Facultad de Ciencias Médicas

Departamento de Ciencias Fisiológicas

INSTRUCTIVO DEFARMACOLOGÍA CLÍNICA
SEGUNDO SEMESTRE
2022: ¨Vamos por más victorias educativas¨

GUIA N°1: GENERALIDADES DE LA FARMACOLOGIA CLINICA

GUIA N°2: RAM
GUIA N°3: BUENAS PRACTICAS DE PRESCRIPCION

Quinto Año de Medicina /Bloque Ginecobstetricia-Hospital Alemán Nicaragüense

Elaborado por:
Dr. Humberto Urroz Talavera
Especialista en Medicina de Emergencia
Master en Docencia Universitaria e Investigación
Postgardo en Farmacología Clínica e Investigación Farmacológica
PhD en Educación Superior con énfasis en Investigación Científica.

Managua, Agosto 2022

 INTRODUCCION

Para el desarrollo de estas actividades se requieren unos conocimientos médicos que permiten
colaborar, junto a otros especialistas, en las decisiones terapéuticas sobre un paciente concreto o en
la identificación y diagnóstico de cuadros clínicos complejos relacionados con el uso de medicamentos.
Para aplicar sus conocimientos, el farmacólogo clínico utiliza métodos y técnicas de tipo clínico,
epidemiológico y de laboratorio, desarrollando de forma simultánea actividades de formación e
información.

Este instructivo contiene Guías de Seminario para estudios específicos de las Guías N° 1,2 y 3:
GENERALIDADES DE LA FARMACOLOGIA CLINICA, REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS y
BUENAS PRACTICAS DE PRESCRIPION, es de naturaleza teórico-práctica. Tiene como propósito
desarrollar en el estudiante la capacidad de comprender y describir los fundamentos de la
farmacología, las modificaciones que producen los fármacos en el organismo humano posterior a una
reacción adversa medicamentosa y todos los procesos que involucran en las buenas prácticas de
prescripción de medicamentos.
ORGANIZACIÓN DEL SEMINARIO
Fecha: Semana N°4 (21/03/22-25/03/22)
Horario: 1:00-4:30pm
Guías N°: 1, 2 y 3
Local: Auditorio Hospital Alemán Nicaragüense

COMPETENCIAS DE LA ASIGNATURA
COMPETENCIAS BÁSICAS y GENERALES
Demostrar, poseer y comprender conocimientos en un área especial de la Farmacología, apoyado de libros
de texto avanzados, incluye también algunos aspectos que implican conocimientos procedentes de la
vanguardia de su campo de estudio
Aplicar sus conocimientos a su trabajo o vocación de una forma profesional y posean las
competencias que suelen demostrarse por medio de la elaboración y defensa de argumentos y la resolución
de problemas dentro de su área de estudio
Capacidad de reunir e interpretar datos relevantes (normalmente dentro de su área de estudio) para
emitir juicios que incluyan una reflexión sobre temas relevantes de índole social, científica o ética

Basar las intervenciones del manejo terapéutico integral en la evidencia científica y en los medios
disponibles.
Establecer mecanismos de evaluación, considerando los aspectos científico-técnicos y los de calidad.
 Guía N° 1: GENERALIDADES DE LA FARMACOLOGÍA CLÍNICA

Objetivo:

Analizar los conocimientos adquiridos de la farmacología básicos aplicándolo en la farmacología

clínica especializada apoyada en la selección racional de medicamentos basados en principios
éticos, para utilizarlos en las diferentes patologías

Desarrollar capacidad crítica, analítica y de abstracción mediante el trabajo en equipo para

reforzar su actitud solidaria y orientarlo hacia un buen uso de los conocimientos de los fármacos
utilizados en las diferentes patologías.

