UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

ÁREA DE LA SALUD HUMANA

MEDICINA

HOSPITAL GENERAL TEÓFILO

DÁVILA
MEDICINA INTERNA
CASO CLÍNICO
DIABETES
Interno:
• Rosalia Lapo Lascano.

HTD Tutor:
• Dr Victor lanchi Zuñiga
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA
 DIABETE
140
S Enfermedad metabólica
caracterizada por un estado
hiperglicémico crónico, producido por
alteración en la secreción y/o
sensibilidad a la insulina que resulta
en complicaciones sistémicas
irreversibles.

HTD
HOSPITAL
TEOFILO DAVILA
Departamento de Standards of Medical Care in Diabetes- 2020: Diabetes Care 2020; 43
2
Clínica
 DIABETES
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia
mundial del 8,8% 7ma causa de muerte a
en 2017 nivel mundial.

Crecimiento Principal causa de

exponencial de la ERC, neuropatía,
prevalencia. ceguera y amputación .

El 50%de las personas

HTD con DM no estan
HOSPITAL diagnósticadas
TEOFILO DAVILA
Departamento de Standards of Medical Care in Diabetes- 2020: Diabetes 3
Clínica Care 2020; 43
 DIABETES

HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA 4
Departamento de Clínica
 DIABETES - CLASIFICACIÓN

DIABETES TIPO
ESPECÍFICO.
1
Destrucción autoinmune de las SD. Monogénicos,
celulas B-pancreaticas con enfermedades de páncreas
deficiencia absoluta de insulina. exocrino, postquirurgico, por
medicamentos.

DIABETES TIPO 2 GESTACIONAL.

Destrucción progresiva de las células DX en el 2do o 3er trimestre
B-pancreáticas, por inflamación del embarazo, sin evidencia
crónica secundario a resistencia a la antes del embarazo.
insulina.
HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA 5
Departamento de Clínica Standards of Medical Care in Diabetes- 2020: Diabetes Care 2020; 43
 DIABETES
FACTORES DE RIESGO
Índice de masa corporal ≥ 25 kg/m Sedentarismo.

Perímetro de la cintura ≥ 80 cm en Acantosis nigricans..

mujeres y ≥ 90 cm en los hombres.

Edad ≥ 45 años..
Antecedentes Familiares.

HTA, Triglicéridos > 250 mg/dL,

Peso al nacer ≤ 2500 gramos.. Colesterol HDL < 35 mg/dL.

Etnia: Latino, Afroamericano. Sd de ovario poliquístico.

HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Diabetes mellitus tipo 2. Guía de Práctica 6
Departamento de Clínica Clínica. Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización; 2017.
 DIABETES-
DIAGNÓSTICO
Glucosa en ayunas 126 mg/dL o más.

Glucosa con prueba de tolerancia de 2 h igual o más de 200 mg / dL. REQUIERE

CONFIRMACIÓN
HbA1C más de 6.5 %. (Prueba que esté certificada y estandarizada por
NGSP o por DCCT.

Paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de

hiperglucemia, con glucosa al azar de más de 200 mg / dL.

Anemia.
Hemodialisis.
Embarazo.
Transfusiones.
HTD EPO.
HOSPITAL TEOFILO Standards of Medical Care in
VIH. Diabetes- 2020: Diabetes Care
DAVILA 7
epartamento de Clínica 2020; 43
 DIABETES CLÍNICA.
Signos cutáneos: Piel seca, xantosis diabética,
rubeosis diabética, prurito, piodermitis, pirionixis,
xantomatosis, xantelasma en parpados.

Nerviosos: Neuralgias, polineuritis, mielosis

funicular.
POLIURIA POLIFAGIA

Oculares: catarata, hiperopia. estrechamiento de

las arteriolas y capilares conjuntivales.

PODIPSIA. PERDIDA DE PESO. SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editorial Mason.

8
 PREDIABETES.

Glucosa en ayunas :100 mg/dL a 125mg/dL.

