HEMORRAGIAS

CEREBRALES
TUTOR DE PRACTICA
DR. HILGO AMARO TINOCO

ALUMNA

B E AT R I Z A N G E L I C A NARCISO CAMPOS
 HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
Se define como una colección de sangre dentro del parénquima cerebral
producida por una rotura vascular no traumática, puede abrirse al sistemas
ventricular o al espacio subaracnoideo.
La angiopatía amiloide es la causa más frecuente de
hemorragia lobar y superficial en el anciano.
Se produce una degeneración en la pared de arterias y
arteriolas situadas en las leptomeninges y en la corteza
cerebral. Pueden producirse lesiones múltiples, recidivantes
y más frecuentes en regiones posteriores.
DIAGNOSTICO
El método de elección es el TAC :

(mejor que la RM para visualizar la sangre; además es mas rápido y de menor coste). Determina la
localización, extensión, el efecto de masa, si existe afectación intraventricular o subaracnoidea. La
utilización del contraste permite descartar malformaciones o tumores. En las primeras horas se observa
una lesión hiperdensa; en los días siguientes disminuye la hiperintensidad y aparece un halo hipodenso
en relación al edema. Pasados los días, se reabsorbe y queda una cavidad residual.
Se debe realizar un Angio-TAC para poder descartar patología vascular subyacente o detectar datos de
sangrado activo.
 HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
Supone la aparición brusca de sangre en el espacio subaracnoideo.
Clínicamente se caracteriza por cefalea intensa, signos de irritación meníngea, mínimo
déficit neurológico y demostración de sangre en el líquido cefalorraquídeo bien por TAC o
por punción lumbar.
ANEURISMAS
CEREBRALES
Son dilataciones anómalas de la luz arterial.

Un aneurisma cerebral es un ensanchamiento anormal en la

pared de una arteria del cerebro.
Hay una estrecha correlación entre el grado y la calidad de supervivencia tras el
tratamiento del aneurisma. Los buenos resultados aproximados son:
Grado I.- 95%
Grado II.- 80%
Grado III.- 70%
Grado IV.- 50%
Grado V.- 5%

Otra escala muy útil es la de Fisher que valora la cantidad y distribución de la sangre en el
TAC:

Escala de Fisher:

Grado 1 No se visualiza sangre

Grado 2 Hemorragia de extensión difusa o localizada < 1 mm de espesor

Grado 3 Extensión difusa o localizada de hemorragia > 1 mm de espesor

Grado 4 Hemorragia intraparenquimatosa o intraventricular con o sin HSA
MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS
(MAV)
CONCEPTO

Son malformaciones congénitas consistentes en ovillos vasculares con vasos aferentes arteriales y venas de
drenaje, ambos displásicos, con fístulas arteriovenosas y sin intervenir la fase capilar. Todo ello dentro del
parénquima cerebral y sin parénquima dentro de la MAV.

Pueden ser crípticas (< 2cm.) o gigantes.

Las MAVs se manifiestan a través de diferentes cuadros clínicos:
A.- Hemorragia.- En el 40-60% de los casos. Suele ser intraparenquimatosa. Más rara la HSA o
intraventricular).
La edad de presentación es alrededor de los 20 años. Tiene una mortalidad del 10% y una morbilidad del 40-
50% (por déficit neurológico focal).
Tienen un riesgo de resangrado, en su evolución natural, de un 3% acumulativo al año. Parece que las MAV
de pequeño tamaño pueden tener mayor riesgo de resangrado en comparación con las MAV de gran tamaño.
La clínica es de cefalea intensa y brusca, junto a déficit neurológico focal.
DIAGNÓSTICO

El TAC de urgencia permite visualizar el hematoma y esto hace sospechar que pueda existir una
MAV. Cuando son grandes captan contraste y se visualizan con el TAC. Aparte de que un alto
porcentaje de MAVs tienen calcificaciones en su interior, fácilmente visibles en el TAC.
La angio-TAC visualiza la MAV con gran claridad.
La RM y Angio-RM permiten ver mejor las características anatómicas de la MAV y su relación con el
parénquima cerebral.
El estudio angiográfico cerebral confirma la presencia de la MAV y localiza con mayor precisión los
vasos aferentes (normales y hacia la MAV) y venas de drenaje.
 ANGIOMA
CAVERNOSO
Son canales vasculares sinuosidales de diversos tamaños, sin tejido cerebral entre ellos.
Suelen tener calcio.
Tienen un tamaño entre 1-3 cm. Pueden ser únicos o múltiples (cavernomatosis múltiple), estos últimos
con historia familiar.

En el TAC son nódulos hiperdensos que captan contraste, con calcio en su interior.

En RM aparecen con aspecto típico nodular hipointenso en T1, rodeados de un halo de
hemosiderina.
Antes se consideraban malformaciones vasculares angiográficamente ocultas, dado que no se
visualizan en la angiografía.
FISTULAS
DURALES
Las fístulas dúrales o sino-durales son comunicaciones anormales entre arterias dúrales y venas
intracraneales.

Pueden ser una simple comunicación arteria meníngea-vena cortical, o muy compleja, constituida por
innumerables arterias dúrales drenando a un seno o varias venas intracraneales.

La etiología más frecuente es la trombosis de senos venosos, traumatismos, complicaciones de

intervenciones quirúrgicas…aunque con gran frecuencia la causa es desconocida. No es una
malformación congénita.
El diagnóstico se realiza por TAC (hemorragia), angio-TAC y angio-RM. Pero, sobre todo, mediante el
estudio angiográfico. Por lo que éste ha de realizarse ante una hemorragia en una persona adulta o de
edad avanzada, tras un episodio de hemorragia cortical, sin antecedentes que lo expliquen.

El tratamiento es complejo y se hace en combinación de neuro radiología intervencionista y cirugía.