INSUFICIENCIA CARDIACA

E N P E D I AT R Í A
DEFINICION

“Incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco

o volumen minuto adecuado a los requerimientos del
organismo”
 EPIDEMIOLOGÍA
• INCIDENCIA Y PREVALENCIA ICC pediatría: desconocida
• Cardiopatías Congénitas:
– Prevalencia de : 1% RN vivos
– moderada a grave: 0.6% de RN vivos
– Incidencia: 3 y 20 por 1000 RN vivos
• ICC:
– La mayoría de casos se producen dentro primer año de vida
– Las cardiopatías congénitas y cirugías cardiacas: 82% de ICC
pediatría VS 1% adultos
– 15-25% de cardiopatías estructurales
– 5-25% niños: miocardiopatías
• Relativamente raras (8/100,000 niños)
• 40-80% desarrollan ICC progresiva
– Transplante o muerte
 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ANORMALIDADES HEMODINÁMICAS
Prenatal Postnatal
(Hidrops Fetal no inmune) Depende del tipo y severidad de la
cardiopatía

Proceso
de
enfermedad

Disfunción
ventricular

Presión tele-diástole VI
Anormalidad
hemodinámica
GC
Flujo sanguíneo
regional
La ICC descompensada sin tratamiento médico oportuno y/o quirúrgico conlleva a falla
multiorgánica y óbito
 ICC

Interacción de las vías beneficiosas (der) y perjudiciales (izq) que en

última instancia modulan GC y remodelación cardiaca
ANP atrial natriuretic peptide, BNP brain natriuretic peptide, GH growth hormone, IGF-1 insulin-like growth factor
REGULACIÓN DEL GASTO CARDIACO
V. sistólico
REGULACIÓN NEUROHUMORAL

ICC
ICC
NEONATO
 NEONATO Y GC

MIOCARDIO
FC
INMADURO

* Incrementa el GC a expensas de FC

• Los neonatos son vagotónicos. Evitar maniobras vagales (bradicardia, asistolia).

• El sistema autonómico simpático no está desarrollado.
 ICC
Hallazgos Causas
Desorden en ritmo TPSV, Flutter atrial, TAE,TV
Bloqueo cardiaco completo
Disfunción del nodo sinusal
Sobrecarga de volumen CCA: CIV, PCA, CANAL AV, Malformaciones
AV
CCC: TAC, DVAPT, D-TGV con CIV
Insuficiencia valvular: IA, IM, IP (post cirugía
TF)
Sobrehidratación
Insuficiencia Renal
Sobrecarga de presión EA, Coartación Ao, EP.
Hipertensión
Disfunción ventricular Cardiomiopatía Dilatada
sistólica Miocarditis
Isquemia (síndrome de ALCAPA, Enf.
Kawasaki)
Disfunción ventricular Cardiomiopatía Hipertrófica
diastólica
 MECANISMOS
– INCREMENTO TRABAJO MIOCARDICO:
• SOBRECARGA DE VOLUMEN:
– SHUNT I a D: CIV, PCA, Canal AV Común
– SOBREHIDRATACIÓN.
– Insuficiencia renal
• AUMENTO DE LA DEMANDA:
– SEPSIS
• ALTERACIÓN EN EL TRANSPORTE DE OXÍGENO
– ANEMIA

– DEPRESION CONTRACTILIDAD:
• CMP DILATADA:
– DISFUNCIÓN SISTÓLICA (BOMBA)

– ALTERACION RELAJACION:
• CMP - HIPERTRÓFICA
 SEPSIS

CIV

C. REUMATICA

CAUSAS

COARTAC AORTA

TPSV

MIOCARDITIS

D - TGV
CMP-D CMP-H
 ICC - NEONATO
• DEFECTOS CARDIACOS ESTRUCTURALES :

– RN:
• S. HEMICARDIO IZQUIERDO HIPOPLÁSICO
• IT O IP SEVERA
• FÍSTULAS AV SISTÉMICAS GRANDES

– PRIMERA SEMANA:
• D-TGV
• PCA GRANDE PREMATUROS
• DVAPT INFRACARDIACO

– 1- 4 SEMANA:
• COARTACIÓN DE AORTA NEONATAL O INFANTIL (PREDUCTAL)
• EP O EA CRÍTICA
 INSUFICIENCIA CARDIACA

CMP DILATADA CMP HIPERTROFICA

DISFUNCION SISTOLICA DISFUNCION DIASTOLICA

ALTERACION CONTRACTILIDAD ALTERACION RELAJACION

 HALLAZGOS CLINICOS
ICC

• FATIGA AL ALIMENTARSE (LACTANCIA ENTRECORTADA)

