DENGUE

Algoritmo
DR: ORLANDO CUELLAR
POSTGRADOS: HEMATOLOGIA Y MEDICINA TRANSFUSIONAL,
SALUD PÚBLICA Y EN EDUCACIÓN SUPERIOR
SANTA CRUZ 2023
 DENGUE
 Es una enfermedad sistémica y dinámica

 El amplio espectro clinico incluye varias formas

de manifestaciones severas y no severas.
 Periodo de incubación : 7 dias

 Después del periodo de incubación la

enfermedad comienza abruptamente y es
seguida de las siguientes TRES fases:
FASES DE LA ENFERMEDAD DEL DENGUE
ALGORITMO PARA LA ATENCIÓN DE CASOS SOSPECHOSO DE DENGUE

Signos de alarma
• Dolor abdominal intenso y contínuo.
• Vómitos persistentes
• Acumulacion clínica de fluidos
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: Aumento del
Hto. junto con rápida caída
de plaquetas e hipoalbuminemia.
ALGORITMO PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA – GRUPO A Y B1
Comorbilidad y condiciones asociadas:
 Embarazo,
 Niños menor de 1 año,
 Personas mayores de 65 años,
 Obesidad mórbida,
 Hipertensión arterial,
 Diabetes mellitus,
 Enfermedad renal,
 Enfermedades hemolíticas,
 Hepatopatías crónicas,
 Cardiopatías y
 Pacientes que reciben anticoagulantes, Otros.

Riesgo Social : persona que vive sola o lejos

de donde puede recibir atención medica, falta
de transporte, pobreza extrema.

LABORATORIOS
Hemograma completo en los primeros 3 días
de iniciada la enfermedad (hematocrito,
plaquetas y leucocitos) en la primera consulta,
luego en lo posible cada 48 hrs.

Pruebas de función hepática: bilirrubinas,

GOT, GPT.

 Laboratorios: según la condición asociada.

GRUPO B1: DENGUE EN ADULTOS MAYORES DE EDAD (> 65 AÑOS)

• El personal de salud debe realizar monitoreo de los signos vitales, temperatura

y diuresis para detectar oportunamente la aparición de signos de alarma, o
algún dato de inestabilidad hemodinámica. (ver tarjeta de evaluación)

• La realización de exámenes de laboratorio debe ir de acuerdo al criterio médico

y a la condición y patología de base que presente el paciente.

• Insistir en la ingesta de líquidos por vía oral, ya que con frecuencia esta
disminuida la fracción de eyección y existe más riesgo de sobrecarga con
líquidos intravenosos de mantenimiento.

• En presencia de comorbilidad se deben adecuar las dosis y el fármaco que

utiliza el paciente, valorando el riesgo beneficio de mantener su comorbilidad
compensada.
 Tarjeta para evaluación de pacientes con dengue manejado en el hogar y reporte de
los hallazgos en los controles médicos subsecuentes.
Fecha y hora en que aparece cada DÍA
síntoma 1er día 2º día 3er día 4º día 5º día 6º día ≥7º día
Sangrado              
Vómitos              
Dolor abdominal              
Somnolencia o desmayo              

Hematocrito              
Plaquetas              
Leucocitos              
Enzimas hepáticas              
Diuresis/hora de última micción              
Descenso de la fiebre              

Volumen ingerido              
Estado hemodinámico              

Temperatura              
Pulso (normal, débil o fuerte)              

Tensión arterial              
Frecuencia respiratoria              

Frecuencia cardiaca              

Fuente: Adaptado de “Dengue, Guías para la atención de los enfermos en la región de las Américas”. OPS/OMS 2016
 ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS

GRUPO B2: DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

(REQUIERE INTERNACIÓN)

CRITERIOS DE GRUPO:

 Es todo caso de dengue que

presenta uno o mas signos de alarma
cerca o a la caída de la fiebre.