Intolerancia a la glucosa postprueba de tolerancia 140mg/dL a 199 mg/dL.

HbA1C 5,7-6,4%

CAMBIOS EN
EL ESTILO DE Reducción de
VIDA. riesgo CV

• Peso. • Ejercicio • IMC >35

• Dieta. • <60 AÑOS • HTA
• Glicemia. • DISLIPIDEMIA.
• Tabaquismo • DMG
MONITOREO
ANUAL METFORMINA

HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA 9
epartamento de Clínica Standards of Medical Care in Diabetes- 2020: Diabetes Care 2020; 43
 PREDIABETES.
TEST DE FINDRISK.

HTD
HOSPITAL TEOFILO Ángel Arturo López-González, a Sheila García-Agudo, a Matías Tomás-Salvá, b María Teófila Vicente-Herrero, c Milagros
DAVILA Queimadelos-Carmona, d Irene Campos-Gonzáleze Test FINDRISC: relación con parámetros y escalas de riesgo cardiovascular en 10
epartamento de Clínica población mediterránea española Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017; 55(3):309-16
 HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA 11
epartamento de Clínica
 HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA 12
epartamento de Clínica
 MEDICINA INTERNA

CASO CLÍNICO. HTD

HOSPITAL TEOFILO
DAVILA
Departamento de
Clínica
HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA 13
 DATOS DE FILIACIÓN
• Edad: 67 años
• Sexo: Masculino
• Etnia: Mestizo
• Religión: Católica
• Instrucción: Tercer nivel
• Ocupación: Jubilado
• Estado Civil: Soltero
• Residencia: Pasaje
• Fecha de Ingreso: 01/01/2022.
• Fuente de información: Directa.

HTD
HOSPITAL
TEOFILO DAVILA
Departamento de 14
Clínica
 SUBJETIVO
Motivo de consulta
Cefalea Poliuria

Polidipsia Perdida
de Peso

Paciente refiere cuadro clinico de +/- dos meses de evolución caracterizado por cefalea de tipo opresivo en
región frontoparietal el cual se ha incrementado en los ultimos días con una intensidad de 8/10 en escala de
EVA, la causa aparente del dolor es por noticia de fallecimiento de su esposa hace dos meses y medio.
Concomitantemente a la cefalea, indica ademas sensación de mareos, acufenos frecuentes sin causa
aparente; y que hace aproximadamente 5 semanas se ha añadido un cuadro insidioso de poliuria, polidipsia,
astenia, sensación de fatiga de inicio subito ante cualquier trabajo y Perdida de peso de +/- 4kg, motivo por
el cual hace 3 semanas acude a C.S. De su localidad siendo diagnosticado de dislipidemia sin tratamiento,
los sintomas se han intensificado hace una semana por lo que acude a esta casa de salud.
HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA
Departamento de Clínica
 SUBJETIVO

ANTECEDENTES ANTECEDENTES ANTECEDENTES ANTECEDENTES

PATOLÓGICOS PATOLÓGICOS PATOLÓGICOS NO PATOLÓGICOS
PERSONALES FAMILIARES. QUIRURGICOS. PERSONALES.

HTA, hace +/- 15 Padre: HTA Carnet de

años en TTO fallecido hace 25 vacunación
con losartan 50 años. completo.
mg
Madre: HTA, NO
DM2, falleció REFIERE.
Dislipidemia No refiere
hace 30 años.
hace 3 semanas alergia.
(LDL:180, Hermana: DM2
HDL:35, en TTO con
TG:300), metformina 850
actualmente sin mg/dia, HTA:
HTD tto Enalapril 20mg
HOSPITAL TEOFILO
16
DAVILA
 SUBJETIVO
HÁBITOS

NO TÓXICOS TÓXICOS
Dieta: Hipercalórica, hiperproteica / 4veces/día Drogas: No refiere
3litros de agua/día

