Informe de Practica 3 Técnica de Sutura - Laboratorio

SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE INFORME DE

PRÁCTICA
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
17/11/2022 F – VAC – 017 - 001 02 1/7
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE: MEDICINA
PERÍODO LECTIVO: OCTUBRE 2022 -MARZO 2023
PRÁCTICAS VIRTUALES DE Práctica No: 3
LABORATORIOS / TALLERES / CENTROS
Taller: Aula: Laboratorio: Otros Escenarios X
DE SIMULACIÓN
Unidades de organización curricular Básica Profesionalizante X

Asignatura Cirugía general
Bloque temático # 1 Generalidades
Tiempo de
Tema de la práctica TÉCNICA DE SUTURA 2h
desarrollo
Docente: Dr. Fausto Quichimbo S.
Curso/Ciclo: Séptimo Paralelo(s): E grupo 2
1. REPASO TEORICO
La sutura es un acto fundamental en la práctica habitual de todo cirujano. El objetivo es aproximar
tejidos para el cierre de una herida, o la unión de tejidos órganos, logrando maximizar el proceso
de cicatrización con el mejor resultado estético, dejando el mínimo espacio muerto posible y
logrando el menor número de complicaciones posible.
Las características de una buena sutura deben ser: buena resistencia a la tracción en relación con
el tamaño, buen manejo y un proceso de anudado seguro. En el proceso de elección también
influyen las preferencias desarrolladas por cada cirujano en su práctica diaria, así como las
características del tejido, su capacidad de cicatrización, y el riesgo de infección, formación de
biofilm o colonización por patógenos.
Los factores a tener en cuenta son: Mono o multifilamento. La sutura monofilamento presenta
menos resistencia al paso por el tejido y tienden a provocar menor reacción en el organismo,
pero corren el riesgo de romperse o desanudarse con mayor facilidad; el multifilamento,
por otro lado, presenta mayor resistencia a la tracción y mayor flexibilidad, pero presenta
mayor riesgo de colonización bacteriana y mayor reacción
con los tejidos.
Absorbible o no absorbible. Conforme el tejido cicatriza, la resistencia del mismo aumenta hasta
aproximarse a las características iniciales del mismo. Las suturas absorbibles van perdiendo
tensión con el paso de las semanas, por lo que debe ajustarse la previsible recuperación de
propiedades tisulares con la velocidad de degradación. Por otro lado, las suturas no absorbibles
tienden a mantener sus propiedades intactas con el paso del tiempo. La pérdida de resistencia
a la tensión se puede acelerar en presencia de infección o en caso de déficit
proteicos o circunstancias que limiten la cicatrización del paciente.
Tamaño. La elección deberá tener como objetivo emplear el menor tamaño posible
para minimizar el daño tisular, la isquemia y la cantidad de tejido exógeno, logrando un
balance con la mayor resistencia a la tensión y reaproximación tisular.
Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
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TIPOS DE AGUJA DE SUTURA

A. UNION CON HILO:
• TRAUMATICAS: “enhebrada” o montada en el extremo o mandrin de las agujas, ojo
cerrado, ojo hendido (más usadas). La aguja y el hilo enganchado usan desgarro en el
tejido al atravesarlo por el punto más ancho.
• ATRAUMATICAS: Directamente encajadas en el extremo mandrin. El diámetro de la
aguja y el hilo son prácticamente iguales, mono uso.
B. FORMA:
• RECTA: “A la mano”, sobre todo para tendones y piel. Se emplean en tracto
gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral, faringe, vasos.
• SEMIRECTA O SEMICURVA: Raramente utilizadas, piel.
• CURVA: Más curvatura, en espacios más profundos y reducidos, permite pasar por
debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Se nombran
según el “arco comprendido” por la aguja respecto a toda la circunferencia pudiendo ser
1/2, 3/8 de circunferencia u otras proporciones.
• ESPECIALES: Formas más especificadas con un uso concreto.
