INTRODUCCION AL

GES
QUE ES EL GES
Un derecho de todos en salud:

• Es un beneficio garantizado por Ley, que no discrimina y que se

implementa para mejorar la calidad de vida de la población y para que el
impacto en el presupuesto familiar sea justo.
• Con el GES todos los beneficiarios de FONASA e ISAPREs tiene el derecho
a exigir las garantías establecidas para los diversos problema de salud que
contempla.
• Es un sistema integral de salud que beneficia a todos los afiliados y a sus
cargas.
• Contempla varias enfermedades por grupos de edad, incluidas las más
prevalentes, leves o graves de mayor impacto económico, social y
biológico en sus diversas etapas.
GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD

ACCESO: Obligación de Fonasa e Isapres que otorgan a

determinadas prestaciones de salud a todos sus
beneficiarios.

OPORTUNIDAD: Tiempos máximos de atención para

prestaciones prioritarias en la atención de problemas de
salud.

CALIDAD: Estándares adecuados para la correcta atención

de salud, entregada por prestaciones institucionales y
acreditados por la Superintendencia de Salud.

PROTECCION FINANCIERA: limite máximo al gasto del

bolsillo que pueda ocasionar a la familia la atención del
problema de salud (Fonasa A y B cubre el 100% ), C y D
tienen un copago del 10% y 20% respectivamente.
COMO HA IDO AVANZANDO

2003: 5
2004: 17
2005: 25
2006: 40
2007: 56
2010: 69
2013: 80
 Enfermedades del corazón y
80 problemas de Adulto Mayor: 7 cerebrovasculares: 8
Salud Prótesis de cadera
Neumonía Ambulatoria
Cardiopatías Congénitas Operables
IAM
Accidentes Graves: 4 Vicios de refracción Marcapaso
Gran Quemado Ortesis AVE
Artrosis de cadera y rodilla Hemorragia cerebral
Politraumatizado Grave
Hipoacusia Prevención secundaria IRCT
TEC
Tratamiento quirúrgico valvulopatia Mitral y
Trauma Ocular Grave Énf de Parkinson
tricúspide
Tratamiento quirúrgico valvulopatia Aortica
Cánceres: 12 Enf. respiratorias: 4
Cervicouterino IRA Enfermedades crónicas: 17
Mama Asma Bronquial Adulto Insuficiencia Renal Crónica
Gástrico Diabetes Mellitus 1
Asma Bronquial Niños
Infantiles Diabetes Mellitus 2
EPOC
Próstata HTA
Linfomas Artritis Reumatoídea
Hemofilia
Leucemia
Alivio del dolor y cuidados Paliativos Enf. De la visión: 4 VIH/SIDA
Estrabismo Fibrosis Quística
Ovario
Epilepsia Adulto
Vesical Cataratas
Epilepsia Niños
Osteosarcoma Retinopatía Diabética Esclerosis Múltiple remitente recurrente
Colorectal Desprendimiento de retina no traumático Hepatitis B
Tumores SNC Hepatitis C
Artritis Idiopática Juvenil
Salud Oral: 4 Parto, prematurez y enf. del Hipotiroidismo
Integral en niños de 6 años
Urgencia Odontológica
recién nacido, niños: 8 Lupus eritematoso sistémico
Erradicación del Helicobacter Pylori
Analgesia del parto
Integral 60 años
Prevención del parto prematuro
Embarazadas
Hipoacusia Intervenciones quirúrgicas: 7
Retinopatía
Salud Mental: 4 Displasia broncopulmonar
Colecistectomía preventiva
Depresión Tumor benigno de próstata
Consumo de Alcohol y Drogas en menores Dificultad respiratoria del Recién Nacido Tumor cerebral benigno
de 20 años Displasia Luxante de caderas Disrafias espinales
Esquizofrenia Hipoacusia Moderada menor de 2 años Fisura labiopalatina
Enfermedad Bipolar Escoliosis
Hernia Lumbar
25 Problemas de Resolución en APS
 Asma Bronquial 15 AÑOS Y MÁS.
 Asma Bronquial EN MENORES DE 15 AÑOS.
 Analgesia DEL PARTO (HFC).
 Cáncer Cervicouterino ( APS SOLO PRE SOSPECHA).
 Colecistectomía Preventiva en Personas de 35 a 49 Años (Si
Existe Compra De Servicio De Eco.).
 Consumo Perjudicial y Dependencia de Alcohol y Drogas en
Menores de 20 Años.
 Depresión en Mayores De 15 Años.
 Diabetes Mellitus Tipo 2.
 Displasia Luxante DE CADERAS (APS SOLO PRE SOSPECHA).
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
 Hipertensión Arterial 15 AÑOS Y MÁS.
 Infarto Agudo del Miocardio (Hospitales DE LA F Y LA C).
 Infección Respiratoria Aguda en menores de 5 años.
 Neumonía en 65 años y más.
 Órtesis en mayores de 65 años.
 Prematurez, prevención del parto prematuro.
 Prevención Secundaria IRCT.
 Salud Oral de la embarazada.
 Salud Oral Integral en niño de 6 años.
 Salud Oral Integral de Adulto de 60 años.
 Tto. Médico en personas de 55 años y más con Artrosis de
cadera y/o Rodilla leve o moderada.
 Urgencia Odontológica Ambulatoria.
 Vicio de refracción (solamente presbicia pura).
 Hipotiroidismo en personas de 15 años y más.
 Erradicación del Helicobacter Pylori.
DECRETO
N° 4 2013
DERIVACION DE PATOLOGIAS AL
NIVEL SECUNDARIO
 20 PATOLOGIAS GES DESDE
CONFIRMACION
Nº
Problema Problema de Salud
1 Enfermedad Renal Crónica Etapa 4 y 5
4 Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos por cáncer avanzado
10 Tratamiento Quirúrgico de escoliosis en personas menores de 25 años