Actividad Física: Sedentario Alcohol(15años): 5-8 cervezas semanales

Sueño: 10 horas/día Tabaco: 2- 3 cigarrillos diarios. Fuma una

cajetilla semanal por 10 años.. Índice tabáquico
Micción: 6-8 veces/día. 4-5 veces/noche 1.5 (Nulo)

Defecación: 1-2 veces/día

HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA 17
Departamento de Clínica
 OBJETIVO
HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA
epartamento de Clínica
EX. SOMÁTICO GENERAL
SIGNOS VITALES Apariencia General: Regular
PAM: 103
Facies: Asténica
TA: FC: FR: Tº: SatO2: Biotipo: Pícnico.
140/90 92 lpm 24 rpm 36,6º C 96%
mmH Estado nutricional: Regular
g

ANTROPOMETRÍA Deambula: decúbito dorsal activo electivo

IMC: 32,66 Actividad psicomotriz: Conservada

PESO: 90kg Talla: 1,66 metros

CINTURA: 105
CADERA: 98 cm ICC: 0.92
cm
cm
 OBJETIVO

EX. FISICO REGIONAL

PIEL Y
FANERAS
• Palidez, Normotérmica,
Piel: normoelástica, acantosis nigricans
en cuello, xantelasmas palpebrales
• Buena conservación./
Uñas:
Llenado capilar de 2seg
• fino/ distribución tipo alopecia
Pelo androgénica./ desprendible a la
: tracción
HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA
Departamento de Clínica
Craneo: Normocefalica
Orejas: conducto auditivo externo
permeable
Nariz: Fosas nasales permeables
Boca: Mucosas orales secas,
piezas dentales completas.
Ojos: pupilas simétricas, isocóricas
normorreactivas, cojuntivas palidas
Cuello: Móvil, simétrico, sin
adenopatías cervicales, ni signo de
ingurgitación yugular, acantosis
nigricans
 OBJETIVO
RESPIRATORIO
• INSPECCIÓN: Tórax simétrico
• PALPACIÓN: Expansibilidad y elasticidad conservada,
Frémito conservado
• PERCUSIÓN: Sonido claro pulmonar
• AUSCULTACIÓN: Murmullo vesicular conservado

CARDIOVASCULAR

• INSPECCIÓN: No se visualiza choque de punta.

• PALPACIÓN: No se palpa choque de punta.
• PERCUSIÓN: matidez en silueta cardiaca conservada
• AUSCULTACIÓN: R1 – R2 sincrónicos con el pulsos, HTD
HOSPITAL TEOFILO
sin soplos. DAVILA
Departamento de Clínica
 OBJETIVO

DIGESTIVO
• INSPECCIÓN: abdomen globuloso, panículo adiposo
aumentado de tamaño
• PALPACIÓN: Blando, depresible no doloroso
• PERCUSIÓN: timpanismo en marco colónico
• AUSCULTACIÓN: Ruidos Hidroaéreos presentes

GENITOURINARIO
• INSPECCION: presencia de sonda vesical con funda de
recolección
• PALPACION: puntos ureterales negativos
• PERCUSION: puño percusión negativo
HTD • AUSCULTACION: no valorado
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA
Departamento de Clínica
 OBJETIVO

SOMA
• Extremidades móviles, simétricas, sin
presencia de
edema.
• Reflejos conservados
• Pulsos poplíteo, tibial y pedio presentes.

NEUROLÓGICO

• Orientado Tiempo Espacio y Persona

HTD
HOSPITAL TEOFILO • Glasgow 15/15 (O:4 – V:5 – M:6)
DAVILA
Departamento de Clínica
 LISTA DE PROBLEMAS

ANTECEDENTES: SINTOMAS
 HTA  Astenia
 Dislipidemia  Perdida de peso.
 Obesidad  Polidipsia.
 Fumador
 Sedentario  Poliuria.
 Mareo.
 Acufenos.
 Cefalea.

