normal. Sin
valvulopatías.

Tratamiento habitual: Insulina; Trajenta 5; Pantoprazol 40; Adiro 100; Plavix 75; Emconcor 10; Fenofibrato
145/48h; Atorvastatina 40; Twynsta 80/5; Parche NTG 10; Adenuric 80.

Alergias medicamentosas a
NO CONOCIDAS

Exploracion física
TA:122/58. Sat O2 96%. FC 67Ipm.
Consciente y orientado. NC y NH. Eupneico en reposo.
ACP: Tonos rítmicos, no soplos. MVC, sin ruidos sobreañadidos.
MMII: No edemas. Pulsos pedios presentes y simétricos.

Pruebas complementarias
- ECG: Ritmo sinusal a 65 Ipm. PR 0.2 s. QRS 0.1 s. QT 0.4 s. T negativa en I y aVL.
- ANALÍTICA Creatinina 1.4, filtrado glomerular 45.39, colesterol total 154, TG 310, HDL 33, LDL 59.
- ERGOMETRÍA (Nov 16): 7.25 minutos, 76% FC máxima (bajo efecto BB). Clínica y ECG positiva por depresóon
de ST de 1.5 mm en cara anterior (V2-V3). Normalización a los 5 minutos de la recuperación.
- CORONARIOGRAFÍA: Se objetiva re-estenosis de STENTs previo implantados realizandose
revascularizacion percutánea con balon y re-implante de dispositivos con buen resultado angiografico inicial.

Evolucion Clinica:
Complicaciones post-procedimiento, FV resuelta tras choque eléctrico. Tras 24 horas de observacion se procede
al ALTA en el día de hoy.
HALLAZGOS ANGIOGRÁFICOS: enfermedad de dos vasos. TCI sin lesiones. Reestenosis significativa
proliferativa de los stents implantados en DA media. Probable reestenosis oclusiva (100%) de los stents
implantados en CX-OM. CD con aterosclerosis pero sin lesiones significativas.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO ANGIOGRÁFICO TERAPÉUTICO (17/01/18): revascular¡zación en la zona

de los stents.
Se procede a ICP sobre reestenosis del stent de DA media; tras paso de guía a DA distal se predilata con balón y
se implanta stent farmacológico. Buen resultado angiográfico. A continuación se aborda la reestenosis oclusiva de
CX-OM,…..se dilata con balón en ambas ramas, se implanta cubriendo desde CX proximal a CX distal, stent
farmacoactivo…por último se solapa otro stent farmacoactivo en CX proximal. Buen resultado angiográfico final.
Durante el procedimiento el paciente ha presentado episodio de FV que revierte tras un choque bifásico.
Posteriormente estabilidad clínica y hemodinámica durante el resto del procedimiento.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

ANGOR DE ESFUERZO
REALIZACION DE ESTUDIO CORONARIOGRAFICO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO
RE-ESTENOSIS STENT PREVIO IMPLANTADOS
FV PERIPROCEDIMIENTO
.
DIAGNOSTICOS SECUNDARIOS: Los referidos en los antecedentes.

UPP: NO CUIDADOS PALIATIVOS: NO

Tratamiento recomendado
- Dieta alimenticia y normas de vida segun explicaciones verbales dadas a paciente y familiares.
- El que lleva de manera habitual a saber:
: Insulina; Trajenta 5; Pantoprazol 40; Adiro 100; Plavix 75; Emconcor 10; Fenofibrato 145/48h; Atorvastatina
40; Twynsta 80/5; Parche NTG 10; Adenuric 80. con las siguientes modificaciones: Aumentar atorvastatina a 80
mg: 1 comp. en cena.
- Control por su MAP y Cardiólogo de área en un plazo de TRES meses en CSI previa petición de dia y hora
aportando ECG y analitica sanguina incluyendo perfil lipidico.

Motivo de alta: Curación o mejoría

Destino al alta: Domicilio