CHAGAS

Pasantía en
Enfermedades
Tropicales
Dra. María
Mercedes Rueda
 Historia
 El nombre de Enfermedad de
Chagas deriva del apellido de su
descubridor: Carlos Chagas

 El descubrimiento tuvo lugar en el

año 1909 en Brasil.
 Su agente causal
 Su transmisor
 Trypanosoma
cruzi
Morfologia

Forma alargada, Forma replicativa en

Fase replicativa
forma no replicativa, el vector, aspecto
intracelular en el
infectiva para fusiforme.
mamífero
mamiferos.
•Metaciclico: infectivo
para mamíferos.
•Sanguineo: infectivo
para el insecto vector
y mamífero
 Distribución geográfica
Es endémica de la
región, un
estimado de 16 a
17 millones de
personas
infectadas viven
en el continente
(OMS 2015).
Honduras es
territorio endemico
 Fases de la enfermedad
Se reconocen tres fases clínicas: aguda, latente
o indeterminada y crónica.
-Fase aguda: Asintomática o sintomática con
síntomas leves e inespecíficos como fiebre,
linfadenopatía, hepatoesplenomegalia,
pérdida de apetito y malestar general.
Chagoma
Signo de Romaña
 Fase latente o indeterminada:
Despues de la fase aguda ocurre una respuesta
inmune que provoca disminucion de la parasitemia y
mantiene la infeccion en algunos focos selectivos

Asintomática
Puede durar varios años
Lenta multiplicación parasitaria
Escasas parasitemias
Serología positiva por Chagas
Fase crónica: Puede ser asintomática
(indeterminada) con ECG normal pero serología
positiva, o sintomática (forma cardiaca, digestiva
o neurológica).
Hasta el 30% de las personas que superaron la
fase aguda y no recibieron tratamiento
específico, sufrirán daño cardíaco, digestivo o
neurológico, 10 a 20 años después de haber
contraído la infección.
 Manifestaciones clínicas
Forma cardiaca:
 Arritmias,Trombo embolismo, Insuficiencia cardíaca
 Grado I leve
 Grado II moderada
 Grado III severa
 Cardiomegalia.

Forma digestiva: MEGACOLON

Tubo digestivo: esófago y
colon elongados y
dilatados con importante
hipertrofia de la capa
muscular

Forma neurológica: La enfermedad puede afectar el SNC, periférico

y/o autónomo, en 10% de los casos clínicos.
 Transmisión congénita
 La madre esta
infectada con el
parasito Trypanosoma
cruzi y se lo transmite
a su hijo durante el
embarazo a través de
la placenta o durante
el parto.
 Manifestaciones clínicas
Nacimientos prematuros
Bajo peso
Apgar mas bajo de lo normal
Síndrome de dificultad respiratoria
Hepatomegalia, esplenomegalia e ictericia
En casos graves puede afectar el cerebro y el
corazón.
Al menos dos millones de mujeres en edad
fértil están crónicamente infectadas
con Trypanosoma cruzi en América
Latina. (OMS/OPS, 2012).

Por esto es motivo de preocupación el hecho

de que las madres con la enfermedad de
Chagas pueden transmitir el T. cruzi a sus
fetos.

Para su estudio el T. cruzi se divide en dos

genotipos: Tc1 (predominante en México y
Centroamérica) y Tc no 1 (II-VI) (Sudamérica).
 Pacientes Inmunosuprimidos

Reactiva una infección asintomática por

T. cruzi
Presentan complicaciones:
• Meningoencefalitis aguda con edema
cerebral y hemorragias del tejido blando
• Miocarditis aguda, epicarditis

En estos casos la enfermedad es semejante

a la forma aguda de Chagas.
 INMUNIDAD
La infección por T. cruzi induce una buena inmunidad.
Los parásitos tienen mecanismos para evadir la respuesta
inmune.
 Mimetismo con el huésped.
 Cambios antigénicos.
 No activación de complementos

El huésped produce Ac específicos tipo IgG e IgM y en la

inmunidad celular participan los macrófagos.

