TRAUMATISMO HEPATORRENAL

Definición
Es una afección en la cual hay insuficiencia renal progresiva que ocurre en una persona
con cirrosis hepática. Es una complicación seria que puede llevar a la muerte.

Causas
El síndrome hepatorrenal ocurre cuando los riñones dejan de funcionar bien en
personas con problemas hepáticos graves. Se produce menos orina del cuerpo, así que
los productos de desecho que contienen nitrógeno se acumulan en el torrente
sanguíneo (azotemia).
El trastorno ocurre hasta en 1 de cada 10 personas hospitalizadas debido a
insuficiencia hepática y lleva a insuficiencia renal en personas con:
Insuficiencia hepática aguda
Hepatitis alcohólica
Cirrosis
Líquido abdominal infectado (peritonitis)
Los factores de riesgo abarcan:
Presión arterial que disminuye cuando una persona se levanta o cambia de posición
súbitamente (hipotensión ortostática)
Uso de medicamentos llamados diuréticos
Sangrado gastrointestinal
Infección
Extracción de líquido abdominal (paracentesis) reciente
Tipos
Hay dos tipos de síndrome hepatorrenal:
Tipo 1 (agudo) implica una disminución rápida de la función renal y puede progresar
rápidamente a una insuficiencia renal potencialmente mortal. Tus riñones, que son parte
de tu tracto urinario, realizar una serie de funciones vitales, incluida la filtración de la
sangre para eliminar los desechos y el exceso de líquido de su cuerpo. Los signos de
deterioro de la función renal pueden incluir una reducción significativa de la micción;
Confusión; Hinchazón causada por la acumulación de líquido entre tejidos y órganos
(una condición conocida como edema) y niveles anormalmente altos de compuestos de
desechos corporales ricos en nitrógeno en la sangre (una condición conocida como
azotemia).
Tipo II implica una disminución más gradual de la función renal. El tipo II a menudo
conduce a una acumulación anormal de líquido en el abdomen (Ascitis) que es
resistente al tratamiento con diuréticos. A veces se las conoce como píldoras de agua,
diuréticos puede ayudar a eliminar la sal (sodio) y el agua de su cuerpo y reducir su
presión arterial. Las personas diagnosticadas con HRS Tipo II tienen una mediana de
supervivencia más prolongada que aquellas con Tipo I.

Fisiopatología
La causa principal de la alteración en la función renal característica del SHR es una
intensa vasoconstricción de la circulación renal secundaria a una disfunción circulatòria
sistémica [5] [6] [7]. Estudios que han analizado la perfusión renal con diferentes
técnicas, han demostrado que existe una intensa vasconstricción en los riñones de
pacientes con SHR. El carácter funcional del SHR se ha demostrado por la ausencia de
alteraciones histológicas renales [8], la mejoría o normalización de la función renal
después del trasplante hepático [9] y la reversibilidad del SHR con el tratamiento
farmacológico con vasoconstrictores y albúmina.
La disfunción circulatòria sistémica que conduce a la vasoconstricción renal está
caracterizada por una reducción de las resistencias vasculares sistémicas secundaria a
una vasodilatación de la circulación arterial esplánica inducida por la hipertensión
portal [5] [6]. La vasodilatación de la cicrculación arterial esplácnica es el resultado de
un aumento en la síntesis y actividad de factores vasodilatadores, entre otros el óxido
nítrico, los endocanabinoides y el monóxido de carbono. Asimismo, estudios
experimentales y clínicos sugieren que la translocación bacteriana des de la luz
intestinal a los ganglios linfáticos mesentéricos tiene un papel importante en la
disfunción circulatoria en la cirrosis avanzada.
En estadios precoces de la cirrosis, cuando los pacientes generalmente todavía estan
asintomáticos, la hipertensión portal es moderada y existe una disminución moderada
de las resistencias vasculares sistémicas. El efecto de este descenso de las
resistencias vasculares sobre la presión arterial se compensa por un aumento en el
gasto cardíaco, de manera que la presión arterial y el volumen arterial efectivo se
mantienen dentro de los límites normales. En estadios avanzados de enfermedad, la
vasodilatación arterial esplácnica progresa conduciendo a una reducción progresiva de
las resistencias vasculares sistémicas de manera que el aumento del gasto cardíaco no
es suficiente para compensarlo. En consecuencia, existe una reducción del volumen
arterial efectivo y de la presión arterial como consecuencia de la disparidad entre el
volumen intravascular y la gran diatación de la circulación arterial. Asimismo, estudios
recientes sugieren que en estas fases de la enfermedad también existe un descenso
del gasto cardíaco que contribuye a la reducción del volumen arterial efectivo.
En este contexto, la homeostasis sistémica intenta mantener la presión arterial
mediante la activación de sistemas vasoconstrictores, incluyendo el sistema renina-
angiotensina-aldosterona, el sistema nervioso simpático y la hipersecreción de
vasopresina. La activación de estos sistemas intenta mantener el volumen arterial
efectivo y la presión arterial, pero tiene una gran influencia sobre la función renal,
conduciendo a una retención de sodio y de agua libre. En consecuencia se desarrollan
ascitis y edemas e hiponatremia dilucional. En estadios finales existe vasoconstricción
renal, conduciendo a una reduccón del filtrado glomerular y al desarrollo del SHR.
Síntomas
Los síntomas incluyen:
Hinchazón abdominal debido a líquido (denominado ascitis, un síntoma de una
enfermedad hepática)
Confusión mental
Espasmos musculares
Orina turbia (un síntoma de enfermedad hepática)
Disminución del gasto urinario
Náuseas y vómitos
Aumento de peso
Piel amarilla (ictericia, un síntoma de enfermedad hepática)

