Caso 1

Paciente J.G.S.V de sexo masculino, 6 años, acude a la consulta externa de cardiología del
hospital san juan de Dios, derivado por un médico familiar de un hospital de segundo nivel.
Paciente refiere que hace aproximadamente 5 meses atrás presenta dolor torácico, que según
el propio paciente es de característica opresiva, se propaga al cuello, con disnea asociada, y se
inicia con el esfuerzo físico, como subir más de dos pisos por escalera o en momento de estrés
laboral importante y cede tras 5 min de reposo. DISNEA 2
Como antecedentes refiere que es fumador activo hace 40 años, hipertenso mal controlado,
dislipidemico, obeso, diabético tipo 2 no insulinorequeriente.
Como medicación habitual refiere que toma amlodipino 5 mg, atorvastatina 20mg,
metformina 850 mg.
Al examen físico, px tiene un IMC de 35,8 PA 155/95, FC 89 lpm,. A la auscultación ruidos hipo
fonéticos, rítmicos, regulares, con soplo mitral sistólico (INSUF MITRAL) grado 3/6. Murmullo
vesicular conservado en ambos campos pulmonares. Resto del examen físico sin
particularidades.

Cuál sería su impresión diagnostica en base al cuadro clínico relatado por el px?
A: angina inestable
B: angina de reciente comienzo
C: angina crónica estable

Caso 2
Paciente A.P.A.B de sexo femenino, 75 años acude al servicio de emergencia del hospital san
juan.
Paciente y la familia refieren cuadro clínico de aproximadamente 3 meses de evolución
caracterizado por sensación de falta de aire, la misma que fue haciéndose más frecuente e
intensa con el paso de los días. Actualmente acude porque en las últimas 48 hrs presenta
disnea en CF III, acompañada con tos con expectoración blanquecina. Niega alzas térmicas y
dolor precordial.
En el interrogatorio la familia refiere que px presento en el último mes edema de miembros
inferiores y dolor a nivel del hipocondrio derecho.
Con antecedentes, refiere dislipidemia, diabético tipo 2 insulino requieriente.
Como medicación habitual, toma atorvastatina 20mg, metformina 850 mg e insulina NPH con
correcciones con insulina cristalina.
Al examen físico, PA 95/55 mmHg, FC 119 lpm, sPO2 90%, Glasgow 13/15. Ala auscultación,
ruidos hipo fonéticos, rítmicos, regulares. Aunque se auscultan crepiantes hasta tercio medio,
los mismos parecen ser a predominio de hemitorax derecho, presenta edemas en ambos
miembros inferiores.

Cuál sería su impresión diagnostica en base al cuadro clínico relatado por el px?
A: bronconeumonía en px diabético
B: insuficiencia cardiaca aguda
C: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada y bronconeumonía
C: ins. Cardiaca con fracción de eyección reducida y bronconeumonía
D: tromboembolismo pulmonar por trombosis venosa profunda en ambos miembros
inferiores.

En relación al cuadro clínico y a su respuesta anterior, si solo pudiera elegir un método de

análisis o de estudio complementario de la lista a continuación, cuál sería?
A: TAC de tórax sin contraste
B: TAC de tórax con contraste
C: dímero D
D: NT-Pro-BNP
C: troponina I

Cual seria la conducta a seguir?

A: coronario grafía con eventual angioplastia
B: anticoagulación
C: estabilización hemodinámica
D: filtro de vena cava inferior
C: frininoliticos

Si fuera insf. Cardiaca aguda, que patrón hemodinámico tendría y por que?
A: seco y caliente
B: seco y frio
C: húmedo y caliente
D: húmedo y frio
E: no corresponde a esta clasificación el cuadro clínico

Si fuera insf. Cardiaca, cual seria el gatillo desencadenante?

A: disnea
B: edemas
C: hipotensión arterial
D: neumonía
E: diabetes mellitus no insulinorequiriente

Caso 3
Paciente de sexo femenino MJTV, 75 años de edad acude al servicio de emergencia del
hospital san juan de Dios refiriendo cuadro clínico de aproximadamente 24 hrs de evolución
caracterizado por presentar angor de 5 min aproximadamente de duración que cede
espontáneamente. Actualmente refiere que el dolor se intensifico a 9/10 y que van 10 min
aproximadamente y no cede; asociado al dolor presenta adormecimiento de ambos miembros
supriores. Se asocia también palpitaciones precordiales.
Fue vista previamente en otro centro de salud donde le indicaron que el EKG estaba normal
posteriormente al episodio de dolor, con signos vitales estables, aunque ligeramente
hipertensa, por lo cual no refirió ninguna medicación y fue dada de alta.
Como antecedentes la px niega patologías previas, aunque indica que no acude al médico de
forma regular.
Se auto medicó con aspirina 100 mg cada 24 hrs.
Al examen físico de ingreso px con Glasgow 15/15 FC 105 lpm, PA 160/100 mmHg, ruidos
cardiacos hiperfoneticos, rítmicos, regulares, normofoneticos, sin soplo audible. Murmullo
vesicular conservado en ambos campos pulmonares. Resto sin particularidades.