12 Endoprotesis Total de Caderas en personas de 65 años y más con Artrosis de Cadera con limitación Funcional
27 Cáncer Gástrico en menores de 40 años
28 Cáncer de Próstata
35 Tratamiento de la Hiperplasia Benigna de la Próstata en personas sintomáticas
44 Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar
51 Fibrosis Quística
52 Artritis Reumatoide
56 Hipoacusia en personas de 65 años y más que requieren de audífono
60 Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más
62 Enfermedad de Parkinson
63 Artritis Idiopática Juvenil
68 Hepatitis B
70 Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más
72 Cáncer Vesical en personas de 15 años y más
75 Trastorno Bipolar en personas de 15 años y más
77 Tratamiento de Hipoacusia Moderada en menores de 2 años
78 Lupus Eritematoso
Caso creado de IRA con derivación a Tto.
Kinésico
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (IAM)

• Sospecha:
– DAU: Documento de
registro en atención de
urgencia.

• Datos solicitados:
– Problema de salud Auge
– Hipótesis Diagnóstica
– Fundamento Diag.
– Exámenes realizados:
ECG, enzimas miocárdicas,
etc.
– Rut , nombre y firma del
profesional.
• Confirmación Diagnostica (IPD):
Informe de Proceso Diagnóstico

• Datos solicitados:

-Rut y nombre del paciente

-Problema de salud AUGE
-Fundamento diagnóstico
-Tratamiento e indicaciones
-Rut , nombre y firma del profesional

Trombolisis, Registro de Hora

Derivación para tratamiento médico
CAVRR.
Derivación a Hospitalización
Nivel Secundario (si se
requiere)

SIC: Datos solicitados:

• Problema de salud Auge

• Hipótesis Diagnóstica
• Fundamentos Diag.
• Exámenes realizados, hora ECG
• Rut, nombre y firma del profesional
Requerimientos GES
– Registros clínicos completos y legibles.

– Entrega diaria de documentos clínicos a SOME y registro

diario en SIGGES.

– Jefe de SOME debe revisar documentos, si no es legible,

debe devolver al responsable de urgencia. No puede
interpretar.

– Jefe SOME debe disponer de un archivo con copia de

documentación clínica para respaldo ante fiscalizaciones y
auditorías, además de archivo en ficha clínica.

EL REGISTRO DEL DAU E IPD SERA AUDITADO

 HTA y DMT2

Toda beneficiaro (a) de 15

años y más

Consulta Médica

SOSPECHA

SI

Notificación GES
SIGGES Planilla
APS Confirmado
24 hrs.