Diagnostico
Esta afección se diagnostica después de descartar otras causas de insuficiencia renal.
Un examen físico no revelará directamente la insuficiencia renal. Sin embargo, el
examen generalmente muestra signos de enfermedad hepática crónica, como:
Confusión (a menudo debida a encefalopatía hepática)
Exceso de líquido en el abdomen (ascitis)
Ictericia
Otros signos de insuficiencia hepática
Otros signos abarcan:
Reflejos anormales
Testículos más pequeños
Sonido sordo en el abdomen al hacer percusión con las yemas de los dedos
Aumento del tejido mamario en los hombres (ginecomastia)
Úlceras (lesiones) en la piel
Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia renal:
Ausencia o disminución en la producción de orina
Retención de líquido en el abdomen o en las extremidades
Aumento en los niveles de BUN y creatinina
Aumento de la densidad específica de la orina y su osmolalidad
Sodio sérico bajo
Concentración muy baja de sodio en la orina
Los siguientes pueden ser signos de insuficiencia hepática:
Tiempo de protrombina (TP) anormal
Incremento en los niveles de amoníaco en la sangre
Albúmina sanguínea baja
Paracentesis que muestra ascitis
Signos de encefalopatía hepática (se puede realizar un EEG)

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es ayudar al hígado a trabajar mejor y garantizar que el
corazón pueda bombear suficiente sangre al cuerpo.
El tratamiento generalmente es el mismo que para una insuficiencia renal por cualquier
causa e incluye:
Suspender todos los medicamentos innecesarios, especialmente el ibuprofeno y otros
AINE, ciertos antibióticos y diuréticos.
Hacerse diálisis para mejorar los síntomas.
Tomar medicamentos para mejorar la presión arterial y ayudar a que los riñones
trabajen mejor; la infusión de albúmina puede ser útil.
Colocar una derivación (conocida como TIPS, por sus siglas en inglés) para aliviar los
síntomas de ascitis (esto también puede ayudar a la función renal, pero el
procedimiento puede ser riesgoso).
Cirugía para colocar una derivación desde el espacio abdominal hasta la vena yugular
para aliviar algunos de los síntomas de insuficiencia renal (este procedimiento es
riesgoso y se hace muy pocas veces).
Pronóstico
El desenlace clínico con frecuencia es desalentador. La muerte a menudo ocurre
debido a una infección o un sangrado (hemorragia) intenso.
Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:
Sangrado
Daño e insuficiencia de múltiples sistemas de órganos
Enfermedad renal terminal
Sobrecarga de líquidos con insuficiencia cardíaca
Estado de coma causado por insuficiencia hepática
Infecciones secundarias
Cuándo contactar a un profesional médico
Esta enfermedad se diagnostica generalmente en el hospital, durante el tratamiento de
un trastorno hepático.

Referencias
Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenal syndrome. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M,
Johnson RJ, eds. Comprehensive Clinical Nephrology. 6th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier; 2019:chap 73.
Garcia-Tsao G. Cirrhosis and its sequelae. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-
Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 144.
Mehta SS, Fallon MB. Hepatic encephalopathy, hepatorenal syndrome,
hepatopulmonary syndrome, and other systemic complications of liver disease. In:
Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal
and Liver Disease. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 94.