SIGNOS.
 Acantosis nigricans.
 Xantelasmas palpebrales.
 Piel pálida.
HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA 23
Departamento de Clínica
 ANÁLISIS
SINDROMICO
HTD
HOSPITAL
TEOFILO DAVILA
Departamento de 18
Clínica
 SINDROMES

1 SÍNDROME METABÓLICO
CRITERIO VALOR
H: >90cm
OBESIDAD CENTRAL (ICC)
M: >80cm
TRIGLICERIDOS >150 mg/dl
H: <40 MG/d
COLESTEROL HDL
M: <50 mg/dl
GLICEMIA BASAL >100 mg/dl o en tto de DM

HTD TA > 135/85 mmHg o en tto HTA

HOSPITAL
TEOFILO DAVILA
Departamento de Castillo Hernández, Cuevas González Almar Galiana Romero Hernández SÍNDROME
METABÓLICO, UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA CON DIFERENTES DEFINICIONES Y 25
Clínica CRITERIOS Vol.17, no. 2, julio- diciembre 2017 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana
 SINDROMES

2 SÍNDROME ANÉMICO
SINTOMAS SIGNOS
Astenia Palidez cuteneomucosa
Disnea de esfuerzo Soplo sistólico funcional
Fatigabilidad Hipotensión Arterial
Acufenos Taquicardia
Cefalea Taquipnea
Mareos Alteración de la conducta
Palpitaciones Sincope
Constipación Pulso débil
HTD Amenorrea
HOSPITAL
TEOFILO DAVILA
Departamento de 26
Clínica SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editorial Mason.
 SINDROMES

3 DISLIPIDEMIA

SINTOMAS SIGNOS
Astenia Xantomas cutáneos
Fatigabilidad Xantomas tendinosos
Cefalea Xantelasmas
Mareos Arco corneal

HTD
HOSPITAL
TEOFILO DAVILA
Departamento de 27
Clínica SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editorial Mason.
 SINDROMES

4 SINDROME HIPERGLUCÉMICO

SINTOMAS SIGNOS
Polidipsia Perdida de peso

Poliuria
Polifagia
Astenia
Mareo

HTD
HOSPITAL
TEOFILO DAVILA
Departamento de 28
Clínica SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editorial Mason.
 ANÁLISIS
TOPOGRAFICO
HTD
HOSPITAL
TEOFILO DAVILA
Departamento de 22
Clínica
 ANÁLISIS TOPOGRÁFICO.

SINDROME METABOLICO SÍNDROME ANÉMICO

HTD
HOSPITAL
TEOFILO DAVILA Castillo Hernández, Cuevas González Almar Galiana Romero Hernández SÍNDROME METABÓLICO,
Departamento de UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA CON DIFERENTES DEFINICIONES Y CRITERIOS Vol.17, no. 2, 30
Clínica julio- diciembre 2017 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana
 ANÁLISIS TOPOGRÁFICO.

DISLIPIDEMIA SINDROME HIPERGLUCEMICO

HTD
HOSPITAL
TEOFILO DAVILA
Departamento de 31
Clínica SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editorial Mason.
 ANÁLISIS
HTD
ETIOLOGICO
HOSPITAL
TEOFILO DAVILA
Departamento de
Clínica
 ANÁLISIS ETIOLOGICO.

1 SÍNDROME METABÓLICO

Desordenes metabólicos

Sobrepeso y obesidad

FACTOR DE
Estilo de vida sedentario
RIESGO.
Resistencia a la insulina
HTD
HOSPITAL Edad y genética
TEOFILO DAVILA
Departamento de Castillo Hernández, Cuevas González Almar Galiana Romero Hernández SÍNDROME METABÓLICO, UN PROBLEMA DE
33
Clínica
SALUD PÚBLICA CON DIFERENTES DEFINICIONES Y CRITERIOS Vol.17, no. 2, julio- diciembre 2017 / Revista Médica de la
Universidad Veracruzana
 ANÁLISIS ETIOLOGICO.