Investigue sobre las Generalidades de la Farmacología Clínica:

1. Realice un cuadro sinóptico que integre los siguientes elementos: Concepto, historia, objetivos,
principios fundamentales de la Farmacología clínica.
2. Mencione las Subdisciplinas de la Farmacología Clínica

3. Realice una breve reseña histórica de la Farmacología clínica

4. La importancia de la Farmacología Clínica como base para la evaluación y selección de los

fármacos y para su correcto uso
5. Defina Farmacología Clínica
6. Realice un mapa conceptual estableciendo diferencias entre Farmacología General y Clínica
7. Mencione los aportes de la Farmacología Clínica en la formación profesional medica
8. Enumere las Bases científicas para el desarrollo y la utilización de los medicamentos

9. Utilidad clínica de conocer los principios del desarrollo de nuevos medicamentos

10. Los médicos están libres de responsabilidad médica ante la ley, por una mala prescripción
Guía N° 2: REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSA

Objetivo:

o Describir las Reacciones adversas por fármacos

o Planificar la búsqueda e identificación de las Reacciones Adversas por Medicamentos

Contenidos previos:

1. Farmacovigilancia.

2. Efectos adversos de los medicamentos.

3. Definición de reacción adversa y clasificación.

4. Tipos de reacciones adversas.

Caso clínico N°1:

Paciente femenina de 43 años con tratamiento para una hiperuricemia con Alopurinol, quien
acude a la Emergencia del Hospital Alemán Nicaragüense con trastornos digestivos (náuseas,
vómitos, diarrea), además reacciones cutáneas y se le realizo BHC revelando leucopenia y
trombocitopenia que mejoró con esteroides y antihistamínicos, la paciente que sufre ataques
recurrentes de gota, gota tofacea crónica o enfermedad renal gotosa
CONTESTE EN RELACION AL CASO

a) Considera útil la prescripción del Alopurinol.

b) Que tratamiento se debió administrar para evitar la precipitación de un ataque agudo

c) Clasifique el tipo de Reacción Adversa Medicamentosa

Caso clínico N°2:

Acude al servicio de urgencias del Hospital Antonio Lenin Fonseca, paciente masculino de 48 años,
de ocupación obrero agrícola, quien relata que, mientras fumigaba hace unas 6 horas, presentó
miosis, dolor ocular, hiperemia conjuntival, disminución de la visión, rinorrea, respiración rápida,
con sibilantes, sudoración y fasciculaciones musculares. En el momento actual presenta mialgias
y debilidad muscular, está confuso y presenta ataxia e hiporreflexia.
CONTESTE EN RELACION AL CASO

a) ¿Cuál es el diagnóstico más probable y su tratamiento?

b) Una vez estabilizado el paciente, ¿qué medidas educativas-preventivas se seguirán?

c) ¿Qué tipo de antídoto utilizaría?

d) Clasifique el tipo de Reacción Adversa Medicamentosa

Caso clínico N°3:

Paciente femenino de 75 años, diagnóstico de demencia tipo Alzheimer y que recibe tratamiento
con anticolinesterásicos acude a la Emergencia del Hospital Roberto Calderón por presentar
pérdida de la agudeza visual, sialorrea, lagrimeo y temblor palpebral.
CONTESTE EN RELACION AL CASO

a) ¿Qué explicación daría a la aparición de estos síntomas?

b) ¿Cómo manejaría este cuadro clínico?

c) Clasifique el tipo de Reacción Adversa Medicamentosa

Caso clínico N°4:

Paciente femenino de 43 años, quien es llevada al servicio de emergencias, del Hospital Antonio
Lenin Fonseca, tras la ingestión voluntaria (intento suicida) de Benzodiacepinas Carbamazepina
200mg (40 tabletas) y antidepresivos tricíclicos Amitriptilina 25mg (20 tabletas) 8 horas antes a
su ingreso. La paciente presenta al ingreso disminución marcada del nivel de conciencia con
Glasgow de 7 puntos, Saturación de oxígeno: 76 %, PA: 80/40 mmHg, FC: 70 lpm, FR: 12 rpm y
T°: 36°c
CONTESTE EN RELACION AL CASO
a. Describir el tratamiento que debe instaurarse en este caso de urgencia
b. Si existe antídoto, como lo indicaría
c. Clasifique el tipo de Reacción Adversa Medicamentosa y cuál sería el pronóstico de la
paciente
Caso clínico N°5:

