11/09/2016
Condición caracterizada por crisis epilépticas
recurrentes (dos o más) no provocadas por
ninguna causa inmediata identificada.
Crisis múltiples ocurridas en un período de 24
horas son consideradas como una crisis única.
Un episodio de estado epiléptico se considera
como una sola crisis .
Individuos que han tenido solamente crisis
febriles o sólo crisis neonatales se excluyen de
esta categoría .
Se calcula que de 1 a 3 % de la población tendrá una
convulsión alguna vez en su vida .
Según distintos estudios en poblaciones , la tasa general de
prevalencia de epilepsia varía de 5 a 8 x 1000 habitantes en
países industrializados y en los subdesarrollados de 5 a 57 x
1000.
Estudios epidemiológicos en diferentes regiones han
detectado historia de crisis epilépticas en 3 a 10 de cada 1000
habitantes.
Siendo la décima causa de consulta en estos últimos.
Un caso de epilepsia activa (caso prevalente) se define
cuando una persona con epilepsia ha tenido al menos
una crisis epiléptica en los 5 años anteriores ,
independientemente del tto. antiepiléptico .
Un caso bajo tto. es aquel en que se ha hecho un
diagnóstico correcto de epilepsia y que está recibiendo (
o ha recibido ) antiepilépticos a la fecha .
Epilepsia en remisión bajo tto. : Caso prevalente de
epilepsia sin crisis por más de 5 años y que está
recibiendo tto. antiepiléptico a la fecha .
Las crisis epilépticas constituyen las manifestaciones
clínicas resultantes de una descarga anormal y excesiva
de un grupo de neuronas en el cerebro.
Las manifestaciones clínicas consisten en fenómenos
anormales súbitos y transitorios que pueden incluir
alteraciones de la conciencia , motoras , sensoriales ,
autonómicas o psíquicos , percibidos por el paciente o
por un observador .
Epilepsias idiopáticas o primarias: gran
influencia genética
Sintomáticas o secundarias: anomalías
congénitas, trastornos metabólicos, infecciones,
tóxicos, tumores, vasculares, traumatismos
Epilepsias criptogenéticas: No se puede
demostrar la etiología
Crisis epiléptica que ocurre desde la edad de 6
meses hasta los 5 años asociada a una enfermedad
febril no causada por infección del SNC , sin crisis
neonatales previas o crisis previas no provocadas ,
y que no reúne criterios par otras crisis agudas
sintomáticas .
En 1980 , la Conferencia para el Consenso sobre
Crisis Febriles desarrollada por los Institutos
Nacionales de Salud en Bethesda postuló la edad
de 5 años como el límite superior .
1

2-5 % niños <5a tienen 1 o + C.F.
Niños ~ niñas.
Mayor frecuencia segundo año.
EDAD
Mayor frecuencia segundo año (6m-3a).
GENETICA
Historia familiar (+++) .
Riesgo mayor en hijos de madres con CF.
Riesgo mayor en hermanos, hijos, sobrinos.
Riesgo en hermanos: uno o ambos padres con CF;
pcte. con CF recurrentes o complejas; pcte. sin
previa alteración neurológica.
Concordancia monocigotes 69% vs dicigotes 20%.
Herencia multifactorial, participación en ~ 76%.
Manifestaciones clínicas no relacionadas con una
descarga neuronal anormal y excesiva que incluyen
trastornos de la función cerebral (vértigo , mareos ,
síncope) , trastornos y movimientos del sueño , amnesia
global transitoria , migraña , enuresis y crisis
pseudoepilépticas .
11/09/2016
En cuanto a la temperatura , la mayoría de los estudios
toman 38 grados Celsius como criterio de inclusión. Un
paso fundamental en el manejo de este síndrome es la
clasificación en simples y complejas.
Una crisis febril es simple si se trata de una crisis única
que dura menos de 15 minutos y que no presenta
focalización ni déficit neurológico persistente.
Las crisis febriles recidivan en un tercio de los pctes. y el
riesgo ulterior de epilepsia no sobrepasa el 4% .
Se refiere a una crisis epiléptica que ocurre en la
primeras 4 semanas de vida. Difiere de las del infante
de mayor edad y del adulto .
Sus manifestaciones clínicas son mal conocidas y
comprenden fenómenos difícilmente distinguibles de
conductas normales del neonato , como desviación
horizontal de los ojos con o sin sacudidas oculares o
palpebrales , movimientos de succión u otros
movimientos buco-linguales , mov. de natación o de
pedaleo o algunas veces , crisis apneicas , tónicas , etc.
Las crisis pseudoepilépticas o pseudocrisis son
episodios súbitos de la conducta atribuidos a un
origen psicogénico que imitan las manifestaciones
de una epilepsia .
Pueden coexistir con las crisis epilépticas
verdaderas , especialmente en pctes. refractarios
al tto.
2
 11/09/2016