Cual seria su impresión diagnostica en base al cuadro clínico relatado por el px?
A: síndrome coronario agudo
B: infarto agudo de miocardio
C: hipertensión arterial estadio 2
D: arritmia cardiaca sintomática
C: emergencia hipertensiva

En relación al cuadro clínico y a su respuesta anterior, si solo pudiera elegir un método de

análisis o estudio complementario de la lista cual seria
A: EKG de 12 derivaciones
B: troponinas I y en caso de no estar disponibles CK-MB
C:angiotomografia coronaria
D: ecocardiograma doppler color.
E: prueba ergometrica graduada ( prueba de esfuerzo)

En relación al cuadro clínico, cual seria el sigte pruebas o métodos complementarios estaría
contraindicado?
A: monitorización continua o por telemetría
B:holter
C: angiografía coronaria
D: ecocardiografía de estrés
E: prueba ergometríca graduada

Independientemente de su respuesta anterior si las enzimas cardiacas se encuentran positivas

podríamos afirmar, y confirmar que el dx de la px es el sigte.
IAMsest

EXAMENFINALDECARDIO2019

CASOCLINICO1
Paciente J.G.S.V de sexo masculino, 60 años, acude a la consulta externa de cardiología del
hospital san juan de Dios, derivado por un médico familiar de un hospital de segundo nivel.
Paciente refiere que hace aproximadamente 5 meses atrás presenta dolor torácico, que según
el propio paciente es de característica opresiva, se propaga al cuello, con disnea asociada, y se
inicia con el esfuerzo físico, como subir más de dos pisos por escalera o en momento de estrés
laboral importante y cede tras 5 min de reposo.
Como antecedentes refiere que es fumador activo hace 40 años, hipertenso mal
controlado,dislipidemico, obeso, diabético tipo 2 no insulinorequeriente.
Como medicación habitual refiere que toma amlodipino 5 mg, atorvastatina 20mg,
metformina 850 mg.
Al examen físico, px tiene un IMC de 35,8 PA 155/95, FC 89 lpm,. A la auscultación ruidos hipo
fonéticos, rítmicos, regulares, con soplo mitral sistólico grado 3/6. Murmullo vesicular
conservado en ambos campos pulmonares. Resto del examen físico sin particularidades.

PREGUNTA1
Cuálsería su impresión diagnostica en base al cuadro clínico relatado por el px?
A: angina inestable
B: angina de reciente comienzo
C: angina crónica estable
D: urgencia hipertensiva
E:insf cardiaca con fracción de eyección preservada
PREGUNTA2
En relación al cuadro clínico y a su respuesta anterior si solo pudiera elegir un método de
análisis o estudio complementario de la lista a continuación, cual seria?
A: EKG de 12 derivaciones
B: troponinas I, y en caso de no estar disponible CK-MB
C:angiografía coronaria
D: ecocardiograma dopplecolor
E:SPECT
PREGUNTA3
Se realizo un EKG en el cual se evidencio ritmo sinusal, con una extrasístole suprevantricular,
PRi 150ms. Eje eléctrico en 30 grados. QTi 360 ms, ondas Q y T aplanadas en DIII. Cual seria
la sigte conducta?
A: iniciar betabloqueantes, aspirinetas y estatinas
B: iniciar mononitrato de isosorbie, doble antiagregacionpaquetaria y betabloqueantes
C: iniciar mononitrato de isosorbie, doble antiagregacion plaquetaria, betabloqueantes y
estatinas
D:iniciar mononitrato de isosorbie, doble antiagregacion plaquetaria, betabloqueantes y
estatinas y programar coronariografia
E: no iniciar tratamiento farmacológico y esperar lo resultados solicitados en pregunta 02
PREGUNTA4
Se realizo un EKG que evidencio que la función sistólica del ventrículo izquierdo se encuentra
leve a moderado reducida, con marcada hipocinesia inferior y septal basal, procedería a
realizar una coronariografia con eventual angioplastia?
A: si, porque el EKG no esta demostrando un área de necrosis
B:si, porque demostraríamos que las coronarias son inocentes y la responsable es la HTA
C:no, porque el EKG nos señala que el px tiene una insf. Cardiaca con fracción de eyección
reducida
D: no, porque primero debería alcanzar las dosis necesarias para un tratamiento optimo con la
medicación farmacológica
E: si, porque su cuadro clínico es confuso y quiero saber que tiene+
PREGUNTA5
Independientemente de lo respondido hasta el momento, en caso de realizarse una
coronariografia diagnostica cuales serian los hallazgos encontrados?
A: lesión en tronco coronaria izquierda
B: lesión en arteria descendente anterior
C: lesión en arteria circunfleja
D: lesión en arteria coronaria derecha
E: arterias coronarias sin lesiones

