MÉTODOS ESPECIALES PARA LA

NUTRICIÓN DE NIÑOS HOSPITALIZADOS

GUTIERREZ RODRÍGUEZ, CARLOS ROBERTO

HUARCAYA MESCUA, CELIA NANCY
CONTENIDOS

DETECCIÓN DE
NUTRICIÓN
PACIENTES NUTRICIÓN ENTERAL
PARENTERAL EN EL CONSIDERACIONES
INTRODUCCIÓN INGRESADOS EN EN EL PACIENTE
PACIENTE ESPECIALES
RIESGO DE PEDIÁTRICO
PEDIÁTRICO
DESNUTRICIÓN
INTRODUCCIÓN
 Adecuado estado
de salud
APORTE
NUTRICIONAL
Crecimiento Desarrollo puberal

↑ Requerimientos
Riesgo de
ENFERMEDAD
desnutrición
↓ Aportes

Nutrición Enteral
NUTRICIÓN
ARTIFICIAL

Nutrición Parenteral
DETECCIÓN DE PACIENTES
INGRESADOS EN RIESGO
DE DESNUTRICIÓN
STRONGkids
 STRONGkids

Cribado nutricional (Baja E y VPP).

Aplicación en las primeras 24h.

Útil y sencillo, <3mins.

S: 71.9%, VPN: 94.8% para pacientes con Desnutrición Aguda

 CRITERIOS DE
INTERVENCIÓN
NUTRICIONAL
Ganancia inadecuada de peso o talla durante más de 1 mes en <2 años.

Pérdida o estancamiento ponderal durante más de 3 meses en >2 años.

Pérdida de 2 rangos de percentil de peso para la edad.

Pliegue tricipital repetidamente <p3 para la edad.

Caída en la velocidad de crecimiento superior 0.3 DE/año.

NUTRICIÓN ENTERAL EN
EL PACIENTE PEDIÁTRICO
INDICACIONES
INDICACIONES
TIPOS DE ADMINISTRACIÓN DE
NUTRICIÓN ENTERAL
Nutrición
Nutrición
enteral
enteral cíclica
continua

Nutrición Nutrición
enteral enteral
intermitente combinada
 VÍAS DE ACCESO

SONDAS • SONDA GÁSTRICA

NASOENTERALES • SONDA YEYUNAL

GASTROSTOMÍA

YEYUNOSTOMÍA
 TÉCNICAS

COLOCACIÓN Y • SNG: Nariz – Ombligo.

• SNY: SNG + 15-20 cm.
RECAMBIO DE VÍAS • Comprobar posición SNE: Test ph (<5.5) o RX (Debajo de D12) – Gold Standard.
• Cambio de SNE: Silicona y poliuretano (4-6 semanas) y PVC (3-4 días).
DE ACCESO • Gastrostomías: Extracción accidental?

CONSIDERACIONES • Adecuada higiene de manos.

DURANTE LA • Almacenamiento en lugar limpio, seco, oscuro y entre 15-25ºC

• Posición del paciente: 30 – 45º

ADMINITRACIÓN • Adecuada higiene bucal.

 CÁLCULO DE NUTRIENTES
SE CALCULA SEGÚN LAS RDI DE LA OMS. SE OBTIENE AL AÑADIR EL
FACTOR DE ACTIVIDAD FÍSICA Y SI FUESE NECESARIO LAS CALORÍAS DE
RECUPERACIÓN:
ELECCIÓN
DE LA
FÓRMULA
 ADMINISTRACIÓN DE LA
NUTRICIÓN ENTERAL
• BOMBA DE INFUSIÓN: Administra volumen constante.
MÉTODOS DE • JERINGA: Alimentación en bolos.
INFUSIÓN • GRAVEDAD: Método de caída libre, sistema de goteo.

