CASO CLINICO - COVE

MORTALIDAD MATERNA
DATOS DE IDENTIFICACION
Fecha: 03 de septiembre de 2011 Hora:10 y 40 a.m

Nombre del paciente: XXX

Edad: 23 aos

Natural, residente y procedente: momps / bolvar

Regimen de seguridad: subsidiado

EPS: Comfamiliar
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MOTIVO DE CONSULTA: Estoy Sangrando y tengo
dolor

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente consulta con

ecografa que reporta aborto retenido y presenta
sangrado vaginal de dos das de evolucin
acompaado de dolor en hipogastrio
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ANTECEDENTES FAMILIARES:
Cardiopata no especificada pap. Fallecio por IAM
Asma - Diabetes mellitus tipo2

ANTECEDENTES PERSONALES:

PATOLOGICOS: Ninguno

QUIRURGICOS: Ninguno

TOXICOLOGICOS-ALERGICOS: Ninguno

GINECO-OBSTETRICOS: Men 14 aos Ciclos 4x30 G3 A2 P1 C0 FUM:

28/06/2011 Planifica: No
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REVISION POR SISTEMAS: NIEGA DATOS DE
IMPORTANCIA

EXAMEN FISICO: FC: 84x FR:20x T:36

TA:110/70 mm/hg
Datos positivos: Abdomen blando, depresible, tero
intrapelvico, al tacto vaginal: cuello posterior,
permeable a un pulpejo, sangrado escaso en
cavidad vaginal.
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IMPRESIN DIAGNOSTICA:

1. ABORTO RETENIDO
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ORDENES MEDICAS (03/septiembre/2011 hora:
10:40 a.m)

1. Observacin
2. Nada va oral
3. Lactato de ringer pasar a 100 cc/hora
4. S/S Hemograma
5. S/S valoracin por ginecologa
6. CSV y AC
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Paraclnicos solicitados (03 de septiembre/2011
hora: 11:25 a.m):

Hemoglobina: 12.8 mg/dl

Hematocrito: 39.0%
Leucocitos: 12600 mm
Neutrofilos: 80.4%
Linfocitos: 16.7%
Recuento de plaquetas: 291.000 mm
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Interconsulta por Ginecologa

Paciente G3P1A2C0, de 23 aos, que trae reporte

ecogrfico con aborto incompleto, grupo o positivo.
Examen Fsico: signos vitales normales, abdomen blando,
depresible, genitales externos: presencia de cogulos,
crvix permeable a pulpejo

Impresin diagnostica: aborto incompleto

Plan: Preparar para legrado endouterino
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NOTA DE PROCEDIMIENTO
Fecha: 03/09/2011 hora: 12:45 p.m

Previa asepsia y antisepsia, bajo anestesia general

endovenosa, colocacin de campos estriles, se
pinza cuello, se retrae, se hace histerometria, y se
introduce pinza Foster y se extraen restos con
regular cantidad y luego con legra se extraen
restos en escasa cantidad, y la paciente tolera acto
quirrgico.
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ORDENES MEDICAS (03/09/2011 hora: 1:20 p.m)

1. De alta medica con recomendaciones

2. Valoracin por ginecologa por consulta externa

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REINGRESO INSTITUCIONAL (03/09/2011 07:50 P.M)

MOTIVO DE CONSULTA: perdi el conocimiento

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente ingresa a nuestra

institucin con cuadro clnico de aprox. 2 horas de
evolucin consistente en criodiaforesis, perdida
momentnea de la visin. Refiere adems que en el da
de hoy le fue practicado legrado endouterino en esta
institucin
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REVISION POR SISTEMA

Refiere leve dificultad respiratoria

Examen fsico: Paciente en mal estado general, criodiaforetica, no

tolera bipedestacin, FC: 68x Fr: 14x TA 80/40 mm/hg T 36

consciente, orientada, ruidos cardiacos con tendencia a la

bradicardia, sincronizado con pulsos, pulmones claros, murmullo
vesicular universal, abdomen blando, depresible, no signos de
irritacin peritoneal, al tacto vaginal: sangrado escaso, cervix
cerrado, duro, no doloroso a la movilizacin, snc: Glasgow 13/15 ,
ROT: ++/++++
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IMPRESIONES DIAGNOSTICAS:

