TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALI
CO
MD. KARINA NAVARRETE OVALLE
POSGRADISTA R1 IMAGENOLOGIA – UEES
HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE
 H. SUBDURAL H. SUBARACNOIDEO

TRAUMATISMO
INDIRECTO
(A-D ROTACIONAL)

H.
H. INTRAPARENQUIMAT
INTRAVENTRICULAR OSA
 HEMATOMA
SUBDURAL
SANGRE LOCALIZADA ENTRE LA
DURAMADRE Y LA ARACNOIDES

PRESENTACION

• BEBES: SX DEL NIÑO SACUDIDO

• ADULTOS JOVENES: ACCIDENTES

• ANCIANOS: AUSENCIA DE
TRAUMA / CAIDAS

• OTRA LOCALIZACIÓN FRECUENTE

EN TENTORIO Y HOZ CEREBRAL
HEMATOMA SUBDURAL LAMINAR

ATRAVIESAN SUTURAS
 ADULTOS: UNILATERAL

LACTANTES: BILATERAL

LA APARICIÓN DE SDH EN LA TC
VARÍA CON LA EDAD Y LA
ORGANIZACIÓN DEL COÁGULO.

AGUDO
COLECCIÓN EXTRAAXIAL
HOMOGÉNEAMENTE HIPERDENSA EN
FORMA DE MEDIA LUNA SE EXTIENDE
DIFUSAMENTE SOBRE HEMISFERIO
AFECTADO. A MEDIDA QUE EL COÁGULO
COMIENZA A RETRAERSE, LA DENSIDAD
AUMENTA A >50-60 HU HIPERDENSA EN
RELACIÓN CON LA CORTEZA.
SUBAGUDO

EL COÁGULO ENVEJECE Y SE PRODUCE

DEGRADACIÓN DE LA PROTEÍNA, LA
DENSIDAD DE LA HEMORRAGIA SUBDURAL
COMIENZA A DISMINUIR. EN ALGÚN
MOMENTO ENTRE 3 Y 21 DÍAS
(TÍPICAMENTE 10-14 DÍAS), LA DENSIDAD
CAERÁ A ~ 35-40 HU Y SE VOLVERÁ
ISODENSA A LA CORTEZA ADYACENTE, LO
QUE HACE QUE LA IDENTIFICACIÓN SEA
POTENCIALMENTE DIFÍCIL, ESPECIALMENTE
SI LAS COLECCIONES SUBDURALES SON
BILATERALES. LA TC CON CONTRASTE A
MENUDO LOS SURCOS LLENOS DE LCR NO
LLEGAN AL CRÁNEO, SINO QUE SE
DESVANECEN EN EL SUBDURAL

•EFECTO DE MASA, INCLUIDO EL 

BORRAMIENTO SULCAL (DISTORSIÓN) Y 
EL DESPLAZAMIENTO DE LA LÍNEA MEDIA

•ENGROSAMIENTO APARENTE DE LA
CORTEZA
CRÓNICO

>3 SEMANAS.

LA COLECCIÓN SUBDURAL SE VUELVE HIPODENSA EN LA

CORTEZA ADYACENTE Y PUEDE ALCANZAR ~0 HU Y SER
ISODENSA AL LCR

UNA FORMA CRECIENTE PUEDE CAMBIAR A UNA

BICONVEXA.

CRÓNICO CALCIFICADO

MASA HIPODENSA EXTRAAXIAL }

FORMA DE MEDIA LUNA O BI-CONVEXA CON MÁRGENES

CALCÁRICOS HIPERDENSOS GRUESOS QUE CRUZAN LAS
LÍNEAS DE SUTURA.

LA CÁPSULA DE HEMATOMA CALCIFICANTE A MENUDO SE

ADHIERE A LAS LEPTOMENINGES Y A LA SUPERFICIE
CORTICAL SUBYACENTE Y CAUSA UN GRADO DE EFECTO
DE MASA.

