MANEJO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN ATENCION MEDICA PRIMARIA

Universidad del Zulia

Facultad y Escuela de Medicina
Catedra de Medicina Familiar

GUIA DE ESTUDIO PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN

ATENCION MEDICA PRIMARIA. ENFOQUE DEL MEDICO DE FAMILIA.
Siguiendo el método clínico centrado en el paciente (MCCP) y considerando
que la alta prevalencia de Hipertensión arteria (HTA) obliga a tomar la tensión
arterial (TA) a todos los pacientes como medida de pesquisa sea cual sea su
motivo de consulta, podemos tomar como ejemplo de un caso clínico
típico, a cualquier paciente adulto que en consulta se nos presente con
una cifra de TA elevada.
Siguiendo el principio de Atención Integral, debemos habituarnos a
considerar (aparte del asunto por el cual el paciente consulta) cuales
factores de riesgo (FR) presenta y a proponer un plan inmediato para
confirmar el diagnostico de HTA esencial o secundaria en nuestro
paciente.

SIEMPRE TOMAR LA TENSION ARTERIAL A TODOS LOS PACIENTES PORQUE TODOS SON SOSPECHOSOS
DE PRESENTAR HTA, PARTICULARMENTE ADULTOS MAYORES DE 40a CON OTROS FACTORES DE RIESGO
COMO: SEXO MASCULINO ANTECEDENTES FAMILIARES DE HTA, RAZA NEGRA,SEDENTARISMO,
OBESIDAD, DIABETES, HABITO TABAQUICO, DISLIPIDEMIA,TRASTORNO RENOVACULAR, ETC

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE HTA: CIFRAAS TE TA DIASTOLOCA MAYORES O IGUALES A

90mmhg EN DOS O MAS OPORTUNIDADES Y O CIFRAS DE TA SISTOLICA MAYORES O IGUALES A O
140mmhg EN DOS MAS OPORTUNIDADES.

METODO PARA DIAGNOSTICO RECOMENDADO: AMPA O MAPA. (REVISAR)

RECORDAR: SI UNA PERSONA TIENE FACTORES DE RIESGO PARA HTA DEBE INDICARSELE TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO O MEDIDAS PARA DISMINUIR SU RIESGO DE SUFRIR HTA EN UN FUTURO.
TODO ESTO, AUNQUE NO CUMPLA CON LOS CRITERIOS PARA SER DIAGNOSTICADO O
’’ETIQUETADO’’
COMO HIPERTENSO. Y ANUALMENTE DEBE TOMARSE SU TA COMO CONTROL.
Dr. FLORENZO A CUDDE P . Doctor en ciencias medicas y especialista en Medicina Familiar e
Infectología.

Catedrático de Medicina Familiar Universidad del Zulia. Abril de

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RESUMEN PRIMERA CONSULTA:

MEDIDAS CONCRETAS A INDICAR CON LA FINALIDAD DE REDUCIR EL RIESGO DE HTA:

1. EVITAR EL HABITO TABAQUICO.

2. LOGRAR MANTENER PESO ADECUADO A LA TALLA Y LOGRAR UN INDICE
CINTURA CADERA ADECUADO AL SEXO. (RESTRICCION DE CALORIAS +
EJERCICIO FISICO)
3. PRACTICAR EJERCICIO FISICO AEROBICO.
4. CONSUMIR ALIMENTOS BAJOS EN GRASAS Y COLESTEROL.
5. COMBATIR EL ESTRÉS SICOLOGICO
Sospecha de HTA mediante el hallazgo de una cifra de TA elevada y o
presencia de factores de riesgo.
Se indica AMPA O MAPA más exámenes complementarios según edad y
sexo a fin de revisarlos en la próxima consulta no antes de una semana.
UNA VEZ REALIZADO EL DIAGNOSTICO:
Se debe indicar tratamiento no farmacológico y farmacológico con el objetivo de
REDUCIR EL RIESGO CORONARIO O DE ECV.
Se debe tener un PLAN DE SEGUIMIENTO MENSUAL con el objeto de
evaluar eficacia, tolerancia y adhesión al tratamiento farmacologico. Durante
los primeros meses la idea es lograr reducir o tal vez, normalizar las cifras
de TA, y el inicio del proceso de cambio de hábitos que se traduzcan
REDUCCION DEL RIESGO CORONARIO Y DE ECV en el largo plazo.
RESUMEN SEGUNDA CONSULTA:
Confirmación o descarte del diagnóstico de HTA.
Indicaciones terapéuticas y plan concreto de seguimiento
periódico. PLAN DE TRATAMIENTO:
Se debe aplicar un plan de tratamiento farmacologico individualizado. Se
sugiere seguir el protocolo de la ASOCIACION AMERICANA DE HIPERTENSION
(AHA según siglas en ingles)