-Las crisis de ausencias se engloban dentro de las “Petit Mal clásico”

epilepsias generalizadas.
-Es la pérdida transitoria de la conciencia de inicio
y final brusco, con descargas de punta - onda
en el E.E.G. No se relaciona con aura o
alteraciones postictales.
Epilepsia de ausencia de la niñez
Ausencias puras o acompañadas de otros
signos clónicos, tónicos, vegetativos
automáticos etc.
Tiene el modelo del E.E.G. más típico:
“descarga paroxística generalizada sincrónica y
simétrica de punta onda a 3 cps

INTRODUCCION
-Crisis de ausencia con pérdida de la conciencia de 5 a 25
segundos de duración
-Acompañada o no de fenómenos motores o vegetativos
de inicio o término brusco.
-En el .E.E.G.: Paroxismos generalizados complejo punta
onda 3 c/s
INCIDENCIA
-En nuestro medio epilépticos de menos de 15 años 4.2%

Causas sintomáticas:
A) Alteraciones de la conciencia Traumática
- Pérdida total de la conciencia entre 5 y 25 segundos Neurocisticercosis vs Vascular
Neoplasia
- Completa desconexión del medio
Estudio con TAC:
- Al cesar la crisis puede seguir efectuando la tarea que
~ 60% idiopática o criptogénica
realizaba .
~ 30% neurocisticercosis
- Suele experimentar la sensación del tiempo perdido,
~ 10% otras causas
esta recuperación brusca marca la diferencia con el
gran mal.

3
 11/09/2016

Trauma al nacimiento:
Atención médica inadecuada.
Partos no institucionalizados, pretérminos.
Gestantes añosas.
Accidentes de tránsito:
Medidas de seguridad.
Condición de vías.
Responsabilidad en conducción.
Antecedente de TEC = factor riesgo de epilepsia
entre 5.6 -13% vs 5.5%.

CAUSAS DE LAS EPILEPSIAS SEGÚN LA EDAD.

Epilepsias neonatales y de la primera infancia.
Agresión cerebral perinatal.
Anomalías congénitas
Trastornos metabólicos (hipoglucemia, hipocalcemia,
piridoxina- dependientes).
Meningoencefalitis.
Convulsiones neonatales benignas (familiares o no)
Espasmos infantiles (síndrome de West).
En la infancia (de 6 meses a 3 años).
Convulsiones febriles.
Agresión cerebral perinatal
Infecciones
Otros traumatismos.
Tóxicos y defectos metabólicos
Enfermedades degenerativas cerebrales.

CAUSAS DE LAS EPILEPSIAS SEGÚN LA EDAD.

Niños y adolescentes.
Epilepsias idiopáticas.
Agresión cerebral perinatal.
Infecciones.
Enfermedades degenerativas cerebrales.
Síndromes neurocutáneos (facomatosis).
Jóvenes.
Traumatismos
Tumores
Epilepsias idiopáticas.
Agresión cerebral perinatal.
Infecciones.
Enfermedades degenerativas cerebrales.
Adultos y ancianos.
Enfermedades cerebrovasculares
Tóxicos (alcoholismo).
Tumores.
Demencias (enfermedad de Alzheimer).

4
 11/09/2016

Desde 1981, CPC ha sido definido como

crisis parcial asociado con alteración de
conciencia, como oposición a crisis parcial
simple (conciencia preservada)

Aprox. 60% de la población adulta con epilepsia

y 40%-50% de niños con epilepsia tienen crisis
parcial.
La CPC constituye 42% de la crisis parciales y
26% de todas las crisis.
La CPC de origen Lóbulo Temporal son de lejos
las mas comunes 70%.
De los otros 30% dos tercios son variedades
diferentes de crisis de Lob frontal.
Los otros 10% son originados en diferentes
lóbulos.

