HIPERTENSION ARTERIAL Y

EMERGENCIA HIPERETENSIVA
EN PEDIATRIA
OBJETIVOS
•Reconocimiento y diagnostico
•Abordaje inicial
•Tratamiento
HIPERTENSION ARTERIAL-DEFINICION
• Identificación de pacientes
quienes requieren evaluación.

• No es para diagnostico

• Muy útil para personal de

enfermería.
TOMA CORRECTA DE LA PRESION
ARTERIAL

• Paciente debe estar sentado, reposo previo de 3 a

5 minutos.

• Mediar en el brazo derecho, a nivel del corazón.

• Brazalete debe cubrir 80%-100% de la

circunferencia del brazo y al menos 40% del
ancho.

• Medición en miembros inferiores, posición prono,

la PAS es usualmente 10%-20% mayor que en los
brazos.
TOMA CORRECTA DE LA PRESION
ARTERIAL
¿CUANDO MEDIR
LA PRESION
ARTERIAL EN LOS
NIÑOS?
 MEDICION EN MENORES DE 3
AÑOS
• Historia de prematuridad < 32 • Historia familiar o congénita de
semanas o línea arterial umbilical. enfermedad renal

• Enfermedad cardiaca congénita • Trasplante de órgano solido

• ITU recurrente, hematuria o • Malignidad o trasplante de medula

proteinuria ósea

• Enfermedad renal conocida o • Tratamiento con medicamentos que

malformación urológica aumenta la PA
¿ CUANDO ES UTIL EL MAPA?
PRIMARIA VS SECUNDARIA

•PRIMARIA
• Mayores de 6 años
• Historia familiar de HTA, sobrepeso u
obesidad.
• Niveles no diferencian
• PAS parece ser mas predictiva de origen
primario.
HISTORIA CLINCIA
• Antecedente oligohidramnios, catéter arterial umbilical, historia
familiar de enfermedad renal o de enfermedad cardiovascular.

• Hematuria, Infección urinaria recurrente, poliuria, nicturia.

• Falla de medro, debilidad muscular, perdida de peso, temblores

intolerancia al calor.
HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO
Taquicardia , palidez.
Soplo carotideo o abdominal
Facies de luna
Talla baja, incremento de IMC
Masa abdominal
Edemas
Manchas café con leche, Hirsutismo, virilización, acantosis
TRATAMIENTO
• Manejo NO farmacológico.

• Modificaciones en el estilo de vida

• Modificaciones de la dieta

• Aumentar la actividad física

 FARMACOLOGICO
• HTA moderada a severa.
• Compromiso de órgano blanco.
TRATAMIENTO • Signos y síntomas atribuibles a HTA.
• Fallo de las medidas higiénico-
dietéticas para lograr normo tensión.

Se fundamenta en:
• Tratamiento etiológico.
• Efectos adversos de la medicación
antihipertensiva.
• Ventajas en el uso de drogas de acción
prolongada o de acción corta.
CRISIS HIPERTENSIVAS
• Urgencia Hipertensiva: aumento súbito de la TA, sin deterioro
agudo de la función de órgano blanco

• Emergencia Hipertensiva: aumento súbito de la TA, con

deterioro agudo de la función de órgano blanco

• Niveles por encima del estadio 2

• Generalmente se considera secundaria a desordenes del

riñón, corazón o sistema endocrino
MANIFESTACION
ES DE LA CRISIS
• Enfocarse en síntomas y signos de daño de
órgano blanco.
• Retinopatía, encefalopatía y convulsiones.
Hemiplejia y parálisis facial.
• Taquipnea, edema pulmonar y soplo de
nuevo.
• Edema periférico, hematuria, cambios en el
gasto urinario.
• Exoftalmos, temblores.
• Masa abdominal
• Diferencia de pulsos y de presión arterial
ESTUDIOS
INICIALES
• Uroanálisis
• Creatinina, BUN
• Electrolitos
• Hemoleucograma.
• Radiografía de tórax
• Ecocardiografía
• Tamizaje toxicológico
• Ecografía renal y vías urinarios
TRATAMIENTO
• Disminución de las cifras tensionales hasta un 25% en las
primeras 8 horas.

• Normalización en las siguientes 24-48 horas.

• El reconocimiento temprano y tratamiento oportuno es lo

más importante con la intención de prevenir o en su defecto
limitar el daño a órgano blanco
TRATAMIENTO
• Valoración del Triángulo de Evaluación Pediátrico

• Evaluación sistemática de la vía aérea, la respiración, la

circulación y otras posibles complicaciones.

• Se canalizará un acceso venoso (preferiblemente dos vías,

siempre que sea posible), se extraerán muestras para los
estudios de laboratorio.