C. SECCION: Muy importante, en función del tipo de tejido: varía mucho la facilidad de
penetración que se puede obtener y también el potencial daño que se puede causar al
tejido a suturar. Se suele observar la sección de una aguja en 2 o 3 puntos de su trayecto:
combinaciones que tienen usos prácticos concretos.
D. TRIANGULAR:
• AGUJAS DE CORTE CONVECIONALES: Opuestos y 3° borde cortante por la cara
interna de la aguja. Los bordes afilados hasta un grado de corte que asegure un paso
suave de la aguja a través de los tejidos. Vía de corte muy pequeña y mejor
cicatrización, propenso al corte del tejido fino: el filo interior corta hacia los bordes de la
incisión suturas de piel que deben atravesar tejido celular subcutáneo denso irregular.
• AGUJAS DE CORTE REVERSO: Los bordes cortantes opuestos se encuentran en la
curvatura interna de la aguja curva. Es usado en piel, aponeurosis, cirugía oftálmica y
estética, para tejido fino. Es resistente.
• CILINDRICA: Sin borde cortante, solo un extremo punzante, solo sirve para atravesar
tejidos blandos, que no ofrezcan mucha resistencia, son muy a traumáticas, pero por
tejidos, más duros pasan desgarrando. Son usados en órganos parenquimatosos
(vejiga, intestino).
• ESPATULADA: Sección plana o achatada en el eje vertical, se representa como una
línea o un poliedro irregular de color. Usada como punta mejora la penetración no
resultando tan agresiva como la sección triangular; en punta y cuerpo suele emplearse
en oftalmología.
• TAPERCUT: extremo con sección triangular y resto cilíndrico, para facilitar el paso de
los tejidos duros, pero traumatizando menos que con sección triangular. El punto,
penetra fácilmente el tejido fino denso, resistente. Diseñada inicialmente para el uso en
cirugía cardiovascular en tejido fino esclerótico o calcificado. Se utiliza extensamente
para suturar el tejido fino conectivo denso, fibroso (el periostio, y el tendón donde la
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separación de las fibras paralelas del tejido fino conectivo podría ocurrir con una aguja
convencional del corte.
• EMBOTADAS / DE TROCAR: Son afiladas y tienen unas puntas cortantes en su
extremo. Los 3 bordes de la aguja están bastante afiladas para realizar una acción de
corte con un agujero de penetración mínima. Pueden disecar literalmente el tejido fino,
pueden ser utilizadas para suturar el hígado y el riñón, las agujas embotadas del punto
para el encierro general son especialmente provechosas al realizar en procedimientos
en pacientes con riesgos.
E. PUNTA:
• CORTANTE: Cuando existen dificultades para atravesar los tejidos (piel, tendones,
tejidos blandos del ojo). Estas agujas realizan ya un ligero corte mientras penetran en los
tejidos.
• AFILADA: Se utilizan en tejidos blandos (intestinos, peritoneo) que ofrecen cierto grado
de resistencia a la penetración. Más que cortar estas agujas tienden a empujar los tejidos
a un lado. Su cuerpo se afila hasta formar una punta afilada en el extremo.
• ROMA: Estas agujas están afiladas, pero en su extremo presentan una punta roma
redondeada. Se refieren a agujas sin punta, se suelen utilizar para suturar órganos
parenquimatosos y suelen ser agujas abiertas (3/8 de circunferencia o menos). Se
representan con un círculo de color acompañado de las palabras “round booned”.
F. PARAMETROS CUANTITATIVOS Son agujas que intentan conservar el alto nivel de
penetración de las secciones más agresivas combinándolas con la suavidad de la sección
cilíndrica, al igual que las suturas los parámetros cuantitativos más importantes son la
longitud y el calibre. En las agujas curvas la medición de la longitud se hace sobre la propia
aguja en si (como si estuviese enderezada) pero es conveniente tener en cuenta el arco
comprendido a la hora de comprar gujas. Otro parámetro cuantitativo a observar en las
agujas y que no viene reflejado numéricamente en el envase es su grosor.
