TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Evaluación clínica
Extracerebrales Determina Técina
Hematomas Tipo complicación
mediante depende
Intracerebrales Estudios radiológicos

Línea media
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
Desviación Directamente
≥ 5mm quirófano
F.C. hundimiento Recomienda realizar manejo qx dentro primeras
4 horas post-trauma ptes con TCE severo con
HSA con indicación quirúrgica

El manejo qx necesario heridas cuero cabelludo,

fracturas deprimidas del cráneo, lesiones IC efecto Recomienda pts TEC severo HE con indicación
masa y lesiones penetrantes cráneo Drenaje → Cirugía inmediatamente

Recomienda pts TEC severo e indicación qx por

Edema Cerebral → Cirugía 24 horas
 HEMATOMA EPIDURAL 1. Craneotomía HEMATOMA SUBDURAL
amplia
2. Evacuación del
- > 30cc sin importar escala de hematoma - Diámetro > 1cm
Glasgow 3. Coagulación - Desviación línea media > 5mm
- Diámetro lesión > 15mm bipolar de - Glasgow < 8 con deterioro progresivo
- Desviación línea media > 5mm arteria - PIC < 20 mmHg
meníngea media
1. Punción con drenaje hematoma
2. Craneotomía amplia
3. Incisión de duramadre
4. Evacuación hematoma
5. Lavar minuciosamente con suero los
espacios subaracnoideos
6. Coagulación bipolar de vasos sangrantes
Hematoma Intraparenquimal - Craneotomía y punción
evacuadora en zona neutra.
- Alcanza cavidad hematoma
- Deterioro neurológico para evacuación total,
progresivo realizada urgencia controlando
- HIC refractaria o más la hipertensión.
efectos en TC
- Cualquier lesion > 50 ml
- Contusiones temporales
o frontales > 20 mL y
GCS = 6-8 y compresión
cisternas
 HERIDAS DEL 02 FRACTURAS DEPRIMIDAS
01 CUERO CABELLUDO DEL CRÁNEO
1. Limpiar e inspeccionar herida TAC identificar grado depresión y excluir
antes suturar hematoma IC o contusión.
2. Presión directa, cauterización o - Elevación quirúrgica cuando: Hundimiento
ligado de grandes vasos rebasa el espesor cráneo subyacente.
3. Suturas, clips o grapas - Si es de menor magnitud: Cierre laceración
4. Buscar fractura o cuerpo extraño del cuero cabelludo.
 LESIONES IC CON LESIONES PENETRANTES
03 EFECTO DE MASA
04 DEL CRÁNEO
1. Manejo neurocirujano → traslado Realizar TAC y Angiografía convencional: Estructuras y vasos
temprano hospital capacidad Nqx sanguíneos
2. Hematoma IC → amenazar vida si - Profilaxis ATB amplio espectro: Lesiones penetrantes,
no recibe atención Nqx fracturas abiertas cráneo y pérdida LCR
3. Craneotomía, después discutido - Objetos penetran compartimento intracraneal y
caso y aprobado consejo Ncx exteriorizados, no se retiran hasta descartar lesión
vascular
- Se propuso ptes evacuación hematoma la
craneostomía/craneotomía con colgajo óseo
procedimiento definitivo para descomprimir cerebro