Paciente masculino de 20 años de edad, con antecedentes de tabaquismo, alcoholismo, adicto a

drogas por vía parenteral desde hace 5 años. Es llevado a la Emergencia del Hospital Alemán
Nicaragüense por intento de suicidio. En la exploración física se encuentra: coma profundo (8
puntos en la escala de Glasgow), taquicárdico (frecuencia cardíaca de 125/min.), respiración
superficial (frecuencia respiratoria de 36/min, hipertenso (presión arterial de 170/120 mmHg). Los
familiares reportan que el paciente ingirió 15 blíster de comprimidos de Alprazolam de 0,5 mg, los
que se encontraban vacíos en la habitación.

CONTESTE EN RELACION AL CASO

a) Describir el tratamiento que debe instaurarse en este caso de urgencia

b) Si existe antídoto, como lo indicaría

c) Clasifique el tipo de Reacción Adversa Medicamentosa y cuál sería el pronóstico de la paciente

Guía N°3: GUÍA DE LA BUENA PRESCRIPCIÓN

Objetivos:

o Comprender los principios básicos que fundamentan la prescripción racional de los

medicamentos más prescritos y que se encuentran debidamente registrados y ofertados a
nivel nacional
o Manejar la información actualizada de los beneficios, riesgos, costos, indicaciones y contra
indicaciones de los medicamentos esenciales utilizados en el país.
o Manipular la búsqueda, reconocimiento y evaluación de las reacciones adversas de los
medicamentos, así como, errores de medicación e interacciones farmacológicas.
o Tratar adecuadamente el método científico en investigaciones farmacológicas

Conocimientos previos:

a) Explicar el método de la buena prescripción y el uso racional de fármacos

b) Generalidades de la Terapéutica razonada

c) Aprendizaje para obtener el fármaco-P, mediante la resolución de casos clínicos

CASOS CLINICOS:

Caso clínico N°1:

Paciente femenino de 10 años de edad, atendida en la consulta externa de Endocrinología del

Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota” ha sido diagnosticada con Diabetes mellitus tipo
1, hace 6 meses. Tras haber participado en los cursos de formación para diabéticos, acude a la
consulta con cifras de glucemia altas. En el interrogatorio la madre afirma llevar correctamente
las pautas prescritas, refiriendo: «No me explico cómo puede tener el azúcar tan alto, si con ella
se hace todo lo que han dicho, incluso la insulina, que se la inyectaba yo». Añade que
últimamente la encuentra preocupada porque dice que, dentro de unos años, por culpa de la
insulina que se inyecta, se empezará a quedar ciega.

CONTESTE EN RELACION AL CASO

a. Analizar a qué puede ser debido el fracaso terapéutico y proponer intervenciones que mejoren
el cumplimiento.
b. ¿Qué tipo de insulina, le prescribiría y como determinaría la dosis?
Caso clínico N°2:
Un paciente masculino de 75 años de edad, acude a la emergencia del Hospital Roberto Calderón
Gutiérrez, por insuficiencia respiratoria, fiebre y desorientación. En los días previos ha presentado
tos, expectoración verdosa, fiebre y escalofríos. La exploración física revela una presión arterial
de 70/30 mmHg y una frecuencia cardíaca de 135/min. Tras realizar un análisis de laboratorio y
una radiografía de tórax se diagnostica shock séptico secundario a neumonía. Las medidas
iniciales fueron administración de oxígeno en mascarilla convencional, antibióticos intravenosos
e infusión continua de noradrenalina a 0,5 µg/kg/min para optimizar los valores de presión
arterial. La monitorización hemodinámica posterior reveló una precarga deficiente (presión
venosa central de 2 mmHg).
CONTESTE EN RELACION AL CASO

a) ¿Qué actitud considera inadecuada en el tratamiento del paciente?

b) ¿Cuál sería la Terapéutica mejor razonada y por qué?

c) ¿Qué antibióticos le hubiese prescrito?