PRESENTES BILATERALMENTE, "CABEZA DE MATRIOSKA"

O "CEREBRO BLINDADO" APARIENCIA DE "DOBLE
CRÁNEO"
HEMATOMA
SUBARACNOIDEO

ENTRE LA ARACNOIDES Y LA PIAMADRE.

EL TCE ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE

HSA. SURCOS>CISTERNAS (EN CASO DE
DOMINAR EN LAS CISTERNAS, PUEDE SER
DEBIDO A ROTURA DE ANEURISMA O
ESPONTÁNEA).

ALTA MORTALIDAD (40-50%) CON

SECUELAS NEUROLÓGICAS EN 30%.

LÍNEAS HIPERDENSAS EN SURCOS, Y

CISTERNAS, ESPECIALMENTE ALREDEDOR
DE LA CISURA SILVIANA Y LA CISTERNA
INTERPEDUNCULAR.
 ESCALA FISHER
clasificar la cantidad de hemorragia subaracnoidea en las tomografías
computarizadas, y es útil para predecir la aparición y la gravedad del 
vasoespasmo cerebral, más alto en el grado 3
• Grado 1
• no se detectó hemorragia
subaracnoidea (HSA) o
intraventricular (IVH)
• Incidencia de vasoespasmo
sintomático: 21% 
• Grado 2
• HSA difusa fina (<1 mm)
• Sin coágulos
• Incidencia de vasoespasmo
sintomático: 25%
• Grado 3
• coágulos y/o capas de sangre
localizados de >1 mm de espesor
• sin IVH
• Incidencia de vasoespasmo
sintomático: 37%
• Grado 4
• HAS difusa o sin HAS
 ESCALA DE FISHER
MODIFICADA
es un método para la gradación radiológica de la hemorragia subaracnoidea (HSA)
 secundaria a la rotura intracraneal de un aneurisma, evaluada en la primera TC sin
contraste.
■ Grado 0
• sin hemorragia subaracnoidea
(HSA)
• sin hemorragia intraventricular
(Hiv)
• Incidencia de vasoespasmo
sintomático: 0%
• Grado 1
• HSA delgada focal o difusa
• sin IVH
• La incidencia de
vasoespasmo sintomático:
24%
• Grado 2
• HSA delgada focal o difusa
• IVH presente
• La incidencia de
vasoespasmo sintomático:
33%
• Grado 3
• HSA gruesa
• sin IVH
• La incidencia de
vasoespasmo sintomático:
33%
• Grado 4
• HSA gruesa
• IVH presente
• La incidencia de
vasoespasmo sintomático:
40%
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICUL
AR
SANGRE EN EL SISTEMA VENTRICULAR
CEREBRAL , SE ASOCIA CON UNA
MORBILIDAD SIGNIFICATIVA DEBIDO AL
RIESGO DE HIDROCEALEA OBSTRUCTIVA.  

•PRIMARIA: SANGRE EN LOS VENTRÍCULOS

CON POCA (O NINGUNA) SANGRE
PARENQUIMATOSA

•SECUNDARIO: UN COMPONENTE
EXTRAVENTRICULAR GRANDE ESTÁ
PRESENTE (POR EJEMPLO, PARÉNQUIMA O
SUBARACNOIDEO) CON EXTENSIÓN
SECUNDARIA A LOS VENTRÍCULOS
PRIMARIA SECUNDARIA
• Hipertensión
• Malformaciones vasculares • Extensión de otras 
• aneurisma (por ejemplo, los aneurismas hemorragias intracerebrales
de PICA tienen una tendencia a llenar el
4º ventrículo, con poca sangre de cisterna
• hemorragia hipertensiva,
basal) especialmente 
• malformaciones arteriovenosas (MAV) hemorragia de los ganglios b
• Malformaciones cavernosas asales
 subependimarias  (frecuente)
• terapia anticoagulante/coagulopatía • hemorragia lobular
• tumores intraventriculares
• ependimoma • hemorragia subaracnoidea
• plexo coroideo /  • trauma
metástasis intraventriculares
• tumores parenquimatosos adyacentes  (p.
ej., glioblastoma)
LA TC SIN CONTRASTE DE CEREBRO
ES EL PILAR DE LA EVALUACIÓN
AGUDA