Las CPC sigue al aura con alteración de conciencia,

Las crisis del Lob. temporal son el arquetipo
de las CPC.
La mayoría de crisis de Lob. temporal
empiezan en las estructuras temporales
mesiales.
La mayoría de CLTM empiezan con un
aura, usualmente una sensación visceral. Las
auras también ocurren como crisis parcial
simple en forma aislada.
mirada fija y pupilas dilatadas.
Temprano en las crisis ocurre automatismos oro-
alimentario que consiste en chupeteo de labios,
masticar, rechinar de dientes o deglutir.
Pueden desarrollar conducta motora repetitiva que
es similar durante cada crisis en un paciente dado
(automatismo estereotipado).
CLTM tienen un periodo postictal de duración
variable con duración mas larga asociada con crisis
de origen en lado dominante (lenguaje).

5

Los automatismos ictales pueden parar
abruptamente al final del ictus y al inicio del
periodo post ictal.
Afasia post ictal después de crisis que se inician
en el Lob temporal dominante.
La esclerosis temporal mesial Tiene un sustrato
anatómico esencial, pero tambien pueden ser
vistos en otras lesiones (hamartomas, gliomas,
malformación parenquimal y/o vascular) .
Solamente la familiaridad con CPC de lob. frontal
evitarán errores diagnósticos de eventos no
epilépticos.
La CPC de Lob frontal y crisis de AMS (área
motora suplementaria) comparten algunas
carácter comunes, como breves ataques
frecuentes con estadio no post-ictal y de
preponderancia nocturna.
Algunas Características
Cara lateral externa: oculocefalogiria y contracción tónica
postural del brazo contralateral, enuresis, movimientos
iterativos complejos del tronco, brazos y piernas.
Área órbito-mesial: Las crisis son breves, frecuentes,
estereotipadas, con mucha actividad motora,
vocalizaciones, conducta sexual impulsiva y escasa o
breve confusión poscrítica.
Algunas crisis se presentan sólo o preferentemente
durante el sueño y se confunden con las parasomnias.
Los estados de mal parcial son más frecuentes en estas
crisis de origen frontal.
11/09/2016
Crisis similares pueden ocurrir cuando se inician
fuera de estructuras temporal mesial (aún fuera del
Lob. Temporal) que compromete el hipocampo.
CLTL (Lat.) Son infrecuentes comparado con CLTM.
Puede haber alguna diferencia entre CLTM y CLTL,
en términos de factores de riesgo, demográficos y
patrón EEG.
Se debate concepto de que CLTL estén asociados con
alucinaciones auditivas y visuales compleja.
Es el segundo tipo de crisis mas comúnmente
reportados en grandes series quirúrgicas.
Hay 7 tipos diferentes de crisis del lóbulo frontal
relacionados a regiones específicas. Son
recientemente descritas.
Estas crisis son infrecuentes, pero son
identificadas en la mayoría de los casos. La CPC
de lob. frontal y crisis de AMS (área motora
suplementaria) comparten algunas características
comunes, como breves ataques y preponderancia
nocturna .
Parestesias, dolor, alucinaciones somestésicas en el
hemicuerpo contralateral con o sin propagación jacksoniana.
Ilusiones de movimiento.
Vértigo.
Alucinaciones visuales elaboradas.
Parestesias lateralizadas. Recientes reportes sugieren que este
hallazgo está ausente en mas del 50%.
6

Son infrecuentes.
Alucinaciones visuales elementales (luces, chispas) o
complejas.
Distorsiones visuales de los objetos.
Desviación conjugada de los ojos.
Múltiples patrones posibles: medial, suprasilviano
lateral, infrasilviano y contralateral.
El examen neurológico detecta déficit de campo visual en
algunos pacientes como inicio de crisis en lob. occipital.
A) Epilepsia fotogénica o fotosensitiva pura
epilepsia fotogénica con crisis inducidas por TV,
video juegos.
B) Epilepsia fotosensibles: crisis espontáneas y
respuestas paroxísticas ante estimulación luminosa
intermitente: discotecas
Epilepsia del sobresalto: el estímulo es un ruido
inesperado o estímulo táctil.
Epilepsia con crisis provocadas por el movimiento:
inducidas por movimiento inesperado, comparte
características de la epilepsia del sobresalto.
En el anciano es frecuente en hiperglucemia no
cetósica.
11/09/2016
Crisis inducidas por estímulos sensoriales
específicos.
6% de epilépticos padecen crisis reflejas.
Generalmente con neuroimagen normal.
1.-Provocadas por estímulos simples: intensidad del
estímulo (luminosos).
2.-Provocadas por estímulos complejos: calidad del
estímulo ( lectura, música).
C) Crisis inducidas por el cierre de los párpados:
Epilepsias con ausencias y mioclonías palpebrales.
Paroxismos punta-onda y polipunta-onda rápida
generalizada.
Cuando cierran los ojos en la oscuridad o suprimen
fijación visual desaparecen los paroxismos.
Crisis provocadas por estímulo táctil en zonas
localizadas del cuerpo relacionada con lesión en
área somatosensitiva correspondiente. Frotar la
mano, comprimir una extremidad, etc.
Dentro de la epilepsia mioclónica benigna del
lactante existe variante refleja con crisis provocada
por estímulo táctil.
7

