TRAUMATISMO CRANEO

ENCEFALICO

Dr. José Luis Acha Sánchez

Neurocirujano Vascular y de Base de Cráneo

Servicio de Neurocirugía del Hospital Nacional Dos de Mayo

Instituto Neuroquirúrgico - Clínica Ricardo Palma
Docente Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
jlas2504@Hotmail.com
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

CONCEPTO

Cualquier agresión que

ocasione una lesión
anatómica o compromiso
funcional del cuero
cabelludo, cráneo,
meninges y encéfalo.
 TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
EPIDEMIOLOGÍA

La principal causa: accidentes

de tránsito (50%) (asociación
con OH 72 %)
TCE caídas (20%)

accidentes de
trabajo y asalto

Caídas es la causa más frecuente en los niños

y en edad avanzada.

 AFECTA PRINCIPALMENTE A POBLACION ACTIVA

 HOMBRE/MUJER: 3 a 1
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

LESIONES FOCALES LESIONES

LESIONES DIFUSAS
PENETRANTES

CONCUSIÓN
CUERO CABELLUDO HERIDA POR
FRACTURAS CRANEALES
LESIÓN AXONAL ARMA BLANCA
Bóveda craneal
Base craneal DIFUSA
HEMATOMAS  HERIDA
Epidural  EDEMA POR ARMA DE
Subdural CEREBRAL/ FUEGO
Intracerebral SWELLING
CONTUSION CEREBRAL CEREBRAL
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

FISIOPATOLOGÍA
DOS TIPOS DE MECANISMOS BÁSICOS:
PRIMARIO Y SECUNDARIO

DAÑO CEREBRAL PRIMARIO O LESIÓN POR IMPACTO:

Lesiones nerviosas y vasculares inmediatamente después de la agresión.

Focal Difuso
• Contusión y laceración cerebral •Concusión
• Hematoma epidural • Lesión axonal difusa
• Hematoma subdural • Lesión vascular difusa
• Hematoma intracerebral
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

FISIOPATOLOGÍA
DAÑO CEREBRAL SECUNDARIO

Lesiones Intracraneales Injuria Sistémicas

• Hemorragia Intracerebral Tardía • Hipoxemia
• Edema Cerebral /Swelling Cerebral •Hipotensión arterial
• Hipertensión Intracraneal • Hipercarbia / Hipocarbia
• Vasoespasmo Cerebral • Hiperglicemia / Hipoglicemia
• Infección Intracraneal • Hiponatremia
• Convulsiones • Fiebre/Sepsis
• Anemia
• Coagulación Intravascular difusa
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

DIAGNOSTICO

I. HISTORIA
 Pérdida de la conciencia.
 Tiempo de amnesia post-trauma
 Causas y circunstancias del accidente
 Estado neurológico del paciente
cuando fue encontrado
 Presencia de cefaleas y vómitos
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
II. EXAMEN NEUROLOGICO INICIAL

A. INSPECCIÓN

B. NIVEL DE CONCIENCIA: Escala de Coma de Glasgow.

C. PUPILAS: Tamaño, simetría y reflejo fotomotor.

D. MOVIMIENTOS OCULARES

E. FUNCION MOTORA
FRACTURAS DE BASE DE CRÁNEO
EXAMEN NEUROLOGICO INICIAL: NIVEL DE CONCIENCIA
 CATEGORIZACIÓN DEL TEC
Brain Trauma Foundation © 2003

Categoría Criterios

Mínimo EG=15, no PDC, no APT

Leve EG=14 o
EG=15 + (PDC < 5 min o confusión o amnesia)
Moderado 9-13 o PDC > 5 min o déficit focal neurológico
Severo 5-8
Crítico 3-4

PDC = pérdida de conciencia, APT = amnesia postraumática

13 FDLF
 Los 4 tipos de hemorragia post-traumática

N Eng J Med 2001; 344:580

SÍNDROME DE HERNIACIÓN
• Incremento en la PIC
• Coma
• Dilatación de una o ambas pupilas
• Hemiparesia contralateral
• Triada de Cushing
– Hipertensión arterial
– Bradicardia
– Depresión respiratoria
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
TOMOGRAFÍA DE ENCÉFALO SIN CONTRASTE
Y CON VENTANA OSEA

Realizar en todos los pacientes con GLASGOW 14 ó

menos.
También en paciente con GLASGOW 15 con:
a) Pérdida de conciencia
b) Amnesia post-traumática
c) Déficit neurológico focal
d) Fractura de cráneo
e) Cefalea, nauseas, vómitos
f) Convulsión.
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
TRATAMIENTO MEDICO
1. Cabeza elevada a 30º y en posición neutra.
2. Normovolemia: ClNa 0.9%
3. Mantener PO2 a 100 mmHg
4. Mantener PCO2 entre 35 y 40 mmHg
5. Mantener normotermia
6. Mantener electrolitos y glucosa en niveles normales
7. Analgésicos Endovenosos
8. Evitar úlceras “ de estrés “
9. Anticonvulsivantes: Profilácticamente en pacientes con Glasgow < 8; amnesia
post-traumática prolongada >24 horas, hundimiento de cráneo y hemorragias o
contusiones intracerebrales. Sólo previenen las “epilepsias tempranas”
10. Antibióticos
 HEMATOMA EPIDURAL

INDICACIONES DE
CIRUGIA:

• HED mayor de 30 cm3

• Espesor mayor de 10 mm
• Desvío de linea media mayor
de 5 mm
• Glasgow < 9.

