II Jornada de la Sociedad Española de Atención al Usuario

en el Pais Vasco

ESTRATEGIA PARA AFRONTAR EL RETO

DE LA CRONICIDAD EN EUSKADI

Andoni Arcelay
Oficina para la Estrategia de Cronicidad
28 septiembre 2011
 La Cronicidad en Euskadi

Número (y prevalencia) de pacientes crónicos mayores de 14 años con

patologías destacadas. (%) de problemas crónicos por edad y peso

Fuente: Osakliniker
 La Cronicidad en Euskadi
Las enfermedades crónicas…

…causan el 80% de … representan el 77% del

las intervenciones gasto sanitario

…causarán 3 de cada 4 muertes

en 2020
Estratificación de la población
 P. Vida Saludable D_ Plan Plan del mayor

Deshabituación Tabáquica Ejercicio físico

 Paciente Activo

P.V.S. D_ Plan O.H.

Deshabituación Tabáquica Ejercicio físico

 Contrato-Programa:
•Diabetes
•HTA
Paciente Activo •Hipercolesterolemia

P.V.S. D_ Plan Plan del mayor

Deshabituación Tabáquica Ejercicio físico

TELBIL
EPOC
DMellitus
Asma
ICC (PROMIC)
Ecardiacos

Contrato-Programa:
•DMellitus II
•HTA
•Hipercolesterolemia
Paciente Activo

P.V.S. D_ Plan Plan del mayor

Ejercicio físico
Deshabituación Tabáquica
 Competencias
avanzadas de
TELBIL enfermería
EPOC
Diabetes
Asma
ICC (Promic)
Ecardiacos

Contrato-Programa:
•Diabetes
•HTA
•Hipercolesterolemia
Paciente Activo

P.V.S. D_ Plan Plan del mayor

Ejercicio físico
Deshabituación Tabáquica
 Competencias
avanzadas de
enfermería

TELBIL H Subagudos:
EPOC H. Santa Marina, H. Vitoria
Diabetes H. Gorliz. H. Eibar
Asma
ICC (Promic)
Ecardiacos Red de Salud Mental

Contrato-Programa:
• Diabetes
• HTA
• Hipercolesterolemia
Paciente Activo

P.V.S. D_ Plan Plan del mayor

Ejercicio físico
Deshabituación Tabáquica
 Competencias
Pac. pluripatologicos: avanzadas de
H. Donosti / Ekialde enfermería
OSI Bidasoa
H. Mendaro /Mendebalde HSubagudos:
H. Zumarraga /Mendebalde • H. Santa Marina
• H. Gorliz
TELBIL
EPOC
Diabetes Red de Salud Mental
Asma
ICC (Promic)
Ecardiacos
Contrato-Programa:
•Diabetes
•HTA
•Hipercolesterolemia
Paciente Activo

P.V.S. D_ Plan Plan del mayor

Ejercicio físico
Deshabituación Tabáquica
 Competencias
Pac. Pluripatologicos:
avanzadas de
H. Donosti / Ekialde
enfermería
OSI Bidasoa
H. Mendaro /Mendebalde
H. Zumarraga /Mendebalde H. Subagudos:
• H. Santa Marina
TELBIL • H. Gorliz
EPOC
Diabetes
Asma Red de Salud Mental
ICC (Promic)
Ecardiaco

Contrato-Programa:
• Diabetes
• HTA
• Hipercolesterolemia
Paciente Activo

P.V.S. D_ Plan Plan del mayor

Deshabituación Tabáquica Ejercicio físico

• Osabide Global • Atención clínica integrada

• Receta Electrónica • Colaboración Sociosanitaria
• Financiación y Contratación • Asociaciones de paciente crónicos
• Kronikgune • Osarean
 14 Proyectos

• Osabide Global • Atención clínica integrada

• Receta Electrónica Estratificación • Colaboración Sociosanitaria
• Financiación y Contratación • Asociaciones de paciente crónicos
• Kronikgune
poblacional
• Osarean
 5 Historia Clínica unificada. Osabide Global
Objetivo/Impacto esperado
• Crear y desplegar Osabide Global para todos los
niveles asistenciales y profesionales
• Visión integral y global del paciente/usuario que
constituye el centro de la información. Comunicación e
intercambio de datos del paciente, entre los distintos
profesionales y niveles asistenciales.
Situación actual
• Implantación y despliegue en Consultas Externas,
Hospitalización, H D y en otros Servicios (Rx,
Analitica, A. Patologica, Informes de Alta…) en H.
Txagorritxu
• Conexión con AP (ver evolutivo médico/enferm. e
interconsultas no presenciales )
• Despliegue paulatino: H. Cruces, H. Bidasoa, H. Alto
Deba, Salud Mental Araba, H. Mendaro, H. Basurto,
Red Salud Mental Bizkaia (H. Psiq. Zamudio, H. Psiq.
Zaldibar)
Calendario Actividades 2011
• Fase I (20 noviembre 2009).
Constitución grupo de trabajo (G12).
• Fase II (enero-junio 2011).-
Desarrollos y Pilotaje:1.- Hospitalización
a domicilio (H.Txago, Cruces y
Galdakao). 2.- Consultas externas,
hospitalización, y urgencias ( H.
Txagorritxu). 3.- Consultas externas,
hospitalización (H. Galdakao, H. Cruces y
OSIBidasoa)
• Fase III (a partir de julio 2011).-
Extensión a todos los centros y todos los
profesionales
-Integración aparatos de
electromedicina; -Formularios explotación
de datos; - otros desarrollos
(confidencialidad, historia social…)
 Pasar de un sistema reactivo a un
sistema proactivo con una atención
Pacientes
más integrada, mas continua
crónicos y
cuidadores Con un rol y una responsabilidad
mayor en la gestión de su propia
salud. RESULTADOS EN SALUD
Aspira a
Mas tiempo transformar el
para tareas de Uso eficiente de los
SSV para
valor añadido recursos
responder a las
Menos tareas necesidades que
rutinarias genera el Prevención de la
fenómeno de la cronicidad y su
desarrollo
cronicidad en
cada uno de sus
Profesionales
colectivos
sanitarios Ciudadanos
 OFICINA PARA LA ESTRATEGIA DE CRONICIDAD
(OEC)

Misión
Facilitar y dinamizar la estrategia de crónicos del Departamento de Sanidad y
Consumo del Gobierno Vasco llevando a cabo una labor de coordinación e
integración entre los proyectos que conforman la citada estrategia y las diferentes
organizaciones sanitarias. De esta forma se pretende aportar e impulsar una visión
de conjunto de la misma.
Todo ello con una actitud proactiva y una comunicación cercana que propicien una
cultura de cooperación para generar sinergias entre todas las personas, equipos y
grupos de interés implicados en esta estrategia.
ESTRATEGIA PARA AFRONTAR EL RETO
DE LA CRONICIDAD EN EUSKADI

ESKERRIK ASKO