• TAQUIPNEA
• DIAFORESIS
• POBRE GANANCIA PONDERAL
• CARDIOMEGALIA
• HEPATOMEGALIA
• TAQUICARDIA
• GALOPE VENTRICULAR

• NOTA : FALLA CARDIACA ES GLOBAL EN NEONATOS Y

LACATANTES PEQUEÑOS
INDICE CARDIOTORÁCICO
EDEMA PULMONAR
 ECOCARDIO - DOPPLER
• Valoración anatómica y funcional
– Función ventricular
– Gasto cardiaco
– Presión pulmonar
– Presión venosa sistémica
• Diagnóstico de defectos cardiacos congénitos
 CLASIFICACION NYHA
(NIÑOS-ADULTOS)

CLASE SÍNTOMAS

I Asintomático a un esfuerzo habitual

II Disnea a un esfuerzo habitual

III Disnea a un esfuerzo menor del

habitual
IV Disnea en reposo
TRATAMIENTO ICC
 MANEJO MÉDICO
• DIURÉTICOS:
– Furosemida IV (no usar si signos de hipoperfusión)
– EspironalactonaVO

• INOTRÓPICOS:
– Dobutamina: ICC CF IV sin signos de hipoperfusión.
– Dopamina: ICC CF IV y signos de hipoperfusión.
– Digital: no en CIV, PCA, neonatos

• REDUCCIÓN POSTCARGA:
– IECA: captopril una vez compensado.

• VASODILATADORES VENOSOS:
– Nitratos

• MEDIDAS SOPORTE:
– CPAP
– PEEP
 TRATAMIENTO DE ICC
Agente Dosis Pediátrica
Reducción Precarga
Furosemida 1 a 4 mg/kg/día PO, IV, IM. Cada 12, 8, 6 horas. Se puede administrar hasta 2 mg/kg/dosis IV, IM
o VO.
Espironalactona
0.5 a 2 mg/kg/cada 12 horas vo

Inotrópicos
Dosis de impregnación: RN a pretérmino: IV, IM.
Digoxina RN prematuros 0.02 mg/kg o 75% de dosis oral por vía EV
• RN a término 0.03 mg/kg
• Lactantes y niños 0.04 a 0.05 mg/kg
• Niños y adultos: 1 mg
1/2 al inicio y el resto cada 8 horas
Mantenimiento: 1/8 de dosis de impregnación cada 12 horas (1/8 dosis impregnación al día)
Niveles terapéuticos: 0.5 a 1 ng/ml
Si no es urgente: dosis de mantenimiento y al 4 al 5 día efecto digitálico
Dosis terapéutica: 0.5 a 0.1 ngr/ml

Dopamina 5-28 mcg/kg/min IV

Dobutamina 5-28 mcg/kg/min IV
Milrinone 0.25-1 mcg/kg/min IV
0,1-0,3 μgr/kg/min IV
Levosimendan

Reducción Postcarga
Captopril 0.5 a 6 mg/kd/día cada 8 horas

0.1 a 1 mg/kg/día PO cada 24 o 12 horas

Enalapril

Losartan (ARA II) 0.3 a 0.5 mg/kg/día cada 12 a 24 horas.

Betabloqueadores
Carvedilol 0,05-0.5 mg/kg/día cada 12 horas vo. Se comienza con 0.05 mg/kg/12 horas y se dobla cada 2 semana hasta 0.5 mg/kg cada 12
horas. Suspender en el estadio final de ICC (D).
Propranolol
1 a 2 mg/kg/día cada 8 horas
 OTRAS MEDIDAS SOPORTE
• CORRECCIÓN DEL MEDIO INTERNO
– Desequilibrio ácido base
– Desequilibrio electrolítico

• MANEJO DE ANEMIA
– Hto:
• CCA: > 35%
• CCC: > 45%
• Paquete Globular (PG): 10 cc/kg lento (2-3 horas)
Seguido furosemida 1 mg/kg IV

• MANEJO INFECCIONES: PULMONARES, etc.

• MANEJO FIEBRE
 CARDIOPATÍA CONGÉNITA E ICC:

• Mínimo:150 Kcal/Kg/día sobre 5 meses asociado

incremento en todos parámetros.

• 165 ml/kg/día infusión continua intragástrica

24 hrs no se asoció empeoramiento de ICC*
1. VO día y 12 hrs continuo noche
2. VO libre demanda
3. SNG continua por 24 hrs.
– Único método: aumento peso, talla y grosor pliegue significativa

• Programa estimulación oral

 NUTRICION ENTERAL INTRAGASTRICA CON INFUSIÓN CONTÍNUA

BOMBA DE INFUSIÓN

NO RESTRICCIÓN
 PRE-QUIRÚRGICO
• Malnutrido
• Soporte nutricional intensivo preoperatorio mínimo de 10
días:
– Nutrición enteral continua durante 24 horas al día
• mejorar el peso y la composición corporal
• 150 kcal/kg/día con fórmula normal suplementada.
 SOPORTE PREQUIRÚRGICO
• Evaluación nutricional

• Desnutrición severa considerar tiempo

cirugía.

1. Programa intensivo nutricional

intragástrica (SNG) continuo 1 a 2 sem
puede restaurar balance anabólico.

2. NPT y N. enteral Trófica

!Trátame con amor!