LABORATORIOS

Hemograma Completo antes de hidratar al paciente

Pruebas de función hepática: bilirrubinas, GOT,
GPT.
Glicemia
Grupo sanguíneo y factor Rh
Tiempo de coagulación (TP, TPTa y fibrinógeno).
ALGORITMO: MANEJO DE LIQUIDOS INTRAVENOSO

Embarazada grupo B2,

debe hospitalizar en el
servicio de obstetricia y
vigilar, evaluar y llevar un
registro del control
obstétrico y salud fetal.
 ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS

• Si un paciente de este grupo presenta un signo de

alarma, significa que el paciente está extravasando
y se deberá iniciar terapia con líquidos
intravenosos.
• Considerando que este grupo poblacional con
frecuencia tiene una disfunción diastólica y/o una
disminución de la fracción de eyección, que lo pone
en riesgo de sobrecarga de líquidos, se requieren
modificaciones en la dosis de los líquidos
intravenosos, tal y como se detalla a continuación:
No transfundir plaquetas por presión
o por laboratorio. (Si no hay
sangrado mucoso o este es leve):
Los pacientes con incluso recuento de
10.000, solo deben guardar reposo
y tomarse medidas para
protegerlos de traumatismos y
reducir el riesgo de sangrado.
No se deben aplicar inyecciones IM
para evitar hematomas.
 GRUPO C : DENGUE GRAVE (REQUIERE INTERNACIÓN EN UTI)

CRITERIOS DE GRUPOS
LABORATORIOS
Todo caso de dengue que tenga una o mas de
 Hemograma Completo antes de
las siguientes manifestaciones:
hidratar al paciente
 *Choque o dificultad respiratoria debido a
 Otras pruebas según el órgano
extravasación grave de plasma.
afectado, por ejemplo: función
hepática: bilirrubinas, GOT, GPT,
 Choque evidente por: pulso débil e
gases arteriales, electrolitos,
indetectable, taquicardia, extremidades frías, y
glicemia urea y creatinina.
llenado capilar > a 2 segundos, presión de
pulso <20 mmHg: hipotensión en fase tardía.
 Enzimas cardiacas, cultivos, grupo
sanguíneo, factor Rh y tiempo de
 Sangrado grave (ejemplo: hematemesis,
coagulación (TP, TPTa y fibrinógeno.
melena, metrorragia voluminosa).
 Radiografía de tórax, ecografía
 Compromiso grave de órganos: daño hepático
torácica y o abdominal,
(AST o ALT > 1000 UI), sistema nervioso
ecocardiograma y
central (alteración de conciencia), corazón
electrocardiograma.
(miocarditis) u otros órganos.
 GRUPO C : DENGUE GRAVE CON CHOQUE (REQUIERE INTERNACIÓN EN UTI)

Manejo de líquidos intravenosos

• De preferencia se debe manejar en sala de cuidados intensivos
• Con monitoreo hemodinámico avanzado (ultrasonido en punto de atención
“POCUS”) Lo que facilita el manejo del dengue grave en este paciente donde la
presencia de una disfunción diastólica y/o una disminución de la fracción de
eyección lo predispone a sobrecarga de líquidos.
• (ej. Si la presión de la vena cava inferior es menor a 10 son buenos respondedores
a fluidos; sin embargo, si la presión de la vena cava inferior es mayor a 20 y
persiste a choque es indicación de administración de vasoactivos).
• En ausencia de una sala de cuidados intensivos el manejo se explica a
continuación:

OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición. Washington D.C
ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS EN PACIENTES CON CHOQUE HIPOVOLEMICO POR DENGUE GRAVE – GRUPO C

ABC y monitoreo de signos vitales cada 5 a 30 minutos más oxigenoterapia

 MANEJO DENGUE GRAVE CON CHOQUE Y EMBARAZO GRUPO C

Manejo de líquidos intravenosos

 De preferencia se debe manejar en sala de cuidados intensivos
 Con monitoreo hemodinámico avanzado (ultrasonido en punto de atención “POCUS”) Lo
que facilita el manejo del dengue grave en este paciente donde la presencia de una
disfunción diastólica y/o una disminución de la fracción de eyección lo predispone a
sobrecarga de líquidos.
 En caso de distensión abdominal se mide la presión intraabdominal si esta es mayor a 20 se
debe mejorar la presión arterial media con fluidos o vasoactivos al mismo tiempo por la
gravedad del paciente es imprescindible medir la distensibilidad de la VCI, la presión
intraabdominal y la presión arterial media con el objetivo de medir la presión de perfusión
de los diferentes órganos.
 En ausencia de una sala de cuidados intensivos, un traslado pone en riesgo de muerte a la
paciente por lo que todo médico debe conocer el manejo inicial de esta paciente con
dengue grave:
 Se explica a continuación
 MANEJO DENGUE GRAVE CON CHOQUE Y EMBARAZO GRUPO C
ABC y monitoreo de signos vitales cada 5 a 30 minutos más oxigenoterapia
ADULTO CON COMORBILIDAD Y/ O ADULTO MAYOR CON DENGUE GRAVE
CON CHOQUE GRUPO C

