Es la primera causa de pérdida de

conocimiento en la población general, y el

factor etiológico conocido más frecuente
de epilepsia entre los 18 – 35 años.

CLASIFICACIÓN
TCE leve 14 - 15
TCE moderado 9 - 13
TCE grave < 8

FRACTURAS Pacientes con riesgo bajo: Asintomáticos, con

cefalea, mareo o con una contusión o abrasión del
CRANEALES cuero cabelludo à observación domiciliaria.

FRACTURAS ABIERTAS TAC EN: Coagulopatías, enolismo,

abuso de drogas, antecedentes
El cráneo ha sufrido un impacto de gran energía.
Cerradas: Sin comunicación con laceración en piel ni
neuroquirúrgicos, ancianos, epilepticos
duramadre.
Compuestas: Asociados a herida en cuero cabelludo
o en continuidad con fractura en la pared de SNP, Pacientes con riesgo moderado: Amnesia
celdillas mastoides o oído medio. postraumática, pérdida de la consciencia, pacientes
Abiertas: Comunicación entre laceración-duramadre con emesis, tumefacción subgaleal, cefalea
progresiva, historia de ingesta de drogas.
FRACTURA-hundimiento TAC y vigilancia neurológica por horas.
La tabla externa se hunde por debajo del límite
anatómico de la tabla interna. Requieren cirugía para
elevar el fragmento. Está aumentado el riesgo de
Pacientes con alto riesgo: Nivel de conciencia
crisis postraumáticas.
deprimido GCS <14, disminución progresiva del nivel
Una fractura-hundimiento es un de conciencia, focalidad neurológica, TCE
factor de riesgo para crisis epilépticas penetrantes o fracturas-hundimientos.
precoces.
TAC de urgencia y valoración por
neurocirugía.
FRACTURAS base de cráneo
Hemotímpano, equimosis retroauricular (Signo de
Battle), equimosis periorbitaria (Ojos de mapache),
lesión pares craneales, anosmia, otorrea, rinorrea
licuorales o hemáticas.
Fracturas lineales no desplazadas SNP no requieren cirugía.
Fractura tabla anterior sin desplazamiento: Observación,
se recomienda no sonarse, no estornudar, evitar la tos, no
levantar objetos pesados y no hacer ejercicios fuertes.

Signo indirecto: neumoencefalo

Lesión traumática cerebral más Fractura tabla posterior

frecuente y de menor trascendencia. Se debe evaluar el estado de la duramadre, si no hay fístula
Alteración del nivel de consciencia, de LCR, si no hay déficit neurológico à Observación,
transitoria y de duración variable. Se control tomográfico en 6 semanas.
puede producir amnesia del episodio,
incoordinación, sin ningún tipo de
anatomopatología.

Riesgo bajo

Riesgo intermedio

Riesgo alto
 1-3% de los traumatismos craneales. Es más
común 2ª y 3ª década.
Los accidentes de tránsito es la causa más
frecuente. El 85% el origen es arterial, por
desgarro de la Arteria meníngea tras fractura de
hueso temporal o parietal.

Pérdida de la consciencia, seguida de

periodo de lucidez, posteriormente
deterioro neurológico de rápida
evolución debido a hernia uncal por
efecto de masa de la colección
hemática.

Consecuencia de hemorragia venosa por rotura

de venas puentes corticales o laceración del
parénquima cerebral.
*Hematoma subdural agudo (<3días): Mayor
morbimortalidad 50-90%, se acompaña de daño
del parénquima subyacente, cursa con deterioro
neurológico de rápida evolución.
*Hematoma subdural subagudo (<3sem):
Isodensos.
*Hematoma subdural crónico (>3sem): Pacientes
de edad avanzada, alcohólicos crónicos, con
atrofia cerebral y pacientes anticoagulados.

La mortalidad hospitalaria es del 25%. La edad más

frecuente de presentación es a los 55 años,
aumenta la incidencia con la edad. Pacientes > 55
años incidencia 66%.
Factores de riesgo: HTA, tabaquismo y alcoholismo.
La HSA traumática es la más común, se produce por
laceración de las venas corticales que atraviesan el
espacio subaracnoidea, o por contusiones corticales
con extravasación de sangre en el espacio
subaracnoideo. La causa más frecuente es un
Aneurisma sacular intracraneal.
Síntomas: Cefalea súbita, intensa “la más fuerte de
su vida” relacionada con el ejercicio o maniobras de
valsalva, asociada a vómito y pérdida de la
conciencia.
Presión arterial elevada y bradicardia: HTA
endocraneana
 Cuando la TAC se realiza en las primeras 24 horas del inicio
de los síntomas, en el 92% de los casos se observa la
hiperdensidad en el espacio subaracnoideo.
La sensibilidad disminuye a medida que se reabsorbe la
sangre.
Si TAC negativa à Realizar punción lumbar
Angiografía es la prueba diagnóstica para detectar la etiología
de la HSA.