Hasta el momento no existe vacuna que proteja de la

infección.
 Diagnóstico
 Para el diagnóstico de la enfermedad de Chagas existen
diversos métodos. Algunos de estos se utilizan
mayoritariamente para propósitos de investigación, mientras
que otros se emplean en los laboratorios de diagnóstico
habitual. Actualmente, para el diagnóstico de los pacientes, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la
realización de dos pruebas basadas en diferentes principios y
antígenos, y una tercera en caso de discordancia.

 En general, los métodos se clasifican en directos o indirectos.

Los métodos directos detectan el parásito en la sangre del
paciente, suelen denominarse métodos parasitológicos, y la
mayoría están basados en la microscopía
 Así mismo, existen otras técnicas dentro de esta categoría,
como el cultivo y el xenodiagnosis (este último basado en la
aplicación de los insectos vivos directamente en la piel de los
pacientes), cuya utilización está muy limitada por el alto riesgo
de infección del personal sanitario, la incomodidad de los
pacientes o su poca practicidad.

 Los métodos indirectos detectan el ADN del parásito

(métodos moleculares, especialmente la reacción en cadena de
la polimerasa [PCR]) o los anticuerpos anti-Trypanosoma cruzi
en la sangre del paciente (métodos serológicos).
 Muchos de los pacientes de la enfermedad de Chagas en
países endémicos se encuentran en zonas de acceso
geográfico reducido y sin servicios básicos como
electricidad o agua. Por esta razón, se ha hecho
necesario el diagnóstico mediante los test de
diagnóstico rápido, que no requieren equipamiento
especializado ni personal entrenado.
P.I: 5-14 días después del contacto con el vector, aunque puede extenderse
hasta 40 días, esto depende de la carga parasitaria y del estado inmune de
la persona.
 Vectores
Orden: Hemiptera
Familia: Reduviidae
Géneros: Rhodnius
Triatoma
Panstrongylus

Los principales vectores

en Honduras son
Rhodnius prolixus,
Triatoma dimidiata y
Triatoma nítida.
Rhodnius prolixus

Triatoma dimidiata

Triatoma nítida
 Reservorios
a) Silvestres

b) Domésticos
 FACTORES DE RIESGO
 Viviendas de adobe, y
techos de hoja de
palmera o de paja,

 Refugios en recovecos
de la construcción,
como también en
muebles, y diversos
objetos.
Factores que favorecen la reproducción de
chinches
 Profilaxis
Estrategia del control de la Enfermedad de
Chagas en Centroamérica
(OPS/OMS 1997)
Interrumpir la transmisión de Trypanosoma
cruzi, Eli
m
por los 3 metodos siguientes: in a
 Eliminación de Rhodnius prolixus (hecho desde do
2011)
 Disminución de Triatoma dimidiata
Co
Tamizaje en bancos de sangre nt
ro
l
 Tratamiento
Todos los casos de infección por T. cruzi
congénita deben ser tratados tan pronto
como el diagnóstico ha sido confirmado, ya
sea con benznidazol o nifurtimox]
BENZNIDAZOL (Laboratorios Roche)

 NIFURTIMOX (Laboratorios Bayer)

Si se utiliza uno de ellos como primer

tratamiento, el otro queda como alternativa

en los casos de no respuesta al tratamiento

 Indicaciones
 Niños menores de 15 años con serología positiva.

 Pacientes en fase aguda de cualquier edad.

 Personas con Chagas indeterminado.

 TRATAMIENTO CON BENZNIDAZOL

Presentación: Comprimidos de 100 mg (única presentación).

Dosis: Todas las edades, 7.5 mg/Kg/día, v.o. en dos tomas
cada 12 horas, durante 60 días.
Las dosis recomendadas de nifurtimox en
neonatos y lactantes son de 10-15 mg /
kg por día.
La duración recomendada del tratamiento
es de 60 días y no debe ser <30 dias.