CASOCLINICO 2
Paciente A.P.A.Bde sexo femenino, 75 años acude al servicio de emergencia del hospital san
juan.
Paciente y la familia refieren cuadro clínico de aproximadamente 3 meses de evolución
caracterizado por sensación de falta de aire, la misma que fue haciéndose más frecuente e
intensa con el paso de los días. Actualmente acude porque en las últimas 48 hrs presenta
disnea en CF III, acompañada con tos con expectoración blanquecina. Niega alzastérmicas y
dolor precordial.
En el interrogatorio la familia refiere que px presento en el último mes edema de miembros
inferiores y dolor a nivel del hipocondrio derecho.
Conantecedentes, refiere dislipidemia, diabético tipo 2 insulinorequieriente.
Como medicación habitual, toma atorvastatina 20mg, metformina 850 mg e insulina NPH con
correcciones con insulina cristalina.
Al examen físico, PA 95/55 mmHg, FC 119 lpm, sPO2 90%, Glasgow 13/15. Ala auscultación,
ruidoshipo fonéticos, rítmicos, regulares. Aunque se auscultan crepiantes hasta tercio medio,
los mismos parecen ser a predominio de hemitorax derecho, presenta edemas en ambos
miembros inferiores.

PREGUNTA6
Cuálsería su impresión diagnostica en base al cuadro clínico relatado por el px?
A: bronconeumonía en px diabético
B: insuficiencia cardiaca aguda
C: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada y bronconeumonía
D: ins. Cardiaca con fracción de eyección reducida y bronconeumonía
E: tromboembolismopulmonarpor trombosis venosa profunda en ambos miembros inferiores.
PREGUNTA7
En relación al cuadro clínico y a su respuesta anterior, si solo pudiera elegir un método de
análisis o de estudio complementario de la lista a continuación, cuálsería?
A:TAC de tórax sin contraste
B: TAC de tórax con contraste
C: dímero D
D: NT-Pro-BNP
C:troponina I
PREGUNTA8
Cual seria la conducta a seguir?
A: coronario grafía con eventual angioplastia
B:anticoagulación
C: estabilización hemodinámica
D:filtro de vena cava inferior
C: frininoliticos
PREGUNTA9
Si fuera insf. Cardiaca aguda, que patrón hemodinámico tendría y por que?
A:seco y caliente
B: seco y frio
C: húmedo y caliente
D: húmedo y frio
E: no corresponde a esta clasificación el cuadro clínico
PREGUNTA10
Si fuera insf. Cardiaca, cual seria el gatillo desencadenante?
A:disnea
B: edemas
C: hipotensión arterial
D:neumonía
E: diabetes mellitus no insulinorequiriente

Caso clínico 3
Paciente de sexo femenino MJTV, 75 años de edad acude al servicio de emergenciadel hospital
san juan de Dios refiriendo cuadro clínico de aproximadamente 24 hrs de evolución
caracterizado por presentar angor de 5 min aproximadamente de duración que cede
espontáneamente. Actualmente refiere que el dolor se intensifico a 9/10 y que van 10 min
aproximadamente y no cede; asociado al dolor presenta adormecimiento de ambos miembros
supriores. Se asocia también palpitaciones precordiales.
Fue vista previamente en otro centro de salud donde le indicaron que el EKG estaba normal
posteriormente al episodio de dolor, con signos vitales estables, aunque ligeramente
hipertensa, por lo cual no refirió ninguna medicación y fue dada de alta.
Como antecedentes la px niega patologías previas, aunque indica que no acude al médico de
forma regular.
Se auto medicó con aspirina 100 mg cada 24 hrs.
Al examen físico de ingreso px con Glasgow 15/15 FC 105 lpm, PA 160/100 mmHg, ruidos
cardiacos hiperfoneticos, rítmicos, regulares, normofoneticos, sin soplo audible. Murmullo
vesicular conservado en ambos campos pulmonares. Resto sin particularidades.
PREGUNTA11
Cual seria su impresión diagnostica en base al cuadro clínico relatado por el px?
A: síndrome coronario agudo
B: infarto agudo de miocardio
C: hipertensión arterial estadio 2
D: arritmia cardiaca sintomática
C: emergencia hipertensiva
PREGUNTA12
En relación al cuadro clínico y a su respuesta anterior, si solo pudiera elegir un método de
análisis o estudio complementario de la lista cual seria
A: EKG de 12 derivaciones
B: troponinas I y en caso de no estar disponibles CK-MB
C:angiotomografia coronaria
D: ecocardiograma doppler color.
E: prueba ergometrica graduada ( prueba de esfuerzo)

