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ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR  EDEMA CEREBRAL MALIGNO --> HIC --> MUERTE CEREBRAL  TAC SIN CONTRASTE 

• Término correcto : ECV porque es una enfermedad crónica  • Primera causa de muerte y discapacidad de origen Otros factores de riesgo :   Un ictus maligno es un ictus del territorio de la arteria cerebral • Distinguir hemorrágico o isquémico u otras causas como(tumores
• ACV : es la clínica del evento final consecuente a la enfermedad neurológico  • Diabetes  media o de la carótida que se complica con edema cerebral con sangrados, metástasis ... )  
: focalización (déficit neurológico no convulsivo)  • 70% ocurren en >70 aa  • Tabaco   desplazamiento de la línea media y con disminución del nivel • Informa sobre la extensión de la lesión isquémica.  
• 50% buen pronóstico sin secuela   • FACTOR DE RIESGO AISLADO PARA AMBOS : HTA  • Dislipidemia  de consciencia, comprometiendo la vida del paciente además de • Durante las primeras 24-72 horas, pueden no observarse lesiones
• 40% con secuela  Cuando toma su medicación disminuye su riesgo de • Fibrilación auricular  la focalidad neurológica propia de los infartos. En estos casos isquémicas, aunque es posible detectar signos indirectos (asimetr
• 10% mueren  stroke en 75% pero su riesgo de IMA solo un 50%  • Valvulopatías   puede ser beneficiosa la craniectomía descompresiva para evitar surcos corticales por edema, desplazamiento de estructuras o au
TIPOS  • Endocarditis  el enclavamiento del paciente, especialmente útil en pacientes de densidad de la arteria cerebral media, en su trayecto basal.) 
85%  ISQUÉMICO  HEMORRÁGICO 15%  • CIA (émbolos cerebrales jóvenes «60 años).  •  Es de escasa utilidad para la visualización de infartos vertebrobas
Obstrucción de un vaso  Rotura de un vaso  que viene de venas)  debido a los artefactos óseos que genera la fosa posterior.  
DX : RMN   CAUSA MÁS FREC : TEC  • Supera a la resonancia magnética en la detección de sangrados, a
Puede dar signos de isquemia en las ésta es más sensible para la visualización de lesiones de fosa poste
primeras 48 horas. TAC pasada las 48h 
DX : TAC SIN CONTRASTE   ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO  (procedimiento de elección). 
Positiva porque pinta el hierro  • En los infartos lacunares, la prueba inicial de elección en la fase ag
• Déficit neurológico <24 horas (fines teóricos) . Hoy por hoy en igualmente la TC craneal, pero para su estudio posterior se recom
la práctica el TIA debe durar <1h . La gran mayoría resuelve en realizar una RM craneal, ya que la TC no detecta los infartos men
Global  • Cuando cae todo el FSC (shock ) o baja Hemorragia • Sangre se vierte al espacio subaracnoidea 
45 min. Solo un 14% se resuelven pasando la horas hasta las 5 mm  y los situados en fosa posterior. 
todo el O2 cerebral  subaracnoid • Jóvenes con aneurismas 
• RMN : infartos en zonas de frontera , ea   24h. 6 horas no hay mejoría sí o sí es un infarto.  
donde las zonas cerebrales se   • Avisa que el 40% tendrán un infarto establecido a ACV ISQUÉMICO  SIGNOS DE TAC 
Hemorragia • Anciano con HTA 
encuentran , alrededor de la hoz   los 3 meses  Lesión hipodensa >48h 
intracerebr • Lobular  lo más probable es por MAV en jóvenes 
• Muerte cerebral  • Causa más frec : embólicos (Ateroembólicos).  
al  • Profundo (ganglios basales sobretodo el
• ¿de qué arteria viene el trombo? 
Focal  • Más frecuente  putamen) lesión en segmento M1 por ruptura de
○ Carótida interna (ANT) el trombo sube hasta
• Solo un territorio porque lo general es aneurismas de Charcot 
la primera rama oftálmica por eso la primera Cortico subcortical 
que la circulación sea terminal , salvo en • Posteriores : causas secundarias , vasculitis ,
clínica , amaurosis fugaz de un ojo que la
la enf de MOYA MOYA (colaterales de coagulopatías , paraneoplásicos 
recupera en 24 h 
región supraclinoidea de carótida Hemorragia • Super raro  ○ Art laberíntica de la basilar (POST) clínica
interna)  intraventric • Recién nacidos extremadamente prematuro  vértigo 
• TIA :  no hay lesión en RM, focalización ular 
transitoria  • Lo primero que hago es laboratorio y eco Doppler (buscar el Queda una cicatriz 
• INFARTO : si hay lesión en RM que ateroma) y tx de prevención primaria   ACV HEMORRÁGICO  Ribete insular 
evidencia necrosis  • Si no encuentro nada busco causa cardíaca  Lesión hiperdensa  Aparece una línea negra
CAUSAS DE ECV ISQUÉMICO  aterotrombosis 
en la zona insular  
 
ATEROTROMBÓTIC • Más frecuente   Si hay obstrucción de la carótida >70%
O  • Vaso enfermo donde se forma una obligación hacer ENDARTERECTOMÍA  Borramiento corticosubcortica
placa de ateroma inestable y ocasiona
Este borde se empieza a perder
trombosis in situ.  
• Causa más común : carótida 
CARDIOEMBÓLICO  • Vaso sano que distal a él le han
disparado un émbolo de otro sitio 
émbolo  Zonas de frontera  ESTENOSIS CAROTÍDEA 
Siempre hacer angiografía en
• Causa más común : fibrilación
TIPOS DE ÉMBOLOS  evaluación de la arteria carótida 
auricular 
• Arteria cerebral media  • Cardioembólico : viene del corazón, más frec 
• Ateroembólico : viene de un ateroma de otro
LACUNAR   • <1.5 cm de tamaño pero dan clínica pq ANGIOGRAFÍA CEREBRAL 
vaso (carótida interna del circuito ant) y el
ocurren en zonas estratégicas . Se
segmento V4 de la vertebral (circuito post) 
asocia a cardiópatas 
Infartos isquémicos pueden volverse
INHABITUAL  • Causas raras : vasculitis , coagulopatías , hemorrágicos sobretodo los embólicos e los
paraneoplásicos  inhabituales 
• Territorio posterior 
• Trombosis venosa cerebral 
INDETERMINADO  • El neurólogo no puede determinar la Si la estenosis sintomática de la carótida es del 50-69%, se opta por la
causa exacta  endarterectomía carotídea, en lugar de por la antiagregación, sólo si se
SÍNDROMES LACUNARES  trata de un varón joven, no diabético, con esperanza de vida superior
Motor puro   
a 5 años y con un riesgo quirúrgico inferior al 6%.  
  Si la estenosis sintomática de la carótida es completa (100%), no se
realiza cirugía, sino antiagregación. 

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