Epilepsias con crisis inducidas por inmersión
en agua caliente.
Frecuente en la India, ritual del baño.
Crisis parciales complejas con semiología del
lóbulo temporal con generalización secundaria.
Epilepsia con crisis inducida por toma de decisión
espacial: epilepsia aritmética , crisis inducidas por el
pensamiento. Epilepsia generalizada idiopática de
inicio en la adolescencia. Se presenta jugando cartas,
ajedrez, damas, actividades de cálculo.
Crisis generalizadas como ausencia o mioclónicas,
TCG.
Epilepsia de la música: son raros.
Desencadenados por escuchar un determinado tipo
de música con componente emocional. Epilepsia
focal criptogénica o sintomática del lóbulo
temporal. Crisis parciales complejas a veces con
generalización secundaria.
Epilepsias inducidas por estímulos emocionales
11/09/2016
Epilepsia de la lectura: Síndrome clasificado en las
epilepsias focales idiopáticas. Variante mioclónica,
clonías en la musculatura buco-laringo-faríngea en el
momento de leer en voz alta, si continua puede
acabar en crisis convulsiva secundaria generalizada.
Epilepsia del lenguaje: lectura, escritura.
Epilepsia de alimentación:
relacionadas con la comida o alimentación: al inicio,
durante o al final de la ingesta.
-Crisis parciales complejas en pacientes con epilepsia
focal criptogénica o sintomática del lóbulo temporal.
-Crisis generalizadas atónico o tónico en epilepsias
sintomáticas.
Crisis psicógena.
Desórdenes de sueño (parasomnias).
Migraña.
Crisis de Ausencia.
8
 11/09/2016

Este término debe reservarse para ciertos El término incluye a pctes. que no se ajustan a
síndromes epilépticos parciales o generalizados
con características clínicas particulares y los criterios para la clasificación de sintomática
hallazgos EEG específicos , y no debería usarse
para referirse a crisis o epilepsias sin causa obvia o idiopática , es decir , su causa permanece
. oculta .
Recientemente se han identificado genes para la
mayoría de estos síndromes .

PERMITIDOS
Deprivación de sueño. Aeróbicos Basketball Gimnasia
Badminton Disco Pesca
Excesivo uso de estimulantes. Ballet Futbol Tenis de mesa
Retiro de sedantes o alcohol. Baseball Golf Voleybol
Abuso de drogas. POSIBLES
Fiebre alta. Alpinismo Ciclismo Tenis
Canotaje Hockey Waterpolo
Hipoglicemia. Caza Natación
Alteración electrolítica.
Hipoxia. PROHIBIDOS
Alpinismo Paracaidismo Natación
Box Ski acuático

SINCOPE: CEREBROVASCULAR : TIAs.

REFLEJO (Vaso depresor, seno carotídeo, MIGRAÑA.
glosofaríngeo, estímulo visceral, DESORDENES DEL MOVIMIENTO:
hiperventilación). Tics.
RESPIRATORIO (Valsalva, tos, apneas). Mioclonía no epiléptica.
ORTOSTÁTICO (Disminución de la Disquinesias y corea.
resistencia venosa, hipovolemia). Ataques de escalofríos.
DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO.
ISQUEMIA CEREBRAL.

9
 11/09/2016

TRASTORNOS DEL SUEÑO: DESORDENES VISCERALES Y TOXICOMETABOLICOS:

Narcolepsia. Cardiaco (apneas emotivas, prolapso
Terrores nocturnos. mitral, arritmias cardiacas).
Gastrointestinal (reflujo gastro esofágico,
Pesadillas. dolor abdominal recurrente, vómitos
Piernas inquietas. cíclicos).
Sonambulismo Hepático. Renal.
Electrolítico.
Lipotimia
Endocrino.
Drogas.

DESORDENES PSICOGENICOS:
Pánico.
Somatización.
Disociación Conversión
Personalidad borderline
Trauma sexual
S. obsesivo compulsivo
Facticio/Simulación.

10