HILOS DE SUTURAS MÁS UTILIZADAS

1. Sutura de Lino:
El lino es un material de sutura no absorbible de tipo natural vegetal, fabricado a partir del tallo de
lino con un tratamiento posterior en parafina, de tipo multifilamento e inhomogéneo. Suele
esterilizarse en óxido de etileno.
Las suturas realizadas en las guardias, las ligaduras de tejidos o vísceras huecas podrían ser un
buen ejemplo de ello. En la colecistectomía laparoscópica, puede ser un buen material de práctica
para el cirujano en formación al realizar el nudo del conducto cístico.
2. Sutura de seda:
Es un material de sutura no absorbible (si bien algunos estudios actuales parecen mostrar que, a
largo plazo, existe una absorción), multifilamento trenzado, natural obtenido a partir de las fibras
producidas por los gusanos de seda, esterilizadas y tratadas. Su flexibilidad y maleabilidad hacen
de esta un excelente material para nudos y suturas, con gran resistencia. Hoy en día es uno de
los materiales más utilizados y su bajo costo lo favorece, si bien es un poco más cara que el lino.
Suele ser de color negro para facilitar su visión en el campo quirúrgico.
3. Sutura de Nylon:
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Es un tipo de sutura sintética, no absorbible, muy resistente, usada desde mediados del siglo
pasado. Es uno de los materiales más utilizados en piel, ya que posee gran resistencia, inocuidad
y bajo costo. Uno de sus aspectos negativos es la memoria, que dificulta muchas veces la
realización de un nudo simple y obliga a reforzarlo.
El nylon es muy utilizado en piel, así como también en los cierres de tejidos aponeuróticos, muy
resistente en cierres de pared abdominal. Suele ser utilizado para la fijación de drenajes.
4. Sutura de prolene:
Recibe este nombre el material denominado polipropileno, ya sea en su versión monofilamento o
multifilamento. Es un tipo de material de sutura inerte, sintético, muy resistente, no absorbible y
con nula reacción en los tejidos. Su grosor y resistencia disminuye al avanzar el número siendo
un prolene 1-0 un hilo grueso, y un 7-0 uno fino, y muchas veces puede encontrase variación en
su aguja (pequeña o grande).
Material se ha priorizado para suturas vasculares o nerviosas. Muchos cirujanos los utilizan para
las suturas intradérmicas ya que, debido a su bajo coeficiente de fricción, se desliza muy bien en
los tejidos.
Por último, es el material de sutura elegido para la fijación de mallas, siendo generalmente el
prolene 2-0 el tamaño de elección.
5. Sutura de Vycril:
Suturas compuestas por varios filamentos entrelazados, absorbibles por hidrólisis generalmente
a los 60-90 días. Posee escasa memoria y una gran fuerza de tensión y resistencia en las primeras
semanas, que va disminuyendo posteriormente. Suele ser muy utilizado en anastomosis
digestivas. Muchos cirujanos utilizan Vycril para el cierre de aponeurosis, si bien, al disminuir la
fuerza de tensión paulatinamente hasta la reabsorción no evita del todo la posibilidad de
eventraciones.
6. Sutura de Dexon:
Corresponde al Ácido poliglicólico, una de las primeras suturas sintéticas que lograron aparecer
en el mercado. Se compone por multifilamentos, y como el Vycril es reabsorbible si bien sucede
un poco más tarde. Supone una menor reacción tisular con respecto al Catgut, una de las suturas
más utilizadas en el momento en el que surgió. Puede ser utilizado de manera similar al Vycril.
7. Sutura de Catgut simple y crómico:
Constituye un tipo de sutura absorbible, realizada por un conjunto de filamentos obtenidos de
proteínas bovinas, y luego puesto bajo tratamiento para obtener un monofilamento. Provoca
una gran reacción inflamatoria en el tejido lo que favorece su absorción en pocos días (alrededor
de 7-10 días el simple y el doble el crómico).