Escala clínica de Hunt y Hess

Clasificación de la severidad de una hemorragia no traumática.

SÍNDROME DEL TREFINADO

Lesión del parénquima cerebral que se produce en pacientes que
sufren un TCE con mecanismo rotacional de aceleración-
desaceleración. Produce un deterioro precoz y mantenido del
nivel de consciencia, sin que haya en la TAC una lesión que
justifique el cuadro.
Infecciones tardías en traumatismos abiertos: meningitis, empiema,
absceso, tromboflebitis, laberintitis purulenta.
Fístula líquido cefalorraquídeo
Fístula carotidocavernosa: más frecuente en traumatismo de la base
o penetrantes, cursa con exoftalmos unilateral o bilateral pulsátil,
soplo audible por el propio paciente y lesiones de PCVI. Diagnóstico
por angiografía y tratamiento embolización.
Crisis epilépticas postraumáticas.
Síndrome postraumático: cursa con cefaleas muy variadas, mareos,
irritabilidad, ansiedad, síntomas pesudopsicóticos.
Hidrocefalia postraumática: Triada de Hakim-Adams. El 4% de los
TCE se pueden complicar con este tipo de hidrocefalia comunicante.
Encefalopatía traumática crónica: tastornos de personalidad,
cognitivos y motores.
Tromboembolismo venoso
Es una complicación rara que ocurre tras una
craniectomía.
Hundimiento en la zona de colajo óseo,
acompañado de deterioro neurológico,
alteraciones motoras, cognitivas o del lenguaje,
unos meses tras la craniectomía.
Tratamiento: Craneoplastia.
Craneotomoía: Retirada del colgajo óseo para
acceder a un área cerebral con reposición.
Craniectomía: Retirada del colgajo óseo sin
reposición.
Uptodate
Administración Ácido tranexámico a pacientes
con TCE moderado dentro de las 3 horas
posteriores a la lesión.
1 gr durante 10 min, seguido de infusión IV 1
gr durante 8 horas.
Hematomas subdurales >10 mm o asociados a
desplazamiento línea media > 5 ml deben
evacuarse urgente.
Hematoma epidural > 30 ml independiente de
la puntuación GCS se deben drenar.
Craniectomía de urgencias en pacientes con
Hipertensión intracraneal refractaria.
 CAUSAS DE AUMENTO PIC

Es una causa importante de daño cerebral y discapacidad

permanente. El tratamiento inicial disminuye
complicaciones secundarias y secuelas posteriores.

Manejo de la vía aérea: La HIC se agrava con un trastorno

ventilatorio à Verificar permeabilidad de vía aérea,
aspirar secreciones.
Aumento patológico de la cantidad de agua en el cerebro
Mantener saturación > 95%
con incremento del volumen del parénquima cerebral.
Manejo hemodinámico: Se incrementa el riesgo de infarto
Se debe monitorizar: HIC y herniación, son las
e isquemia cuando la hipotensión arterial disminuye la
consecuencias más temidas del edema cerebral.
presión de perfusión cerebral.
Mantener perfusión cerebral 60-70mmhg, con adrenalina o
Mantener TAS > 90mmhg
noradrenalina, en pacientes con HTA usar enalapril,
Manejo inicial de la HIC:
labetalol o nicardipino. NO usar nitroglicerina ni
- SSN 3%
nitroprusiato. La fenitoína disminuye el riesgo de
En pacientes con hiponatremia crónica puede causar
convulsiones tempranas.
mielinosis pontina central y también agrava el edema
Se considera VO, evitar ingestión de agua. Mantener
pulmonar en pacientes con ICC
Glucometrías < 150mg/dl
- Manitol
NO usar corticoides, no funcionan en edema citotóxico
Precaución en pacientes hipotensos o con ERC
Manitol Bolos 0.5 a 1g/kg/dosis cada 4 a 6 horas
Sedación y analgesia: EL dolor y la agitación en pacientes
Mantener PIC < 20mmhg, y perfusón > 60mmhg
con TEC eleva la PIC
La morfina NO aumenta la PIC
El propofol no disminuye la TAM ni aumenta la PIC
El Fentanyl y midazolam aumentan la PIC

NO ES RECOMENDABLE USO DE CORTICOIDES EN

PACIENTES CON TCE, LEER ESTUDIO CRASH-1

PROFILAXIS DE TVP
Medidas de compresión graduadas o medias de
compresión neumática intermitente o HBPM o HNF.
Riesgo beneficio de sangrado intracraneal vs. TVP???

Se recomienda uso de Fenitoina como profilaxis de crisis

convulsivas tempranas

Triada de Cushing
Hipertensión
Bradicardia
Alteraciones en la
respiración