• El manejo de un paciente con comorbilidad y/o un adulto mayor con dengue

grave debe ser manejado preferiblemente en la sala de cuidados intensivos
donde están disponibles los procedimientos como (ultrasonido en el punto de
atención “POCUS”).

• Lo que facilita el manejo del dengue grave en este paciente donde la

presencia de una disfunción diastólica y/o una disminución de la fracción de
eyección lo predispone a sobrecarga de líquidos.

• Algunas veces no hay una sala de cuidados intensivos en el hospital y la

transferencia representa un riesgo para el paciente.

• El manejo de estos pacientes se describe a continuación:

ADULTO CON COMORBILIDAD Y/ O ADULTO MAYOR CON DENGUE GRAVE CON CHOQUE GRUPO C
ABC y monitoreo de signos cada 5 a 30 minutos + oxigenoterapia
GRUPO C: PORQUE EL SANGRADO EN EL CHOQUE POR DENGUE
 CONTROL DEL SANGRADO

Fibrinógeno
Es el principal sustrato de la coagulación y el factor más abundante en el plasma sin embargo su concentración disminuye más precozmente tras una
hemorragia grave, teniendo un importante valor predictivo la precocidad y la severidad de dicho descenso. Se deben mantener unos valores
superiores a 200 mg/dl.
 FASE DE RECUPERACIÓN
 Disminución y desaparición de los FASE DE CONVALECENCIA
derrames
Puede prolongarse varios meses
 Cesan los sangrados. • Cefalea,
 Aumento de la diuresis • cansancio fácil, y
• artromialgias
 Exantema tardío (6to - 10mo día) asociado
a prurito
 GRUPO C : COMPROMISO GRAVE DE ORGANOS POR DENGUE

FORMAS GASTROINTESTINALES

Falla hepática aguda (3 – 11%) Mortalidad en niños 50-66%

Hepatitis

Colecistitis alitiásica

Pancreatitis aguda
 GRUPO C : COMPROMISO GRAVE DE ORGANOS POR DENGUE

FORMAS RENALES
• Congestión generalizada, petequias y hemorragias
parenquimatosas en 20%.
• Proteinuria/hematuria (70-80%).
• Necrosis tubular aguda.
• Síndrome urémico hemolítico.
• Síndrome nefrótico.
• Glomerulopatía.
• Insuficiencia renal aguda.
Se atribuye a la localización del virus en glomerulo, la respuesta inmunológica, la rabdomiolisis, y la
hipotensión arterial que pueden llevar a la IRA.

Aumenta la estadía hospitalaria

 GRUPO C : COMPROMISO GRAVE DE ORGANOS POR DENGUE

FORMAS CARDIACAS
TRASTORNOS DE LA CONDUCIÓN / MIOCARDITIS AGUDA
 Alteración ECG en paciente grave.
 Aumento de permeabilidad vascular y disrupción endotelial con
hemorragias (endocardio y del tabique)
 Cuadro histológico de miocarditis inmunológica.
 Citotoxicidad – Complejo Inmune.
 Arritmias y bajo gasto como traducción clínica
DETERIORO DE LA FUNCIÓN VI/VD AUTOLIMITADA
 GRUPO C : COMPROMISO GRAVE DE ORGANOS POR DENGUE

FORMAS NEUROLÓGICAS (1-5%)

ENCEFALOPATÍA INVASIÓN VIRAL** AUTOINMUNE***

Metabólica* Encefalitis (+ frec.) Encefalomielitis difusa aguda
ACV Meningitis Guillain Barré
Mielitis
Miositis Neuritis optica

MORTALIDAD 5-30% Y SECUELAS 20 – 30%