LA SANGRE EN LOS VENTRÍCULOS SE

VISUALIZA MATERIAL HIPERDENSO,
MÁS PESADO QUE EL LCR Y TIENDE A
ACUMULARSE, MEJOR VISTO EN LOS
CUERNOS OCCIPITALES.
AGUDAMENTE, SI EL VOLUMEN ES
SIGNIFICATIVO, LA SANGRE PUEDE
LLENAR EL VENTRÍCULO Y
COAGULARSE, FORMANDO UN
"YESO".
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR DEL
RECIÉN NACIDO ■ LA HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR DEL RECIÉN
NACIDO ES UNA ENTIDAD DISTINTA Y
SE CONSIDERA POR SEPARADO DE LA
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR (HIV) EN
ADULTOS.
■ EN LOS RECIÉN NACIDOS, LA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
ES EL RESULTADO DE UNA 
HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMIN
AL
, QUE SE ROMPE A TRAVÉS DEL
REVESTIMIENTO EPENDIMARIO Y EN
LOS VENTRÍCULOS LATERALES.
■ OTRAS CAUSAS DE LA HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR:
• HEMORRAGIA DEL PLEXO COROIDEO
HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATO
SA
CAUSADOS POR FUERZAS DE TORSION Y COMPRESION
APLICADAS A LOS VASOS INTRAPARENQUIMATOSOS
CAUSANDO ROTURA

VARÍAN EN DIMENSION DE MM A VARIOS CM.

AGUDOS: DEBIDO A LA RUPTURA DEL VASO PRIMARIO,

TARDIOS: APARECE EN ALGÚN MOMENTO DESPUÉS DEL

TRAUMA, COMO RESULTADO DE LA CONFLUENCIA DE
MULTIPLES FOCOS DE PEQUEÑAS LACERACIONES-
CONTUSIÓN.

EN LOS CASOS EN LOS QUE EL TC SE REALIZA

INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL TCE PUEDE SER
COMPLETAMENTE NORMAL.

HIPERDENSIDAD TÍPICAMENTE BIEN CIRCUNSCRITA CON O SIN

EDEMA PERILESIONAL DEPENDIENDO DEL TIEMPO QUE HAYA
PASADO DESDE QUE SE HA PRODUCIDO EL INCIDENTE
TRAUMÁTICO HASTA QUE SE REALIZA EL TC CRANIAL
(AGUDO:SIN EDEMA PERILESIONAL SUBAGUDO: CON EDEMA
PERILESIONAL).
 LESIÓN AXONAL DIFUSA
■ aceleración y desaceleración que dan lugar a cizallamiento de los axones.
■ Segunda causa más frecuente de lesión cerebral traumática.
■ Se caracteriza por producir coma de manera inmediata.
■ Las lesiones pueden ser no hemorrágicas o hemorrágicas (20%). Se volverán más evidentes con el paso
de los días debido al edema, con atrofia progresiva.
■ Su diagnóstico es complicado.
■ Hemorragicas Hiperdensas
■ No hemorrágicas Hipodensas (edema perilesional)
■ Formas leves (grado I): confinadas a la union cortico-subcortical de las áreas
parasagitales de lóbulos frontales y region es periventriculares de los
temporales, respetando la cortica.
■ Formas severas (grado II): afectación de la sustancia blanca lobar y del cuero
calloso. A veces también puede extenderse al septum pellucidum, fornix y el
Sistema ventricular.
■ Formas graves (grado III): se afecta también la parte dorsolateral del
mesencéfalo y la protuberancia, menos frecuentemente se pueden afectar los
ganglios basales y tálamos.