En un inicio posee una gran fuerza de tensión, pero su rápida desaparición y labilidad a la
proteólisis no aporta seguridad para el cierre de tejidos que requieren mantener los puntos más
tiempo. Actualmente ha caído en desuso y, en Europa, se encuentra prohibido por su posibilidad
de contagio de enfermedades.
8. Suturas de acero:
Material de tipo no absorbible que puede estar estructurado como monofilamento o multifilamento,
muy resistentes, y dedicadas sobre todo a cirugía ósea.
9. Clips y suturas mecánicas:
Los clips de titanio se encuentran cada vez más utilizados, sobre todo para el cierre de incisiones
dérmicas, o para la ligadura de algún vaso o conducto pequeño. Existen variantes de hemoclips
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cuya función es similar. Se caracterizan por su facilidad de colocación (sobre todo en

laparoscopía) y su escasa reacción en los tejidos.
2. RUBRICA DE CALIFICACION
CUMPLE NO
PARÁMETROS A CALIFICAR CUMPLE TOTAL
PARCIALMENTE CUMPLE
PRESENTACIÓN 1 0,5 0 1
PARTICIPACIÓN - REPASO
2 1 0,5 0 2
TEÓRICO
INFORME 2 1 0 2
TEMPORALIDAD -1 0 0
TOTAL 5 0 0 5
RESULTADOS
A uno estudiante que forma parte del grupo, después de la exposición del grupo numero tres se le realizo
una pregunta sobre un caso clínico de un niño que presentó una lesión profunda en la mano, la pregunta
consistió en: ¿Cómo se procedería a realizar la asepsia de la heria que se presenta la imagen?
A continuación, por primer paso se opto por hacer un barrido, pero no se debe olvidar que en estos casos
un barrido causaría demasiado dolor, por lo que se debe optar por colocar lidocaína en crema, alrededor
de la herida, evitando tocar muy cerca de la herida para evitar dolor, después comprobar si esta
anestesiada la zona para suturar; otra opción no muy recomendada es con una jeringa grande colocar en
dos pinchazos lidocaína y suturar.
Para concluir la practica y comprobar los conocimientos de todo el grupo se procedió a realizar una breve
evaluación, la cual consistió en dos preguntas:
¿Qué sutura se debe utilizar en tejido subcutáneo?
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Catgut
¿Qué material se debe utilizar en piel?
Nylon
Tomando en cuenta que debemos utilizar materiales que no causen infecciones futuras o que el cierre de
la herida sea más lento, también debe ser de materiales absorbibles en caso de ser subcutáneo porque
será mas complejo de retirar puntos, si estos se encuentran muy profundos.
Anexos
3. CONCLUSIONES.
Para concluir debemos recordar siempre para que sirve carda tipo de materiales quirúrgicos como son
pinzas o tijeras que nos ayudaran a sanar una herida, sin olvidar que esto requiere también de materiales
de sutura como lo son diferentes tipos de hilos y agujas como principal, esto también se debe recordar
que estos son diferentes para cada tipo de herida que presente el paciente.
Recordar siempre que la anestesia local como en este caso es la lidocaína será, un material primordial en
caso de heridas que deben ser suturadas mientras el paciente esta consciente y despierto, esto con la
finalidad de evitar el dolor y movimientos de defensa por parte del paciente mientras se esta suturando.
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Bibliografía
1. Gorosabel, M; Pasto, P. La sutura quirúrgica: revisión de la literatura. Scribd. 2022; 12(1):
5-8.
2. Rojas, Ruben.Tipos de agujas y suturas: revisión de la literatura. Scribd.2022; 12(1):6-45.
4. NOMBRE Y APELLIDO MÁS FIRMA DE REVISIÓN Y ACEPTACIÓN DE LA NOTA
Nota.
Nombre:
Helen Paulina Hidalgo Gavilanes
Paul Esteban Soria Pangol
Kevin Fabian Figueroa
Wilson Emanuel Contento Quezada
Geraldo Daniel Cuenca
Firma: ______________________________________________
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