• HED, coma (Glasgow <9)

con anisocoria cirugía
inmediata
 COMPLICACIONES DEL T.E.C.

• Hematoma Epi o
extradural:
• entre duramadre y
hueso.
• Laceración arteria o
fractura
• Emergencia
quirúrgica

FDLF 20
 COMPLICACIONES DEL T.E.C.
• Hematoma
Intracerebral:
• tejido cerebral
dañado
• opuesto o
directo al
impacto
• Tratamiento
variable.
FDLF 22
 HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
Colección de sangre debajo de la duramadre < 72 horas
• Mayor morbimortalidad (50 – 90%)
• Por ruptura de venas puentes
(parasagital o silviana).
• Por aceleración y desaceleración en
accidentes.
• Más común en el lóbulo temporal,
frontal o superficie frontoorbital,
convexidad cerebral.
-TAC : hiperdenso
- Forma : semiluna, concavidad
irregular sigue a la superfice cerebral
• No cruza el tentorium
 COMPLICACIONES DEL T.E.C.

• Hematoma
Subdural:
• entre dura y
leptomeninge.
• Origen venoso
generalmente.
• Puede
asociarse a
contusión
FDLF 24
• Agudo y
 HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

• INDICACIONES DE CIRUGIA:

• Espesor mayor de 10 mm o
desvío de línea media > 5 mm
independiente del Glasgow.

• Glasgow < 9: Monitoreo de PIC

• Glasgow < 9, espesor < 10 mm,

desvío de línea media < 5 mm si
el Glasgow cayó 2 ó más puntos
desde el trauma hasta la
admisión y/o asimetría o pupila
fija y dilatada y/o PIC> 20
mmHg
HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO
4 – 21 días

. Mejor pronóstico
• TAC : isodenso
• Forma : semiluna.
• Tratamiento quirúrgico:
craneotomía, Hoyo de
trepanación
 HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
• Frecuente en ancianos, alcohólicos, > 3 semanas
anticoagulados.
• Posterior a traumatismos leves
• Signos y Sintomas heterogéneos :
Cefalea, somnolencia, cambio
comportamiento, agitación y
desorientación, signos neurológicos
focales contralaterales.
• Diagnóstico Diferencial : DCV,
encefalitis, encefalopatía metabólica,
demencia o psicosis
• TAC : hipodensos, semiluna
• Tratamiento : Evacuación quirúrgica
con agujeros de trépano.
 LESION DE FOSA POSTERIOR

• INDICACIONES DE CIRUGIA:

– Lesión con efecto de masa en la

TC o disfunción neurológica
debido a la lesión

– Efecto de masa: Distorsión u

obliteración del IV ventrículo,
compresión o disminución de la
visualización de las cisternas de
la base, hidrocefalia
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
FRACTURAS CRANEALES
Fractura Lineal Simple (cerrada) Sin
laceración del cuero
Fractura Conminuta cabelludo.
Con múltiples Compuesta (abierta)
fragmentos Con laceración del
Fractura Deprimida cuero cabelludo.
 FRACTURA CRANEAL DEPRIMIDA
INDICACIONES DE CIRUGIA:

- Fractura craneal abierta con depresión mayor que el

espesor del cráneo.

- Penetración dural, depresión mayor de 1 cm, seno

frontal comprometido, deformidad cosmética grosera,
herida infectada, neumoencéfalo, herida contaminada,
fractura en bola de “ping pong”
Fractura del Techo de la Orbita
Fractura de Piso Anterior
Equímosis Periorbicular
 Fractura de la Base de Cráneo
Fractura del Techo de la Orbita
SIGNO DE BATTLE
O EQUIMOSIS
RETROAURICULAR
Fractura de Peñasco

Otorragia
Fractura Diastasada Frontal
CONTUSION CEREBRAL
Fractura Lineal de la Bóveda Craneana
Fractura con Hundimiento
Hematoma
Epidural
Hematoma Epidural de Fosa Posterior

Hematoma Epidural de
Fosa Posterior
HEMATOMA
SUBDURAL
AGUDO Fractura
Hematoma Subdural Crónico
47 FDLF
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
POSTRAUMATICA
Contusión Frontal Derecha
TEC POR PAF
07.03.10
52 FDLF