SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD

FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE INFORME DE

PRÁCTICA
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
18/11/2022 F – VAC – 017 - 001 02 1/6

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE: MEDICINA
PERÍODO LECTIVO: OCTUBRE 2022 -MARZO 2023

PRÁCTICAS VIRTUALES DE Práctica No: 3

LABORATORIOS / TALLERES / Taller Aula: Laboratorio Otros
CENTROS DE SIMULACIÓN X
: : Escenarios

Unidades de organización curricular Básica Profesionalizante X

Asignatura Cirugía general
Bloque temático # 1 Generalidades
Tiempo de
Tema de la práctica Valoración y manejo del paciente quirúrgico 2h
desarrollo
Docente: Dr. Fausto Quichimbo S.
Curso/Ciclo: Séptimo Paralelo(s): E grupo 2

1. REPASO TEORICO
Abdomen Agudo
Características conceptuales
1. Estar causado por una agresión al compartimento peritoneal, con el dolor abdominal como síntoma
predominante, pero no sinónimo de AA (abdomen agudo)
2. Desencadenar una fisiopatología intraabdominal y sistémica, evolutivamente grave y rápida, que le
da gran potencialidad de producir muerte.
3. Que, por lo anterior, es necesario un diagnóstico y tratamiento tempranos, lo cual es complejo y
difícil en numerosas ocasiones, para lograr su resolución y curación.
4. Que suele requerir para ello tratamiento potencial-mente quirúrgico, aunque no siempre sea este
necesario. Habría pues un AA quirúrgico y un AA no quirúrgico.
Síndrome general inflamatorio peritoneal
La agresión a la cavidad peritoneal despierta una respuesta general inflamatoria común, que
fisiopatológicamente; cursa en cuatro fases: a) fase de ataque etiopatogénico; b) fase de respuesta
inflamatoria local; c) fase de respuesta inflamatoria sistémica y d) fase de fracason- (1,2)
A. Fase de ataque etiopatogénico
La agresión se hace siguiendo dos mecanismos etiopatogénicos distintos; el primero causa un ataque
inicial directo al peritoneo y en el segundo, el ataque inicial afecta a las vísceras intestinales, siendo la
afectación peritoneal secundaria a ello. El otro mecanismo es la lesión peritoneal causada por
traumatismos, los más frecuentes son los yatrogénicos, estos generan el AA traumático. En el segundo,
encontramos el ataque visceral se produce o bien por causas obstructivas intestinales: AA obstructivo íleo,
o por problemas en la vascularización visceral: AA vascular o isquémico. (1,2)
Características etiopatogénicas diferenciales
a. Abdomen agudo peritonítico.
El tipo de contaminación que presentan (sobre todo bacteriana en el comienzo y finalmente siempre
existente aun en las causas inicialmente asépticas) permite dividirlos en peritonitis primarias y secundarias
En las peritonitis primarias, de incidencia rara, la infección bacteriana se produce, en una cavidad peritoneal
con integridad de todo su aparato digestivo, por vía hematógena o linfática desde un foco a distancia (por

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
www.ucacue.edu.ec
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE INFORME DE
PRÁCTICA
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
18/11/2022 F – VAC – 017 - 001 02 2/6

ejemplo, neumonía, aparato genital femenino, urinario). En las peritonitis secundarias, las más frecuentes,
la contaminación se produce, o bien directamente desde un foco inflamatorio abdominal, por propagación
séptica (apendicitis, diverticulitis) o no séptica(pancreatitis), tras perforación de víscera hueca por vertido
séptico a la luz peritoneal (apendicitis, diverticulitis) o aséptico inicialmente (perforación gastroduodenal).
Denominamos peritonitis terciarias al proceso de superinfección por fracaso del tratamiento en las
anteriores (uso prolongado y múltiple de antibióticos), clínicamente en este ataque se suele dar una
sintomatología aguda de dolor abdominal con defensa/contracción abdominal y vómitos reflejos. (1,2)
b. Abdomen agudo traumático.