1 SÍNDROME METABÓLICO

HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA
Departamento de
Clínica
 ANÁLISIS ETIOLOGICO.
SECUNDARIAS.
2 DISLIPIDEMIA
Relacionados con el ↑ del colesterol
PRIMARIAS. • Dieta ricas en grasas saturadas
• Hipotiroidismo
• Genéticas • Sd nefrótico
• Historia familiar • Enfermedad hepática cronica
Relacionadas con el ↑ de los triglicéridos
• Dieta rica en carbohidratos
• Excesivo consumo de alcohol
• Obesidad
• Embarazo
• Diabetes mellitus
HTD • Hipotiroidismo
HOSPITAL TEOFILO • Enfermedad renal crónica
DAVILA • Pancreatitis
Departamento de • Sd de Cushing
Clínica
 ANÁLISIS ETIOLOGICO.

3 SÍNDROME HIPERGLUCEMICO
DIABETES MELLITUS Autoinmune
TIPO 1 Idiopática

DIABETES MELLITUS Resistencia a la

TIPO 2. insulina
Deficiencia en su
producción 19 pts
HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA
Departamento de
Clínica
 DIABETES MELLITUS TIPO 2
• Perímetro de la cintura ≥ 80 cm (mujeres) y ≥ 90
cm (hombres) FACTORES DE RIESGO.
• Antecedentes familiares en primer y segundo
grado de DM2.
• Antecedente obstétrico de diabetes gestacional. Una o más condiciones de riesgo.
• Antecedente obstétrico de parto con producto ≥
4 kg (8.8
libras). Cuestionario de FINDRISC.
• Peso al nacer ≤ 2500 gramos.
• Niños de madres con antecedente de diabetes
gestacional.
• HTA: ≥ 140/90 mmHg o en terapia
farmacológica para la HTA.
• Triglicéridos > 250 mg/dL (2.82 mmol/L). Positivo si ≥ 12 Negativo si es <
• Colesterol HDL < 35 mg/dL (0.90 mmol/L).
• Sedentarismo (actividad física semanal < 150
puntos 11 puntos
minutos).
• Adultos con escolaridad menor a la educación
primaria.
• Acantosis nigricans.
• Mujeres con historia previa o con
síndrome de ovario poliquístico.
Standards of Medical Care in Diabetes- 2020: Diabetes Care 2020; 43
 DIABETES MELLITUS TIPO 2

Positivo si ≥ 12 Negativo si es < 11

puntos puntos

Glucosa venosa en Repetir cada 1-3

ayunas años según FR

100-125
< 100 mg/dL ≥126 mg/dL
mg/dL

NORMAL REPETIR
DETERMINACIÓN

HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA
Departamento de Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Diabetes mellitus tipo 2. Guía de Práctica
Clínica. Quito: Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización; 2017.
Clínica
 PLAN DIAGNÓSTICO.

BIOMETRÍA HEMÁTICA

QUIMICA SANGUINEA
Glicemia en ayunas HbA1c Urea, creatinina TGO, TGP

GLICEMIA CAPILAR C/4 HORAS

CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

IONOGRAMA

PERFIL LIPIDICO
Colesterol total HDL-LDL
HTD Trigliceridos
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA
Departamento de
Clínica
 PLAN TERAPEUTICO.

NO
FARMACOLOGICO

HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA
Departamento de 41
Clínica
 PLAN TERAPEUTICO.

FARMACOLOGICO.

HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA
Departamento de 42
Clínica
43
 MENSAJES A CASA.

• Se debe restringir de 500 a 750 kcal/día según el IMC por tres meses.

• Enviar al paciente con un nutricionista o dietista entrenado en diabetes.

• Realización de al menos 150 mint semanales de ejercicio aeróbico.

• Metformina + cambios de hábitos de vida.

• Comenzar con dosis bajas de metformina 500mg, dosis máxima 2550

mg en controles periódicos.
HTD
HOSPITAL TEOFILO
DAVILA
Departamento de 44
Clínica
45