MALFORMACIONES

ARTERIOVENOSAS CEREBRALES
DEFINICIÓN

• Lesión de origen congénito caracterizado por un

conglomerado de vasos anormales (arterias y venas),
de tamaño y numero variables caracterizados por la
ausencia de red capilar normal intermedia.

• Entres los vasos anormales no hay parénquima y la

periferia de la lesión esta rodeada de un tejido gliótico.
ANGIO
ARQUITECTURA
MAV
ESTADISTICAS
• Incidencia entre el 1.4% y el 4,3% de la población seria
portadora de esta patología.
• Hemorragia por rotura de MAV 2 casos por cada 100.000
habitantes y por año.
• Riesgo anual de sangrar una malformación diagnosticada, varia
según las diferentes estadísticas entre un 2% y un 4%.
• Riesgo durante la vida (%) = 105 menos la edad del paciente.
• La mortalidad de un episodio hemorrágico es de un 15 a 20% y
morbilidad de un 20% o 30 %.
LOCALIZACION
PRESENTACIÓN
• La hemorragia es la forma mas común de presentación clínica de una MAV y
también la mas grave.
• Cefaleas
• Epilepsias
• Isquemia cerebral por robo
• Trastornos neurosíquicos
• Insuficiencia cardiaca ( en la edad pediátrica)
• Hidrocefalia no comunicante
• Soplos
• “Incidentales”
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

• Angiotomografia con reconstrucción en 3D

• Resonancia Magnética ( con o sin angioresonancia)
• Angiografía digital selectiva de vasos de cuello y
encefálicos, con estudio de carótida externa bilateral
A) RESONANCIA
MAGNÉTICA

B) ANGIOGRAFÍA
CEREBRAL
TEM CEREBRAL
CON/
SIN CONTRASTE

ANGIOGRAFÍA 3D
TOMOGRAFIA
CEREBRAL

ANGIOGRAFIA
VERTEBRAL Y
SELECTIVA
CLASIFICACION DE 1986
OPCIONES TERAPÉUTICAS
• Conducta expectante
• Tratamiento medico sintomático
• Resección quirúrgica
• Terapia endovascular
• Radiocirugía Estereotáxica
• Combinación de procedimientos
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Exposición Amplia
• Ocluir arterias aferentes terminales antes que venas eferentes.
• Escisión de nido completa
• Preservas de vasos no comprometidos
• Disecar directamente nido en surcos y cisuras
• Si lesión de alto flujo. Podría requerir embolización preoperatorio.
• Colocar clips en aneurismas de arterias aferentes.
TRATAMIENTO PALIATIVO

• Busca reducir el flujo en una MAV muy grande, reducir tamaño ,

eliminar los aneurismas asociados(intranidales o no)
DETERIORO POST OPERATORIO DIFERIDO

• Fenómeno hiperflujo: Edema, hemorragia o falla compensadora.

• Hiperemia oclusiva: Post trombosis diferida de venas eferentes o
de senos dúrales.
• Hemorragia de restos nidales.
• Convulsiones.
RADIOCIRUGÍA

• En lesiones compactas menores a 3 cm

• Ideal en lesiones de línea media: tronco, tálamo y ganglios basales.
• Disminuye volumen en asociación a otras medidas.
• Gamma knife la mas estudiada.
• Obliteración total en 1 a 3 años: 54% a 92%
INDICACIÓN DE LA RADIOCIRUGÍA
• En mav volumen inferior a 8cc, dosis en milijoules de 170ml
• MAV en el tronco cerebral, con volumen no mayor del 30% del total del
tronco.
• Distancia de protección, con respecto a estructuras criticas
• Es de limitada indicación en caso de hemorragias
• No esta contraindicado en casos de hallazgos asintomáticos
• Cuando solo existiera un comienzo clínico clínico con epilepsia, comparte
primera indicación