Los traumatismos abdominales, abiertos y cerrados, y sobre todo los generados yatrogénicamente como
consecuencia del uso de cirugía abdominal, tanto abierta como miniinvasiva, o por manipulación peritoneal
en las diálisis peritoneales, causan numerosas lesiones peritoneales que además se pueden asociar a la
producción de hemorragias agudas intraperitoneales que amplían los efectos de dicha agresión,
clínicamente causan dolor abdominal similar al del síndrome peritonítico que se acompaña de signos
anémicos en caso de hemorragia. (1,2)
c. Abdomen agudo obstructivo o íleo.
La afectación visceral inicial ocurre por parada del tránsito intestinal secundaria a causas mecánicas
(vólvulos, bridas, tumo-res) o funcionales paralíticas, siguiendo posteriormente la respuesta peritoneal a
ello; la clínica se suele caracterizar inicialmente por dolor abdominal con distensión abdominal e
interrupción de heces y gases, así como aparición temprana de vómitos por rebosamiento. (1,2)
d. Abdomen agudo isquémico vascular.
En él se produce inicialmente una necrosis intestinal aguda, de causa arterial (embolia o trombosis),
venosa (trombosis venosa) o mixta (por ejemplo, por estrangulación herniaria); la clínica se caracteriza al
inicio por un dolor agudo abdominal y emisión de sangre por heces debida a hemorragia a nivel de la lesión
isquémica intestinal. (1,2)
B. Fase de respuesta inflamatoria local
Cursa en tres fases a) de aclaramiento peritoneal; b) de respuesta inmune peritoneal y c) de localización y
secuestro
a. Aclaramiento peritoneal
Se va a realizar gracias a que las corrientes de desplazamiento ascendente en la luz peritoneal y su vaciado
por las estomas diafragmáticas permiten un aclaramiento hacia la linfa del conducto torácico de líquidos y
contaminantes (por ejemplo, bacterias, células deterioradas, mediadores activos, etc.). (1,2)
b. Respuesta inmune peritoneal
En un medio apropiado, con aumento de fluido cargado de surfactante (glicocálix), elaborado por las células
mesoteliales, y con el complemento activado y las opsoninas, elaboradas por las células residenciales, se
inicia una res-puesta inmune, celular y humoral, innata y específica, contra la agresión. (1,2)
c. Localización y secuestro
La activación de la tromboplastina en el foco de agresión estimula la producción de trombina y esta de
fibrina en el fluido flogósico, garantizándose así el atrapamiento de microbios en su matriz y un mejor
ataque fagocítico contra ellos, también sirve para secuestrar a numerosos patógenos a la vez, formando
abscesos en los que, aislados del resto de la luz peritoneal, serán mejor atacados. La fibrina también
permite que el epiplón pueda adherirse a zonas con daño inflamatorio, localizándolas así para su mayor
protección y reparación.
C. Fase de respuesta inflamatoria sistémica
Se produce de cuatro maneras principales: por instauración del síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SIRS), de la cadena de la sepsis, del síndrome hipovolémico y del síndrome compartimental
abdominal. (1,2)
D. Fase de fracaso. Síndrome de disfunción orgánica múltiple

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
www.ucacue.edu.ec
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE INFORME DE
PRÁCTICA
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
18/11/2022 F – VAC – 017 - 001 02 3/6

Es la mayor causa de muerte en estos pacientes y significa el fracaso de toda la reacción defensiva. Si la
excesiva respuesta proinflamatoria persiste o se intensifica, se va produciendo una lesión cada vez mayor,
en más órganos (el síndrome es progresivo) hasta que la vida, por fallo multiorgánico sumado, se hace
incompatible. No se conoce por qué la afectación orgánica sigue una evolución previsible de puesta en
marcha; suele iniciar con una disfunción hemodinámica y renal para pasar hacia la pulmonar, hepática,
digestiva, hematológica y del sistema nervioso central, siendo el fracaso cardiaco y la coagulación
intravascular diseminada las más tardías y terminales.(1,2)