Caso clínico N°3:

Paciente masculino de 65 años de edad, presenta de forma progresiva un cuadro de tos, disnea
paroxística nocturna, ansiedad, piel sudorosa, crepitantes basales bilaterales, estertores audibles
a distancia, taquicardia con ritmo de galope. Sus signos vitales eran: presión arterial, 180/100
mmHg, frecuencia cardíaca, 130/min, frecuencia respiratoria, 36/min.

CONTESTE EN RELACION AL CASO

a) ¿Cuál sería el abordaje diagnóstico de este paciente?

b) Indicar el tratamiento que debe recibir el paciente.

c) ¿Qué Factores puede incidir en el fracaso de la terapéutica empleada?

Caso clínico N°4:

Una paciente de 40 años presenta dolor en las manos desde hace 3 meses. Refiere marcada rigidez
articular, que dura cerca de una hora. Al examen físico se aprecia artritis de ambas muñecas y de
varias articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, de manera bilateral.

CONTESTE EN RELACION AL CASO

a) ¿Cuál sería el abordaje diagnóstico de este paciente?

b) ¿Cuál debería ser el tratamiento de elección de la patología descrita en este caso?

c) ¿Qué Factores puede incidir en el fracaso de la terapéutica empleada?

 Caso clínico N°5:

Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen
FC:140x’, PA:85/35, MP (+), con crépitos intensos y difusos, RI2T con soplo diastólico IV/VI, mayor
en ápex. La conducta inicial más adecuada es:

CONTESTE EN RELACION AL CASO

a) ¿Cuál sería el abordaje diagnóstico de este paciente?

b) ¿Cuál debería ser el tratamiento de elección de la patología descrita en este caso?

c) ¿Qué Factores puede incidir en el fracaso de la terapéutica empleada?

Cada seminario se divide en 40% discusión, 10% Informe de Grupo y 50% Quiz o Prueba, para un
total de 100 puntos.

RESULTADOS DE APRENDIZAJE
• Conoce los grupos farmacológicos y los fármacos, su mecanismo de acción, sus efectos, sus
características de administración, indicaciones y reacciones adversas.

• Conoce las características del uso racional de los medicamentos.

• Sabe evaluar el índice beneficio/riesgo en el uso de los medicamentos.

• Distingue las circunstancias que pueden modificar la acción de los fármacos. ‐ Integra el
conocimiento farmacológico en las acciones de la Medicina

BIBLIOGRAFIA
LIBRO DE TEXTO:
1. OMS. Programa de Acción sobre Medicamentos Esenciales GUIA DE LA BUENA
PRESCRIPCION 2010
2. Manual de Farmacología y Terapéutica /Goodman and Gilma /2da Edición
3. Formulario Terapéutico /MINSA 2014
4. Conferencia de Farmacología Clínica /Colectivo docente de Farmacología Clínica
 LIBROS DE CONSULTA
1. A. Figueras, A. Vallano, E. Narváez. 2003. Estudios de Utilización de Medicamentos.
Manual Práctico. MINSA. República de Nicaragua.
2. C. Naranjo, P. do Souich, U. Busto. Métodos en Farmacología Clínica OPS 1992
3. JR.Laporte y G.Tognoni. 2007 Principios de Epidemiología del medicamento. 2ª. Edición.
España, Editorial Masson – Salvat
4. JR. Laporte. 2009. Principios de Investigación Clínica. 2ª. Edición. Barcelona, España.
Astra- Zéneca