CONFIRMACION TRATAMIENTO

45 días
PATOLOGIA DERIVADAS A TRAVES
DE URGENCIA
• 55- Gran Quemado
• 50- Trauma Ocular Grave
• 32- Desprendimiento de Retina
• 48- Politraumatizado Grave
• 49- Atención de urgencia del Traumatismo Cráneo Encefálico
moderado o grave
• 42- Hemorragia Subaracnoidea secundaria a ruptura de
aneurismas cerebrales
• 37- Accidente Cerebro Vascular Isquémico
21 PATOLOGIAS QUE DEBEN SER
CONFIRMADAS Y NOTIFICADAS
EN APS
1. Infarto Agudo del Miocardio
2. Diabetes Mellitus Tipo 2
3. Infección Respiratoria Aguda Menores de 5 Años
4. Neumonía en Personas de 65 Años y más años
5. Hipertensión Arterial
6. Salud Oral Integral en Niños de 6 Años
7. Colecistectomía Preventiva (con Eco Abdominal)
8. Vicios de Refracción (Presbicie Pura)
9. Depresion en Personas de 15 Años y más
10. Ortesis para Mayores de 65 Años
11. Enfermedad Pulmonar Obstructiva
12. Asma Bronquial en Menores de 15 Años
13. Asma Bronquial en Mayores de 15 Años
14. Tto. Médico en Personas de 55 Años y más con Atrosis de Cadera y/o Rodilla
Leve o Moderada
15. Urgencia Odontológica Ambulatoria
16. Salud Oral Integral del Adulto de 60 Años
17. Consumo Perjudicial y Dependencias de Alcohol y Drogas en Menores de 20
Años
18. Prevención Secundaria de IRCT
19. Salud Oral Integral de la Embarazada
20. Hipotiroidismo
21. Erradicación del Helicobacter Pylori
22. Prevención de Parto Prematuro
 2 PATOLOGIAS QUE NO SE
CONFIRMAN Y NOTIFICAN COMO GES

• CANCER CERVICOUTERINO (TAMIZAJE)

• DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS

(SCREENING)
 RECORDATORIO SOBRE PATOLOGIAS
RESPIRATORIAS

Para poder derivar a nivel secundario debe haberse confirmado y

notificado la patología con anterioridad, ya que si no es así, la
SIC será registrada como no auge.
 FORMULARIO DE CONSTANCIA INFORMACIÓN AL PACIENTE GES

( Articulo 24° Ley 19.966 )

ANTECEDENTES DEL PACIENTE
NOMBRE:______________________________________________
RUT:________________________________________
DOMICILIO:____________________________________CIUDAD:_________________________________
TELEFONO:__________________________________ PREVISIÓN:___________________________

INFORMACION MEDICA
DIAGNOSTICO O HIPOTESIS GES:___________________________________________________________
FORMULARIO
FECHA DEL DIAGNOSTICO:_________________________________________________________________

IMPORTANTE:
CONSTANCIA
GES
Se deja constancia que el paciente antes individualizado fue informado que su diagnostico
corresponde a un problema de salud explícitamente garantizado, y que se le ha informado que
tiene derecho a las garantías establecidas en la Ley N°19.966, en la medida que se atienda en la
Red de Prestadores que le corresponda, para lo cual deberá informarse en FONASA o en ISAPRE
en la que se encuentre adscrito, de la forma de acceso y condiciones de otorgamiento de dicha
garantías.

DATOS DEL PRESTADOR

INSTITUCIÓN(Hospital, Clínica, Consultorio, etc.):_____________________________________________
DIRECCIÓN:___
 _____________________ CIUDAD:____________________________________________
NOMBRE DEL MEDICO TRATANTE:_______________________________________________________
RUT:___________________________ TELEFONO:__________________________________________

_________________________________________ _____________________________
INFORME DIAGNOSTICO TOME CONOCIMIENTO
HIPOTESIS DIAGNOSTICA GES (Firma o Huella digital del Paciente)
(Firma del Medico Tratante)

En caso que la persona que tomo conocimiento no sea el paciente identificar:

Nombre:____________________________________ Rut:_______________________
En_____________, a ______________________siendo las______________________Horas.
(Ciudad) (dd/mm/aa)
Ley Ges 19.966

• La Ley 19.966 en su artículo 24 señala que los prestadores de salud deben

informar a los beneficiarios que tienen derecho a las garantías explícitas
en salud en la forma oportunidad y las condiciones que establezca el
reglamento.

• Las fiscalizaciones las realiza la SS, tanto a FONASA como a ISAPREs.

• En caso de incumplimientos, el afectado o quien lo represente, podrá

reclamar ante la Superintendencia de Salud.
 DERECHO DE LOS USUARIOS
 Tener información oportuna y comprensible de su estado
de salud.

 Recibir un trato digno, respetando su privacidad.

 Ser llamado por su nombre y atendido con amabilidad.

 Recibir una atención de salud de calidad y segura, según

protocolos establecidos.

 Ser informado de los costos de su atención de salud.

