MALFORMACIONES CEREBRO VASCULARES

Del Solar Moreno Zoraida

MALFORMACIONES VASCULARES CEREBRALES

Son lesiones cerebrales constituidas por tejido vascular malformado. TIPO HISTOLGICO Mc Cormick existen cuatro tipos morfolgicos
Telangiectasias capilares Malformaciones venosas (incluye vrices) Angioma cavernoso Malformacin arteriovenosa (MAV)

TIPOS DE MALFORMACIONES VASCULARES CEREBRALES

a. Telangiectesia capilar b. Malformaciones venosas c. Angioma cavernoso d. Malformaciones arteriovenosa

Telangiectasias capilares
Estn compuestas por pequeos vasos de tipo capilar, separados por tejido cerebral relativamente normal. Por lo general son pequeas y pueden ocurrir en cualquier lugar del cerebro aunque son algo ms frecuentes en la regin subcortical de hemisferios cerebrales cerca al cuerpo estriado, en protuberancia, o pednculo cerebeloso medio .Es muy raro que sangren y son en realidad hallazgos de estudios de imgenes o de autopsias.

Malformaciones venosas
ANGIOMA VENOSO Venas de diferente tamao que tienden a formar plexos con presencia de tejido cerebral interpuesto. Las venas confluyen en una sola vena gruesa central que puede drenar a venas superficiales. Regiones irrigadas por la arteria cerebral media. Mayor frecuencia.

Resonancia magntica de cerebro que muestra lesin tipo angioma frontal basal derecho, subcortical que inicia a nivel subependimario y drena a venas de polo frontal.

venoso

Corte axial

 VRICES VENOSAS Presencia de una vena nica, que por lo general es una vena anormalmente dilatada. Dimetro anormal para los casos con ubicacin subcortical. Sus paredes se encuentran hialinizadas.

Angiomas cavernosos
Vasos sinusoidales de diferente tamao que muestran una estructura slida, compacta. No existe parnquima cerebral entre los vasos. La ausencia de tejido cerebral interpuesto los diferencia de las telangiectasias capilares Presentan en cualquier lugar del SNC, tendencia a ser mltiples, y ms a nivel del tronco cerebral. Mayor frecuencia a nivel supratentorial (70%)

Malformaciones arteriovenosas (MAV)

Una malformacin arteriovenosa cerebral consta bsicamente de ramas arteriales o aferentes, nido y venas de drenaje malformacin arteriovenosa cerebral se distingue por la presencia de vasos anormalmente conglomerados con paredes irregulares, esclerticas, sin tejido cerebral entre s ni una red capilar normal

 Las ramas arteriales se conectan directamente a las venas de drenaje, lo que las hace lesiones de alto flujo angiogrfico. El endotelio vascular y la capa media muscular se engrosan de manera variable, lo que produce la arterializacin de las venas de drenaje

 90% de las malformaciones arteriovenosas cerebrales son supratentoriales, 10% infratentoriales, y en general 15% son profundas: ganglios basales, tlamo, tallo cerebral o intraventriculares. Las malformaciones arteriovenosas mltiples son raras, y al parecer pueden encontrarse diferentes tipos en un mismo paciente

Sistema de clasificacin ms utilizado para las malformaciones arteriovenosas cerebrales : se valora el dimetro mayor, el tipo de drenaje venoso y la elocuencia del tejido cerebral donde se encuentra la lesin

Manifestaciones Clinicas
MAV CEREBRALES se vuelven sintomticas entre la segunda y la cuarta dcadas de la vida. Una MAV despus de los 60 aos de edad es poco frecuente La mortalidad ocasionada por rotura de una malformacin arteriovenosa cerebral es de 10% en el primer episodio de sangrado

Manifestaciones Clinicas
manifestaciones clnicas, la ms temida es la hemorragia. Aproximadamente 50% de las manifestaciones clinicas se inicia con sangrado Las crisis convulsivas (sin hemorragia) afectan aproximadamente a 30% de los casos

 Una minora de pacientes (<10%) experimenta signosy sntomas de focalizacin neurolgica transitoria que se manifiestan de manera parecida a un ataque isqumicoTransitorio. Aparece cuando el alto flujo que va a la MAV desva sangre del tejido cerebral adyacente a la lesin (fenmeno de robo); casi siempre son pasajeros

DIAGNOSTICO
diagnstico de una malformacin arteriovenosa se basa en la historia clnica y en una minuciosa exploracin neurolgica. La tomografa y la resonancia cerebral altamente sensibles y especficas en la deteccin de malformaciones arteriovenosas cerebrales rotas y no rotas.

ANGIOGRAFIA

 La variante ms comn es la de forma triangular

angiografa diagnstica: ramas
aferentes de la cerebral media (flecha blanca), nido de 3.8 cm (punta de flecha) y venas de drenaje (flecha negra

TAC CON CONTRASTE

Las MAV aumentan su densidad tras la inyeccin de un medio de contraste, debido a que son reas ocupadas por vasos sanguneos.

Imagen de resonancia magntica cerebral en fase T1, corte coronal.

Muestra zona de hiposeal de distribucin triangular a nivel parietal parasagital derecho. Imagen es compatible con malformacin arteriovenosa.

RM DE CRANEO
Mas sensible que la Tac para el estudio de MAV estudio no invasico y sin necesidad de inyectar contraste

ANGIORESONANCIA MAGNETICA
Metodo no invasivo, limitacione s: pobre resolucion, no correl. Flujo sang t