Dr. FLORENZO A CUDDE P . Doctor en ciencias medicas y especialista en Medicina Familiar e

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Siguiendo el método clínico centrado en la persona, y considerando la

integralidad de la atención medica primaria, se deben tener presente las
condiciones asociadas como: Diabetes, dislipidemia, sobrepeso, obesidad,
ansiedad, depresión, pesquisa oncológica (Papanicolau, mamografía, sangre
oculta en heces), Hiperplasia prostática benigna sintomática, reumatismos,
otras). Esto constituye el trabajo fundamental del médico general.
PARA CONSIDERAR Y DECIDIR:

RIESGO DE OCURRENCIA DE
INFARTO MIOCARDIO(IM)
FACTORES DE RIESGO :
ECV
1. Obesidad
2. Sedentarismo
3. Tabaco
4. Dislipidemia
5. Diabetes
6. HTA
7. Edad mayores 55 años
8. Sexo Masculino
9. Historia familiar
10. Post menopausia
Calcular el riesgo coronario del
paciente, y en función de este (bajo, mediano o alto) considerar el beneficio que recibe (o sea si cambia
de categoría) con el hecho de lograr reducir la tensión arterial
Al observar el diagrama, se deduce que si únicamente nos enfocamos en reducir la tensión arterial (cosa
bastante ardua y costosa) es poco lo que se logra reducir el riesgo de IM.

¿CUÁNDO SE DEBE REFERIR AL PACIENTE Y A QUE ESPECIALISTA?

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PRIMERO: CUANDO SOSPECHE UNA CAUSA SECUNDARIA DE HTA.

90% de los casos de HTA secundaria es debido a un problema RENOVASCULAR,
EL CUAL PUEDE OCURRIR EN PERSONAS JOVENES (MENORES DE 25 años)
o en
personas ancianas que nunca fueron hipertensos, en quienes las neoplasias o
tumores renales o retroperitoneales que comprometan el hilio renal este
causando HTA secundaria como complicación. Por tanto, debe hacerse la
debida referencia al NEFROLOGO. Esto constituye el primer nivel de
competencia profesional (sospecha diagnostica) del médico general, quien
podría incluso solicitar un estudio complementario tal como ecograma
renal, eco-doopler vascular renal o más específicamente cintilograma renal,
para la confirmación diagnóstica precisa, pero sabiendo que tales
procedimientos son competencia del especialista.
El resto de los casos: abuso de sustancias estimulantes, feocromocitoma,
Insuficiencia renal de cualquier causa, glomerulonefritis aguda, etc.
SEGUNDO: RESISTENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
Si posterior a seis meses o un año de ensayo terapéutico con dos drogas
combinadas, pasando por ajustes de dosis de forma sistemática, más
medidas no farmacológicas, sin éxito en reducir la TA de forma
satisfactoria (al menos 10mmhg), se debe referir al CARDIOLOGO.
TERCERO: CUANDO SE DESCUBRAN COMPLICACIONES DE LA HTA.
El estudio integral del paciente y su seguimiento sistemático a lo largo del
tiempo permite descubrir precozmente complicaciones de la HTA como
enfermedad isquémica del miocardio y arritmias (mediante el EKG),
insuficiencia cardiaca, insuficiencia valvular (ecocardiograma, auscultación),
retinopatía hipertensiva (fondo de ojo), etc. En estos casos, la referencia se
destina a quien corresponda (Cardiólogo, cirujano cardiovascular,
oftalmólogo, etc.