2. RUBRICA DE CALIFICACION
CUMPLE NO
PARÁMETROS A CALIFICAR CUMPLE TOTAL
PARCIALMENTE CUMPLE
PRESENTACIÓN 1 0,5 0 1
PARTICIPACIÓN - REPASO
2 1 0,5 0 2
TEÓRICO
INFORME 2 1 0 2
TEMPORALIDAD -1 0 0

TOTAL 5 0 0 5

RESULTADOS

Al iniciar la práctica se procedió a analizar el caso clínico presentado para después cada uno de los
participantes de la práctica participe y aporte a diferentes formas de proceder frente al paciente que se
nos presentó, que en este caso para llegar a su diagnóstico definitivo necesitamos de exámenes
complementarios para el paciente, a su vez diagnósticos diferenciales, con la finalidad de discutir de que
puede tratarse lo que está padeciendo el paciente, para finalmente dar un diagnóstico al mismo que
finalmente resulto ser una colelitiasis, por esta razón se presentaba las heces blancas, y se procedió a
dar un tratamiento quirúrgico al paciente para aliviar la sintomatología presentada.
Paciente de 40 años
Antecedentes de colelitiasis
Presenta acolea (heces blancas)
Murphy positivo
Ictericia
Dolor en hipocondría derecho
Abdomen blando
Signos vitales normales

1. Como procederíamos con el paciente presentado.

Según la sintomatología y todos los diagnósticos probables que se puede identificar, entre ellos propuse
una posible hepatitis tipo A debido a que el dolor se encontraba en hipocondrio derecho y también por la
sintomatología que se presentaba, principalmente por la ictericia, esto también tomando en cuenta que se
pensaba de una colelitiasis por toda la sintomatología presentada.
2. Realizar un gráfico de donde se cree que puede estar el cálculo y porque se produce acolia

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
www.ucacue.edu.ec
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE INFORME DE
PRÁCTICA
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
18/11/2022 F – VAC – 017 - 001 02 4/6

Como se muestra en el dibujo, en caso de haber acolea, debe haber una piedra tapando el esfínter
de Oddi, de manera que la bilis no se encuentra pasando, quitando la coloración de las heces por
la falta de la misma.
Anexos

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
www.ucacue.edu.ec
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE INFORME DE
PRÁCTICA
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
18/11/2022 F – VAC – 017 - 001 02 5/6

3. CONCLUSIONES.

Para concluir debemos recordar siempre, que debemos realizar una buena anamnesis y una buena
historia clínica incluyendo de esta manera al examen físico eficiente, para poder identificar clínicamente
diferentes tipos de patologías, de manera que se pueda tener diferentes diagnósticos diferenciales que se
irán descartando según como los exámenes complementarios se vayan mostrando y dirigiéndonos de
esta manera a un diagnóstico real, de manera que se pueda dar el tratamiento correcto, rápido y oportuno
al paciente, aliviando el malestar que pueda estar causando la patología que presenta.

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
www.ucacue.edu.ec
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE INFORME DE
PRÁCTICA
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
18/11/2022 F – VAC – 017 - 001 02 6/6

Bibliografía
1. 1. Mayo Ossorio MA, Pacheco García JM, Vázquez Gallego JM. Abdomen agudo. Vol. 12. 2022 3–79.
2. 2. Ovalle. Loreto. Artículos de Revisión S 40. GasteroLati. 2017;26(1).

4. NOMBRE Y APELLIDO MÁS FIRMA DE REVISIÓN Y ACEPTACIÓN DE LA NOTA

Nota.
Nombre:
Helen Paulina Hidalgo Gavilanes
Firma: ______________________________________________

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
www.ucacue.edu.ec