INICIO Y • Continua -> Fraccionada

MONITORIZACIÓN • Aporte según tolerancia.
• Monitoreo de eficacia: Parámetros antropométricos y analíticos.
DE LA NE

CRITERIOS DE
• Si se alcanzan requerimiento nutricionales VO (75%).
RETIRADA DEL • Si fracasa soporte nutricional enteral -> NP
SOPORTE CON NE
CUIDADOS DE LAS VÍAS DE NUTRICIÓN
ENTERAL
Mantener limpia
Lavado con 20 cc
y seca la piel
de agua tibia.
periestomal.

Higienizar la
zona periestomal
al menos c/24h.
NUTRICIÓN PARENTERAL
EN EL PACIENTE
PEDIÁTRICO
INDICACIONES
INDICACIONES
TIPOS DE ACCESOS VENOSOS
VÍA VENOSA PERIFÉRICA
• Osmolaridad < 850 mOsm/L
• Alta proporción de lípidos – hipocalóricas.
• Limitada en el tiempo, riesgo de flebitis.
• Usualmente limitada a niños mayores.

VÍA VENOSA CENTRAL (> 850 mOsm/L)

• NP a corto plazo (<3 s): Inserción percutánea.
• NP a medio plazo (3s -> 3m): PICC o CVC.
• NP a largo plazo (> 3m): CVC tunelizados.

LOCALIZACIÓN RADIOLÓGICA
• Extremo distal: 1/3 inferior de VCS, unión cava-aurícula o parte
superior de AD.
• 0.5 cm encima de carina (lactantes) – 1 cm encima de carina
(lactantes mayores y niños).
REQUERIMIENTOS EN NUTRICIÓN
PARENTERAL PEDIÁTRICA
Requerimientos energéticos
• Cálculo según la edad, estado nutricional, enfermedad subyacente y actividad.
• GET= GER x Factor de actividad-estrés. FA: 1.1 – 1.2 (Enfermedad moderada intensidad)

Requerimientos proteicos (12 – 16% de las calorías en forma de AA)

• Debe calcularse en primer lugar. -
• %150 – 200 Kcal no proteicas por cada gramo de nitrógeno.

Requerimientos de glucosa
• 60-75% de la calorías no proteicas.
• Tener cuidado con síndrome de realimentación.

Requerimientos de lípidos
• 25 – 40 % de calorías no proteicas.
• Lactantes 3-4 g/kg/día – Niños 2-3 g/kg/día

Requerimientos de agua y electrolitos

• Holliday-Segar + requerimientos específicos y pérdidas extraordinarias.

Requerimientos de minerales vitaminas y oligoelementos

• Ca y P dependen del pH de la fórmula (Puede ocasionar precipitación). Se recomienda relación molar P/Ca 1.3/1
• Cu y Mn se deben limitar en caso de colestasis y enfermedades renales.
 PREPARACIÓN
DEBE CENTRALIZARSE EN SERVICIO DE FARMACIA QUE GARANTIZAN SU
PREPARACIÓN EN CONDICIONES DE ASEPSIA, LA VALIDACIÓN DE LA
COMPATIBILIDAD, ESTABILIDAD Y ADECUACIÓN DE LOS
REQUERIMIENTOS.
 ADMINITRACIÓN

Cíclica:
Continua: Infusión
Administración en
de 24h.
periodos cortos.
 MONITORIZACIÓN

Requiere
monitorización
antropométrica y
analítica constante.
 COMPLICACIONES

Asociadas al
Metabólicas
CVC.

Hepáticas
 RETIRADA DE LA NP
LA NUTRICIÓN PARENTERAL SE MANTENDRÁ HASTA QUE SE ALCANCEN
APORTES ENTERALES DE AL MENOS 2/3 DE LOS REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES ESTIMADOS.
CONCLUSIONES
La detección precoz de los pacientes pediátricos hospitalizados con mayor
riesgo de desnutrición con herramientas como el STRONGkids es vital para
mejorar su pronóstico.

La nutrición enteral y parenteral debe pautarse de forma individualizada

considerando la edad, patología de base, tiempo previsto y características
particulares de cada paciente.

Una vez establecida la nutrición más adecuada para el paciente, debe

monitorizarse su correcta administración y eficacia; así como vigilarse la
aparición de complicaciones asociadas.