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PLAN DE SEGUIMIENTO. HOJA DE MANTENIMIENTO DE SALUD (HMS)

DEL PACIENTE HIPERTENSO.
PARAMETRO PERIODICIDAD OBSERVACION
PESO CADACONSULTA
DIETA CADACONSULTA CUMPLIMIENTOSI-NO
EJERCICIO CADACONSULTA CUMPLIMIENTOSI-No
TABACO CADACONSULTA REDUCCION-NUMERO
TA CADACONSULTA
TX.FARMACOLOGICO CADACONSULTA CUMPLIMIENTOSI-NO
TOLERANCIA– EFECTOS COLATERALES CADACONSULTA Beta bloqueantes: estreñimiento, depresión, insomnio,
alergia, intolerancia al ejercicio, disfunción eréctil,
claudicación intermitente, hipotensión ortostática,
dislipidemia, hiperglicemia, etc
IECAS: alergias, tos seca.
HTC – tiazidas - furosemida: estreñimiento, dislipidemia,
hiperglicemia, síntomas de hipopotasemia (debilidad,
somnolencia, depresión, sincope ,irritabilidad) alergias piel y
mucosas (balanitis, vulvovaginitis, StevenJonhson)
Calcio antagonistas: estreñimiento, edema de miembros
inferiores, claudicación intermitente.
GLICEMIA ANUAL Si es diabético ajustar al protocol para DM
LIPIDOS SERICOS CADA6MESES Ajustar periodicidad si hay dislipidemia
ELECTROCARDIOGRAMA ANUAL Arritmias,HVI,trastornosisquémicos
ECOCARDIOGRAMA ANUAL Disfunción VI, competencia valvular, grosor VI, Fraccion
de eyección VI.
FONDO DE OJO ANUAL PREFERIBLEMENTE POR OFTALMOLOGO BAJO
DILATACION
PESQUISA ONCOLOGICA ANUALOSEGÚNRIESGOS CITOLOGIA, MAMOGRAFIA, SANGRE OCULTA HECES,
ETC
SINTOMAS URINARIOS OBSTRUCTIVOS ANUAL SI-NO
HOMBRE
STRES FUNCIONALIDAD FAMILIAR’ CADACONSULTA SI - NO
LABORAL

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HIPERTENSIONEN ELEMBARAZO.

Criterios diagnóstico:
Tratamiento farmacológico de elec ión.
Seguimiento durante el embarazo.

AUTOEVALUACION.
1. Mencione los criterios diagnósticos de HTA
2. Cuál es la frecuencia de la HTA esencial en la población (general y en adultos)
3. ¿Cuáles son las causas de HTS secundaria más frecuentes?
4. Factores de riesgo para HTA esencial.
5. Factores de riesgo para Enfermedad arterial coronaria.

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6. Esquema de tratamiento inicial para un paciente con obesidad, mestizo, 45

años, masculino.
7. Esquema de tratamiento inicial para un paciente con obesidad, raza negra, 45 años,
masculino.
8. Esquema de tratamiento para hipertensión arterial gravídica en una mujer
embarazada de 20 semanas de gestación.
9. Criterios diagnósticos de HTA gravídica.
10. Esquema de tratamiento inicial para un paciente con obesidad, DM tipo 2 mestiza
11. Esquema de tratamiento para anciano de 75 años con HTA sistólica aislada.
12. Manejo de un paciente con HTA de 18 años.
13. Protocolo de estudios y complementarios para paciente con HTA femenino
con obesidad.
14. ¿Que busca un médico cuando ausculta a un paciente hipertenso?
15. ¿Que busca un médico cuando observa el electrocardiograma de un paciente con
HTA esencial asintomático?
16. ¿Cómo se sospecha insuficiencia cardiaca en un hipertenso?
17. ¿Cómo se valora la tolerancia del tratamiento con IECA?
18. ¿Cómo se valora la tolerancia del tratamiento con betabloqueantes?
19. ¿Cómo se valora la tolerancia del tratamiento con calcioantagonistas?
20. ¿Cómo se valora la tolerancia del tratamiento con tiazidas?
21. Elabore una HMS para un paciente de 60años obeso, masculino.
22. Diga los criterios para modificar la dosis de un fármaco antihipertensivo.
23. Diga los criterios para cambiar un fármaco antihipertensivo.
24. Diga los criterios para combinar fármacos antihipertensivos.
25. Criterios para referir un paciente hipertenso al cardiólogo.

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