PREGUNTA13
En relación al cuadro clínico, cual seria el sigte pruebas o métodos complementarios estaría
contraindicado?
A: monitorización continua o por telemetría
B:holter
C: angiografía coronaria
D: ecocardiografía de estrés
E: prueba ergometríca graduada

PREGUNTA14
Independientemente de su respuesta anterior si las enzimas cardiacas se encuentran
positivas podríamos afirmar, y confirmar que el dx de la px es el sigte.
A: infarto agudo de miocardio
B: Infarto agudo de miocardio sin supradesnivel del segmento ST
C: infarto Agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST
D: infarto agudo de miocardio tipo II
E: infarto agudo de miocardio Tipo III

PREGUNTA15
SI realizamos un EKG de 12 derivaciones, independientemente si eligio o no este método
complementario, y observaramos que presenta: ritmo sinusal, eje eléctrico +60 grados.
FC:110 lpm. Progresión de onda R en precordiales con patrón normal. Ondas T negativas en
VS-V6-D1-Avl ¿Cuál sería la conducta a seguir?
A: coronariografia con eventual angioplastia de emergencia
B: coronariografia con eventual angioplastia según resultado de Score de riesgo
C: repetir electrocardiograma y enzimas cardiacas en 1 hora para determinar conducta
D: realizar una prueba evocadorea de isquemia
E: realizar una angiotomografia coronaria

PREGUNTA16
¿Cuál es el sentido de la repolarizacion cardiaca?
A: Desde el endocardio hasta el epicardio
B: Desde el epicardio hasta el endocardio
C: Desde la capa intima hacia la capa muscular
D: Desde la capa muscular hacia la capa intima
E: Ninguna es correcta

PREGUNTA17
¿Cuál de las siguientes no es una causa de sincope cardiovascular?
A: estenosis e la valvula mitral
B: estenosis de la valvula aortica
C: sincope neurocardiogenico
D: miocardiopatia hipertrófica obstructiva
E: bloqueo auriculoventricular total.

PREGUNTA 18: ELECTROCARDIOGRAMA 01: CUAL DE LOS DIAGNOSTICO

ELECTROCARDIOGRÁFICO LISTADOS ABAJO ES EL CORRECTO:

A.. BRADICARDIA SINUSAL

B.. BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR DE PRIMER GRADO
C.. BLOQUEO AURICULAR VENTRICULAR MOBITZ I
0D.. BLOQUEO AURICULAR VENTRICULAR MOBITZ II
C.. BLOQUEO AURICULAR VENTRICULAR COMPLETO

19. CUALES SON LOS OBJETIVOS TERAPÉUTICOS A ALCANZAR EN EL MANEJO DE LA

INSUFICICENCIA CARDIACA AGUDA
A..ESTABILIZAR EL DAÑO HEMODINÁMICO
B. IDENTIFICAR Y TRATAR LOS FACTORES REVERSIBLES QUE PRECIPITARON LA
DESCOMPENSACIÓN
C..ESTABLECER UN RÉGIMEN AMBULATORIO EFICAZ QUE EVITE LA PROGRESIÓN Y RECAIDA DE
LA ENFERMEDAD
D. NINGUNA ES CORRECTA
E. TODAS SON CORRECTAR

20. ELECTROCARDIOGRAMA: 02: CUAL DE LOS DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO

LISTADOS ABAJO ES EL CORRECTO:
A..BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA
B. BLOQUEO BIFACICULAR (BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA + HEMIBLOQUEO
ANTEROSUPERIOR IZQUIRDO)
C..BLOQUEO TRIFACICULAR (BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA + HEMIBLOQUEO
ANTEROSUPERIOR IZQUIERDO+ BLOQUEO POSTERO INFERIOR IZQUIERDO )
D..BLOQUEO TRIFACICULAR(BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA + HEMIBLOQUEO
ANTEROSUPERIOR IZQUIERDO+ BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE 1RE GRADO )
E.. BLOQUEO TRIFACULAR(BLOQUEO IMCOMPLETO DE RAMA DERECHA + HEMIBLOQUEO
ANTEROSUPERIOR IZQUIERDO+ HEMIBLOQUEO POSTERO INFERIOR IZQUIERDO)