1. SHOCK SEPTICO VS SHOCK HIPOVOLEMICO

2. HIPOTENSION ARTERIAL SECUNDARIO A : 1
3. POP LEGRADO ENDOUTERINO
FECHA EVOLUCION ORDENES
03/09/2011 Paciente en muy malas condiciones 1. Traslado a sala de reanimacin
Hora 8:00
p.m generales . TA: 80/40 FC:63Xmin 2. Nada va oral
FR:14xmin. 3. Hartman pasar 2000 cc a chorro y continuar a
Diaforetica, visin borrosa, 100 cc/hora
Cardiopulmonar ruidos cardiacos 4. Ceftriaxona ampolla 1 gramo i.v cada 12
bradicardicos, horas
A: pcte en muy malas condiciones 5. Gentamicina ampolla 160 mg i.v cada 8 horas
generales, niega haberse inducido el 6. S/S hemograma, hemoclasificacion, glicemia,
aborto, niega picos febriles en durante Bun y creatinina
todo el cuadro clnico actual, refiere 7. Dipirona ampolla 2.5 gramos i.v por razn
que sangrado solo ameritaba cambiar necesaria
dos protectores diarios normales, en el 8. Revalorar con resultados de paraclnicos
da de hoy luego de procedimiento 9. Toma de tensin arterial cada 15 minutos
sangrado ha sido escaso, oscuro, niega
otra sintomatologa de importancia.
Refiere dolor lumbar, se decide utilizar
analgsico i.v. Se decide utilizar
lquidos endovenosos tipo cristaloides a
chorro y revalorar con paraclinicos
solicitados
03/09/2011 Paciente persiste en malas condiciones 1. Continuar hartman 1000 cc a chorro y
Hora 9:00
p.m generales. TA: 80/60 FC: 65xmin continuar a 90 cc/hora
FR:16x min 2. Se solicita recuento manual de plaquetas,
paciente refiere que dolor ha cedido
fibrinogeno(no se cuenta con este estudio en
con analgsicos, paraclinicos muestran
la institucion)
FECHA EVOLUCION
03/09/2011 Se comunica con gineclogo de la institucin quien da ordenes verbales: Betametasona 12 mg
Hora: 09:20
p.m i.m dosis unica, paciente persiste hipotensa (TA 80/60 mm/hg), criodiaforetica

03/09/2011 Se decide iniciar monitoreo continuo por cuadro de paciente, oxigeno por ventury para
Hora: 10:30 mantener FiO2 a 50%, hartman 100 cc/hora, tensin arterial 90/60 mm/hg, FC: 68x
p.m
FR:20x, posicin de trendelemburg

03/09/2011
Hora: 11:00 Paciente presenta respiracin agnica, quejumbrosa, jadeo, no tiene pulso, se activa cdigo
p.m azul, se inicia reanimacin cardiopulmonar, se administra adrenalina 1 mg i.v cada3 minutos,
se aplica atropina 1 mg i.v intercalado, persiste ritmo de asistolia, ingresa anestesilogo que
asume rol de lder, da orden de iniciar bicarbonato de sodio 5 meq diluido en SSN pasar
lento y diluido, al igual que gluconato de calcio ampolla. 5 ml diluido en SSN pasar lento y
diluido, se reinicia RCP luego de 2 minutos se verifica ritmo, se observa ritmo de fibrilacin
ventricular, se decide desfibrilar a 360 joules, se carga nuevamente, se desfibrila, no se
obtiene respuesta elctrica cardiaca, paciente luego de 1 hora de reanimacion persiste en
04/09/2011
Hora: 12:05 asistolia sostenida, sin signos vitales, pupilas midriaticas, se da hora de defuncion 12 y 05
a.m minutos a.m. se informa familiares y se firma acta de defuncion
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PARACLINICOS (03/09/2011 hora 20:44)

Hemograma
Hemoglobina: 14.8 mg/dl
Hematocrito: 46.2 %
Leucocitos: 10800 mm
Neutrofilos 86.6%
Linfocitos 10.3%
Recuento de plaquetas: 34000
TP: 13 seg; 13seg TPT: 41 seg; 38seg
Bun: 9.8 mg/dl
Creatinina: 1.2 mg/dl
Glicemia : 63 mg/dl