27
 Incumplimiento

 En caso de incumplimiento, el afectado o quien lo represente

podrá reclamar ante la Superintendencia de Salud:

Podrá sancionar a los prestadores con amonestación o, en

caso de falta reiterada, con suspensión de hasta ciento
ochenta días para otorgar las Garantías Explícitas en Salud,
sea a través del FONASA o Institución Previsional de Salud.
Por tanto que debo conocer del GES
(porque la Ley asume que debo saberlas)

• Ley 19.966
• Decreto N°4, del 5 de febrero del 2013
• Listado de prestaciones específicas
• Norma técnica N°45
Paralelamente debo tener claridad de:

• Del Arsenal farmacológico de APS, año 2012 del

SSBB.
• Guías Clínicas de cada problema de salud de APS
• Formularios de respaldo clínico usados en el GES.
• Manejo del Rayen (ficha clínica)
Gracias.
DONDE PUEDO ENCONTRAR
INFORMACION DE GES
PARA QUE LLEGO EL GES
 DERECHOS EN SALUD
 Tiempos y copagos, acceso y calidad

 QUIEN DEBE CUMPLIR

 Fonasa e Isapres

 QUIEN ME DEFIENDE
 Superintendencia de salud
800104288

37
 COMO SE TRABAJA

Encargado
Encargado
Equipo
Equipo de
de GES
GES
salud
salud

Registrador
Registrador de
de
Información
Información

Gestión
Gestión
Cuidado
Cuidado del
del Paciente
Paciente

Generación
Generación de
de
Información
Información
 EL GES ES TAREA DE
TODOS
• Para poder lograr una buena gestión clínica y
administrativa en los establecimientos de salud, es
fundamental contar con un buen equipo de trabajo y
un sistema que permita acceder a la información
necesaria en forma oportuna.

39
 COMO SE COMPONE EL EQUIPO GES / SIGGES
EN CADA ESTABLECIMIENTO

• Monitor SIGGES:
 Jefe SOME u otro Profesional a fin

• Digitadores:
 Administrativos, Técnicos, Informáticos, Técnicos
de Enfermería.

• Profesionales Clínicos:
 Médicos, Dentistas, Enfermeras, Matronas,
Kinesiólogos, etc.
ROL DEL PROFESIONAL CLINICO

• Conocer los problemas de salud Ges vigentes y los diagnósticos incluidos

• Reconocer cuando se trata de un paciente GES y efectuar los registro
correspondientes
• Concomer y utilizar las guías clínicas y flujo gramas de derivación por
problema de salud
• Confirmar o descartar un problema de salud Ges ya sea hoja diaria o
Rayen
• Llenar SIC en los casos que proceda y realizar cierre de casos cuando se
trata de termino de tratamiento
• Registrar los datos requeridos en los Formularios o Planillas que requiere el
SIGGES en el plazo establecido para cada problema de salud, confirmando
o descartando el diagnóstico original.
• Colaborar con el Monitor SIGGES para evitar incumplimientos por temas de
registro de datos.
 ROL DE PROFESIONALES CLINICOS

• En caso de confirmación de un problema de salud

GES, informar al usuario, entregándole copia de la
constancia correspondiente, previamente firmada por
él, en donde quedará una copia en el establecimiento
y la otra se le entregará al paciente, informado de
que se le está confirmando y los beneficios que
tendrá (farmacológico, seguimiento y derivación).

• Participar de capacitaciones organizadas por el

establecimiento o Servicio de Salud
correspondiente.
 ROL DEL MONITOR SIGGES
• El monitor debe asegurar la continuidad de la atención
del usuario en una red explícita definida en atención
locales y regionales.
• Monitorear casos AUGE en el SIGGES y ser
responsable de la solicitud de eliminación de eventos
derivadas al servicio de salud.
• Velar por la oportunidad, calidad e integridad del
registro.
• Conocer cabalmente los flujogramas de cada
problema de salud y sociabilizar con el equipo clínico.
• Procesar y presentar información para apoyar al nivel
de gestión.
 PROBLEMAS DETECTADOS

• Falta de notificación GES.

• No llenado de planillas APS de ingreso.
• Pacientes en control no ingresados al Sigges.
• Información incompleta para ser registrada.
• Ingresar en SAC (Sistema de Administración Clínica: ficha clínica) paciente
repetido cuando debe ser confirmado.
• Error de derivación a especialidad en las SIC.
• Falta de capacitación e interés en los equipos.
 SUGERENCIAS

• Realizar monitoreo de garantías retrasadas mínimo una vez por semana.

• Realizar monitoreo de garantías vigente mínimo 1 vez por semana.
• Tener respaldada todo la información registrada en Sigges.
• Reuniones permanentes con el equipo de salud.
• Constante comunicación con el equipo para gestionar realización y
entrega de información.
• Informar a cada referente GES del SS sobre algún problema como la no
entrega de información oportuna de parte de los clínicos y otros.
• Gestión continua que evite el incumplimiento GES.